間質(zhì)性膀胱炎臨床診療規(guī)范專家共識(shí)2026近年來，間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征（IC/BPS）在基礎(chǔ)研究與臨床診療方面取得顯著進(jìn)展。為進(jìn)一步優(yōu)化診療路徑、提升規(guī)范化管理水平，本共識(shí)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)外最新研究成果與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合我國患者特征與醫(yī)療資源實(shí)際。本共識(shí)圍繞IC/BPS的定義、分型、診斷流程、分層遞進(jìn)治療策略、特殊人群管理及長(zhǎng)期隨訪等方面提出核心推薦意見，旨在為臨床醫(yī)師提供兼具時(shí)效、科學(xué)與實(shí)用的診療指導(dǎo)，改善患者生活質(zhì)量。2025核心推薦要點(diǎn)推薦意見1IC/BPS定義為持續(xù)≥6周的慢性盆腔疼痛或不適（主要累及恥骨上區(qū)及會(huì)陰部），伴日間排尿≥8次/24h、夜尿≥2次/24h及尿急（排尿急迫感難以延遲），且經(jīng)病史、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查排除感染、腫瘤、結(jié)石等明確病因的綜合征。推薦意見2IC/BPS為排他性診斷，需通過“初步臨床評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室檢查-影像學(xué)與功能學(xué)檢查-其他檢查”逐步排除易混淆疾病，同時(shí)明確分型。推薦意見3治療目標(biāo)是緩解膀胱疼痛，減少尿急感和排尿頻率，并改善患者的生活質(zhì)量。然而，正如個(gè)體中不明確的致病因素和異質(zhì)性所表現(xiàn)的那樣，IC/BPS的模式各不相同。因此，個(gè)體化治療是必要的。推薦意見4臨床實(shí)踐中，基于表型的治療方案同樣具有臨床價(jià)值。但其目前仍存在表型分類標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，部分表型特異性治療證據(jù)等級(jí)較低等問題，暫無法取代分層治療成為主流。推薦意見5IC/BPS治療后需于1、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪評(píng)估，核心指標(biāo)包括間質(zhì)性膀胱炎癥狀指數(shù)（interstitialcystitissymptomindex，ICSI）/間質(zhì)性膀胱炎問題指數(shù)（interstitialcystitisproblemindex，ICPI）/泌尿生殖系統(tǒng)疼痛指數(shù)（genitourinarypainindex，GUPI）等評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）疼痛評(píng)分、24h排尿日記參數(shù)及生活質(zhì)量問卷。長(zhǎng)期隨訪需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)藥物副作用、患者治療耐受性與癥狀復(fù)發(fā)情況。01概述1.1背景間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征（interstitialcystitis/bladderpainsyndrome，IC/BPS）是一種病因未明，以膀胱相關(guān)慢性盆腔疼痛及下尿路癥狀為核心表現(xiàn)復(fù)雜性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，其診斷需排除感染，腫瘤等明確病因。IC/BPS患病率因研究方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同存在差異。美國基于退伍軍人健康管理局（VeteransHealthAdministration，VHA）大樣本數(shù)據(jù)結(jié)合病歷深度回顧的研究顯示，女性IC/BPS患病率約為1.08%，男性約為0.66%。