急性心源性缺血性卒中出血性轉(zhuǎn)化后的抗凝治療Contents目錄引言研究對(duì)象與方法結(jié)果概述討論與結(jié)論引言01出血性轉(zhuǎn)化定義根據(jù)《歐洲急性卒中協(xié)作研究標(biāo)準(zhǔn)》，出血性轉(zhuǎn)化在影像上分為出血性梗死和腦實(shí)質(zhì)血腫兩大類(lèi)。出血性轉(zhuǎn)化的影像學(xué)分類(lèi)02出血性梗死分為1型（瘀點(diǎn)出血）和2型（融合成片的瘀點(diǎn)出血），均無(wú)占位效應(yīng)。出血性梗死的影像學(xué)特征03腦實(shí)質(zhì)血腫根據(jù)血腫累及面積和是否伴有明確占位效應(yīng)，分為1型（＜30%面積，輕度占位）和2型（＞30%面積，明確占位）。腦實(shí)質(zhì)血腫的影像學(xué)特征HT對(duì)神經(jīng)功能結(jié)局的影響抗凝治療與臨床結(jié)局的關(guān)系HT后抗凝啟動(dòng)時(shí)機(jī)的重要性研究指出，出血性轉(zhuǎn)化（HT）的嚴(yán)重程度與神經(jīng)功能惡化及死亡率升高顯著相關(guān)。盡管抗凝治療可能增加HT影像學(xué)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，但并未增加癥狀性顱內(nèi)出血（sICH）的風(fēng)險(xiǎn)，且與功能預(yù)后改善有關(guān)?，F(xiàn)有研究表明，對(duì)于心源性栓塞性卒中患者，早期抗凝治療可能比延遲治療更有益，尤其是在排除了2型腦實(shí)質(zhì)血腫等嚴(yán)重亞型的情況下。HT與臨床結(jié)局關(guān)系抗凝時(shí)機(jī)決策挑戰(zhàn)出血性轉(zhuǎn)化是急性缺血性卒中病程中的自然病理現(xiàn)象，常作為評(píng)估卒中患者臨床結(jié)局的關(guān)鍵指標(biāo)。其中，出血性梗死、1型腦實(shí)質(zhì)血腫等HT亞型通常對(duì)神經(jīng)功能結(jié)局及死亡率無(wú)顯著影響；而2型腦實(shí)質(zhì)血腫則與神經(jīng)功能惡化及死亡率升高顯著相關(guān)。盡管卒中管理已取得進(jìn)展出血轉(zhuǎn)化（HT）對(duì)抗凝啟動(dòng)時(shí)機(jī)的影響本研究發(fā)現(xiàn)，盡管抗凝治療與HT的影像學(xué)進(jìn)展相關(guān)，但并未增加癥狀性顱內(nèi)出血（sICH）的發(fā)生率；此外，接受抗凝治療的患者在3個(gè)月時(shí)的功能預(yù)后顯著更優(yōu)。這些發(fā)現(xiàn)具有重要臨床意義—盡管長(zhǎng)期存在抗凝治療可能加重HT的擔(dān)憂(yōu)，但本研究提示，通過(guò)個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案的制定或可有效助力患者的長(zhǎng)期康復(fù)進(jìn)程?？鼓委熍c出血轉(zhuǎn)化（HT）加重的關(guān)系本研究探討了心源性栓塞性卒中患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化（HT）后接受抗凝治療的影像學(xué)及臨床結(jié)局，并分析了出血轉(zhuǎn)化發(fā)生后的治療轉(zhuǎn)歸。結(jié)果顯示：盡管抗凝治療與HT的影像學(xué)進(jìn)展相關(guān)，但并未增加癥狀性顱內(nèi)出血（sICH）的發(fā)生率；此外，接受抗凝治療的患者在3個(gè)月時(shí)的功能預(yù)后顯著更優(yōu)?？鼓委煂?duì)心源性栓塞性卒中（CES）患者臨床結(jié)局的影響研究對(duì)象與方法納入標(biāo)準(zhǔn)為癥狀發(fā)作后48小時(shí)內(nèi)入院，確保研究樣本的時(shí)效性和相關(guān)性。使用《急性卒中治療中Org10172試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)》和臨床影像學(xué)評(píng)估確定腦微出血類(lèi)型。排除初始HT后缺乏隨訪(fǎng)影像學(xué)檢查、無(wú)法評(píng)估HT變化的患者及嚴(yán)重程度較高的病例。急性缺血性卒中患者篩選腦微出血分類(lèi)依據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定患者納入標(biāo)準(zhǔn)123影像學(xué)評(píng)估方法根據(jù)《歐洲急性卒中協(xié)作研究標(biāo)準(zhǔn)》，HT分為出血性梗死和腦實(shí)質(zhì)血腫兩大主要亞型。本中心急性腦卒中患者的影像學(xué)檢查方案包括彌散加權(quán)成像（DWI）及磁共振血管造影，用于評(píng)估病灶存在情況和出血性轉(zhuǎn)化（HT）。本研究中采用MRI檢測(cè)HT或具有更高敏感性，但CT與MRI對(duì)HT的檢出率相似，因此認(rèn)為基于MRI的HT評(píng)估結(jié)果具有足夠可靠性。