(2025年)自由體位分娩理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.自由體位分娩的核心特征是：A.醫(yī)護(hù)人員指定分娩體位B.產(chǎn)婦根據(jù)自身舒適度自主選擇體位C.嚴(yán)格遵循產(chǎn)程各階段標(biāo)準(zhǔn)體位D.以截石位為基礎(chǔ)進(jìn)行微調(diào)答案：B2.以下哪類產(chǎn)婦最適合采用自由體位分娩？A.妊娠合并嚴(yán)重心臟?。ㄐ墓δ堍蠹墸〣.孕39周頭位，無妊娠并發(fā)癥及合并癥C.前置胎盤（完全性）已進(jìn)入活躍期D.胎兒窘迫需緊急陰道助產(chǎn)答案：B3.關(guān)于自由體位對產(chǎn)程的影響，正確的描述是：A.直立位可減少子宮胎盤血流灌注B.側(cè)臥位會增加盆底肌肉張力C.前傾位通過重力作用促進(jìn)胎頭下降D.坐位會縮小骨盆出口前后徑答案：C4.自由體位分娩中，評估產(chǎn)婦體位耐受性的關(guān)鍵指標(biāo)不包括：A.宮縮強(qiáng)度與頻率B.產(chǎn)婦主觀舒適度評分C.胎兒電子監(jiān)護(hù)基線變異D.產(chǎn)程進(jìn)展速度（宮口擴(kuò)張率）答案：A5.以下哪項(xiàng)是自由體位分娩的禁忌證？A.孕38周，頭位，胎膜早破12小時(shí)無感染征象B.妊娠期高血壓疾?。ㄑ獕?45/95mmHg，尿蛋白陰性）C.雙胎妊娠（第一胎兒頭位，第二胎兒橫位）D.經(jīng)產(chǎn)婦，宮口開5cm，胎頭S+1答案：C6.產(chǎn)婦采用蹲位分娩時(shí)，護(hù)理觀察重點(diǎn)是：A.有無骶尾部壓瘡B.下肢血液循環(huán)（足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度）C.宮頸水腫情況D.會陰體拉伸程度答案：B7.自由體位分娩的生理機(jī)制中，與內(nèi)源性縮宮素分泌增加直接相關(guān)的是：A.體位變化減輕產(chǎn)婦焦慮B.重力作用增加胎頭對宮頸的壓迫C.骨盆徑線擴(kuò)大改善胎頭位置D.直立位促進(jìn)前列腺素釋放答案：A8.關(guān)于自由體位與傳統(tǒng)截石位的對比，錯(cuò)誤的是：A.自由體位產(chǎn)婦會陰側(cè)切率更低B.截石位更利于醫(yī)護(hù)人員操作C.自由體位可能延長第一產(chǎn)程潛伏期D.截石位可能增加產(chǎn)婦盆底肌肉過度拉伸風(fēng)險(xiǎn)答案：C9.初產(chǎn)婦宮口開7cm，胎頭S-1，宮縮間隔3分鐘，持續(xù)50秒，產(chǎn)婦主訴“坐著腰酸明顯”，此時(shí)最適宜的體位調(diào)整建議是：A.保持坐位，腰部墊軟枕支撐B.改為側(cè)臥位，上方腿屈曲踩在床欄C.采用前傾站位，雙手扶床欄D.回到截石位，抬高臀部答案：C10.自由體位分娩中，判斷“體位有效性”的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.產(chǎn)婦主觀感覺“舒服”B.30分鐘內(nèi)宮口擴(kuò)張≥0.5cmC.胎心監(jiān)護(hù)無晚期減速D.宮縮頻率維持在2-3次/10分鐘答案：B11.以下哪種體位最不利于第二產(chǎn)程胎兒娩出？A.仰臥位B.側(cè)臥位C.蹲位D.前傾跪位答案：A12.自由體位分娩中，預(yù)防臍帶脫垂的關(guān)鍵措施是：A.胎膜早破產(chǎn)婦避免直立位B.所有產(chǎn)婦常規(guī)行陰道檢查評估胎先露位置C.宮縮間歇期鼓勵(lì)變換體位D.宮口開全后限制體位變動(dòng)答案：A13.關(guān)于自由體位對新生兒的影響，正確的是：A.直立位可能增加新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)B.側(cè)臥位可減少胎兒頭皮受壓C.蹲位會導(dǎo)致新生兒產(chǎn)傷概率升高D.所有體位對新生兒Apgar評分無顯著影響答案：B14.產(chǎn)婦采用跪趴位時(shí)，需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是：A.仰臥位低血壓綜合征B.肩難產(chǎn)C.臍帶受壓D.子宮破裂答案：C15.自由體位分娩的循證依據(jù)主要來源于：A.個(gè)案報(bào)告B.隊(duì)列研究C.隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）D.