2025年心血管內(nèi)二科護(hù)理實(shí)習(xí)生出科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.急性左心衰竭患者最典型的肺部體征是A.雙肺散在濕啰音B.雙肺滿布哮鳴音C.雙肺底濕啰音伴哮鳴音D.雙肺滿布濕啰音及哮鳴音答案：D2.洋地黃中毒最常見的心律失常類型是A.室性期前收縮二聯(lián)律B.房室傳導(dǎo)阻滯C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D.竇性心動(dòng)過緩答案：A3.房顫患者使用華法林抗凝治療時(shí)，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍是A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.5答案：C4.急性心肌梗死患者發(fā)病后最早升高的心肌損傷標(biāo)志物是A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白IC.肌鈣蛋白TD.肌酸激酶同工酶（CK-MB）答案：A5.植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）術(shù)后患者，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是A.切口感染B.電極脫位C.深靜脈血栓D.心包填塞答案：B6.高血壓危象患者首選的降壓藥物是A.硝苯地平緩釋片B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾答案：B7.右心衰竭患者最具特征性的體征是A.肝頸靜脈回流征陽性B.下肢水腫C.胸腔積液D.肝大答案：A8.心絞痛與心肌梗死最主要的鑒別點(diǎn)是A.疼痛性質(zhì)B.疼痛持續(xù)時(shí)間C.疼痛部位D.含服硝酸甘油是否緩解答案：B9.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后，橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血的時(shí)間通常為A.2-4小時(shí)B.4-6小時(shí)C.6-8小時(shí)D.8-12小時(shí)答案：B10.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，最需要監(jiān)測的電解質(zhì)是A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂答案：A11.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者首選的終止方法是A.靜脈注射腺苷B.同步電復(fù)律C.刺激迷走神經(jīng)（如valsalva動(dòng)作）D.靜脈注射胺碘酮答案：C12.急性心包炎患者最典型的癥狀是A.呼吸困難B.心前區(qū)疼痛C.發(fā)熱D.乏力答案：B13.心源性休克患者的關(guān)鍵治療措施是A.快速補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正心律失常D.病因治療（如再灌注治療）答案：D14.擴(kuò)張型心肌病患者最常見的死亡原因是A.心律失常B.心力衰竭C.栓塞D.猝死答案：B15.護(hù)士為服用β受體阻滯劑的患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是A.需空腹服用B.不可突然停藥C.服藥后避免駕駛D.定期監(jiān)測肝功能答案：B16.主動(dòng)脈夾層患者最典型的疼痛特點(diǎn)是A.壓榨性疼痛B.刀割樣或撕裂樣劇痛C.針刺樣疼痛D.悶痛答案：B17.慢性心力衰竭患者的飲食指導(dǎo)中，每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在A.1-2gB.2-3gC.3-4gD.4-5g答案：B18.心臟驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時(shí)，按壓與呼吸的比例為A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B19.病毒性心肌炎患者急性期應(yīng)絕對臥床休息的時(shí)間為A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周答案：B20.心包穿刺術(shù)后患者應(yīng)采取的體位是A.平臥位B.半臥位C.左側(cè)臥位D.右側(cè)臥位答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.正常竇性心律的頻率范圍是______次/分。答案：60-1002.急性心肌梗死患者肌鈣蛋白I升高的時(shí)間窗為發(fā)病后______小時(shí)，持續(xù)______天。答案：3-4；7-103.房顫患者發(fā)生腦卒中的高危因素包括______、______、______（至少3項(xiàng)）。答案：高血壓、糖尿病、心力衰竭、年齡≥75歲（任意3項(xiàng)）4.急性左心衰竭患者給氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)可加入______酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。答案：20%-30%5.植入式心臟起搏器術(shù)后，術(shù)側(cè)上肢應(yīng)避免______、______（至少2項(xiàng)動(dòng)作）。答案：高舉、外展、劇烈活動(dòng)（任意2項(xiàng)）6.高血壓患者血壓控制的目標(biāo)值一般為______mmHg以下，合并糖尿病或慢性腎病者應(yīng)控制在______mmHg以下。答案：140/90；130/807.心功能分級（NYHA）中，Ⅱ級是指______。答案：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀8.急性心包填塞的典型三聯(lián)征是______、______、______。答案：低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)9.