而基于歐洲間質(zhì)性膀胱炎研究協(xié)會(huì)（EuropeanSocietyfortheStudyofInterstitialCystitis，ESSIC）診斷標(biāo)準(zhǔn)的歐洲流調(diào)數(shù)據(jù)顯示IC/BPS的患病率僅為8~18.6/10萬（即0.008%~0.0186%）。但有報(bào)道稱48%的IC/BPS男性患者初診時(shí)被誤診為前列腺炎，這可能導(dǎo)致男性患者的發(fā)病率被嚴(yán)重低估。目前國內(nèi)缺乏全國性人群抽樣或多中心大樣本調(diào)查數(shù)據(jù)，其流行特征仍需進(jìn)一步通過系統(tǒng)性流行病學(xué)研究明確。迄今為止，IC/BPS的病因尚未明確，患者發(fā)病可能由單一致病因素誘發(fā)或多因素協(xié)同作用導(dǎo)致。當(dāng)前研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能涉及尿路上皮糖胺聚糖（glycosaminoglycans，GAGs）層缺失、自身免疫反應(yīng)異常、慢性炎癥激活、神經(jīng)源性調(diào)控紊亂及遺傳易感性等多方面因素。1.2定義2025版共識(shí)結(jié)合循證證據(jù)與臨床實(shí)踐，將定義更新為“持續(xù)≥6周的慢性盆腔疼痛或不適（主要累及恥骨上區(qū)及會(huì)陰部），伴日間排尿≥8次/24h、夜尿≥2次/24h及尿急（排尿急迫感難以延遲），且通過病史、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查排除感染、腫瘤、結(jié)石等明確病因的綜合征”。02IC/BPS分型IC/BPS的病理機(jī)制尚未明確。Hunner病變是其典型表現(xiàn)之一，但僅見于小部分患者。根據(jù)是否存在Hunner病變，可將患者分為潰瘍型IC/BPS（Hunnerinterstitialcystitis/bladderpainsyndrome，HIC）與非潰瘍型IC/BPS（non-Hunnerinterstitialcystitis/bladderpainsyndrome，NHIC）。該分型通過膀胱鏡檢查實(shí)現(xiàn)，尤其在麻醉下的膀胱水?dāng)U張術(shù)（hydrodistension，HD）中，借助膀胱鏡可清晰觀察膀胱黏膜形態(tài)，是臨床最常用的分型方式，也是治療選擇的關(guān)鍵依據(jù)。HICHIC患者膀胱鏡下可見典型Hunner病變：外翻的紅色黏膜區(qū)域，病灶中心多伴中央瘢痕，周圍小血管呈輻射狀分布，表面常附著纖維蛋白沉積物或凝結(jié)物。在HD過程中，病灶易隨膀胱膨脹發(fā)生破裂，血液從病變處呈“瀑布樣”滲出。需注意，局麻膀胱鏡易漏診，推薦在全麻或區(qū)域麻醉下結(jié)合水?dāng)U張檢查。窄帶成像技術(shù)可輔助識(shí)別此類病變，表現(xiàn)為潰瘍區(qū)綠色出血及周圍紅色血管增生。從病理層面來看，HIC患者膀胱壁存在重度炎癥反應(yīng)，以肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞大量浸潤(rùn)為主要特征。該病變的典型病理表現(xiàn)之一為炎癥細(xì)胞呈局灶性神經(jīng)周圍聚集，同時(shí)可見尿路上皮剝脫及間質(zhì)纖維化改變。在臨床特征上，HIC患者較NHIC患者通常表現(xiàn)出更明顯的尿頻、夜尿癥狀，間質(zhì)性膀胱炎癥狀指數(shù)（ICSI）評(píng)分更高，且患者年齡更大。麻醉下膀胱解剖容量多<600mL，癥狀更以膀胱為中心，疼痛隨膀胱充盈加重，排尿后緩解。治療方案包括潰瘍電灼術(shù)，病灶內(nèi)注射曲安奈德等。NHICNHIC患者膀胱鏡下無Hunner病變，可能僅見腎小球樣出血點(diǎn)，但該表現(xiàn)缺乏特異性，部分患者膀胱黏膜甚至無明顯異常。從病理關(guān)聯(lián)來看，NHIC患者膀胱壁炎癥程度相對(duì)較輕，核心病理改變?yōu)槟蚵飞掀て琳瞎δ苁軗p（GAGs層缺失），少數(shù)患者伴輕度間質(zhì)纖維化。與HIC不同，NHIC炎癥反應(yīng)呈彌漫性，無局灶性神經(jīng)周炎癥聚集。在臨床特征方面，NHIC患者占IC/BPS患者總數(shù)的85%~90%，癥狀個(gè)體差異較大，以中青年患者為主，女性患病率略高于男性。核心癥狀以尿頻、尿急為主，疼痛多為膀胱充盈時(shí)壓迫感，程度較HIC輕，可能伴隨盆腔、會(huì)陰部牽涉痛，麻醉下膀胱容量通常正常。治療上優(yōu)先選擇修復(fù)尿路上皮GAGs層的方式，如膀胱灌注透明質(zhì)酸、肝素或口服戊聚糖多硫酸鈉（pentosanpolysulfatesodium，PPS）。03診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程N(yùn)o.1