專家共識答案：C16.初產(chǎn)婦宮口開4cm，胎頭S-2，宮縮弱（間隔5分鐘，持續(xù)30秒），此時(shí)推薦的體位是：A.仰臥位B.散步（扶床沿慢走）C.側(cè)臥位雙腿并攏D.半坐臥位（床頭抬高90°）答案：B17.以下哪項(xiàng)不屬于自由體位分娩中醫(yī)護(hù)人員的核心職責(zé)？A.評估產(chǎn)婦體位適應(yīng)性B.限制產(chǎn)婦體位變換頻率（每小時(shí)≤2次）C.提供體位支撐工具（如分娩球、靠墊）D.監(jiān)測體位變換后的母兒反應(yīng)答案：B18.自由體位分娩中，“體位轉(zhuǎn)換原則”不包括：A.由主動(dòng)體位向被動(dòng)體位過渡B.每次變換后觀察5-10分鐘再評估C.尊重產(chǎn)婦主觀意愿D.避免突然大幅變動(dòng)體位答案：A19.關(guān)于自由體位與鎮(zhèn)痛分娩的協(xié)同應(yīng)用，正確的是：A.硬膜外鎮(zhèn)痛后應(yīng)限制體位變動(dòng)以防導(dǎo)管移位B.分娩球坐位可增強(qiáng)硬膜外鎮(zhèn)痛效果C.鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦更易因感覺減退選擇被動(dòng)體位D.所有鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦均需采用截石位答案：C20.2023年WHO更新的分娩體位指南中，核心推薦是：A.鼓勵(lì)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采用直立或前傾體位B.第二產(chǎn)程必須采用截石位C.所有產(chǎn)婦需每2小時(shí)更換一次體位D.胎膜破裂后立即改為仰臥位答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.自由體位分娩的生理優(yōu)勢包括：A.促進(jìn)子宮胎盤血流灌注B.增加骨盆各平面有效徑線C.降低產(chǎn)婦體內(nèi)皮質(zhì)醇水平D.減少會陰神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD2.評估自由體位適用性時(shí)，需重點(diǎn)收集的產(chǎn)婦信息有：A.妊娠合并癥（如心臟病、高血壓）B.胎兒情況（胎位、估計(jì)體重、胎心）C.產(chǎn)程進(jìn)展（宮口擴(kuò)張、胎頭位置）D.產(chǎn)婦既往分娩體位體驗(yàn)答案：ABCD3.適合第一產(chǎn)程活躍期的自由體位有：A.直立行走（扶欄）B.分娩球上下彈動(dòng)C.側(cè)臥位（上方腿屈曲）D.仰臥位抬高臀部答案：ABC4.自由體位分娩中，需立即終止當(dāng)前體位并調(diào)整的情況包括：A.產(chǎn)婦主訴頭暈、惡心（非宮縮痛）B.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁變異減速C.宮縮間隔縮短至1分鐘，持續(xù)70秒D.產(chǎn)婦自覺“體位舒適但宮口2小時(shí)未擴(kuò)張”答案：AB5.醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)自由體位時(shí)應(yīng)遵循的原則是：A.提供體位選擇的科學(xué)依據(jù)（如“直立位可幫助胎頭下降”）B.尊重產(chǎn)婦文化背景（如某些文化偏好側(cè)臥位）C.強(qiáng)調(diào)“只要產(chǎn)婦舒服，體位無絕對禁忌”D.告知可能的風(fēng)險(xiǎn)（如長時(shí)間站立導(dǎo)致下肢水腫）答案：ABD6.自由體位對產(chǎn)婦心理的積極影響包括：A.增強(qiáng)分娩控制感B.減少對醫(yī)護(hù)人員的依賴C.緩解分娩焦慮D.降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)答案：ACD7.以下哪些情況需謹(jǐn)慎使用自由體位？A.胎兒巨大兒（估計(jì)體重4500g）B.孕32周早產(chǎn)臨產(chǎn)C.妊娠期糖尿?。ㄑ强刂七_(dá)標(biāo)）D.輕度子癇前期（血壓150/100mmHg）答案：ABD8.第二產(chǎn)程推薦的自由體位包括：A.半坐臥位（床頭抬高45°）B.蹲位（借助扶手）C.