2026年肺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估與處理策略試題含答案一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)最新版《肺結(jié)節(jié)診療指南》，對(duì)于直徑≤4mm的肺結(jié)節(jié)，建議的隨訪頻率是？A.每年1次低劑量CTB.每半年1次低劑量CTC.每年1次常規(guī)劑量CTD.無需定期隨訪2.首次發(fā)現(xiàn)直徑5mm的肺結(jié)節(jié)，內(nèi)見微小鈣化，最可能的病理類型是？A.良性炎癥結(jié)節(jié)B.良性錯(cuò)構(gòu)瘤C.惡性癌前病變D.惡性肺癌3.對(duì)于直徑>8mm且實(shí)性成分>50%的肺結(jié)節(jié)，推薦的首選影像學(xué)評(píng)估方法是？A.高分辨率CT（HRCT）B.PET-CTC.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（US-FNAB）D.胸腔鏡活檢4.以下哪項(xiàng)指標(biāo)是預(yù)測(cè)肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的重要獨(dú)立因素？A.結(jié)節(jié)邊緣光滑度B.結(jié)節(jié)內(nèi)部密度均勻性C.結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度（年變化率）D.結(jié)節(jié)周圍血管集束征5.對(duì)于懷疑惡性但影像學(xué)表現(xiàn)不典型的肺結(jié)節(jié)，首選的進(jìn)一步檢查是？A.磁共振成像（MRI）B.PET-CTC.胸部增強(qiáng)CTD.超聲彈性成像6.非吸煙患者出現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)，其惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，應(yīng)高度懷疑以下哪種情況？A.肺腺癌B.肺鱗癌C.肺結(jié)核D.肺炎性假瘤7.根據(jù)國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（ILC）2025年共識(shí)，對(duì)于持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO），若密度≥50%，建議優(yōu)先考慮？A.定期隨訪觀察B.PET-CT評(píng)估C.胸腔鏡下楔形切除術(shù)D.空氣注入術(shù)8.對(duì)于直徑≤1cm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，若低劑量CT顯示持續(xù)穩(wěn)定（直徑變化<2mm），可判定為良性，隨訪周期建議為？A.1年B.2年C.3年D.5年9.肺結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)“爆米花”樣鈣化，通常提示？A.惡性病變B.良性錯(cuò)構(gòu)瘤C.肺結(jié)核D.炎性結(jié)節(jié)10.對(duì)于高齡（>70歲）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，若發(fā)現(xiàn)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高的肺結(jié)節(jié)（如實(shí)性成分>75%且伴有分葉），首選的處理策略是？A.手術(shù)切除B.放射治療C.定期密切隨訪D.免疫治療二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些影像學(xué)特征提示肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高？A.結(jié)節(jié)直徑≥8mmB.結(jié)節(jié)邊緣毛刺征C.結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)空洞D.結(jié)節(jié)密度均勻且呈高密度2.肺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估中，以下哪些因素需綜合分析？A.患者年齡B.吸煙史C.結(jié)節(jié)大小和形態(tài)D.影像學(xué)動(dòng)態(tài)變化3.PET-CT在肺結(jié)節(jié)評(píng)估中的主要價(jià)值包括？A.評(píng)估腫瘤代謝活性B.指導(dǎo)穿刺活檢C.判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.區(qū)分炎性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)4.對(duì)于疑似惡性的肺結(jié)節(jié)，以下哪些檢查方法可用于組織學(xué)確診？A.經(jīng)胸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢（TB-US）B.纖維支氣管鏡活檢（FB）C.胸腔鏡下肺活檢D.經(jīng)皮肺穿刺活檢（TB-PB）5.肺結(jié)節(jié)隨訪中，以下哪些情況需立即進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估？A.結(jié)節(jié)直徑在6個(gè)月內(nèi)增長(zhǎng)>10%B.結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)新的實(shí)性成分C.結(jié)節(jié)密度明顯不均D.出現(xiàn)胸腔積液6.非腫瘤性肺結(jié)節(jié)可能包括以下哪些類型？A.炎性假瘤B.肺結(jié)核C.硅沉著病D.肺錯(cuò)構(gòu)瘤7.肺結(jié)節(jié)手術(shù)切除的適應(yīng)證包括？A.影像學(xué)高度懷疑惡性B.患者年齡<60歲且心肺功能良好C.無法獲得病理確診的持續(xù)可疑結(jié)節(jié)D.結(jié)節(jié)直徑>15mm且實(shí)性成分>70%8.