2025年心衰知識(shí)試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種疾病不是引起心力衰竭的常見病因？A.冠心病B.高血壓C.慢性阻塞性肺疾病D.病毒性感冒答案：D。解析：冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病均是心力衰竭的常見病因。病毒性感冒一般是自限性疾病，多數(shù)情況下不會(huì)直接引發(fā)心力衰竭，故答案為D。2.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是：A.勞力性呼吸困難B.端坐呼吸C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.急性肺水腫答案：A。解析：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血所致。端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭病情進(jìn)展后的表現(xiàn)，急性肺水腫是左心衰竭的嚴(yán)重表現(xiàn)，故答案為A。3.右心衰竭的主要體征是：A.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性B.水腫C.肝大D.發(fā)紺答案：A。解析：肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰竭較特異的體征，提示體循環(huán)淤血。水腫、肝大、發(fā)紺也可見于右心衰竭，但不是最主要體征，故答案為A。4.下列哪項(xiàng)不是心力衰竭的誘因？A.感染B.心律失常C.妊娠與分娩D.高鹽飲食答案：D。解析：感染是心力衰竭最常見的誘因，心律失常尤其是快速性心律失常可誘發(fā)心力衰竭，妊娠與分娩會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心力衰竭。高鹽飲食可加重水鈉潴留，但一般不作為直接誘因，故答案為D。5.心力衰竭患者使用洋地黃類藥物的主要目的是：A.增強(qiáng)心肌收縮力B.減慢心率C.降低心臟前負(fù)荷D.降低心臟后負(fù)荷答案：A。解析：洋地黃類藥物主要作用是增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量。它也有減慢心率的作用，但不是主要目的。洋地黃類藥物對(duì)心臟前、后負(fù)荷無(wú)直接降低作用，故答案為A。6.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是：A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.頭低腳高位答案：C。解析：急性左心衰竭患者采取端坐位，雙腿下垂，可減少下肢靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺淤血癥狀。平臥位會(huì)增加回心血量，加重肺淤血；半臥位效果不如端坐位；頭低腳高位會(huì)使回心血量進(jìn)一步增加，加重病情，故答案為C。7.下列哪種藥物可用于治療急性左心衰竭引起的肺水腫？A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.氨苯蝶啶D.氫氯噻嗪答案：A。解析：呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，能迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺水腫癥狀。螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶為保鉀利尿劑，利尿作用較弱；氫氯噻嗪為中效利尿劑，起效不如呋塞米快，故答案為A。8.心力衰竭患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的主要作用機(jī)制是：A.擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷B.抑制醛固酮分泌C.抑制心肌重構(gòu)D.以上都是答案：D。解析：ACEI可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素Ⅱ提供減少，從而擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷；同時(shí)可抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留；還能抑制心肌重構(gòu)，改善心室功能，故答案為D。9.以下關(guān)于心力衰竭患者的飲食護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.限制鈉鹽攝入B.增加蛋白質(zhì)攝入C.增加水分?jǐn)z入D.少食多餐答案：C。解析：心力衰竭患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，以減輕水鈉潴留；適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；采取少食多餐的方式，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。而應(yīng)根據(jù)患者具體情況限制水分?jǐn)z入，過多水分?jǐn)z入會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，故答案為C。10.心力衰竭患者在應(yīng)用利尿劑期間，最應(yīng)注意觀察的是：A.血壓B.心率C.電解質(zhì)D.尿量答案：C。解析：利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥，因此在應(yīng)用利尿劑期間最應(yīng)注意觀察電解質(zhì)情況。血壓、心率、尿量也需要觀察，但不是最關(guān)鍵的，故答案為C。11.診斷心力衰竭最有價(jià)值的檢查是：A.胸部X線B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.