健康素養(yǎng)提升與基層能力建設(shè)演講人04/實(shí)踐路徑：構(gòu)建“素養(yǎng)-能力-服務(wù)”一體化發(fā)展模式03/健康素養(yǎng)的內(nèi)涵解析：從“知識(shí)知曉”到“行為自覺(jué)”的跨越02/引言：健康中國(guó)戰(zhàn)略下的雙輪驅(qū)動(dòng)01/健康素養(yǎng)提升與基層能力建設(shè)05/挑戰(zhàn)與展望：邁向“健康共治”的新征程目錄01健康素養(yǎng)提升與基層能力建設(shè)02引言：健康中國(guó)戰(zhàn)略下的雙輪驅(qū)動(dòng)引言：健康中國(guó)戰(zhàn)略下的雙輪驅(qū)動(dòng)作為一名長(zhǎng)期深耕基層公共衛(wèi)生領(lǐng)域的工作者，我曾在西部山區(qū)目睹一位老人因聽(tīng)不懂“低鹽飲食”的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，將降壓藥當(dāng)“保健藥”隨意服用，最終導(dǎo)致中風(fēng)；也在東部城市社區(qū)見(jiàn)過(guò)退休教師自發(fā)組建健康科普小組，用短視頻、方言段子幫助鄰居掌握糖尿病管理知識(shí)。這些經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到：健康素養(yǎng)是居民主動(dòng)維護(hù)健康的“金鑰匙”，而基層能力則是打開(kāi)健康服務(wù)的“最后一公里門鎖”。兩者如同車之兩輪、鳥(niǎo)之雙翼，共同決定著健康中國(guó)的根基是否牢固。當(dāng)前，我國(guó)正處于健康中國(guó)戰(zhàn)略全面推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)期，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出“普及健康生活，加強(qiáng)健康教育”與“強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力”并重的目標(biāo)。然而，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2023年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平雖已提升至25.4%，但農(nóng)村地區(qū)僅為18.8%，65歲及以上老年人不足15%；同時(shí)，引言：健康中國(guó)戰(zhàn)略下的雙輪驅(qū)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“人員總量不足、專業(yè)能力不均、服務(wù)模式單一”等突出問(wèn)題。這些數(shù)據(jù)背后，是健康素養(yǎng)“供需錯(cuò)配”與基層能力“供給短板”的雙重挑戰(zhàn)。因此，以健康素養(yǎng)提升倒逼基層服務(wù)升級(jí)，以基層能力強(qiáng)化支撐健康素養(yǎng)培育，構(gòu)建“素養(yǎng)-能力-服務(wù)”的良性循環(huán)，已成為破解基層健康難題的核心路徑。本文將從內(nèi)涵解析、現(xiàn)狀分析、互動(dòng)機(jī)制、實(shí)踐路徑四個(gè)維度，系統(tǒng)探討健康素養(yǎng)提升與基層能力建設(shè)的協(xié)同邏輯，為筑牢基層健康防線提供理論參考與實(shí)踐指引。03健康素養(yǎng)的內(nèi)涵解析：從“知識(shí)知曉”到“行為自覺(jué)”的跨越1健康素養(yǎng)的定義與維度世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康素養(yǎng)定義為“個(gè)體獲取、理解、運(yùn)用健康信息，并做出健康決策以維護(hù)自身健康的能力”。我國(guó)《健康素養(yǎng)66條》進(jìn)一步將其細(xì)化為三個(gè)核心維度：基本健康知識(shí)與理念（如傳染病預(yù)防、慢性病危害）、健康生活方式與行為（如合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)）、基本醫(yī)療技能（如正確讀藥品說(shuō)明書(shū)、緊急救護(hù)）。這一定義突破了傳統(tǒng)“健康教育=知識(shí)灌輸”的局限，強(qiáng)調(diào)“知-信-行”的轉(zhuǎn)化——不僅是“知道”，更是“做到”。2健康素養(yǎng)的核心價(jià)值健康素養(yǎng)的價(jià)值不僅在于個(gè)體健康結(jié)局的改善，更在于對(duì)醫(yī)療資源配置的優(yōu)化效應(yīng)。研究表明，健康素養(yǎng)水平較高的居民，慢性病自我管理能力提升30%，住院率降低20%，醫(yī)療支出減少15%。從公共衛(wèi)生視角看，高健康素養(yǎng)群體能主動(dòng)參與疾病預(yù)防（如疫苗接種、癌癥篩查），形成“少生病、少住院、少花錢”的良性循環(huán)，為基層醫(yī)療減負(fù)增效。