2025年執(zhí)醫(yī)加試院前急救考試練習(xí)題試卷+解析及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.對(duì)無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸的成人患者實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓的正確深度為：A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm解析：根據(jù)2023年《中國(guó)心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》，成人胸外按壓深度應(yīng)達(dá)到5-6cm，過(guò)淺無(wú)法有效循環(huán)，過(guò)深可能導(dǎo)致肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。答案：C2.現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)一名意識(shí)喪失的創(chuàng)傷患者，頭面部可見(jiàn)活動(dòng)性出血，呼吸急促（30次/分），脈搏細(xì)速（120次/分），血壓85/50mmHg。首要處理措施是：A.立即建立靜脈通路補(bǔ)液B.壓迫止血并評(píng)估氣道C.快速轉(zhuǎn)運(yùn)至最近醫(yī)院D.給予血管活性藥物升壓解析：創(chuàng)傷急救遵循“ABC”原則（氣道、呼吸、循環(huán)），頭面部出血可能阻塞氣道，需優(yōu)先控制出血并確保氣道通暢，再處理循環(huán)問(wèn)題。答案：B3.一名3歲兒童誤服家中滅鼠藥（成分不明），家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后立即送醫(yī)。院前急救中錯(cuò)誤的處理是：A.詢問(wèn)誤服時(shí)間、劑量及藥物包裝B.誘導(dǎo)嘔吐（如口服后1小時(shí)內(nèi)）C.保持側(cè)臥位防止誤吸D.攜帶剩余藥物或包裝一同轉(zhuǎn)運(yùn)解析：2023年《急性中毒院前急救指南》指出，兒童誤服毒物后不推薦常規(guī)誘導(dǎo)嘔吐（尤其腐蝕性毒物），可能增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。答案：B4.老年患者突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。院前急救中最關(guān)鍵的措施是：A.舌下含服硝酸甘油1片B.嚼服300mg阿司匹林C.持續(xù)高流量吸氧（6L/min）D.建立靜脈通路并靜注嗎啡解析：ST段抬高型心梗（STEMI）的關(guān)鍵是盡早抗血小板治療，阿司匹林嚼服可快速起效，為后續(xù)再灌注治療爭(zhēng)取時(shí)間。硝酸甘油可能因低血壓加重病情（需評(píng)估血壓后使用），吸氧僅用于低氧血癥患者。答案：B5.開(kāi)放性氣胸患者的急救處理應(yīng)為：A.立即清創(chuàng)縫合B.用無(wú)菌敷料封閉傷口（三邊固定）C.胸腔穿刺抽氣D.持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸解析：開(kāi)放性氣胸需立即閉合傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，可用凡士林紗布+棉墊覆蓋，三邊固定（留出一角防止張力性氣胸）。答案：B6.患者因食用海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、呼吸困難、血壓70/40mmHg，診斷為過(guò)敏性休克。首選藥物是：A.地塞米松10mg靜注B.腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射C.苯海拉明20mg肌注D.多巴胺2-5μg/kg/min靜滴解析：過(guò)敏性休克首選腎上腺素（0.3-0.5mg，1:1000濃度，肌內(nèi)注射，大腿中外側(cè)），可快速升高血壓、緩解支氣管痙攣。答案：B7.中暑患者體溫41℃，意識(shí)模糊，皮膚干燥無(wú)汗。院前急救的核心措施是：A.口服淡鹽水B.冰袋冷敷大血管（頸部、腋窩、腹股溝）C.靜脈輸注高滲葡萄糖D.立即轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件醫(yī)院解析：熱射病需快速降溫（目標(biāo)39℃以下），物理降溫（冰袋冷敷大血管）是院前最可行的方法，同時(shí)保持氣道通暢?？诜a(bǔ)液不適用于意識(shí)障礙者。答案：B8.車禍致多發(fā)傷患者，左大腿開(kāi)放性骨折（活動(dòng)性出血），右胸壁塌陷（反常呼吸），骨盆擠壓痛陽(yáng)性。現(xiàn)場(chǎng)優(yōu)先級(jí)最高的處理是：A.左大腿止血帶止血B.右胸加壓包扎固定C.骨盆外固定帶固定D.建立雙靜脈通路補(bǔ)液解析：反常呼吸提示多根多處肋骨骨折（連枷胸），可導(dǎo)致嚴(yán)重通氣障礙，需優(yōu)先加壓包扎糾正反常呼吸；活動(dòng)性出血次之（止血帶），骨盆固定可稍后。答案：B9.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率80次/分，呼吸淺慢，肌張力松弛，刺激無(wú)反應(yīng)，皮膚青紫。評(píng)分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢（1分），肌張力松弛（0分），刺激無(wú)反應(yīng)（0分），皮膚青紫（0分），總分2分。