放射性核素檢查答案：C。解析：超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確測(cè)量心臟的結(jié)構(gòu)和功能，如左心室射血分?jǐn)?shù)等，是診斷心力衰竭最有價(jià)值的檢查方法。胸部X線可了解心臟大小和肺淤血情況，但對(duì)心臟功能的評(píng)估不如超聲心動(dòng)圖；心電圖主要用于檢測(cè)心律失常等情況；放射性核素檢查可評(píng)估心肌灌注和心臟功能，但不是首選檢查，故答案為C。12.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期服用噻嗪類利尿劑，最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)是：A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥答案：A。解析：噻嗪類利尿劑可促進(jìn)鉀離子排出，長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致低鉀血癥。高鉀血癥一般是保鉀利尿劑或腎功能不全時(shí)易出現(xiàn)；低鈉血癥也可出現(xiàn)，但不如低鉀血癥常見；噻嗪類利尿劑不會(huì)導(dǎo)致高鈉血癥，故答案為A。13.下列哪項(xiàng)不是洋地黃中毒的表現(xiàn)？A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.心律失常D.頭痛、頭暈答案：D。解析：洋地黃中毒的胃腸道表現(xiàn)有惡心、嘔吐等；視覺障礙可出現(xiàn)黃視、綠視；心律失常是洋地黃中毒較常見且嚴(yán)重的表現(xiàn)。頭痛、頭暈一般不是洋地黃中毒的典型表現(xiàn)，故答案為D。14.對(duì)于心力衰竭合并心房顫動(dòng)的患者，控制心室率首選的藥物是：A.地高辛B.美托洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米答案：A。解析：地高辛可通過興奮迷走神經(jīng)，減慢房室傳導(dǎo)，有效控制心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者的心室率。美托洛爾也可控制心室率，但對(duì)于心力衰竭患者，地高辛更為常用。胺碘酮主要用于轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律；維拉帕米一般不用于心力衰竭患者控制心室率，故答案為A。15.急性心力衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入乙醇的目的是：A.殺菌B.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力C.濕潤(rùn)氣道D.增加氧氣的濕度答案：B。解析：急性心力衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣功能。乙醇并無(wú)殺菌作用；濕潤(rùn)氣道和增加氧氣濕度不是加入乙醇的主要目的，故答案為B。16.心力衰竭患者出現(xiàn)水腫的主要原因是：A.水鈉潴留B.低蛋白血癥C.淋巴回流受阻D.毛細(xì)血管通透性增加答案：A。解析：心力衰竭時(shí)，心排出量減少，腎血流灌注不足，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致水鈉潴留，這是心力衰竭患者出現(xiàn)水腫的主要原因。低蛋白血癥、淋巴回流受阻、毛細(xì)血管通透性增加也可導(dǎo)致水腫，但不是心力衰竭水腫的主要原因，故答案為A。17.下列哪種藥物可改善心力衰竭患者的遠(yuǎn)期預(yù)后？A.地高辛B.多巴胺C.米力農(nóng)D.沙庫(kù)巴曲纈沙坦答案：D。解析：沙庫(kù)巴曲纈沙坦可抑制腦啡肽酶并阻斷血管緊張素Ⅱ受體，具有抑制心肌重構(gòu)等作用，能改善心力衰竭患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。地高辛主要用于增強(qiáng)心肌收縮力，控制心室率；多巴胺、米力農(nóng)為正性肌力藥物，主要用于短期改善癥狀，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后無(wú)明顯改善作用，故答案為D。18.心力衰竭患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)，錯(cuò)誤的是：A.運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行評(píng)估B.從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始C.運(yùn)動(dòng)過程中無(wú)需監(jiān)測(cè)D.逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間答案：C。解析：心力衰竭患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，以確定運(yùn)動(dòng)方案；應(yīng)從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始，然后逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。運(yùn)動(dòng)過程中需要密切監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)，以確保運(yùn)動(dòng)安全，故答案為C。19.右心衰竭引起的發(fā)紺屬于：A.肺性發(fā)紺B.心性混合性發(fā)紺C.淤血性周圍性發(fā)紺D.缺血性周圍性發(fā)紺答案：C。解析：右心衰竭時(shí)，體循環(huán)淤血，周圍血流緩慢，氧在組織中消耗過多，導(dǎo)致淤血性周圍性發(fā)紺。肺性發(fā)紺常見于肺部疾病導(dǎo)致通氣或換氣功能障礙；心性混合性發(fā)紺常見于先天性心臟?。