側(cè)臥位（下方腿伸直，上方腿屈曲）D.仰臥位（傳統(tǒng)截石位）答案：ABC9.自由體位分娩中，預(yù)防產(chǎn)婦疲勞的措施有：A.提供靠墊、分娩球等支撐工具B.鼓勵(lì)宮縮間歇期休息C.限制單次體位維持時(shí)間（不超過30分鐘）D.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練答案：ABCD10.循證醫(yī)學(xué)支持自由體位分娩的結(jié)局改善包括：A.縮短第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間B.降低剖宮產(chǎn)率C.減少產(chǎn)后出血量D.提高產(chǎn)婦分娩滿意度答案：ABD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述自由體位分娩的核心原則。答案：①產(chǎn)婦自主選擇權(quán)：以產(chǎn)婦主觀舒適度為優(yōu)先，尊重其體位選擇意愿；②個(gè)體化評估：結(jié)合母兒狀態(tài)（如妊娠合并癥、胎兒情況、產(chǎn)程進(jìn)展）動(dòng)態(tài)調(diào)整；③安全優(yōu)先：在保證母兒安全（如子宮胎盤灌注、胎心穩(wěn)定）的前提下鼓勵(lì)體位變動(dòng)；④醫(yī)護(hù)協(xié)同：醫(yī)護(hù)人員提供體位指導(dǎo)、支撐工具及風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，而非強(qiáng)制干預(yù)。2.列舉自由體位分娩中需重點(diǎn)監(jiān)測的母兒指標(biāo)，并說明意義。答案：①產(chǎn)婦指標(biāo)：生命體征（血壓、心率，警惕直立性低血壓）、主觀感受（疼痛、疲勞程度）、下肢循環(huán)（足背動(dòng)脈、皮膚溫度，預(yù)防靜脈血栓）；②胎兒指標(biāo)：胎心監(jiān)護(hù)（基線、變異、減速類型，評估胎兒氧合）、胎頭位置（陰道檢查，判斷體位對胎頭下降的影響）；③產(chǎn)程進(jìn)展：宮口擴(kuò)張率、胎頭下降速度（評估體位有效性）。意義：通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)（如胎兒窘迫、產(chǎn)婦循環(huán)障礙），調(diào)整體位或干預(yù)措施，保障母兒安全。3.說明直立位（如行走、站立）在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用依據(jù)及注意事項(xiàng)。答案：應(yīng)用依據(jù)：①重力作用增加胎頭對宮頸的壓迫，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張；②擴(kuò)大骨盆入口及中骨盆前后徑，改善胎頭位置；③促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素分泌，增強(qiáng)有效宮縮；④緩解產(chǎn)婦背部疼痛（前傾位可減輕胎頭對骶骨的壓迫）。注意事項(xiàng)：①胎膜早破產(chǎn)婦避免直立位（防臍帶脫垂）；②監(jiān)測產(chǎn)婦血壓（防直立性低血壓）；③提供支撐（如扶欄、家屬攙扶）防跌倒；④單次站立時(shí)間不超過30分鐘（防下肢水腫、疲勞）。4.簡述自由體位分娩中醫(yī)護(hù)人員的角色與職責(zé)。答案：①評估者：產(chǎn)前/產(chǎn)時(shí)評估母兒狀態(tài)（合并癥、胎兒情況、產(chǎn)程進(jìn)展），判斷體位適用性；②教育者：向產(chǎn)婦解釋不同體位的生理作用及潛在風(fēng)險(xiǎn)，幫助其知情選擇；③支持者：提供分娩球、靠墊等工具，協(xié)助體位變換（如從坐位到側(cè)臥位的輔助）；④監(jiān)測者：持續(xù)觀察母兒反應(yīng)（胎心、產(chǎn)婦生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展），及時(shí)調(diào)整體位或干預(yù)；⑤協(xié)調(diào)者：與助產(chǎn)士、醫(yī)生協(xié)作，處理體位相關(guān)并發(fā)癥（如臍帶受壓、產(chǎn)婦疲勞）。5.列舉自由體位分娩的常見誤區(qū)及糾正方法。