2025年胃癌診療指南培訓考試試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025版胃癌診療指南，早期胃癌的定義是腫瘤浸潤深度未超過：A.黏膜層（T1a）B.黏膜下層（T1b）C.固有肌層（T2）D.漿膜層（T3）答案：B（早期胃癌定義為腫瘤浸潤深度局限于黏膜層或黏膜下層，無論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否）2.進展期胃癌新輔助治療的首選化療方案是：A.奧沙利鉑+替吉奧（SOX）B.氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑（FOLFOX）C.多西他賽+奧沙利鉑+氟尿嘧啶（FLOT）D.紫杉醇+順鉑+卡培他濱（PCX）答案：C（2025指南推薦FLOT方案為進展期胃癌新輔助治療優(yōu)先選擇，證據(jù)等級IA）3.胃癌淋巴結(jié)清掃范圍中，D2手術(shù)要求清掃的淋巴結(jié)站別是：A.第1-6組淋巴結(jié)B.第1-12組淋巴結(jié)C.第1-16組淋巴結(jié)D.第1-7組淋巴結(jié)答案：B（D2手術(shù)定義為清掃胃周第1-12組淋巴結(jié)，包括胃左動脈、肝總動脈、腹腔干周圍淋巴結(jié)）4.對于HER2陽性（IHC3+或FISH+）的晚期胃癌患者，一線治療標準方案是：A.曲妥珠單抗+FLOT方案B.帕妥珠單抗+FOLFOX方案C.拉帕替尼+SOX方案D.德曲妥珠單抗+紫杉醇單藥答案：A（指南明確HER2陽性晚期胃癌一線治療為曲妥珠單抗聯(lián)合含氟尿嘧啶/鉑類的雙藥化療，F(xiàn)LOT為優(yōu)選方案）5.胃癌免疫治療的關(guān)鍵生物標志物是：A.PD-L1CPS評分B.TMB（腫瘤突變負荷）C.MSI-H（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定）D.以上均是答案：D（2025指南更新：PD-L1CPS≥5、MSI-H/dMMR或TMB≥10mut/Mb均為免疫治療獲益人群的生物標志物）6.早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）的絕對適應(yīng)癥是：A.分化型腺癌，直徑≤2cm，無潰瘍，浸潤至黏膜層B.未分化型腺癌，直徑≤1cm，無潰瘍，浸潤至黏膜層C.分化型腺癌，直徑≤3cm，伴潰瘍，浸潤至黏膜下層D.未分化型腺癌，直徑≤2cm，伴潰瘍，浸潤至黏膜下層答案：A（ESD絕對適應(yīng)癥：分化型腺癌，直徑≤2cm，無潰瘍，浸潤深度限于黏膜層；伴潰瘍或直徑>2cm需結(jié)合超聲內(nèi)鏡評估）7.胃癌術(shù)后輔助化療的適應(yīng)癥是：A.所有R0切除的胃癌患者B.T1N0M0期患者C.T2N0M0期患者D.T3N+或T4期R0切除患者答案：D（輔助化療適用于術(shù)后病理分期≥T3N+或T4（無論淋巴結(jié)狀態(tài)）的R0切除患者，T1-2N0無需輔助化療）8.轉(zhuǎn)移性胃癌二線治療中，單藥化療的首選藥物是：A.伊立替康B.紫杉醇C.替吉奧D.以上均是答案：D（指南推薦二線單藥可選紫杉醇、伊立替康或替吉奧，療效相當，需結(jié)合患者體力狀態(tài)選擇）9.胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的確診金標準是：A.腹腔游離癌細胞檢測（CY+）B.腹部CT提示腹膜增厚C.腹腔鏡探查+組織活檢D.CA19-9顯著升高答案：C（腹腔鏡探查聯(lián)合組織病理學檢查是腹膜轉(zhuǎn)移確診的金標準，CY+為提示性指標）10.對于不可切除的局部晚期胃癌，同步放化療的放療劑量推薦為：A.40-45Gy/20-25次B.50-54Gy/25-27次C.60-66Gy/30-33次D.30-35Gy/10-15次答案：B（同步放化療的放療劑量推薦50-54Gy，分割為25-27次，以提高局部控制率）11.胃癌患者術(shù)后隨訪的首次胃鏡檢查時間應(yīng)為：A.術(shù)后1個月B.術(shù)后3個月C.術(shù)后6個月D.術(shù)后12個月答案：C（指南建議術(shù)后6個月進行首次胃鏡復(fù)查，評估吻合口及殘胃情況，之后每1-2年復(fù)查）12.胃癌合并門靜脈癌栓的治療策略是：A.手術(shù)切除+門靜脈取栓B.系統(tǒng)化療+局部放療C.靶向治療（侖伐替尼）+免疫治療D.以上均需多學科討論（MDT）答案：D（門靜脈癌栓屬于復(fù)雜情況，需MDT評估手術(shù)可行性，不可切除者采用系統(tǒng)治療聯(lián)合局部治療）13.老年胃癌患者（≥75歲）化療方案選擇的核心原則是：A.盡量選擇三藥聯(lián)合方案B.以單藥口服化療（如替吉奧）為主C.避免任何化療D.