2025年手術(shù)室職業(yè)暴露與防護(hù)措施試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.手術(shù)室護(hù)士在傳遞帶線縫針時(shí)被刺傷，最可能導(dǎo)致的職業(yè)暴露類型是（）A.化學(xué)性暴露B.生物性暴露C.物理性暴露D.放射性暴露2.以下哪項(xiàng)是手術(shù)室銳器傷最主要的高危環(huán)節(jié)（）A.術(shù)前器械清點(diǎn)B.術(shù)中傳遞器械C.術(shù)后器械清洗D.器械打包滅菌3.接觸患者血液后，正確的手衛(wèi)生操作是（）A.用清水沖洗后自然干燥B.用肥皂流動(dòng)水清洗+速干手消毒劑C.直接使用速干手消毒劑D.用酒精棉球擦拭4.戊二醛用于手術(shù)器械浸泡消毒時(shí)，安全濃度范圍是（）A.0.1%-0.5%B.1.0%-1.5%C.2.0%-2.5%D.3.0%-3.5%5.佩戴防護(hù)面罩時(shí)，需確保與面部的貼合度，其主要目的是（）A.防止汗液流入眼睛B.避免呼吸阻力過大C.阻斷血液/體液噴濺D.提高視野清晰度6.被HBsAg陽性患者血液污染的銳器刺傷后，暴露者HBsAb陰性時(shí)，應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（）A.2小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)7.手術(shù)室使用的環(huán)氧乙烷滅菌器，其工作環(huán)境中環(huán)氧乙烷濃度應(yīng)低于（）A.1ppmB.5ppmC.10ppmD.15ppm8.以下哪種操作不符合“安全注射”原則（）A.使用自毀式注射器B.針頭回套時(shí)單手操作C.銳器盒裝滿2/3時(shí)更換D.徒手分離針頭與針筒9.接觸化療藥物時(shí)，應(yīng)選擇的手套類型是（）A.普通乳膠手套B.丁腈手套（厚度≥0.1mm）C.聚乙烯薄膜手套D.無粉手套10.手術(shù)中高頻電刀使用時(shí)，操作人員的主要物理性暴露風(fēng)險(xiǎn)是（）A.電離輻射B.高溫灼傷C.噪音損傷D.電磁輻射11.職業(yè)暴露后應(yīng)急處理流程中，“局部處理”的正確順序是（）A.擠壓傷口→肥皂水沖洗→碘伏消毒B.肥皂水沖洗→輕輕擠壓→碘伏消毒C.生理鹽水沖洗→包扎傷口→報(bào)告D.酒精擦拭→加壓止血→上報(bào)12.手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)維護(hù)時(shí)，最易導(dǎo)致化學(xué)暴露的環(huán)節(jié)是（）A.更換初效濾網(wǎng)B.清潔回風(fēng)口C.消毒紫外線燈管D.添加甲醛熏蒸劑13.以下哪項(xiàng)不屬于生物性職業(yè)暴露的來源（）A.患者痰液B.戊二醛溶液C.感染性手術(shù)標(biāo)本D.被污染的吸引器頭14.佩戴雙層手套時(shí)，外層手套破損后應(yīng)（）A.繼續(xù)完成手術(shù)，術(shù)后更換B.立即更換外層手套C.同時(shí)更換內(nèi)外層手套D.用膠布粘貼破損處15.手術(shù)室職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)指標(biāo)不包括（）A.銳器傷發(fā)生率B.防護(hù)裝備使用率C.手衛(wèi)生依從率D.手術(shù)切口感染率二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.手術(shù)室常見的職業(yè)暴露因素包括（）A.乙肝病毒（HBV）B.戊二醛蒸汽C.電刀產(chǎn)生的煙霧D.手術(shù)燈的強(qiáng)光2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心措施包括（）A.手衛(wèi)生B.正確使用防護(hù)裝備C.安全處理銳器D.分區(qū)管理手術(shù)室3.銳器傷的三級(jí)預(yù)防策略包括（）A.一級(jí)預(yù)防：使用安全型器械B.二級(jí)預(yù)防：規(guī)范操作流程C.三級(jí)預(yù)防：暴露后應(yīng)急處理D.四級(jí)預(yù)防：定期健康監(jiān)測(cè)4.化學(xué)性職業(yè)暴露的防護(hù)措施包括（）A.配置化療藥物時(shí)使用生物安全柜B.戊二醛浸泡容器加蓋C.