3我國(guó)居民健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀與短板盡管近年來(lái)我國(guó)健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提升，但結(jié)構(gòu)性矛盾依然突出：-群體差異顯著：城市居民（33.2%）顯著高于農(nóng)村（18.8%），青壯年（31.5%）高于老年人（14.7%），高學(xué)歷人群（45.6%）高于低學(xué)歷人群（9.3%）；-能力結(jié)構(gòu)失衡：基本知識(shí)知曉率達(dá)58.2%，但健康行為形成率僅32.1%（如我國(guó)18歲及以上人群高血壓知曉率51.6%，控制率16.8%）；-內(nèi)容供需錯(cuò)配：基層提供的健康教育仍以“疾病防治”為主，而居民需求迫切的“心理健康”“健康老齡化”“家庭急救”等內(nèi)容覆蓋率不足40%。這些短板背后，是健康教育“重形式輕實(shí)效”、內(nèi)容“城市化精英化”、渠道“單一化”等深層問(wèn)題，亟需通過(guò)基層能力建設(shè)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)供給。3我國(guó)居民健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀與短板三、基層能力建設(shè)的核心要素：構(gòu)建“防-治-管”一體化的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基層能力是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理服務(wù)的綜合實(shí)力，其核心要素可概括為“人-技-物-管”四維體系。1人員能力：基層健康的“主力軍”基層人員能力是能力建設(shè)的根本，需重點(diǎn)強(qiáng)化三類群體：-全科醫(yī)生：作為基層健康“守門人”，需掌握“常見(jiàn)病診療+慢性病管理+健康教育”復(fù)合技能，但目前我國(guó)每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)僅3.08人，低于WHO推薦的5人標(biāo)準(zhǔn)，且40%的基層全科醫(yī)生未接受規(guī)范化培訓(xùn)；-公衛(wèi)人員：承擔(dān)健康教育的“策劃者”與“執(zhí)行者”角色，需具備需求評(píng)估、內(nèi)容設(shè)計(jì)、效果評(píng)估能力，但目前多數(shù)機(jī)構(gòu)存在“公衛(wèi)人員兼職化、技能單一化”問(wèn)題，僅能完成“發(fā)傳單、貼海報(bào)”等基礎(chǔ)工作；-鄉(xiāng)村醫(yī)生：農(nóng)村健康服務(wù)的“最后一棒”，需兼具“醫(yī)療技術(shù)+鄉(xiāng)土溝通”能力，但其平均年齡超52歲，學(xué)歷以中專及以下為主（占比78.3%），亟需通過(guò)“訂單定向培養(yǎng)+在崗培訓(xùn)”更新知識(shí)結(jié)構(gòu)。2服務(wù)能力：健康管理的“工具箱”基層服務(wù)能力需實(shí)現(xiàn)“從疾病治療向健康管理”轉(zhuǎn)型，重點(diǎn)包括：-基本醫(yī)療服務(wù)能力：能開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性病規(guī)范化管理，但目前僅65%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能提供胰島素注射服務(wù)，38%的村衛(wèi)生室缺乏血糖檢測(cè)設(shè)備；-公共衛(wèi)生服務(wù)能力：落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如健康檔案、預(yù)防接種），但存在“重?cái)?shù)量輕質(zhì)量”問(wèn)題，如居民健康檔案“死檔率”達(dá)30%，動(dòng)態(tài)更新率不足50%；-健康管理服務(wù)能力：針對(duì)重點(diǎn)人群（老人、孕產(chǎn)婦、兒童）提供個(gè)性化健康指導(dǎo)，但多數(shù)機(jī)構(gòu)仍停留在“數(shù)據(jù)收集”階段，未形成“評(píng)估-干預(yù)-隨訪”的閉環(huán)管理。3資源配置：健康服務(wù)的“物質(zhì)基礎(chǔ)”資源配置的均衡性直接影響基層服務(wù)可及性：-硬件設(shè)施：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備配置達(dá)標(biāo)率（如DR、B超）為75%，但西部農(nóng)村地區(qū)不足50%，且設(shè)備老化率超30%；-藥品保障：基層藥品配備數(shù)量?jī)H占國(guó)家基本藥物目錄的60%，慢性病常用藥斷供率高達(dá)15%，導(dǎo)致“小病去大醫(yī)院”的惡性循環(huán)；-信息化水平：縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)覆蓋率達(dá)80%，但村衛(wèi)生室接入率不足40%，遠(yuǎn)程會(huì)診、健康檔案共享等應(yīng)用尚未普及，限制了服務(wù)的連續(xù)性。