核心癥狀標(biāo)準(zhǔn)1典型癥狀I(lǐng)C/BPS患者常表現(xiàn)為膀胱或尿道相關(guān)疼痛，具體可表現(xiàn)為壓迫感、燒灼感，且疼痛程度隨膀胱充盈程度明顯加重。最常見的泌尿系統(tǒng)癥狀是尿急和尿頻，注意這些癥狀可能在疼痛發(fā)生前就已經(jīng)存在。然而，尿頻與尿急并非IC/BPS的特異性表現(xiàn)，亦常見于膀胱過度活動(dòng)癥（over-activebladder，OAB）。二者核心鑒別在于排尿目的：OAB患者頻繁排尿主要是為避免尿失禁，而IC/BPS患者則是為緩解疼痛。此外，IC/BPS患者的疼痛可能由多種因素誘發(fā)，如腹壓增加、性生活、月經(jīng)周期變化或飲食因素。咖啡因、酒精、柑橘類水果、西紅柿、碳酸飲料和辛辣食物是發(fā)作的常見誘因。2排除疾病診斷IC/BPS前需系統(tǒng)排除以下疾病，避免誤診：①感染性疾?。喊蚵犯腥尽⒔Y(jié)核性膀胱炎等，需通過尿培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查排除。②腫瘤性疾?。喊檠蚧颊咝栊邪螂诅R活檢，排除膀胱惡性腫瘤等泌尿系統(tǒng)腫瘤。③藥物相關(guān)性膀胱炎：結(jié)合用藥史，排除環(huán)磷酰胺等藥物誘發(fā)的化學(xué)性膀胱炎。④其他下尿路及盆腔疾?。哼€需排除OAB、膀胱結(jié)石，以及前列腺、尿道、婦科（如子宮內(nèi)膜異位癥）、盆底等部位的相關(guān)疾病。No.2

分步診斷流程1初步臨床評(píng)估全面病史采集和體格檢查對(duì)區(qū)分IC/BPS的典型癥狀和其他癥狀至關(guān)重要。病史采集記錄患者癥狀，明確既往有無尿路感染史、盆腔手術(shù)或放療史、致膀胱炎藥物使用史、性功能障礙史、自身免疫性疾病史、抑郁癥或驚恐發(fā)作史、過敏史、創(chuàng)傷史與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙史。體格檢查常規(guī)腹部與盆腔檢查，排查包塊、膀胱充盈度、壓痛區(qū)；重點(diǎn)觸診盆底肌肉，男性需查會(huì)陰區(qū)壓痛，女性觸診陰道前壁壓痛并篩查外陰痛、陰道炎等；必要時(shí)行神經(jīng)與肌肉骨骼專項(xiàng)檢查。排尿日記建議患者記錄72h排尿日記，記錄每次飲水時(shí)間、飲水量、排尿時(shí)間及單次尿量，有助于區(qū)分單純多尿與IC/BPS并評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。IC/BPS患者單次排尿量通常為86~174mL（無癥狀女性平均為289mL），平均日間排尿次數(shù)為17~25次（非IC/BPS患者平均6次）。若患者有排尿不盡史，或體格檢查可觸及膨隆的膀胱，需進(jìn)一步測(cè)量排尿后殘余尿量。量表工具ICSI、間質(zhì)性膀胱炎問題指數(shù)（interstitialcystitisproblemindex，ICPI）及泌尿生殖系統(tǒng)疼痛指數(shù)（genitourinarypainindex，GUPI）均為IC/BPS的自評(píng)癥狀量表，可輔助診斷但缺乏特異性，無法單獨(dú)作為診斷手段，但可用于評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度以建立基線，并監(jiān)測(cè)患者對(duì)治療干預(yù)的反應(yīng)。2實(shí)驗(yàn)室檢查①尿常規(guī)與尿病原體培養(yǎng)：需重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞尿、血尿。