2025年血?dú)夥治鱿嚓P(guān)理論知識考核試題庫與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋校从逞核釅A度的直接指標(biāo)是A.PaO?B.PaCO?C.pHD.HCO??答案：C2.正常成人動(dòng)脈血pH的參考范圍是A.7.25-7.35B.7.35-7.45C.7.45-7.55D.7.55-7.65答案：B3.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體主要的代償機(jī)制是A.腎臟排酸保堿增強(qiáng)B.呼吸加深加快，CO?排出增加C.細(xì)胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)中和H?D.骨骼釋放碳酸鈣中和酸答案：B（注：急性代謝性酸中毒以呼吸代償為主，慢性時(shí)腎臟代償更顯著）4.某患者血?dú)饨Y(jié)果：pH7.32，PaCO?50mmHg，HCO??26mmol/L，BE+2mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒（代償期）C.呼吸性酸中毒（失代償期）D.代謝性堿中毒答案：C（pH<7.35提示酸中毒，PaCO?↑為呼吸性因素，HCO??未顯著升高提示代償不足）5.陰離子間隙（AG）的計(jì)算公式為A.AG=Na?+K?-（Cl?+HCO??）B.AG=Na?-（Cl?+HCO??）C.AG=（Na?+K?）-（Cl?+HCO??+HPO?2?）D.AG=Cl?+HCO??-（Na?+K?）答案：B（通常忽略K?，因濃度低且波動(dòng)?。?.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）低于多少可診斷為低氧血癥（海平面靜息狀態(tài)）A.60mmHgB.70mmHgC.80mmHgD.90mmHg答案：A7.呼吸性堿中毒時(shí)，血中HCO??的變化趨勢是A.升高（代償性）B.降低（代償性）C.無變化D.先升高后降低答案：B（呼吸性堿中毒時(shí)，腎臟排HCO??增加以代償）8.某患者血?dú)猓簆H7.48，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L，BE-1mmol/L。最可能的診斷是A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒（失代償）C.呼吸性堿中毒（代償期）D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B（pH>7.45提示堿中毒，PaCO?↓為呼吸性因素，HCO??未顯著降低提示代償不足）9.反映血液中實(shí)際碳酸氫鹽含量的指標(biāo)是A.AB（實(shí)際碳酸氫鹽）B.SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）C.BE（剩余堿）D.BB（緩沖堿）答案：A10.慢性呼吸性酸中毒時(shí)，HCO??的代償極限是A.30mmol/LB.35mmol/LC.42mmol/LD.45mmol/L答案：C（慢性呼酸代償時(shí)，HCO??最多可升至42-45mmol/L）11.下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示存在完全代償性酸堿失衡A.pH異常，PaCO?與HCO??呈反向變化B.pH正常，PaCO?與HCO??呈同向變化C.pH異常，PaCO?與HCO??呈同向變化D.pH正常，PaCO?與HCO??呈反向變化答案：B（完全代償時(shí)pH恢復(fù)正常，原發(fā)與代償因素同向變化）12.高AG型代謝性酸中毒最常見的原因是A.腹瀉B.腎小管酸中毒C.糖尿病酮癥酸中毒D.大量輸注生理鹽水答案：C（酮體、乳酸等酸性物質(zhì)堆積導(dǎo)致AG升高）13.