4管理機(jī)制：健康服務(wù)的“操作系統(tǒng)”管理機(jī)制是激活基層能力的關(guān)鍵，需突破三大瓶頸：-激勵(lì)機(jī)制：基層醫(yī)務(wù)人員薪酬普遍低于同級(jí)醫(yī)院，且“重醫(yī)療輕公衛(wèi)”的考核導(dǎo)向?qū)е陆】到逃度氩蛔悖▋H占業(yè)務(wù)收入的3%-5%）；-協(xié)同機(jī)制：醫(yī)防融合度低，臨床醫(yī)生與公衛(wèi)人員“各干各的”，未形成“診療-教育-管理”的協(xié)同服務(wù)；-質(zhì)量控制：健康服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)模糊，如“健康講座效果”“患者自我管理技能”等缺乏量化評(píng)估指標(biāo)，導(dǎo)致服務(wù)效果參差不齊。四、健康素養(yǎng)提升與基層能力建設(shè)的互動(dòng)機(jī)制：從“單向供給”到“協(xié)同賦能”健康素養(yǎng)與基層能力并非孤立存在，而是通過(guò)“需求牽引供給、供給創(chuàng)造新需求”形成動(dòng)態(tài)互動(dòng)。這種互動(dòng)可概括為“雙向賦能、螺旋上升”的邏輯。1健康素養(yǎng)提升對(duì)基層能力建設(shè)的倒逼作用居民健康素養(yǎng)水平的提升，會(huì)從三個(gè)方面“倒逼”基層能力升級(jí)：-需求升級(jí)推動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)型：當(dāng)居民從“被動(dòng)接受治療”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)管理健康”時(shí)，會(huì)對(duì)個(gè)性化健康指導(dǎo)、慢性病精細(xì)化管理提出更高要求，推動(dòng)基層從“醫(yī)療為中心”向“健康為中心”轉(zhuǎn)型。例如，在上海某社區(qū)，居民健康素養(yǎng)達(dá)40%后，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“健康咨詢”需求占比從15%升至45%，倒逼社區(qū)醫(yī)院開(kāi)設(shè)“健康管理工作坊”，配備專職健康管理師；-參與意識(shí)優(yōu)化資源配置：高素養(yǎng)居民更關(guān)注服務(wù)效率與質(zhì)量，會(huì)通過(guò)投訴、建議等方式推動(dòng)基層改進(jìn)服務(wù)。如在浙江“健康浙江”行動(dòng)中，居民通過(guò)“健康云平臺(tái)”對(duì)基層健康教育服務(wù)評(píng)分，促使83%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新設(shè)計(jì)了健康科普內(nèi)容，增加了短視頻、互動(dòng)體驗(yàn)等形式；1健康素養(yǎng)提升對(duì)基層能力建設(shè)的倒逼作用-信任度強(qiáng)化基層吸引力：當(dāng)居民認(rèn)可基層健康服務(wù)能力時(shí)，會(huì)主動(dòng)選擇基層首診，形成“健康素養(yǎng)提升-信任度增強(qiáng)-基層就診率提高-服務(wù)能力提升”的正向循環(huán)。數(shù)據(jù)顯示，居民健康素養(yǎng)每提升10%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量占比增加5.2%。2基層能力建設(shè)對(duì)健康素養(yǎng)提升的支撐作用基層能力的強(qiáng)化，能為健康素養(yǎng)培育提供“精準(zhǔn)化、可及性、持續(xù)性”的支撐：-精準(zhǔn)化供給滿足個(gè)體需求：基層通過(guò)建立居民健康檔案，可識(shí)別不同人群（如糖尿病患者、老年人）的健康素養(yǎng)短板，提供“靶向”教育。例如，在河南某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)生通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)村民對(duì)“高血壓用藥誤區(qū)”知曉率不足20%，遂制作“方言版用藥順口溜”，使知曉率3個(gè)月內(nèi)提升至65%；-可及性服務(wù)擴(kuò)大覆蓋范圍：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍布城鄉(xiāng)（全國(guó)達(dá)95萬(wàn)個(gè)），是健康教育的“主陣地”。