按體表面積計算劑量答案：B（老年患者需評估CGA（綜合老年評估），優(yōu)先選擇單藥口服化療（如替吉奧或卡培他濱），避免高強度聯(lián)合方案）14.胃癌轉(zhuǎn)化治療的目標是：A.使不可切除腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐鼴.延長生存期C.緩解癥狀D.以上均是答案：A（轉(zhuǎn)化治療特指通過系統(tǒng)治療使初始不可切除的局部晚期或寡轉(zhuǎn)移胃癌獲得R0切除機會）15.胃癌患者出現(xiàn)腸梗阻時，首選的影像學檢查是：A.腹部立位平片B.腹部增強CTC.全消化道鋇餐D.超聲答案：B（腹部增強CT可明確梗阻部位、原因（腫瘤浸潤或粘連）及周圍轉(zhuǎn)移情況，為首選檢查）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.胃癌的高危人群包括：A.幽門螺桿菌（Hp）感染者B.慢性萎縮性胃炎患者C.胃息肉（直徑>2cm）患者D.一級親屬有胃癌病史者答案：ABCD（指南明確Hp感染、慢性萎縮性胃炎、大息肉及家族史為高危因素）2.需要多學科會診（MDT）的胃癌病例包括：A.局部晚期（cT4b或cN3）B.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者C.合并嚴重心腦血管疾病的手術(shù)患者D.早期胃癌擬行ESD治療者答案：ABC（早期ESD通常由內(nèi)鏡科主導，MDT重點為復(fù)雜病例如局部晚期、轉(zhuǎn)移或合并癥患者）3.胃癌圍手術(shù)期化療的適應(yīng)癥包括：A.cT3N+M0（局部晚期）B.cT4aN0M0（侵犯漿膜）C.cT2N0M0（中期）D.所有進展期胃癌答案：AB（圍手術(shù)期化療適用于cT3-4a/N+的局部晚期胃癌，cT2N0無需）4.胃癌免疫治療的禁忌癥包括：A.嚴重自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）B.器官移植術(shù)后（長期使用免疫抑制劑）C.未控制的活動性肝炎（HBVDNA>1000IU/mL）D.既往對PD-1抑制劑過敏答案：ABCD（以上均為免疫治療禁忌癥，需謹慎評估或避免使用）5.胃癌術(shù)后吻合口瘺的處理措施包括：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈營養(yǎng)支持C.腹腔引流管沖洗D.緊急再次手術(shù)答案：ABC（輕度瘺可保守治療，中重度瘺需評估是否手術(shù)，緊急手術(shù)僅適用于彌漫性腹膜炎患者）6.胃癌分子分型包括：A.EB病毒陽性型B.微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型（MSI-H）C.基因組穩(wěn)定型（GS）D.染色體不穩(wěn)定型（CIN）答案：ABCD（基于TCGA分型，胃癌分為EBV型、MSI-H型、GS型、CIN型）7.胃癌患者營養(yǎng)支持的原則包括：A.優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）B.血清白蛋白<30g/L時需靜脈營養(yǎng)（PN）C.圍手術(shù)期需補充谷氨酰胺D.所有患者均需常規(guī)補充微量元素答案：AC（EN優(yōu)先，PN僅用于EN不足或禁忌；谷氨酰胺為圍手術(shù)期推薦；微量元素需根據(jù)檢測結(jié)果補充）8.胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療策略包括：A.腹腔熱灌注化療（HIPEC）B.全身化療（如紫杉醇+順鉑）C.靶向治療（如雷莫蘆單抗）D.手術(shù)減瘤（CRS）答案：ABCD（CRS+HIPEC為局限性腹膜轉(zhuǎn)移的標準治療，廣泛轉(zhuǎn)移以系統(tǒng)治療為主）9.胃癌新輔助治療的療效評估方法包括：A.CT/MRI測量腫瘤大小B.胃鏡活檢病理學評估（退縮分級）C.PET-CT評估代謝活性D.循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）檢測答案：ABCD（多維度評估，包括影像學、病理學及分子標志物）10.胃癌患者疼痛管理的原則包括：A.按階梯用藥（非甾體→弱阿片→強阿片）B.首選口服給藥C.按時給藥而非按需D.關(guān)注副作用（如便秘、惡心）答案：ABCD（符合癌癥疼痛三階梯治療原則）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述早期胃癌的內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥及禁忌證。答案：適應(yīng)癥：①絕對適應(yīng)癥：分化型腺癌，直徑≤2cm，無潰瘍，浸潤深度限于黏膜層（T1a）；②相對適應(yīng)癥：分化型腺癌，直徑>2cm或伴潰瘍但浸潤深度限于黏膜下層（T1b），或未分化型腺癌直徑≤1cm且無潰瘍。