出血性轉(zhuǎn)化的影像學(xué)分類(lèi)影像學(xué)檢查方案與分析影像學(xué)評(píng)估方法的選擇研究納入了2011年至2023年間某三級(jí)卒中中心就診的急性缺血性卒中患者，并設(shè)定了嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。采用彌散加權(quán)成像(DWI)聯(lián)合磁敏感加權(quán)成像技術(shù)進(jìn)行HT的影像學(xué)評(píng)估，并由神經(jīng)科醫(yī)生組成的委員會(huì)完成解讀。根據(jù)首次確診出血性轉(zhuǎn)化后的治療情況，將患者分為抗凝治療組、抗血小板治療組及停藥/未用藥組，并進(jìn)行詳細(xì)的數(shù)據(jù)記錄。研究對(duì)象的選擇標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查與HT分類(lèi)數(shù)據(jù)收集與分組方法數(shù)據(jù)收集與分析結(jié)果概述本研究納入的763例出血性轉(zhuǎn)化（HT）患者，平均年齡為74.6±8.9歲，男性占48.1%，顯示了患者的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征。根據(jù)HT發(fā)生后的治療方案，患者分為三組：抗凝治療組（AC組，324例，42.4%）、抗血小板治療組（APT組，191例，25.0%）、停藥/未用藥組（DD組，248例，32.5%）。從HT亞型分布來(lái)看：出血性梗死1型347例（45.5%）、出血性梗死2型322例（42.2%）、腦實(shí)質(zhì)血腫1型94例（12.3%）。患者基線(xiàn)特征治療分組情況HT亞型分布一般特征描述01.02.03.抗凝治療組HT加重率為30.9%，抗血小板治療組為21.5%，停藥/未用藥組為31.5%。與AC組相比，APT組和DD組達(dá)到良好mRS結(jié)局（0-2分）的可能性均顯著降低。圖1展示了mRS評(píng)分分布，直觀(guān)顯示AC組結(jié)局顯著優(yōu)于A(yíng)PT組和DD組。HT加重率的比較mRS評(píng)分向良好結(jié)局的移位分析各組間mRS評(píng)分分布差異HT加重與mRS評(píng)分變化癥狀性顱內(nèi)出血（sICH）發(fā)生率3個(gè)月良好功能結(jié)局比例復(fù)合血管事件和卒中復(fù)發(fā)率抗凝治療組的sICH發(fā)生率為1.5%，顯著低于停藥/未用藥組的11.7%。抗凝治療組在3個(gè)月時(shí)的良好結(jié)局（mRS0-2分）發(fā)生率為38.6%，遠(yuǎn)高于其他兩組。抗凝治療組的復(fù)合血管事件總體發(fā)生率為7.4%，且3個(gè)月的卒中復(fù)發(fā)率為1.5%。安全性與次要結(jié)局指標(biāo)討論與結(jié)論010203抗凝治療對(duì)HT的影響盡管抗凝治療可能導(dǎo)致出血轉(zhuǎn)化（HT）的影像學(xué)惡化，但并未增加癥狀性顱內(nèi)出血（sICH）的風(fēng)險(xiǎn)。接受抗凝治療的心源性栓塞性卒中（CES）患者在3個(gè)月時(shí)的功能預(yù)后顯著更優(yōu)，表明抗凝可能改善患者的長(zhǎng)期康復(fù)進(jìn)程。本研究表明，在特定條件下（排除2型腦實(shí)質(zhì)血腫等嚴(yán)重亞型），抗凝治療相對(duì)安全，并可能帶來(lái)益處?？鼓委熍cHT影像學(xué)進(jìn)展抗凝治療對(duì)臨床結(jié)局的影響抗凝治療的安全性評(píng)估抗凝治療的安全性考量盡管抗凝治療可能增加出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，但并未顯著提高癥狀性顱內(nèi)出血的發(fā)生率?？鼓委熾m導(dǎo)致出血性轉(zhuǎn)化影像學(xué)上的進(jìn)展，但并未對(duì)3個(gè)月時(shí)的功能預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。研究強(qiáng)調(diào)了根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化治療方案的重要性，以平衡缺血預(yù)防與出血風(fēng)險(xiǎn)?？鼓委熍c出血風(fēng)險(xiǎn)影像學(xué)進(jìn)展與臨床結(jié)局個(gè)體化治療方案的重要性010203根據(jù)出血轉(zhuǎn)化（HT）嚴(yán)重程度和患者臨床特征調(diào)整抗凝治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)，以平衡復(fù)發(fā)性栓塞風(fēng)險(xiǎn)與出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在制定抗凝治療方案時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注并排除2型腦實(shí)質(zhì)血腫等嚴(yán)