通過(guò)“健康講座進(jìn)社區(qū)”“家庭醫(yī)生上門指導(dǎo)”等方式，可將健康知識(shí)送達(dá)行動(dòng)不便的老人、文化程度低的群體，縮小素養(yǎng)差距。數(shù)據(jù)顯示，基層健康教育活動(dòng)覆蓋人群占全國(guó)健康科普總受眾的60%以上；2基層能力建設(shè)對(duì)健康素養(yǎng)提升的支撐作用-持續(xù)性干預(yù)鞏固行為改變：健康素養(yǎng)的核心是“行為改變”，需長(zhǎng)期干預(yù)?；鶎油ㄟ^(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，可建立“季度隨訪+年度評(píng)估”的機(jī)制，持續(xù)糾正不良習(xí)慣。如在江蘇某社區(qū)，醫(yī)生為肥胖兒童制定“飲食運(yùn)動(dòng)日記”，每月反饋調(diào)整，1年后兒童肥胖率下降12%。3互動(dòng)中的協(xié)同困境與突破方向當(dāng)前，兩者的互動(dòng)仍面臨“協(xié)同不足、銜接不暢”的困境：-“兩張皮”現(xiàn)象：健康教育與醫(yī)療服務(wù)脫節(jié)，醫(yī)生“看病不教健康”，公衛(wèi)人員“教育脫離臨床”，導(dǎo)致居民“學(xué)用脫節(jié)”；-“數(shù)據(jù)孤島”問(wèn)題：居民健康檔案、診療記錄、健康教育數(shù)據(jù)未互聯(lián)互通，無(wú)法實(shí)現(xiàn)“基于數(shù)據(jù)的素養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)”；-“機(jī)制缺位”短板：缺乏將健康素養(yǎng)納入基層考核的制度設(shè)計(jì)，基層開(kāi)展健康教育的內(nèi)生動(dòng)力不足。突破方向在于構(gòu)建“素養(yǎng)-能力”協(xié)同機(jī)制：一是推動(dòng)“醫(yī)防融合”，將健康教育納入臨床診療路徑（如醫(yī)生開(kāi)具“健康處方”）；二是建立“數(shù)據(jù)共享平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)健康檔案與教育資源的智能匹配；三是完善“考核激勵(lì)”，將居民健康素養(yǎng)提升效果與基層機(jī)構(gòu)績(jī)效掛鉤。04實(shí)踐路徑：構(gòu)建“素養(yǎng)-能力-服務(wù)”一體化發(fā)展模式實(shí)踐路徑：構(gòu)建“素養(yǎng)-能力-服務(wù)”一體化發(fā)展模式基于健康素養(yǎng)與基層能力的互動(dòng)邏輯，需從政策、資源、服務(wù)、技術(shù)四個(gè)維度協(xié)同發(fā)力，探索可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐路徑。1政策協(xié)同：完善頂層設(shè)計(jì)與制度保障-將健康素養(yǎng)納入基層考核體系：參考“健康素養(yǎng)促進(jìn)縣”建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將居民健康素養(yǎng)水平提升率（如每年提升2-3個(gè)百分點(diǎn)）作為核心考核指標(biāo)，與財(cái)政撥款、院長(zhǎng)績(jī)效直接掛鉤；01-強(qiáng)化基層人員配備與激勵(lì)：通過(guò)“定向培養(yǎng)、縣管鄉(xiāng)用”政策，擴(kuò)大全科醫(yī)生、公衛(wèi)人員招聘規(guī)模；設(shè)立“健康教育專項(xiàng)津貼”，對(duì)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)健康教育的基層團(tuán)隊(duì)給予額外獎(jiǎng)勵(lì)；02-推動(dòng)醫(yī)防融合政策落地：出臺(tái)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合服務(wù)規(guī)范》，明確臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中需提供“一對(duì)一”健康指導(dǎo)，并將健康處方納入病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。