環(huán)氧乙烷滅菌后充分通風(fēng)D.接觸甲醛時(shí)佩戴N95口罩5.以下屬于物理性職業(yè)暴露的是（）A.長期站立導(dǎo)致的靜脈曲張B.高頻電刀的電磁輻射C.手術(shù)電鋸的噪音D.低溫等離子滅菌器的低溫?fù)p傷6.職業(yè)暴露后需要進(jìn)行的評(píng)估內(nèi)容包括（）A.暴露源的傳染性（如HIV、HBV載量）B.暴露途徑的風(fēng)險(xiǎn)（如深度刺傷vs表面接觸）C.暴露者的免疫狀態(tài)（如HBsAb水平）D.暴露發(fā)生的具體時(shí)間和地點(diǎn)7.正確的防護(hù)裝備穿戴順序是（）A.穿手術(shù)衣→戴口罩→戴手套B.戴口罩→戴護(hù)目鏡→穿手術(shù)衣→戴手套C.戴帽子→穿手術(shù)衣→戴手套→戴護(hù)目鏡D.戴帽子→戴口罩→穿手術(shù)衣→戴手套→戴護(hù)目鏡8.手術(shù)室銳器傷的高危人群包括（）A.低年資護(hù)士（工作≤3年）B.手術(shù)醫(yī)生（主刀/助手）C.器械巡回護(hù)士D.消毒供應(yīng)中心人員9.以下關(guān)于防護(hù)手套的使用規(guī)范正確的是（）A.接觸患者體液時(shí)必須佩戴B.操作結(jié)束后及時(shí)脫卸C.破損后立即更換D.重復(fù)使用前需高壓滅菌10.職業(yè)暴露登記內(nèi)容應(yīng)包括（）A.暴露者姓名、科室、工號(hào)B.暴露時(shí)間、地點(diǎn)、具體操作C.暴露源患者的診斷、感染狀態(tài)D.暴露后處理措施及隨訪計(jì)劃三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.佩戴雙層手套可完全避免銳器傷的發(fā)生。（）2.接觸患者黏膜時(shí)，只需佩戴普通手套即可。（）3.銳器盒應(yīng)放置在操作區(qū)域1米范圍內(nèi)。（）4.戊二醛濃度越高，消毒效果越好，因此可隨意調(diào)高濃度。（）5.暴露后立即擠壓傷口促進(jìn)血液流出是正確的處理步驟。（）6.接觸化療藥物時(shí)，需同時(shí)佩戴手套和防護(hù)圍裙。（）7.手術(shù)煙霧含有可吸入顆粒物，長期吸入可能導(dǎo)致呼吸道疾病。（）8.職業(yè)暴露后，只需報(bào)告護(hù)士長，無需記錄在案。（）9.低溫等離子滅菌器運(yùn)行時(shí)，操作人員無需特殊防護(hù)。（）10.手衛(wèi)生依從率是衡量職業(yè)暴露防護(hù)效果的重要指標(biāo)。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施。2.列舉銳器傷的三級(jí)預(yù)防策略并說明每級(jí)的核心內(nèi)容。3.化學(xué)性職業(yè)暴露的主要防護(hù)要點(diǎn)有哪些？4.職業(yè)暴露后應(yīng)急處理的“五步驟”是什么？5.手術(shù)室物理性職業(yè)暴露的主要類型及防護(hù)措施。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院手術(shù)室，新入職護(hù)士小張?jiān)谂浜先橄侔└涡g(shù)時(shí)，協(xié)助主刀醫(yī)生傳遞帶線縫針。傳遞過程中，縫針不慎刺傷小張左手示指，可見明顯出血。經(jīng)核查，患者術(shù)前感染篩查顯示HBsAg（+）、抗-HCV（-）、抗-HIV（-）。小張術(shù)前檢測(cè)顯示HBsAb（-）。問題：（1）請(qǐng)描述小張應(yīng)采取的應(yīng)急處理步驟。（2）后續(xù)需要進(jìn)行哪些醫(yī)學(xué)隨訪和干預(yù)措施？案例2：手術(shù)室護(hù)士李姐在配置含氯消毒液時(shí)，未佩戴護(hù)目鏡。操作中消毒液濺入右眼，出現(xiàn)眼痛、流淚癥狀。經(jīng)查看，消毒液濃度為5000mg/L（標(biāo)準(zhǔn)濃度為500-1000mg/L）。問題：（1）李姐的暴露類型屬于哪類？主要風(fēng)險(xiǎn)是什么？（2）正確的應(yīng)急處理和后續(xù)措施有哪些？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.C5.C6.C7.B8.D9.B10.B11.B12.D13.B14.B15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.BC6.ABC7.D8.ABC9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.