禁忌證：①腫瘤浸潤深度超過黏膜下層（T2及以上）；②合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③腫瘤位于賁門/幽門等內(nèi)鏡操作困難部位；④患者無法耐受內(nèi)鏡手術(shù)（如嚴重凝血功能障礙）。2.進展期胃癌新輔助治療的目標及療效評估標準是什么？答案：目標：①使腫瘤降期，提高R0切除率；②消滅微轉(zhuǎn)移灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)；③評估腫瘤對化療的敏感性，指導后續(xù)治療。療效評估標準：①影像學評估（CT/MRI）采用RECIST1.1標準（完全緩解CR、部分緩解PR、疾病穩(wěn)定SD、疾病進展PD）；②病理學評估采用Mandard退縮分級（TRG1-5級，TRG1/2為顯著緩解）；③分子評估（如ctDNA轉(zhuǎn)陰提示預(yù)后較好）。3.HER2陽性晚期胃癌的一線治療方案及后續(xù)治療選擇。答案：一線方案：曲妥珠單抗聯(lián)合含氟尿嘧啶（5-FU/卡培他濱/替吉奧）和鉑類（奧沙利鉑/順鉑）的雙藥化療（如FLOT、SOX方案），不推薦三藥聯(lián)合（增加毒性）。后續(xù)治療：一線進展后，若未使用過抗HER2靶向藥物，可換用德曲妥珠單抗（DS-8201）單藥；若已使用過曲妥珠單抗，可選拉帕替尼聯(lián)合化療或參加臨床試驗；若體力狀態(tài)差，考慮單藥化療或最佳支持治療。4.胃癌術(shù)后隨訪的具體內(nèi)容及時間安排。答案：隨訪內(nèi)容：①癥狀評估（腹痛、體重下降、嘔血/黑便等）；②腫瘤標志物（CEA、CA19-9、CA72-4）；③胃鏡檢查（術(shù)后6個月首次，之后每1-2年1次，有吻合口炎或不典型增生者縮短間隔）；④影像學檢查（腹部增強CT每6個月1次，共2年，之后每年1次；胸部CT每年1次；PET-CT僅用于懷疑復(fù)發(fā)時）；⑤骨掃描（有骨痛癥狀時）。時間安排：術(shù)后2年內(nèi)每3-6個月1次，2-5年每6-12個月1次，5年后每年1次。5.胃癌合并遠處轉(zhuǎn)移（如肝轉(zhuǎn)移）的治療策略。答案：①寡轉(zhuǎn)移（≤3個轉(zhuǎn)移灶，最大直徑≤5cm）：評估原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶可切除性，可行轉(zhuǎn)化治療（如FLOT方案+免疫治療）后爭取R0切除，術(shù)后繼續(xù)輔助治療；②多發(fā)轉(zhuǎn)移：以系統(tǒng)治療為主，一線選擇FLOT/SOX方案聯(lián)合免疫治療（PD-L1CPS≥5）或抗HER2治療（HER2+）；二線可選紫杉醇/伊立替康單藥聯(lián)合雷莫蘆單抗（VEGFR2抑制劑）；③支持治療：包括營養(yǎng)支持、疼痛管理、梗阻/出血等并發(fā)癥處理；④臨床試驗：鼓勵參加新型靶向藥（如Claudin18.2抗體）或雙特異性抗體的研究。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，58歲，主訴“上腹痛3個月，加重伴黑便1周”。胃鏡提示胃竇部潰瘍型腫物（大小4×3cm），活檢病理為低分化腺癌。超聲內(nèi)鏡（EUS）顯示腫瘤浸潤至固有肌層（T2），區(qū)域淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm，考慮N+）。腹部增強CT未見遠處轉(zhuǎn)移（M0）。體力狀態(tài)（PS）評分0分。問題：該患者的臨床分期、治療策略及依據(jù)。答案：臨床分期：cT2N+M0，IIIB期（AJCC第9版）。治療策略：首選圍手術(shù)期化療（新輔助化療+手術(shù)+輔助化療）。依據(jù)：①患者為局部進展期（T2N+），指南推薦圍手術(shù)期化療可提高R0切除率和總生存期；②新輔助化療方案選擇FLOT（多西他賽+奧沙利鉑+5-FU），療程4周期；③化療后復(fù)查CT/EUS評估療效，若達到PR或SD則行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)（遠端胃切除術(shù)）；④術(shù)后根據(jù)病理分期（ypTNM）決定輔助化療方案（如ypT3N+則繼續(xù)FLOT方案2周期，總療程6周期）；⑤若新輔助化療后進展，需調(diào)整方案（如換用紫杉醇+順鉑+免疫治療）并重新評估手術(shù)可行性。案例2：患者女性，65歲，診斷為胃體低分化腺癌（cT4aN2M1，肝轉(zhuǎn)移，PD-L1CPS=8，HER2陰性）。PS評分1分，肝功能Child-PughA級。問題：該患者的一線治療方案及注意事項。答案：一線治療方案：SOX方案（奧沙利鉑+替吉奧）聯(lián)合帕博利珠單抗（PD-1抑制劑）。注意事項：①化療周期：