答案：A10.急性左心衰竭患者端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音。院前急救不宜采取的措施是：A.高流量吸氧（6-8L/min，加20%-30%酒精濕化）B.嗎啡3-5mg靜注（無(wú)禁忌時(shí)）C.快速靜脈輸注生理鹽水?dāng)U容D.呋塞米20-40mg靜注解析：急性左心衰需減少回心血量（坐位、利尿），擴(kuò)容會(huì)加重肺水腫。答案：C11.電擊傷患者心跳驟停，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)除顫儀。正確的CPR流程是：A.先人工呼吸2次，再開(kāi)始胸外按壓B.持續(xù)胸外按壓（按壓-通氣比30:2）C.僅做胸外按壓，不進(jìn)行人工呼吸D.每5個(gè)循環(huán)后檢查脈搏解析：2023年指南強(qiáng)調(diào)“先按壓后通氣”，無(wú)除顫儀時(shí)按30:2比例進(jìn)行，每2分鐘交換按壓者。答案：B12.嬰兒氣道異物梗阻（完全性），正確的急救方法是：A.海姆立克法腹部沖擊B.拍背5次+胸部沖擊5次交替C.用手指盲目掏取異物D.立即行氣管插管解析：嬰兒（＜1歲）氣道異物梗阻首選拍背（肩胛間區(qū)）5次+胸部沖擊（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）5次交替，避免腹部沖擊導(dǎo)致內(nèi)臟損傷。答案：B13.一氧化碳中毒患者，意識(shí)模糊，口唇櫻桃紅色。院前急救關(guān)鍵是：A.立即高壓氧治療B.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，高流量吸氧（8-10L/min）D.靜注甘露醇防治腦水腫解析：首要措施是脫離中毒環(huán)境（通風(fēng)處），高流量吸氧（提高血氧分壓，促進(jìn)CO解離），高壓氧需在醫(yī)院進(jìn)行。答案：C14.患者突發(fā)劇烈胸痛，向背部放射，血壓180/110mmHg，雙上肢血壓差25mmHg。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.張力性氣胸解析：胸痛向背部放射、雙上肢血壓差＞20mmHg是主動(dòng)脈夾層的典型表現(xiàn)，心梗多為胸骨后壓榨痛，肺栓塞伴呼吸困難、咯血。答案：B15.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眶周淤血），提示：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.鼻骨骨折解析：顱前窩骨折常累及篩板、眶板，導(dǎo)致眶周淤血（熊貓眼）、腦脊液鼻漏。答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）16.關(guān)于創(chuàng)傷止血，正確的處理包括：A.指壓止血用于動(dòng)脈出血的臨時(shí)控制B.止血帶應(yīng)標(biāo)記時(shí)間（每30分鐘放松1-2分鐘）C.加壓包扎適用于靜脈或小動(dòng)脈出血D.止血帶應(yīng)扎在傷口近心端（盡量靠近傷口）解析：止血帶需記錄時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘（避免組織壞死）；指壓法是臨時(shí)措施；加壓包扎是首選；止血帶位置盡量靠近傷口近心端。答案：ACD17.符合“START”分診標(biāo)準(zhǔn)中“紅色（立即處理）”的情況有：A.呼吸頻率＞30次/分（調(diào)整體位后無(wú)改善）B.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞2秒C.能按指令行動(dòng)（如舉手）D.意識(shí)喪失且無(wú)自主呼吸解析：START分診：紅色（立即）為呼吸＞30次/分（或＜10次/分）、循環(huán)障礙（毛細(xì)血管再充盈＞2秒或橈動(dòng)脈未觸及）、無(wú)法按指令行動(dòng)；黑色（死亡）為無(wú)呼吸（調(diào)整體位后仍無(wú)）或無(wú)脈搏。答案：AB18.院前急救中需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)的患者包括：A.心跳驟停復(fù)蘇成功但未穩(wěn)定者B.閉合性脛腓骨骨折患者C.孕32周陰道大量出血（考慮胎盤早剝）D.糖尿病酮癥酸中毒（意識(shí)清楚，血糖25mmol/L）解析：需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)的是病情不穩(wěn)定（如復(fù)蘇后、胎盤早剝）或可能快速惡化者，骨折無(wú)危及生命情況可稍后轉(zhuǎn)運(yùn)。答案：AC19.關(guān)于兒童高熱驚厥的處理，正確的是：A.立即強(qiáng)行按壓肢體防止抽搐B.側(cè)臥位防止誤吸C.物理降溫（溫水擦浴）D.地西泮0.3-0.5mg/kg緩慢靜注（無(wú)靜脈時(shí)直腸給藥）解析：強(qiáng)行按壓可能導(dǎo)致骨折；側(cè)臥位防誤吸；物理降溫；地西泮是一線止驚藥。答案：BCD20.急性腦卒中的院前識(shí)別“BEFAST”原則包括：A.平衡障礙（Balance）B.失語(yǔ)（Aphasia）C.面舌癱（Facialpalsy）D.時(shí)間（Time）解析：BEFAST：B（平衡）、E（視力）、F（面部）、A（手臂）、S（語(yǔ)言）、T（時(shí)間）。