白細(xì)胞尿需排查感染；血尿除感染外，還需結(jié)合吸煙史等危險(xiǎn)因素評(píng)估，必要時(shí)完善尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)一步排除尿路惡性腫瘤可能。尿病原體培養(yǎng)應(yīng)為陰性，以排除感染性膀胱炎，避免掩蓋或混淆IC/BPS的診斷。②尿液標(biāo)志物檢測(cè)（可選）：目前尚無公認(rèn)的確診性尿液生物標(biāo)志物，相關(guān)檢測(cè)僅作為臨床研究參考。3影像學(xué)檢查及功能學(xué)檢查①超聲檢查：評(píng)估膀胱殘余尿量，檢查膀胱壁厚度及膀胱容量，排除膀胱出口梗阻、膀胱結(jié)石、腫瘤等器質(zhì)性病變。②膀胱鏡檢查及HD：膀胱鏡檢查具有多重作用，包括對(duì)有血尿等危險(xiǎn)因素的患者排除膀胱惡性腫瘤及其他病變、識(shí)別Hunner病變并區(qū)分HIC和NHIC分型、評(píng)估膀胱充盈對(duì)疼痛癥狀的影響、客觀評(píng)估“功能性”膀胱容量、為適宜的盆腔檢查提供便利以及緩解患者顧慮。鑒于這些作用，尤其是HIC的診斷需依賴直接觀察，指南建議對(duì)所有疑似IC/BPS的患者常規(guī)開展膀胱鏡檢查。HD作為一種治療手段，可以短期緩解癥狀，改善膀胱儲(chǔ)尿功能，但反復(fù)實(shí)施可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步損傷。③尿動(dòng)力學(xué)檢查：通過對(duì)膀胱儲(chǔ)尿、排尿關(guān)鍵功能維度的量化評(píng)估，為IC/BPS患者的病情判斷提供核心依據(jù)。具體指標(biāo)對(duì)比，見表1。4其他檢查鉀敏感試驗(yàn)：該試驗(yàn)可能預(yù)測(cè)HD的治療療效，但是特異性與敏感性有限，不推薦作為IC/BPS的常規(guī)診斷檢查。磁共振成像（MRI）：有研究提出MRI可用于IC/BPS的亞分類（區(qū)分HIC和NHIC）。但診斷價(jià)值尚未得到證實(shí)，指南不推薦常規(guī)使用。04治療策略IC/BPS治療遵循“分層遞進(jìn)”原則，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)及疾病分型，依次選擇一線、二線、三線及四線治療方案，實(shí)現(xiàn)“無創(chuàng)到微創(chuàng)，基礎(chǔ)到精準(zhǔn)”的治療。1一線治療一線治療以無創(chuàng)、基礎(chǔ)干預(yù)為核心，適用于所有IC/BPS患者，尤其適用于輕中度癥狀人群，通過疾病認(rèn)知引導(dǎo)與初步干預(yù)緩解癥狀，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。1患者教育與行為調(diào)整①患者教育：需告知患者IC/BPS無明確病原體，癥狀波動(dòng)與心理因素、生活習(xí)慣密切相關(guān)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)治療的長(zhǎng)期性與個(gè)體化特征，避免因短期療效不佳產(chǎn)生抵觸情緒。②飲食指導(dǎo)：建議患者記錄飲食日記，排查特異性癥狀刺激物，主動(dòng)規(guī)避已知誘發(fā)癥狀的食物或飲料。③膀胱訓(xùn)練：結(jié)合72h排尿日記開展排尿行為訓(xùn)練：從初始30~60min的排尿間隔起步，逐步延長(zhǎng)至2~3h，通過養(yǎng)成規(guī)律定時(shí)排尿的習(xí)慣改善膀胱感覺功能與容量。同時(shí)將每日液體攝入控制在1500~2000mL，避免過量致膀胱過度充盈或不足引發(fā)尿液濃縮刺激。④心理干預(yù)：大多數(shù)IC/BPS患者都經(jīng)歷過應(yīng)激、抑郁和痛苦。應(yīng)鼓勵(lì)減輕壓力的活動(dòng)，包括正念、冥想、認(rèn)知行為療法以及家庭或網(wǎng)絡(luò)的支持。2口服藥物治療M受體阻滯劑（證據(jù)等級(jí)：中；推薦：有條件推薦）通過拮抗膀胱M受體抑制逼尿肌收縮，改善IC/BPS患者尿頻、尿急癥狀。常見口干、便秘等抗膽堿能不良反應(yīng)，閉角型青光眼患者慎用。