×10.√四、簡答題1.手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括：（1）手衛(wèi)生：接觸患者前后、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后均需執(zhí)行七步洗手法或使用速干手消毒劑；（2）防護(hù)裝備：根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇手套（丁腈/乳膠）、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩、手術(shù)衣（防水/防滲透）、鞋套等，確保正確穿戴和脫卸；（3）安全操作：使用安全型銳器（如自毀式注射器、鈍頭縫針），禁止徒手傳遞銳器，銳器盒放置于操作區(qū)域1米內(nèi)且不超過2/3滿；（4）污染物處理：血液/體液污染的物品立即用含氯消毒液（500-1000mg/L）擦拭，感染性廢物雙層黃色垃圾袋密封；（5）環(huán)境管理：每日清潔消毒手術(shù)間表面，空氣凈化系統(tǒng)按規(guī)范維護(hù)，保持正壓通風(fēng)。2.銳器傷的三級(jí)預(yù)防策略及核心內(nèi)容：（1）一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：使用安全型醫(yī)療器具（如無針系統(tǒng)、自毀式注射器、鈍頭縫針），減少銳器使用種類和數(shù)量，優(yōu)化手術(shù)器械傳遞流程（如使用托盤傳遞）；（2）二級(jí)預(yù)防（早期干預(yù)）：加強(qiáng)人員培訓(xùn)（規(guī)范操作、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別），建立銳器傷預(yù)警機(jī)制（如高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)提前評(píng)估），落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（正確佩戴手套、分區(qū)管理銳器）；（3）三級(jí)預(yù)防（暴露后處理）：制定標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急流程（局部處理→報(bào)告→評(píng)估→干預(yù)→隨訪），配備暴露后預(yù)防藥物（如乙肝免疫球蛋白、抗病毒藥物），建立職業(yè)暴露登記和分析系統(tǒng)。3.化學(xué)性職業(yè)暴露的防護(hù)要點(diǎn)：（1）替代原則：優(yōu)先選擇低毒/無毒化學(xué)劑（如用酸性氧化電位水替代戊二醛）；（2）密閉操作：配置化療藥物在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，戊二醛浸泡容器加蓋，環(huán)氧乙烷滅菌后通風(fēng)30分鐘以上；（3）個(gè)人防護(hù)：接觸揮發(fā)性化學(xué)劑（如甲醛）時(shí)佩戴全面型呼吸防護(hù)器（如N95口罩+面罩），接觸液體化學(xué)劑時(shí)穿戴防滲透圍裙、手套（丁腈材質(zhì)≥0.1mm）、護(hù)目鏡；（4）通風(fēng)管理：手術(shù)間安裝局部排風(fēng)裝置（如化療藥物配置區(qū)），定期檢測(cè)空氣中化學(xué)劑濃度（如戊二醛≤0.2ppm）；（5）培訓(xùn)與監(jiān)測(cè)：定期開展化學(xué)安全培訓(xùn)，記錄接觸時(shí)間和濃度，對(duì)接觸者進(jìn)行肝腎功能等指標(biāo)的定期篩查。4.職業(yè)暴露后應(yīng)急處理“五步驟”：（1）局部處理：立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗暴露部位（黏膜用生理鹽水沖洗），皮膚暴露時(shí)輕擠傷口周邊血液（禁止擠壓傷口），用0.5%碘伏或75%酒精消毒，覆蓋無菌敷料；（2）立即1小時(shí)內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科報(bào)告，提供暴露源和暴露者的詳細(xì)信息；（3）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：由感染管理科