慢性心力衰竭（心衰病）中醫(yī)診療方案（2023版）這是一份基于國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)指南及臨床實(shí)踐整理的慢性心力衰竭（心衰?。┲嗅t(yī)診療方案。該方案涵蓋了診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型、治療方法及護(hù)理調(diào)攝，旨在規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為。慢性心力衰竭（心衰?。┲嗅t(yī)診療方案一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2022》。典型癥狀：呼吸困難、乏力（活動(dòng)耐量受限）、液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血）。典型體征：頸靜脈怒張、肺部啰音、心界擴(kuò)大、第三心音（奔馬律）、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、水腫等。輔助檢查：LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）<50%（HFrEF）或保留值（HFpEF）。BNP（腦鈉肽）或NT-proBNP升高。心臟超聲提示心臟結(jié)構(gòu)或功能異常。2.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》。病名：心衰病（XinShuaiBing）。主癥：心悸，氣喘（活動(dòng)后加重），肢體水腫。次癥：胸悶，咳嗽，咯痰，脘腹脹滿，尿少，唇甲青紫，畏寒肢冷，煩躁，夜寐不安。舌脈：舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑或黃膩；脈沉細(xì)、結(jié)代或數(shù)疾。二、中醫(yī)辨證分型與治療本病病位在心，涉及肺、脾、腎，病機(jī)特點(diǎn)為**“本虛標(biāo)實(shí)”**。本虛以氣虛、陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀、水停、痰濁多見(jiàn)。1.心肺氣虛證癥狀：心悸，氣短，活動(dòng)后加重，神疲乏力，頭暈，自汗，易感冒。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或虛數(shù)。治法：補(bǔ)益心肺。推薦方藥：保元湯合補(bǔ)肺湯加減。常用藥：人參（或黨參）、黃芪、炙甘草、肉桂、五味子、熟地、桑白皮、紫菀。中成藥：補(bǔ)心氣口服液、黃芪注射液。2.氣陰兩虛證癥狀：心悸，氣短，乏力，口干咽燥，五心煩熱，盜汗，兩顴潮紅。舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方藥：生脈散合炙甘草湯加減。常用藥：太子參（或西洋參）、麥冬、五味子、炙甘草、生地、阿膠（烊化）、麻仁、桂枝。中成藥：生脈飲、參麥注射液、益氣復(fù)脈膠囊。3.氣虛血瘀證癥狀：心悸，氣短，胸悶，胸痛，活動(dòng)后加重，口唇紫暗，兩顴暗紅，爪甲青紫。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代。治法：益氣活血。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合血府逐瘀湯加減。常用藥：黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、丹參、牛膝。中成藥：通心絡(luò)膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、丹紅注射液。4.陽(yáng)虛水泛證（常見(jiàn)于急性加重期）癥狀：心悸，喘息不能平臥，顏面及肢體浮腫，脘腹脹滿，畏寒肢冷，腰膝酸軟，小便不利。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)或沉遲。治法：溫陽(yáng)利水。推薦方藥：真武湯合五苓散加減。常用藥：制附子（先煎）、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜、桂枝、澤瀉、豬苓。中成藥：芪藶強(qiáng)心膠囊（循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分）、參附注射液、心寶丸。5.痰飲阻肺證癥狀：心悸，咳嗽，咯痰（多為白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰），氣喘，不能平臥，胸悶。舌質(zhì)淡，苔白膩或水滑，脈弦滑。治法：瀉肺化痰。推薦方藥：葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：葶藶子、大棗、蘇子、白芥子、萊菔子、桑白皮、半夏、陳皮。中成藥：燈盞花素注射液（若兼有血瘀）。三、其他中醫(yī)特色療法1.針灸治療主穴：內(nèi)關(guān)、神門、心俞、膻中、足三里。配穴：氣虛加氣海、關(guān)元（艾灸）。水腫加水分、陰陵泉、三陰交。血瘀加膈俞、血海。喘甚加肺俞、定喘。操作：平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法，留針20-30分鐘。陽(yáng)虛水腫者可配合艾灸神闕、關(guān)元。2.穴位貼敷適用：慢性心衰緩解期，陽(yáng)氣虛衰者。藥物：附子、肉桂、紅花、冰片等研末，姜汁調(diào)敷。穴位：心俞、膈俞、膻中、涌泉。頻次：每日或隔日1次，每次4-6小時(shí)。3.耳穴壓豆穴位：心、肺、腎、神門、皮質(zhì)下、交感。方法：王不留行籽貼壓，雙耳交替，每日按壓3-5次，每次1-2分鐘。4.中醫(yī)康復(fù)八段錦：推薦練習(xí)“調(diào)理脾胃須單舉”、“雙手托天理三焦”等動(dòng)作，循序漸進(jìn)，以不引起心慌氣短為宜。太極拳：適合病情穩(wěn)定的患者，有助于改善心肺功能。四、護(hù)理與調(diào)攝起居有常：保證充足睡眠，病情嚴(yán)重者需臥床休息，取半臥位；病情穩(wěn)定者適度活動(dòng)，避免過(guò)勞。飲食調(diào)理：低鹽低脂：重度心衰者每日食鹽量控制在2g以下，輕度者<5g。少食多餐：避免暴飲暴食，晚餐宜少。忌口：忌生冷、辛辣、肥甘厚味及刺激性食物。推薦：冬瓜、赤小豆、薏米（利水）；山藥、蓮子（健脾）。情志調(diào)暢：避免情緒激動(dòng)、暴怒或過(guò)度思慮，保持心情舒暢，肝氣條達(dá)則心氣和。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每日監(jiān)測(cè)體重（晨起空腹排便后），若體重短期內(nèi)增加（如3天增加2kg），提示水鈉潴留，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整利尿劑。五、療效評(píng)價(jià)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；心功能分級(jí)提高2級(jí)以上。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；心功能分級(jí)提高1級(jí)。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，甚或加重，證候積分減少不足30%；心