α受體阻滯劑（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：有條件推薦）可松弛膀胱頸及尿道平滑肌，適用于合并下尿路梗阻表現(xiàn)的IC/BPS患者。用藥期間需警惕頭暈、體位性低血壓，建議初始小劑量并監(jiān)測(cè)血壓。戊聚糖多硫酸鈉（PPS）（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：有條件推薦）是美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和加拿大衛(wèi)生部批準(zhǔn)的唯一口服IC/BPS治療藥物，禁用于有黃斑病變病史者。用藥期間需定期查視網(wǎng)膜，警惕視力變化。阿米替林（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：有條件推薦）是臨床常用于IC/BPS治療的三環(huán)類抗抑郁藥。常見嗜睡不良反應(yīng)，推薦患者于睡前服用，減少日間嗜睡影響。西咪替丁（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：有條件推薦）是H2受體拮抗劑，用于PPS、阿米替林無效或合并胃酸反流的患者。長(zhǎng)期使用需警惕男性乳房發(fā)育與肝酶升高，定期復(fù)查肝功能。羥嗪（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：有條件推薦）是第一代H1受體拮抗劑，僅用于肥大細(xì)胞活化相關(guān)IC/BPS患者。閉角型青光眼、前列腺增生患者慎用或禁用。鎮(zhèn)痛藥物：①非甾體抗炎藥（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：有條件推薦）通過抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素合成，緩解IC/BPS相關(guān)疼痛。長(zhǎng)期使用需注意消化道潰瘍、腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)，有消化性潰瘍病史者慎用；②阿片類藥物（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：有條件推薦）僅用于重度疼痛且其他鎮(zhèn)痛治療無效的IC/BPS患者，需嚴(yán)格評(píng)估成癮性風(fēng)險(xiǎn)，建議短期小劑量使用并密切監(jiān)測(cè)。植物制劑（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：有條件推薦）多通過抗炎、抗氧化機(jī)制輔助改善癥狀，如槲皮素等植物提取物。因療效證據(jù)有限，宜在醫(yī)師指導(dǎo)下選用，注意過敏反應(yīng)，過敏體質(zhì)者慎用。2二線治療二線治療適用于一線治療無效或不耐受的患者，聚焦局部干預(yù)與物理治療，通過精準(zhǔn)作用于膀胱或盆底肌，提升療效并減少全身用藥不良反應(yīng)。膀胱內(nèi)局部灌注治療膀胱內(nèi)局部灌注適用于一線治療無效或不耐受口服藥物者?，F(xiàn)有證據(jù)顯示無單一藥物或組合方案更優(yōu)，需結(jié)合患者癥狀、耐受性及醫(yī)療資源個(gè)體化選擇，所有方案均為有條件推薦：肝素是臨床常用的膀胱內(nèi)灌注藥物，可以補(bǔ)充尿路上皮GAGs層，修復(fù)膀胱黏膜屏障。在IC/BPS二線治療中應(yīng)用廣泛。臨床常規(guī)劑量為50000單位溶于10~20mL生理鹽水，每周灌注2~3次，連續(xù)4~6周為1療程，后續(xù)根據(jù)癥狀調(diào)整為維持治療。對(duì)肝素過敏或有活動(dòng)性出血的者禁用。二甲基亞砜（dimethylsulfoxide，DMSO）是美國FDA批準(zhǔn)的唯一IC/BPS膀胱內(nèi)灌注藥物，兼具抗炎、鎮(zhèn)痛與組織滲透作用，對(duì)中重度膀胱疼痛的患者效果更明顯。臨床常規(guī)使用50%DMSO溶液20~50mL，膀胱內(nèi)保留15~20min（延長(zhǎng)保留時(shí)間會(huì)增加疼痛風(fēng)險(xiǎn)），每周1次，連續(xù)6周為1療程，維持治療可改為每2~4周1次。