032資源下沉：優(yōu)化基層資源配置與服務(wù)可及性-硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)：實(shí)施“基層機(jī)構(gòu)能力提升工程”，為重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備DR、超聲、全自動(dòng)生化分析儀等設(shè)備，為村衛(wèi)生室配備智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備（如血壓計(jì)、血糖儀），實(shí)現(xiàn)“小病不出村、大病早發(fā)現(xiàn)”；01-藥品保障精準(zhǔn)化：擴(kuò)大基層藥品配備范圍，將高血壓、糖尿病等慢性病用藥全部納入，建立“基層短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)”，確保藥品不斷供；02-信息化資源整合：依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，構(gòu)建“縣域健康云平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案、電子病歷、健康教育數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，推動(dòng)“遠(yuǎn)程會(huì)診+在線隨訪+智能科普”一體化服務(wù)。032資源下沉：優(yōu)化基層資源配置與服務(wù)可及性5.3服務(wù)創(chuàng)新：打造“精準(zhǔn)化、個(gè)性化、場(chǎng)景化”的健康教育體系-需求評(píng)估精準(zhǔn)化：基層機(jī)構(gòu)通過(guò)“健康素養(yǎng)問(wèn)卷調(diào)查+大數(shù)據(jù)分析”，識(shí)別轄區(qū)居民素養(yǎng)短板（如某社區(qū)居民“急救技能”知曉率僅25%），據(jù)此制定教育計(jì)劃；-內(nèi)容供給個(gè)性化：針對(duì)不同人群設(shè)計(jì)差異化內(nèi)容——老年人用“大字版+方言”講解防跌倒，青少年通過(guò)“動(dòng)畫(huà)短視頻”普及近視防控，慢性病患者開(kāi)展“工作坊式”自我管理培訓(xùn)；-教育場(chǎng)景多樣化：突破“課堂講座”單一模式，將健康教育融入日常生活場(chǎng)景——在社區(qū)食堂開(kāi)設(shè)“營(yíng)養(yǎng)配餐課堂”，在菜市場(chǎng)設(shè)立“食品標(biāo)簽解讀站”，在村衛(wèi)生室開(kāi)展“健康家庭評(píng)選”，讓健康知識(shí)“看得見(jiàn)、摸得著、用得上”。4技術(shù)賦能：利用數(shù)字技術(shù)提升健康素養(yǎng)傳播效率-打造基層健康科普矩陣：鼓勵(lì)基層機(jī)構(gòu)利用短視頻平臺(tái)（抖音、快手）開(kāi)設(shè)“醫(yī)生講健康”賬號(hào)，用通俗語(yǔ)言解讀專業(yè)知識(shí)（如村醫(yī)“華仔”通過(guò)方言短視頻講解“新冠康復(fù)調(diào)理”，粉絲超100萬(wàn)）；01-開(kāi)發(fā)智能健康干預(yù)工具：基于AI技術(shù)開(kāi)發(fā)“健康素養(yǎng)評(píng)估小程序”，居民答題后生成個(gè)性化報(bào)告及學(xué)習(xí)計(jì)劃；通過(guò)可穿戴設(shè)備（智能手環(huán)）監(jiān)測(cè)居民運(yùn)動(dòng)、睡眠數(shù)據(jù)，自動(dòng)推送健康提醒；02-構(gòu)建“線上+線下”聯(lián)動(dòng)機(jī)制：線上通過(guò)“健康微信群”推送科普文章、答疑解惑，線下組織“健康沙龍”“義診活動(dòng)”，形成“線上學(xué)習(xí)-線下實(shí)踐-線上反饋”的閉環(huán)。035人才培育：建設(shè)“懂醫(yī)療、善溝通、會(huì)教育”的基層隊(duì)伍-完善分層分類培訓(xùn)體系：對(duì)全科醫(yī)生開(kāi)展“健康教育技能專項(xiàng)培訓(xùn)”（如溝通技巧、需求評(píng)估）；對(duì)公衛(wèi)人員強(qiáng)化“臨床知識(shí)+健康傳播”復(fù)合能力培養(yǎng)；對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施“學(xué)歷提升+技能認(rèn)證”計(jì)劃；01-建立“傳幫帶”機(jī)制：邀請(qǐng)三甲醫(yī)院專家、資深媒體人擔(dān)任基層“健康導(dǎo)師”，通過(guò)“手把手帶教”“案例研討”提升基層人員健康教育策劃與執(zhí)行能力；02-鼓勵(lì)社會(huì)力量參與：吸納退休教師、社區(qū)志愿者組成“健康科普輔助隊(duì)”，經(jīng)培訓(xùn)后協(xié)助開(kāi)展健康講座、入戶宣傳，緩解基層人員不足壓力。0305挑戰(zhàn)與展望：邁向“健康共治”的新征程挑戰(zhàn)與展望：邁向“健康共治”的新征程盡管健康素養(yǎng)提升與基層能力建設(shè)已取得階段性進(jìn)展，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)：人口老齡化加劇（65歲及以上人口占比達(dá)14.9%，慢性病管理壓力倍增）、慢性病高發(fā)態(tài)勢(shì)（我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.45億、糖尿病患者1.4億）、健康資源城鄉(xiāng)差距（農(nóng)村居民健康