聯(lián)合檢驗(yàn)科評(píng)估暴露源傳染性（如HBVDNA載量、HIV病毒載量）、暴露途徑風(fēng)險(xiǎn)（深度/血量/時(shí)間）、暴露者免疫狀態(tài)（如HBsAb水平）；（4）預(yù)防干預(yù)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施阻斷措施（如HBV暴露后注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，HIV暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PEP藥物）；（5）隨訪監(jiān)測(cè)：按規(guī)范進(jìn)行定期檢測(cè)（如HBV暴露后1、3、6個(gè)月查乙肝五項(xiàng)，HIV暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月查抗體），記錄不良反應(yīng)和健康狀況。5.手術(shù)室物理性職業(yè)暴露的主要類型及防護(hù)措施：（1）銳器傷（物理機(jī)械損傷）：使用安全型器械，規(guī)范傳遞流程，配備銳器盒；（2）高溫灼傷（電刀/激光）：調(diào)節(jié)電刀功率至最低有效檔，使用濕紗布保護(hù)周圍組織，佩戴防熱手套；（3）噪音損傷（電鋸/吸引器）：選擇低噪音設(shè)備，手術(shù)間安裝隔音材料，操作人員佩戴耳塞（噪音≥85dB時(shí)）；（4）電磁輻射（C臂機(jī)）：限制照射時(shí)間，操作人員穿戴鉛衣/頸圍/鉛帽，非必要人員離開輻射區(qū)；（5）體位性損傷（長期站立）：設(shè)置可調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)，交替站立與稍坐，加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉；（6）低溫?fù)p傷（低溫等離子滅菌）：操作時(shí)佩戴防凍手套，避免直接接觸低溫器械。五、案例分析題案例1答案：（1）應(yīng)急處理步驟：①局部處理：立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗傷口15分鐘，輕擠傷口周邊血液（避免擠壓傷口），用0.5%碘伏消毒，覆蓋無菌敷料；②1小時(shí)內(nèi)向護(hù)士長和醫(yī)院感染管理科報(bào)告，說明暴露時(shí)間、地點(diǎn)、操作（傳遞縫針）、患者感染狀態(tài)（HBsAg+）、自身免疫狀態(tài)（HBsAb-）；③評(píng)估：感染管理科聯(lián)合檢驗(yàn)科評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)（深度刺傷+患者HBV陽性），確認(rèn)暴露者無乙肝免疫保護(hù)；④干預(yù)：24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（200IU），同時(shí)在0、1、6個(gè)月接種乙肝疫苗（20μg/劑）；⑤記錄：填寫《職業(yè)暴露登記報(bào)告表》，包括暴露詳情、處理措施、隨訪計(jì)劃。（2）后續(xù)醫(yī)學(xué)隨訪和干預(yù)：①隨訪檢測(cè)：暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)乙肝五項(xiàng)（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc），觀察是否感染；②疫苗接種追蹤：確保完成3劑乙肝疫苗接種，接種后1-2個(gè)月檢測(cè)抗-HBs水平（≥10mIU/mL為有效）；③健康監(jiān)測(cè)：記錄是否出現(xiàn)乏力、食欲減退等肝炎癥狀，必要時(shí)檢測(cè)肝功能；④心理支持：提供心理咨詢，緩解焦慮情緒。案例2答案：（1）暴露類型及風(fēng)險(xiǎn)：①暴露類型：高濃度含氯消毒液導(dǎo)致的化學(xué)性眼暴露；②主要風(fēng)險(xiǎn)：5000mg/L含氯消毒液（標(biāo)準(zhǔn)500-1000mg/L）具有強(qiáng)腐蝕性，可能造成角膜損傷（如結(jié)膜充血、角膜上皮脫落）、視力下降，嚴(yán)重時(shí)可致角膜潰瘍。（2）應(yīng)急處理和后續(xù)措施：①應(yīng)急處理：立即用大量生理鹽水或流動(dòng)清