對(duì)DMSO過敏的患者禁用。透明質(zhì)酸作為一種天然的GAGs類物質(zhì)，可修復(fù)膀胱的GAGs層，并抑制局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善膀胱的屏障功能。臨床研究顯示，透明質(zhì)酸對(duì)大部分IC/BPS患者具有良好的治療效果，尤其在長(zhǎng)期治療中效果較理想。利多卡因是臨床常用的局部麻醉藥，可以快速緩解IC/BPS患者的膀胱疼痛癥狀，尤其適用于不耐受口服鎮(zhèn)痛藥的患者。臨床常規(guī)劑量為200mg利多卡因溶于10~20mL生理鹽水，加入420mg碳酸氫鈉堿化以增強(qiáng)藥物滲透力，膀胱內(nèi)保留20~30min，按需使用或每周1~2次。嚴(yán)重肝腎功能不全者需調(diào)整劑量，對(duì)酰胺類局麻藥過敏的患者禁用。藥物組合灌注無指南明確推薦某一組合為首選，常見方案為肝素+利多卡因+碳酸氫鈉，三者聯(lián)用可同時(shí)改善黏膜屏障功能與疼痛癥狀。臨床常規(guī)方案為

50000U肝素+200mg利多卡因+420mg碳酸氫鈉，溶于20mL生理鹽水，每周灌注2次，連續(xù)4周為1療程，維持治療每1~2周1次。對(duì)任一成分過敏的患者禁用。物理治療盆底肌筋膜手法治療適用于合并盆底肌功能異常的IC/BPS患者，包括肌筋膜釋放術(shù)、觸發(fā)點(diǎn)注射及改良Thiele按摩等。臨床常用方案為每周1~2次，每次30~45min，6~8周為1療程。需注意某些物理療法（如凱格爾運(yùn)動(dòng)）可能加重IC/BPS患者的癥狀，需根據(jù)患者盆底肌功能狀態(tài)選擇合適療法。急性尿路感染或盆底皮膚破損者禁用。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（transcutaneouselectricalnervestimulation，TENS）適用于以盆腔疼痛為主、伴輕度尿頻的IC/BPS患者，優(yōu)先刺激骶部或陰部神經(jīng)支配區(qū)域，通過神經(jīng)電刺激緩解疼痛。臨床常用方案為每日1~2次，每次20~30min，電流強(qiáng)度以患者感知輕微麻刺感且無明顯不適為宜，8周為1療程。合并心臟起搏器、妊娠或急性盆腔炎癥的患者禁用。低能量體外沖擊波（low-energyextracorporealshockwave，Li-ESW）治療適用于一線藥物或膀胱灌注治療效果不佳、伴頑固性盆腔疼痛或尿頻的IC/BPS患者。臨床應(yīng)用中，常用方案為每周1次，每次20~30min（沖擊波劑量1000~2000次/部位），4~6周為1療程，治療時(shí)需確保膀胱殘余尿量<50mL，避免沖擊波對(duì)膀胱壁造成額外刺激。伴有膀胱結(jié)石、嚴(yán)重凝血功能障礙或盆腔腫瘤的患者禁用。3三線治療三線治療針對(duì)二線治療無效或特定亞型患者，以精準(zhǔn)微創(chuàng)干預(yù)為核心，控制癥狀的同時(shí)最大限度降低創(chuàng)傷，平衡療效與安全性。逼尿肌注射肉毒桿菌毒素A（BTXA）適用于難治性IC/BPS者，尤其伴尿急、尿頻者，可聯(lián)合HD。需向患者告知治療后可能出現(xiàn)急性尿潴留、尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，治療后密切監(jiān)測(cè)相關(guān)并發(fā)癥。Hunner病變針對(duì)性治療Hunner病變?yōu)镮C/BPS的特殊表型，年齡越大發(fā)生率越高，癥狀更重。治療方案推薦：①病灶電灼術(shù)：經(jīng)尿道電灼去除Hunner病變，可顯著降低患者疼痛評(píng)分及ICSI/ICPI評(píng)分；②曲安奈德病灶內(nèi)注射：局部注射糖皮質(zhì)激素，抑制病灶炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。兩種治療方案均為有條件推薦。4四線治療為IC/BPS患者的終極干預(yù)手段，僅用于前三線治療無效、癥狀嚴(yán)重且無手術(shù)禁忌者。需與患者充分溝通，權(quán)衡手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)后決定是否實(shí)施?？