答案：①誤區(qū)：“自由體位=完全放任產(chǎn)婦隨意活動(dòng)”；糾正：需在醫(yī)護(hù)評估下選擇，避免高風(fēng)險(xiǎn)體位（如跳躍、劇烈轉(zhuǎn)身）。②誤區(qū)：“鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦不能變換體位”；糾正：硬膜外鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦可在保護(hù)下選擇側(cè)臥位、坐位等，避免長時(shí)間仰臥位。③誤區(qū)：“體位越復(fù)雜（如跪趴位）效果越好”；糾正：優(yōu)先選擇產(chǎn)婦舒適且安全的體位（如直立位、分娩球位），復(fù)雜體位需嚴(yán)格評估。④誤區(qū)：“自由體位一定縮短產(chǎn)程”；糾正：部分產(chǎn)婦可能因體位不適應(yīng)出現(xiàn)產(chǎn)程延長，需結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)展動(dòng)態(tài)調(diào)整。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：產(chǎn)婦，28歲，G1P0，孕39+2周，規(guī)律宮縮4小時(shí)入院。產(chǎn)檢無異常，無妊娠合并癥。入院時(shí)宮口開3cm，胎頭S-1，胎心145次/分（基線變異正常），宮縮3-4分鐘/次，持續(xù)40秒。產(chǎn)婦主訴“躺著宮縮痛明顯，想站起來走走”。問題：（1）是否建議產(chǎn)婦采用直立位行走？請說明依據(jù)。（2）若采用該體位，需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）30分鐘后復(fù)查，宮口開4cm，胎頭S0，胎心135次/分，產(chǎn)婦自述“腰背部脹痛減輕”，下一步建議是什么？答案：（1）建議采用直立位行走。依據(jù)：產(chǎn)婦無妊娠合并癥及胎兒異常，宮縮強(qiáng)度適中，直立位可利用重力促進(jìn)胎頭下降及宮頸擴(kuò)張，且產(chǎn)婦主觀意愿強(qiáng)烈。（2）監(jiān)測指標(biāo)：①產(chǎn)婦生命體征（血壓、心率，防直立性低血壓）；②胎心監(jiān)護(hù)（基線、變異，評估胎兒氧合）；③宮縮頻率與強(qiáng)度（避免過強(qiáng)宮縮）；④產(chǎn)婦主觀感受（有無頭暈、乏力）；⑤胎頭位置（可通過陰道檢查或腹部觸診評估下降情況）。（3）下一步建議：繼續(xù)鼓勵(lì)直立位行走，可結(jié)合前傾體位（如雙手扶床欄前傾）增強(qiáng)效果；告知產(chǎn)婦宮縮間歇期可稍作休息（如坐位靠墊支撐），避免過度疲勞；每30-60分鐘復(fù)查宮口及胎頭位置，若產(chǎn)程進(jìn)展良好（宮口擴(kuò)張≥0.5cm/小時(shí)），維持當(dāng)前體位；若出現(xiàn)胎心異?；虍a(chǎn)婦不適，及時(shí)調(diào)整。案例2：產(chǎn)婦，30歲，G2P1，孕38+3周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開5cm，胎頭S+1，胎膜已破（羊水清）。產(chǎn)婦因第一胎采用截石位分娩時(shí)會陰重度裂傷，強(qiáng)烈要求“這次絕不躺床上”，目前選擇蹲位分娩30分鐘。問題：（1）蹲位分娩的潛在風(fēng)險(xiǎn)有哪些？（2）此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些體征？（3）若產(chǎn)婦蹲位1小時(shí)后宮口開7cm，但主訴“雙腿麻木、站不穩(wěn)”，應(yīng)如何處理？答案：（1）潛在風(fēng)險(xiǎn)：①下肢血液循環(huán)障礙（長時(shí)間蹲位導(dǎo)致靜脈回流受阻，出現(xiàn)麻木、水腫）；②會陰部過度拉伸（增加會陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)，尤其既往有裂傷史）；③產(chǎn)婦跌倒風(fēng)險(xiǎn)（雙腿無力時(shí)站立不穩(wěn)）；④胎兒臍帶受壓（蹲位可能改變子宮形態(tài)，導(dǎo)致臍帶受牽拉）。（2）觀察體征：①下肢情況（足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、有無腫