肺結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中，以下哪些參數(shù)可用于評(píng)估生長(zhǎng)模式？A.年變化率B.結(jié)節(jié)體積變化C.密度變化D.形態(tài)變化（如分葉、毛刺）9.對(duì)于合并肺癌家族史的患者，肺結(jié)節(jié)評(píng)估需特別關(guān)注？A.家族遺傳性肺癌風(fēng)險(xiǎn)B.結(jié)節(jié)影像學(xué)特征C.患者吸煙暴露情況D.遺傳基因檢測(cè)10.肺結(jié)節(jié)治療后隨訪，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)關(guān)注？A.疤痕愈合情況B.是否出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)C.局部復(fù)發(fā)跡象D.患者癥狀改善情況三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有實(shí)性肺結(jié)節(jié)均需要立即進(jìn)行穿刺活檢以明確診斷。（×）2.磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）惡變風(fēng)險(xiǎn)高于實(shí)性結(jié)節(jié)。（√）3.肺結(jié)節(jié)隨訪周期應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)大小和影像學(xué)特征動(dòng)態(tài)調(diào)整。（√）4.非吸煙者出現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著低于吸煙者。（√）5.PET-CT中SUV值越高，肺結(jié)節(jié)惡性可能性越大。（√）6.所有肺結(jié)節(jié)都需要進(jìn)行手術(shù)治療。（×）7.肺錯(cuò)構(gòu)瘤屬于良性病變，無需隨訪。（√）8.肺結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)“星芒狀”鈣化通常提示惡性。（×）9.肺結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中，體積縮小通常為良性征象。（√）10.肺結(jié)節(jié)影像學(xué)評(píng)估中，CT是首選且唯一的方法。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估的“4D”原則及其臨床意義。2.針對(duì)懷疑惡性的肺結(jié)節(jié)，列舉三種可行的組織學(xué)確診方法并比較其優(yōu)缺點(diǎn)。3.如何區(qū)分孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）與彌漫性肺內(nèi)結(jié)節(jié)？4.肺結(jié)節(jié)隨訪中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.病例描述：患者，65歲男性，吸煙史30年（每天1包），近期體檢發(fā)現(xiàn)左肺上葉一結(jié)節(jié)，直徑8mm，邊界不清，內(nèi)部見毛刺征，部分區(qū)域密度較高，伴少許胸膜牽拉。問題：請(qǐng)分析該結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)，并提出進(jìn)一步評(píng)估建議。2.病例描述：患者，45歲女性，無吸煙史，既往有肺結(jié)核病史。現(xiàn)發(fā)現(xiàn)右肺中葉一磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑3mm，密度均勻，邊緣光滑，無動(dòng)態(tài)變化。問題：請(qǐng)判斷該結(jié)節(jié)的良惡性風(fēng)險(xiǎn)，并制定隨訪方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：直徑≤4mm的肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，指南建議每年1次低劑量CT隨訪，以觀察有無微小變化。2.B解析：微小鈣化是良性錯(cuò)構(gòu)瘤的典型影像特征，惡性結(jié)節(jié)鈣化多為偏心、邊緣不規(guī)則的高密度鈣化。3.C解析：直徑>8mm且實(shí)性成分>50%的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，US-FNAB可通過細(xì)針穿刺獲取細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)樣本，是首選確診方法。4.C解析：結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度是預(yù)測(cè)惡性的重要指標(biāo)，年變化率>0.3mm2/年或直徑增長(zhǎng)>10%需高度警惕。5.B解析：PET-CT可通過FDG攝取評(píng)估腫瘤代謝活性，對(duì)鑒別良惡性具有重要價(jià)值，尤其適用于影像學(xué)表現(xiàn)不典型的結(jié)節(jié)。6.A解析：非吸煙患者（尤其是女性）孤立性肺結(jié)節(jié)中，肺腺癌的發(fā)病率顯著高于鱗癌或結(jié)核。7.C解析：持續(xù)存在的GGO若密度≥50%，可能進(jìn)展為浸潤(rùn)性腺癌，胸腔鏡楔形切除術(shù)是最佳選擇。8.A解析：直徑≤1cm的實(shí)性結(jié)節(jié)若持續(xù)穩(wěn)定，惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，1年隨訪即可。9.B解析：“爆米花”樣鈣化是錯(cuò)構(gòu)瘤的典型特征，惡性結(jié)節(jié)鈣化多為不規(guī)則、偏心性。10.C解析：高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于惡性風(fēng)險(xiǎn)較高的結(jié)節(jié)，密切隨訪觀察是更安全的策略。