答案：ACD三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：男性，55歲，主訴“突發(fā)胸痛40分鐘”，伴大汗、惡心，無(wú)放射痛。120到達(dá)時(shí)：BP100/60mmHg，HR95次/分，律齊，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題2：院前應(yīng)采取哪些關(guān)鍵措施？解析：?jiǎn)栴}1：診斷為下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。需鑒別：主動(dòng)脈夾層（胸痛劇烈、血壓差）、肺栓塞（呼吸困難、D-二聚體升高）、胃食管反流（與體位相關(guān)、無(wú)心電圖改變）。問(wèn)題2：關(guān)鍵措施：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②鼻導(dǎo)管吸氧（維持SpO2≥94%）；③嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；④建立靜脈通路（避免右室梗死時(shí)過(guò)度利尿）；⑤評(píng)估溶栓禁忌（如近期出血史），若符合條件可院前溶栓（需醫(yī)院支持）；⑥優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至有PCI能力的醫(yī)院，通知急診科準(zhǔn)備。案例2：女性，28歲，車禍后10分鐘，現(xiàn)場(chǎng)可見(jiàn)：意識(shí)模糊，左額部頭皮裂傷（活動(dòng)性出血），左胸壁可見(jiàn)3cm×4cm開(kāi)放性傷口（隨呼吸有“嘶嘶”聲），左大腿畸形、反?；顒?dòng)，右下肢無(wú)活動(dòng)（刺痛無(wú)反應(yīng)）。問(wèn)題1：根據(jù)創(chuàng)傷評(píng)估，需優(yōu)先處理的損傷是什么？問(wèn)題2：針對(duì)左胸開(kāi)放性傷口的具體處理步驟？解析：?jiǎn)栴}1：優(yōu)先處理開(kāi)放性氣胸（可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙），其次是頭皮裂傷止血，最后是骨折固定。問(wèn)題2：處理步驟：①用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋傷口（大于傷口邊緣5cm）；②外層加棉墊，三邊用膠布固定（留出一角作為活瓣，防止張力性氣胸）；③評(píng)估呼吸頻率、血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸困難加重（張力性氣胸），立即用粗針頭在第二肋間鎖骨中線處穿刺排氣；④持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。案例3：男性，7歲，游泳時(shí)突發(fā)抽搐、意識(shí)喪失，被救起后無(wú)呼吸、無(wú)脈搏。問(wèn)題1：現(xiàn)場(chǎng)CPR的特殊注意事項(xiàng)（與成人心肺復(fù)蘇的區(qū)別）？問(wèn)題2：若現(xiàn)場(chǎng)有AED，兒童電極片的使用方法？解析：?jiǎn)栴}1：兒童（1-8歲）CPR區(qū)別：①按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5cm）；②單人施救時(shí)按壓-通氣比為30:2，雙人施救為15:2；③避免過(guò)度通氣（潮氣量以胸廓抬起為準(zhǔn)）；④懷疑溺水時(shí)，先給予5次人工呼吸（若未培訓(xùn)可直接開(kāi)始按壓）。問(wèn)題2：AED兒童模式（若有）：電極片一片貼右鎖骨下，另一片貼左乳頭外側(cè)（避免重疊）；若無(wú)兒童模式，可使用成人電極片（間距＞8cm），嬰兒（＜1歲）首選手動(dòng)除顫。案例4：女性，65歲，有“高血壓、糖尿病”史，晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清2小時(shí)。120到達(dá)時(shí)：BP185/105mmHg，意識(shí)清楚，右側(cè)鼻唇溝淺，右上肢肌力2級(jí)，右下肢肌力3級(jí)。問(wèn)題1：是否符合靜脈溶栓時(shí)間窗？需排除哪些禁忌證？問(wèn)題2：院前能否使用降壓藥物？為什么？解析：?jiǎn)栴}1：符合（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）。需排除禁忌證：①近3個(gè)月有腦卒中或頭部外傷史；②近2周有大手術(shù)或出血史；③血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；④血小板＜100×10?/L；⑤血壓＞185/110mmHg（需先控制）。問(wèn)題2：暫不使用。急性腦卒中早期（24小時(shí)內(nèi)）降壓可能減少腦灌注，除非血壓＞220/120mmHg或合并主動(dòng)脈夾層等，此時(shí)可謹(jǐn)慎使用尼卡地平（目標(biāo)降低15%-20%）。本例BP185/105mmHg，可密切觀察，轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后由?？铺幚怼０咐?：男性，40歲，建筑工人，高溫作業(yè)4小時(shí)后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心，繼而意識(shí)模糊，體溫40.5℃，皮膚干燥無(wú)汗。問(wèn)題1：最可能的診斷及分級(jí)？問(wèn)題2：院前降