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）主要反映A.肺泡通氣量B.肺彌散功能C.組織氧耗D.血紅蛋白攜氧能力答案：A（PaCO?與肺泡通氣量成反比，通氣不足則PaCO?↑）14.某患者血?dú)猓簆H7.30，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L，BE-8mmol/L。最可能的酸堿失衡是A.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒D.單純性代謝性酸中毒答案：B（pH<7.35提示酸血癥，HCO??↓為代酸，PaCO?↓（<35mmHg）提示呼堿，兩者均為酸/堿因素，需結(jié)合代償公式判斷：代酸時(shí)預(yù)計(jì)PaCO?=1.5×HCO??+8±2=1.5×15+8=30.5±2，實(shí)際PaCO?32mmHg在代償范圍內(nèi)？需重新計(jì)算：正確公式為ΔPaCO?=1.2×ΔHCO??（急性）或0.7×ΔHCO??（慢性），此處HCO??從24降至15（Δ-9），若為急性代酸，預(yù)計(jì)PaCO?=40-1.2×9=29.2mmHg，實(shí)際32mmHg高于預(yù)計(jì)值，提示合并呼酸；若為慢性，預(yù)計(jì)PaCO?=40-0.7×9=33.7mmHg，實(shí)際32mmHg接近，可能單純代酸。但原題數(shù)據(jù)可能設(shè)計(jì)為代酸合并呼堿，需以題目設(shè)定為準(zhǔn)，此處答案可能為B，需根據(jù)出題意圖調(diào)整）注：此題需結(jié)合具體代償公式，實(shí)際應(yīng)計(jì)算：代謝性酸中毒時(shí)，預(yù)計(jì)PaCO?=1.5×HCO??+8±2=1.5×15+8=30.5±2（即28.5-32.5mmHg），患者PaCO?32mmHg在此范圍內(nèi)，故為單純代謝性酸中毒。可能題目存在誤差，正確答案應(yīng)為D，但原題設(shè)定可能為B，需注意。15.血?dú)夥治鲋?，BE（剩余堿）的正常范圍是A.-3~+3mmol/LB.-5~+5mmol/LC.-2~+2mmol/LD.-1~+1mmol/L答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)包括A.pHB.PaO?C.PaCO?D.HCO??E.SaO?答案：ABCDE2.代謝性堿中毒的常見原因有A.大量嘔吐（胃酸丟失）B.長期使用排鉀利尿劑C.低鉀血癥D.糖尿病酮癥酸中毒治療后E.嚴(yán)重腹瀉答案：ABCD（腹瀉導(dǎo)致HCO??丟失，引發(fā)代酸）3.影響動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）的因素包括A.吸入氧濃度（FiO?）B.肺泡通氣量（VA）C.通氣血流比值（V/Q）D.肺彌散功能E.心輸出量答案：ABCDE4.呼吸性酸中毒的代償機(jī)制包括A.細(xì)胞內(nèi)緩沖（H?進(jìn)入細(xì)胞與K?交換）B.腎臟排H?增加，重吸收HCO??增加C.血紅蛋白緩沖系統(tǒng)D.骨骼釋放碳酸鹽E.呼吸加深加快（急性代償）答案：AB（急性呼酸以細(xì)胞內(nèi)緩沖為主，慢性以腎臟代償為主）5.陰離子間隙（AG）升高可見于A.乳酸酸中毒B.高氯性代謝性酸中毒C.糖尿病酮癥酸中毒D.水楊酸中毒E.腎功能不全（固定酸排泄障礙）答案：ACDE（高氯性代酸AG正常）6.完全代償性酸堿失衡的特點(diǎn)是A.pH在正常范圍B.原發(fā)指標(biāo)異常C.代償指標(biāo)異常D.原發(fā)與代償指標(biāo)變化方向相反E.代償程度超過預(yù)計(jì)范圍答案：ABC（原發(fā)與代償指標(biāo)同向變化，代償未超過極限）7.診斷Ⅰ型呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)是A.PaO?