诜h(huán)孢素A（證據(jù)等級(jí)：極低）環(huán)孢素A是強(qiáng)效免疫抑制劑，適用于患者合并腸易激綜合征等自身免疫性疾病時(shí)，或?qū)ζ渌诜幬锆熜Р患训腎C/BPS患者，尤其是HIC患者。不良反應(yīng)包括腎毒性、高血壓、脫發(fā)、肝損傷及感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)每月檢測(cè)肌酐、血壓，并定期檢測(cè)肝功能。嚴(yán)重腎功能不全、未控高血壓等患者禁用。環(huán)孢素A須由具有用藥經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師管理與監(jiān)測(cè)。手術(shù)治療（證據(jù)等級(jí)：極低）經(jīng)尿道切除Hunner病變僅在懷疑惡性腫瘤或Hunner病灶較大時(shí)使用，因并發(fā)癥發(fā)生率高，復(fù)發(fā)時(shí)間與電灼術(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不作為首選。膀胱重建/擴(kuò)大術(shù)是極難治性患者的最后選擇，需評(píng)估患者整體狀況，術(shù)后可能出現(xiàn)尿控問題，臨床極少應(yīng)用。研究顯示HIC亞型手術(shù)獲益高于NHIC。骶神經(jīng)調(diào)控（SNM）（證據(jù)等級(jí)：極低）通過植入電極電刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)膀胱神經(jīng)反射通路，改善膀胱功能與疼痛癥狀，適用于伴中重度盆腔疼痛的IC/BPS。操作分測(cè)試刺激與植入永久性刺激器兩步。存在明顯禁忌證，如植入部位感染、凝血功能障礙等，常見不良反應(yīng)為臀部刺痛感。05特殊人群管理IC/BPS特殊人群因生理特點(diǎn)、基礎(chǔ)疾病或合并癥不同，診療需求存在差異，臨床需實(shí)施針對(duì)性管理策略，確保診療安全與有效。老年人群Hunner病變的高發(fā)人群，發(fā)生率隨年齡遞增，且面臨尿動(dòng)力學(xué)異常、麻醉耐受差、癥狀重等問題。臨床對(duì)疑似老年患者應(yīng)優(yōu)先用膀胱鏡確診，治療需兼顧糖尿病等基礎(chǔ)病，選擇口服藥物、膀胱灌注等創(chuàng)傷小、器官負(fù)擔(dān)輕的方案，控制癥狀的同時(shí)降低治療風(fēng)險(xiǎn)。合并基礎(chǔ)疾病人群合并自身免疫病、過敏史患者，需警惕炎癥疊加，優(yōu)先選擇免疫調(diào)節(jié)相關(guān)治療，避免使用可能誘發(fā)免疫紊亂的藥物；合并胃腸道疾病或婦科疾病患者，需多學(xué)科協(xié)作（MDT）管控共病，減少飲食刺激等交叉誘發(fā)因素，避免癥狀加重。性別差異人群IC/BPS患者存在顯著性別差異，臨床需根據(jù)不同性別患者的癥狀特點(diǎn)與需求制定個(gè)性化診療方案。男性患者的疼痛強(qiáng)度與范圍更低，更關(guān)注尿頻及睡眠問題，傾向以行動(dòng)應(yīng)對(duì)、在醫(yī)療中更易獲得支持，需求聚焦生理治療；女性患者疼痛更顯著，受膀胱疼痛與情緒惡性循環(huán)困擾，易社交退縮、診療中常被忽視，需求側(cè)重于情感與社會(huì)支持。06療效評(píng)估與長(zhǎng)期隨訪為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)IC/BPS患者治療反應(yīng)、及時(shí)調(diào)整方案并降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需建立標(biāo)準(zhǔn)化的療效評(píng)估體系與長(zhǎng)期隨訪機(jī)制。6.1療效評(píng)估遵循“短期密集監(jiān)測(cè)+長(zhǎng)期規(guī)律隨訪”原則，設(shè)定評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為治療啟動(dòng)1、3、6個(gè)月，此后每6個(gè)月隨訪1次。核心評(píng)估指標(biāo)包括：①癥狀評(píng)分量表：ICSI（評(píng)估癥