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：結(jié)節(jié)直徑≥8mm、邊緣毛刺征、內(nèi)部空洞均提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高；均勻高密度實(shí)性結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。2.A、B、C、D解析：良惡性評(píng)估需綜合患者年齡、吸煙史、結(jié)節(jié)特征及動(dòng)態(tài)變化。3.A、C、D解析：PET-CT可評(píng)估代謝活性（SUV值）、區(qū)分良惡性，但無法直接指導(dǎo)穿刺或判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.A、B、D解析：TB-US和TB-PB可獲取細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)樣本；FB適用于中心型結(jié)節(jié)；胸腔鏡活檢適用于無法經(jīng)皮穿刺的結(jié)節(jié)。5.A、B、C解析：快速生長(zhǎng)、內(nèi)部實(shí)性成分增加、密度不均均提示惡性風(fēng)險(xiǎn)增高，胸腔積液需警惕遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。6.A、B、C、D解析：炎性假瘤、結(jié)核、硅沉著病、錯(cuò)構(gòu)瘤均屬于非腫瘤性肺結(jié)節(jié)。7.A、B、C、D解析：高度懷疑惡性、患者條件允許、無法確診的持續(xù)可疑結(jié)節(jié)、直徑較大且實(shí)性成分高的結(jié)節(jié)均需手術(shù)。8.A、B、C、D解析：年變化率、體積變化、密度變化、形態(tài)變化均可用于評(píng)估結(jié)節(jié)生長(zhǎng)模式。9.A、B、C解析：家族史、影像特征、吸煙史均需綜合評(píng)估，遺傳基因檢測(cè)可用于高危人群篩查。10.A、B、C、D解析：治療后需關(guān)注疤痕愈合、新發(fā)結(jié)節(jié)、復(fù)發(fā)跡象及癥狀改善情況。三、判斷題答案與解析1.×解析：非所有實(shí)性結(jié)節(jié)均需穿刺，需結(jié)合大小、影像特征、患者情況綜合判斷。2.√解析：GGO惡變風(fēng)險(xiǎn)高于實(shí)性結(jié)節(jié)，尤其是混合型GGO。3.√解析：隨訪周期需根據(jù)大小、密度、動(dòng)態(tài)變化調(diào)整，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是核心原則。4.√解析：非吸煙者孤立性肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著低于吸煙者。5.√解析：SUV值越高，腫瘤代謝活性越強(qiáng)，惡性可能性越大。6.×解析：部分良性結(jié)節(jié)（如錯(cuò)構(gòu)瘤）也可通過手術(shù)切除。7.√解析：錯(cuò)構(gòu)瘤是良性病變，無需特殊治療，定期隨訪即可。8.×解析：“星芒狀”鈣化是惡性結(jié)節(jié)鈣化的典型特征，但需結(jié)合其他影像學(xué)表現(xiàn)綜合判斷。9.√解析：體積縮小通常提示良性病變或治療后反應(yīng)，持續(xù)增大需警惕惡性。10.×解析：PET-CT、MRI等也可用于肺結(jié)節(jié)評(píng)估，CT雖首選但非唯一。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.“4D”原則及其意義-大小（Size）：直徑越大，惡性風(fēng)險(xiǎn)越高。-密度（Density）：GGO比實(shí)性結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)低，混合密度需特別關(guān)注。-動(dòng)態(tài)（Dynamics）：生長(zhǎng)速度快（年變化率>0.3mm2/年）提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高。-分布（Distribution）：孤立性結(jié)節(jié)（SPN）惡性風(fēng)險(xiǎn)高于彌漫性結(jié)節(jié)（如多發(fā)病灶常為炎性或結(jié)核）。意義：綜合評(píng)估有助于分層管理，避免過度診斷和治療。2.組織學(xué)確診方法比較-經(jīng)胸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢（TB-US）：優(yōu)點(diǎn)是操作安全、可重復(fù)性高；缺點(diǎn)是樣本量有限，可能假陰性。-纖維支氣管鏡活檢（FB）：適用于中心型結(jié)節(jié)，優(yōu)點(diǎn)是可獲取較高質(zhì)量組織；缺點(diǎn)是外周結(jié)節(jié)適用性差。-胸腔鏡下肺活檢：適用于無法經(jīng)皮穿刺的結(jié)節(jié)，優(yōu)點(diǎn)是可獲取較大組織樣本；缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，需全身麻醉。3.SPN與彌漫性結(jié)節(jié)區(qū)分-SPN：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，需重點(diǎn)評(píng)估；-彌漫性結(jié)節(jié)：多發(fā)、散在分布，常為炎性或結(jié)核，惡性風(fēng)險(xiǎn)低，需結(jié)合臨床病史綜合分析。4.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)主要指標(biāo)-直徑變化：年變化率、最大直徑變化；-體積變化：通過三維重建評(píng)估體積增減；-密度變化：GGO實(shí)性成分比例變化；-形態(tài)變化：分葉、毛刺、空洞等新出現(xiàn)或加重。五、案例分析題答案與解析1.病例分析-惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：直徑8mm、邊界不清、毛刺征、胸膜牽拉，提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高（惡性概率>50%）。-進(jìn)一步評(píng)估建議：1.PET-CT評(píng)估：明確代謝