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后，股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)沙袋壓迫時(shí)間為______小時(shí)，患者需平臥______小時(shí)。答案：6；1210.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時(shí)，若心率低于______次/分應(yīng)暫停給藥。答案：60三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性ST段抬高型心肌梗死患者入院后2小時(shí)內(nèi)的關(guān)鍵護(hù)理措施。答案：①立即協(xié)助患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜；②高流量吸氧（4-6L/min），必要時(shí)面罩吸氧；③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓及ST段變化；④迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)痛；⑤立即口服負(fù)荷劑量抗血小板藥物（如阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg）；⑥配合醫(yī)生完成急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、碘過敏試驗(yàn)、簽署知情同意書）；⑦密切觀察患者意識(shí)、面色、尿量及疼痛緩解情況，警惕心源性休克、心律失常等并發(fā)癥。2.列出慢性心力衰竭患者容量管理的主要措施。答案：①準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，保持出入量負(fù)平衡（約-500mL/d）；②限制鈉鹽攝入（每日<3g），避免腌制食品；③控制液體入量（每日<1500mL，嚴(yán)重心衰<1000mL）；④監(jiān)測體重（每日晨起空腹、排尿后測量，若3天內(nèi)體重增加>2kg提示容量超負(fù)荷）；⑤遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米、螺內(nèi)酯），觀察尿量及電解質(zhì)變化（尤其是血鉀）；⑥指導(dǎo)患者識(shí)別容量超負(fù)荷的癥狀（如水腫加重、呼吸困難、腹脹），及時(shí)報(bào)告。3.簡述房顫患者抗凝治療的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①評估出血風(fēng)險(xiǎn)（如HAS-BLED評分），向患者解釋抗凝的必要性及出血風(fēng)險(xiǎn)；②嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥（如華法林需固定時(shí)間服用），避免漏服或重復(fù)服用；③監(jiān)測INR（華法林）或凝血功能（新型口服抗凝藥），華法林目標(biāo)INR為2.0-3.0；④觀察出血傾向（如牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便、血尿），嚴(yán)重出血時(shí)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生；⑤指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)及碰撞，使用軟毛牙刷、電動(dòng)剃須刀；⑥告知患者避免自行服用影響凝血的藥物（如阿司匹林、非甾體抗炎藥）。4.急性左心衰竭患者使用硝普鈉時(shí)的護(hù)理注意事項(xiàng)有哪些？答案：①硝普鈉需現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸注（使用避光輸液器或包裹遮光紙）；②初始劑量宜?。?0μg/min），根據(jù)血壓調(diào)整滴速（每5-10分鐘增加5-10μg/min），收縮壓維持在90-100mmHg；③持續(xù)監(jiān)測血壓、心率，避免低血壓（收縮壓<90mmHg時(shí)減慢或暫停輸注）；④長期使用（>72小時(shí)）需監(jiān)測血氰化物濃度，防止中毒（表現(xiàn)為意識(shí)障礙、抽搐）；⑤告知患者輸注過程中可能出現(xiàn)頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)，停藥后可緩解；⑥靜脈泵注時(shí)確保管路通暢，避免藥液外滲（外滲可致局部組織壞死）。5.簡述PCI術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①術(shù)后立即使用專用壓迫器加壓止血，初始壓力以能觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)且無滲血為宜；②術(shù)后2小時(shí)開始每30分鐘緩慢放松1次（每次旋轉(zhuǎn)1-2圈），6小時(shí)后完全解除壓迫；③密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫，術(shù)側(cè)手部皮膚顏色、溫度及手指活動(dòng)情況；④指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)上肢避免下垂、用力握拳或提重物（24小時(shí)內(nèi)）；⑤若出現(xiàn)手部腫脹、疼痛、蒼白或橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整壓迫力度；⑥保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，24小時(shí)內(nèi)避免沾水，預(yù)防感染。四、案例分析題（共60分）案例1（30分）：患者男性，70歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴不能平臥3天”入院。既往有高血壓病史15年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病病史8年，空腹血糖控制在7-9mmol/L。