蝗毖灾車园l(fā)紺常見于動(dòng)脈供血不足，故答案為C。20.下列關(guān)于心力衰竭患者的健康教育，錯(cuò)誤的是：A.避免感染B.嚴(yán)格限制活動(dòng)C.遵醫(yī)囑服藥D.定期復(fù)查答案：B。解析：心力衰竭患者應(yīng)避免感染，因?yàn)楦腥臼切牧λソ叩某Ｒ娬T因；要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量；定期復(fù)查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。心力衰竭患者并非嚴(yán)格限制活動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)有助于改善心功能，故答案為B。二、多選題（每題3分，共30分）1.引起心力衰竭的基本病因有：A.原發(fā)性心肌損害B.心臟負(fù)荷過重C.心室舒張受限D(zhuǎn).心律失常答案：ABC。解析：原發(fā)性心肌損害如冠心病、心肌病等可導(dǎo)致心肌收縮力下降；心臟負(fù)荷過重包括壓力負(fù)荷過重和容量負(fù)荷過重，可使心臟功能受損；心室舒張受限如縮窄性心包炎等也可引起心力衰竭。心律失常是心力衰竭的誘因，而非基本病因，故答案為ABC。2.左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰、咯血C.乏力、疲倦D.水腫答案：ABC。解析：左心衰竭主要表現(xiàn)為肺淤血和心排出量降低。呼吸困難是最主要癥狀，包括勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等；咳嗽、咳痰、咯血是肺淤血的表現(xiàn)；乏力、疲倦是心排出量減少，組織灌注不足所致。水腫是右心衰竭的主要表現(xiàn)，故答案為ABC。3.下列哪些藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）？A.氯沙坦B.纈沙坦C.厄貝沙坦D.坎地沙坦答案：ABCD。解析：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦均屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可阻斷血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合，發(fā)揮擴(kuò)張血管、抑制心肌重構(gòu)等作用，故答案為ABCD。4.心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的作用有：A.減慢心率B.降低心肌耗氧量C.抑制心肌重構(gòu)D.增強(qiáng)心肌收縮力答案：ABC。解析：β受體阻滯劑可阻斷交感神經(jīng)對(duì)心臟的過度刺激，減慢心率，降低心肌耗氧量；還能抑制心肌重構(gòu)，改善心室功能。β受體阻滯劑會(huì)減弱心肌收縮力，故答案為ABC。5.洋地黃中毒的處理措施包括：A.立即停用洋地黃B.補(bǔ)充鉀鹽C.糾正心律失常D.應(yīng)用阿托品答案：ABCD。解析：一旦發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒，應(yīng)立即停用洋地黃；低鉀血癥是洋地黃中毒的誘因之一，補(bǔ)充鉀鹽可糾正低鉀，減少心律失常的發(fā)生；根據(jù)心律失常的類型選擇合適的藥物糾正心律失常；對(duì)于緩慢性心律失常可應(yīng)用阿托品提高心率，故答案為ABCD。6.急性左心衰竭的治療原則包括：A.體位：端坐位，雙腿下垂B.吸氧C.快速利尿D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑答案：ABCD。解析：急性左心衰竭的治療應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂以減少回心血量；高流量吸氧改善缺氧癥狀；快速利尿減輕心臟前負(fù)荷；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷，故答案為ABCD。7.心力衰竭患者的護(hù)理措施包括：A.休息與活動(dòng)B.飲食護(hù)理C.病情觀察D.用藥護(hù)理答案：ABCD。解析：心力衰竭患者需要合理安排休息與活動(dòng)，避免過度勞累；進(jìn)行飲食護(hù)理，限制鈉鹽攝入等；密切觀察病情變化，如生命體征、癥狀等；做好用藥護(hù)理，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，故答案為ABCD。8.下列哪些情況可誘發(fā)心力衰竭？A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過度體力勞累答案：ABCD。解析：感染尤其是呼吸道感染可加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭；心律失?？捎绊懶呐K的正常泵血功能；血容量增加如輸液過多過快等可使心臟負(fù)荷加重；過度體力勞累會(huì)增加心臟做功，均可能誘發(fā)心力衰竭，故答案為ABCD。9.右心衰竭的體征有：A.頸靜脈怒張B.肝大C.腹水D.下肢水腫答案：ABCD。解析：右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。頸靜脈怒張是體循環(huán)靜脈壓升高的表現(xiàn)；肝大是由于肝淤血所致；腹水是體循環(huán)淤血的嚴(yán)重表現(xiàn)；下肢水腫是右心衰竭常見的體征，故答案為ABCD。10.心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的好處有：A.提高運(yùn)動(dòng)耐量B.改善生活質(zhì)量C.降低再住院率D.降低死亡率答案：ABCD。解析：心力衰竭患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)可提高運(yùn)動(dòng)耐量，增強(qiáng)心肺功能；改善患者的生活質(zhì)量，使其能夠更好地進(jìn)行日?