<60mmHgB.PaCO?正?；蚪档虲.PaO?<50mmHgD.PaCO?>50mmHgE.SaO?<90%答案：AB8.血?dú)夥治鲋?，判斷呼吸性因素的主要指?biāo)是A.pHB.PaCO?C.HCO??D.BEE.AB與SB的差值答案：BE（AB-SB>0提示呼酸，<0提示呼堿）9.代謝性酸中毒時(shí)，可能出現(xiàn)的血?dú)庾兓蠥.pH降低B.HCO??降低C.PaCO?降低（代償性）D.BE負(fù)值增大E.AG正?；蛏叽鸢福篈BCDE10.慢性呼吸性堿中毒的代償特點(diǎn)包括A.腎臟排HCO??增加B.細(xì)胞內(nèi)H?移出與HCO??交換C.HCO??代償性降低D.代償時(shí)間需2-3天E.代償極限為HCO??≥12mmol/L答案：ACD（慢性呼堿代償時(shí)，HCO??可降至12-15mmol/L）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.動(dòng)脈血?dú)夥治霰仨毷褂脛?dòng)脈血，靜脈血無法反映酸堿狀態(tài)。（×）（靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03-0.05，PaCO?高5-7mmHg，可輔助判斷，但以動(dòng)脈血為準(zhǔn)）2.代償性酸中毒時(shí)，pH可在正常范圍內(nèi)。（√）（完全代償時(shí)pH恢復(fù)正常）3.AG升高僅見于代謝性酸中毒。（×）（脫水、高球蛋白血癥等也可導(dǎo)致AG假性升高）4.呼吸性堿中毒時(shí)，PaCO?降低，HCO??代償性升高。（×）（呼堿時(shí)HCO??代償性降低）5.Ⅰ型呼吸衰竭的特點(diǎn)是低氧伴高碳酸血癥。（×）（Ⅰ型為低氧不伴高碳酸，Ⅱ型為低氧伴高碳酸）6.慢性呼吸性酸中毒的代償主要依靠腎臟排酸保堿。（√）（慢性呼酸代償需3-5天，腎臟起主要作用）7.血?dú)夥治鲋校琒B（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）反映排除呼吸因素后的代謝性酸堿狀態(tài)。（√）（SB是37℃、PaCO?40mmHg、SaO?100%條件下的HCO??，排除呼吸影響）8.高氯性代謝性酸中毒時(shí)，AG正常。（√）（Cl?升高代償HCO??降低，AG=Na?-（Cl?+HCO??）正常）9.混合性酸堿失衡是指同時(shí)存在兩種或以上原發(fā)性酸堿失衡。（√）10.血?dú)夥治鲋?，PaO?與SaO?呈線性關(guān)系，PaO?越低，SaO?下降越明顯。（×）（氧離曲線呈S型，PaO?在60mmHg以上時(shí)SaO?變化小，60mmHg以下時(shí)SaO?驟降）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹饕R床意義。答案：①評估機(jī)體酸堿平衡狀態(tài)，判斷酸中毒/堿中毒類型（代謝性/呼吸性、單純性/混合性）；②評估氧合功能，診斷低氧血癥（Ⅰ型/Ⅱ型呼吸衰竭）；③指導(dǎo)呼吸支持（如氧療、機(jī)械通氣）及酸堿失衡的糾正；④監(jiān)測危重患者病情變化及治療效果。2.列出判斷酸堿失衡的主要步驟。答案：①看pH：確定酸血癥（pH<7.35）或堿血癥（pH>7.45）；②看PaCO?與HCO??：PaCO?↑/↓提示呼吸性因素，HCO??↑/↓提示代謝性因素；③確定原發(fā)因素：pH與PaCO?變化方向一致為呼吸性（如pH↓+PaCO?↑=呼酸），與HCO??變化方向一致為代謝性（如pH↓+HCO??↓=代酸）；④計(jì)算代償預(yù)計(jì)值：使用代償公式判斷是否為單純性（代償在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)）或混合性（超過預(yù)計(jì)范圍）；⑤結(jié)合臨床：驗(yàn)證是否符合患者疾病背景（如COPD患者易呼酸，腎功能不全易代酸）。3.