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP165/95mmHg，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率135次/分，律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。心電圖示：P波消失，代之以f波，心室率135次/分，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV。BNP4800pg/mL（正常<100）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（5分）2.列出目前存在的主要護(hù)理問題（至少5個(gè)）。（10分）3.針對“氣體交換受損”提出護(hù)理措施。（15分）答案：1.初步診斷：①慢性心力衰竭急性加重（NYHAⅣ級）；②持續(xù)性心房顫動(dòng)；③高血壓病3級（極高危）；④2型糖尿病。2.主要護(hù)理問題：①氣體交換受損與肺淤血、肺水腫有關(guān)；②活動(dòng)無耐力與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)；③體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、心律失常、深靜脈血栓；⑤知識(shí)缺乏：缺乏疾病管理及用藥相關(guān)知識(shí)；⑥焦慮與病情反復(fù)、呼吸困難有關(guān)。3.針對“氣體交換受損”的護(hù)理措施：①體位：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量；②吸氧：給予高流量吸氧（4-6L/min），若血氧飽和度仍<95%，可遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)正壓通氣；③控制輸液速度：嚴(yán)格限制液體入量（<1500mL/d），輸液速度≤20-30滴/分，避免加重心臟負(fù)荷；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米20-40mg靜推）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油或硝普鈉）及正性肌力藥物（毛花苷丙0.2-0.4mg靜推），觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如呋塞米導(dǎo)致的低鉀血癥、硝普鈉引起的低血壓）；⑤監(jiān)測呼吸功能：持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率及深度，觀察口唇、甲床發(fā)紺情況；⑥保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者有效咳嗽，必要時(shí)吸痰；⑦心理護(hù)理：陪伴患者，緩解焦慮情緒，避免因緊張導(dǎo)致呼吸急促加重缺氧。案例2（30分）：患者女性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院?；颊?小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴惡心、嘔吐，自服硝酸甘油2片未緩解。查體：T36.5℃，P98次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，面色蒼白，大汗，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常<0.04）。診斷為“急性下壁心肌梗死”，擬行急診PCI。問題：1.該患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？（5分）2.急診PCI術(shù)前需完成哪些護(hù)理準(zhǔn)備？（10分）3.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的重點(diǎn)觀察內(nèi)容有哪些？（15分）答案：1.最可能的并發(fā)癥：①心律失常（尤其是房室傳導(dǎo)阻滯，因下壁心梗易累及右冠狀動(dòng)脈，影響房室結(jié)血供）；②心源性休克（血壓偏低，需警惕）。2.急診PCI術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：①心理護(hù)理：向患者及家屬解釋手術(shù)必要性及流程，緩解緊張情緒；②完善術(shù)前檢查：急查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)（重點(diǎn)關(guān)注血鉀，低鉀易致心律失常）；③用藥準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑給予負(fù)荷劑量抗血小板藥物（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服）、抗凝藥物（普通肝素5000U靜推）；④皮膚準(zhǔn)備：清潔雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部（備用股動(dòng)脈穿刺）或右手腕部（橈動(dòng)脈穿刺）；⑤建立靜脈通道：選擇左上肢（避免影響手術(shù)側(cè)），確保通路通暢；⑥物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備急救藥品（如阿托品、胺碘酮）、除顫儀，檢查患者是否佩戴金屬飾品（需移除）；⑦簽署知情同意書：協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知，指導(dǎo)家屬簽署同意書。3.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察內(nèi)容：①生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，注意血壓波動(dòng)（過低提示出血或心源性休克，過高增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；②穿刺點(diǎn)情況：觀察橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫，股動(dòng)脈穿刺者需觀察下肢皮膚顏色、溫度及