；顒?dòng)；減少因心力衰竭發(fā)作而再次住院的幾率；降低死亡率，改善患者的預(yù)后，故答案為ABCD。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述心力衰竭的分期及各期的特點(diǎn)。答：心力衰竭的分期采用美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）2005年提出的心力衰竭分期方法，共分為四期：（1）A期（前心力衰竭階段）：患者有發(fā)生心力衰竭的高危因素，但目前尚無(wú)心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，也無(wú)心力衰竭的癥狀和體征。高危因素包括高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、有心肌病家族史等。此期的重點(diǎn)是積極治療高危因素，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。（2）B期（前臨床心力衰竭階段）：患者有心臟結(jié)構(gòu)異常，如左心室肥厚、無(wú)癥狀性瓣膜性心臟病、既往有心肌梗死史等，但無(wú)心力衰竭的癥狀和體征。此期應(yīng)針對(duì)心臟結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行治療，如控制血壓、改善心肌重構(gòu)等，防止病情進(jìn)展。（3）C期（臨床心力衰竭階段）：患者有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，且目前或既往有心力衰竭的癥狀和體征，如呼吸困難、乏力、水腫等。此期治療的目標(biāo)是緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展，降低住院率和死亡率。治療措施包括藥物治療（如利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、洋地黃等）、非藥物治療（如心臟再同步化治療等）。（4）D期（難治性終末期心力衰竭階段）：患者有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時(shí)仍有明顯的心力衰竭癥狀，需要特殊的干預(yù)治療，如心臟移植、左心室輔助裝置等。此期患者預(yù)后較差。2.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的急救護(hù)理措施。答：急性左心衰竭是一種嚴(yán)重的心血管急癥，急救護(hù)理措施如下：（1）體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷。（2）吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），并可在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣功能。（3）迅速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑給予藥物治療。-利尿劑：如呋塞米，可快速利尿，減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷。-血管擴(kuò)張劑：如硝酸甘油，可擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷。-強(qiáng)心劑：如西地蘭，增強(qiáng)心肌收縮力，適用于快速心房顫動(dòng)伴心力衰竭患者。-氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力、利尿作用。（4）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率及深度、尿量等變化。觀察患者的癥狀是否緩解，如呼吸困難是否減輕、咳嗽咳痰情況等。（5）心理護(hù)理：急性左心衰竭患者往往會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)陪伴在患者身邊，給予安慰和支持，緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)其治療信心。（6）做好搶救準(zhǔn)備：備好除顫儀、呼吸機(jī)等搶救設(shè)備，以及急救藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的病情變化。四、案例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，68歲，有冠心病病史10年，近1周來因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量較多，伴有呼吸困難，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥。查體：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肝肋下2cm，有壓痛，雙下肢水腫。心電圖示：竇性心動(dòng)過速，ST-T改變。請(qǐng)分析：1.該患者目前最可能的診斷是什么？2.主要的護(hù)理診斷有哪些？3.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：1.該患者目前最可能的診斷是：冠心病、慢性心力衰竭急性加重期。依據(jù)如下：患者有冠心病病史10年，提示存在心臟基礎(chǔ)疾?。唤谝蚴軟龊蟪霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥，雙肺底可聞及濕啰音，提示有肺淤血表現(xiàn)；頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫等提示有體循環(huán)淤血表現(xiàn)；結(jié)合心電圖改變，綜合考慮為冠心病導(dǎo)致的慢性心力衰竭急性加重。2.主要的護(hù)理診斷有：-氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)。依據(jù)為患者有