簡述陰離子間隙（AG）的定義、正常范圍及臨床意義。答案：AG=Na?-（Cl?+HCO??），正常8-16mmol/L（平均12mmol/L）。臨床意義：①區(qū)分代謝性酸中毒類型：AG升高提示高AG代酸（如乳酸、酮體、尿毒癥毒素堆積）；AG正常提示高氯性代酸（如腹瀉、腎小管酸中毒）；②輔助診斷混合性酸堿失衡（如高AG代酸合并高氯性代酸時(shí)，AG升高但Cl?也升高）；③警惕假性AG升高（如脫水致血液濃縮、高球蛋白血癥）。4.比較AB（實(shí)際碳酸氫鹽）與SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）的區(qū)別及臨床意義。答案：AB是實(shí)際條件下（患者體溫、PaCO?、SaO?）測得的HCO??含量；SB是標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃、PaCO?40mmHg、SaO?100%）測得的HCO??含量。臨床意義：①AB與SB均降低提示代酸；均升高提示代堿；②AB>SB提示呼酸（CO?潴留導(dǎo)致HCO??代償性升高）；AB<SB提示呼堿（CO?排出過多導(dǎo)致HCO??代償性降低）。五、案例分析題（每題6分，共30分）1.患者男性，65歲，COPD急性加重期，血?dú)饨Y(jié)果：pH7.33，PaCO?58mmHg，HCO??30mmol/L，BE+4mmol/L，PaO?55mmHg。問題：①判斷酸堿失衡類型；②分析PaO?降低的原因。答案：①慢性呼吸性酸中毒（代償期）：pH<7.35（酸血癥），PaCO?↑（58>45mmHg）為呼吸性因素，HCO??↑（30>27mmol/L）提示腎臟代償（慢性COPD病史支持慢性呼酸），pH未嚴(yán)重降低（接近正常）說明代償有效；②PaO?降低原因?yàn)镃OPD導(dǎo)致肺泡通氣量下降、通氣血流比例失調(diào)（V/Q<0.8的區(qū)域增多）及彌散功能障礙，最終導(dǎo)致低氧血癥（Ⅰ型呼吸衰竭？不，Ⅱ型呼吸衰竭以高碳酸為特征，此患者PaCO?↑+PaO?↓，為Ⅱ型呼吸衰竭）。2.患者女性，28歲，因“嘔吐3天”入院，血?dú)猓簆H7.48，PaCO?46mmHg，HCO??32mmol/L，BE+6mmol/L，PaO?95mmHg。問題：①判斷酸堿失衡類型；②分析PaCO?升高的機(jī)制。答案：①代謝性堿中毒（代償期）：pH>7.45（堿血癥），HCO??↑（32>27mmol/L）為代謝性因素（嘔吐丟失胃酸，H?減少，HCO??潴留），PaCO?↑（46>45mmHg）為呼吸代償（肺通氣減弱，CO?潴留以升高H?濃度）；②PaCO?升高是機(jī)體對代堿的代償反應(yīng)：代堿時(shí)血H?降低，刺激呼吸中樞抑制，肺泡通氣量減少，CO?排出減少，PaCO?升高，從而增加H?（CO?+H?O→H?+HCO??），部分抵消堿中毒。3.患者男性，40歲，糖尿病酮癥酸中毒，血?dú)猓簆H7.20，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L，PaO?85mmHg。問題：①判斷酸堿失衡類型；②計(jì)算AG（假設(shè)血Na?140mmol/L，Cl?100mmol/L）。答案：①單純性代謝性酸中毒（代償期）：pH<7.35（酸血癥），HCO??↓（12<22mmol/L）為代酸，PaCO?↓（28<35mmHg）為呼吸代償（深大呼吸排出CO?）；②AG=Na?-（Cl?+HCO??）=140-（100+12）=28mmol/L（>16mmol/L，提示高AG代酸，符合糖尿病酮癥酸中毒特點(diǎn)）。4.患者女性，35歲，因“癔癥發(fā)作”過度通氣30分鐘，血?dú)猓簆H7.52，PaCO?28mmHg，HCO??22mmol/L，BE-1mmol/L，PaO?105mmHg。問題：①判斷酸堿失衡類型；②解釋HCO??未顯著降低的原因。答案：①急性呼吸性堿中毒（失代償期）：pH>7.45（堿血癥），PaCO?↓（28<3