血液樣本采集質(zhì)量控制方法臨床檢驗(yàn)中，血液樣本的質(zhì)量直接決定檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，進(jìn)而影響疾病診斷、療效評(píng)估及臨床決策。血液樣本采集環(huán)節(jié)作為檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的核心，其操作規(guī)范性、流程合理性及細(xì)節(jié)把控程度，均對(duì)樣本質(zhì)量產(chǎn)生關(guān)鍵影響。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從采集前準(zhǔn)備、采集過(guò)程管理、采集后處理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等維度，系統(tǒng)闡述血液樣本采集的質(zhì)量控制方法，為提升檢驗(yàn)前質(zhì)量提供實(shí)用參考。一、采集前的質(zhì)量控制（一）人員資質(zhì)與培訓(xùn)血液樣本采集人員需具備專業(yè)資質(zhì)，定期接受規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋采血操作規(guī)范、不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的樣本要求、應(yīng)急處理（如暈針、局部血腫處理）等。培訓(xùn)后通過(guò)理論與實(shí)操考核，確保人員熟練掌握采血技能及質(zhì)量控制要點(diǎn)——如靜脈穿刺角度（一般15°~30°）、止血帶使用時(shí)長(zhǎng)（不超過(guò)1分鐘）等細(xì)節(jié)，避免因操作不規(guī)范導(dǎo)致樣本誤差。（二）設(shè)備與耗材管理1.采血設(shè)備：注射器、真空采血管、止血帶等需定期校準(zhǔn)、維護(hù)。真空采血管的負(fù)壓需符合標(biāo)準(zhǔn)，使用前檢查包裝完整性及有效期；注射器需確保無(wú)漏氣、活塞滑動(dòng)順暢，避免因設(shè)備故障影響采血效果。2.耗材選擇：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇適配的采血管（如血常規(guī)用EDTA-K?管，凝血功能用枸櫞酸鈉管，生化用促凝或肝素管），避免因采血管類型錯(cuò)誤導(dǎo)致樣本失效（如肝素管用于電解質(zhì)檢測(cè)會(huì)干擾結(jié)果）。（三）患者準(zhǔn)備1.飲食與作息：除急診樣本外，常規(guī)檢驗(yàn)（如生化、血脂）需患者空腹8~12小時(shí)，避免高脂飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)及熬夜——此類行為會(huì)導(dǎo)致甘油三酯、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)波動(dòng)，干擾診斷準(zhǔn)確性。2.用藥告知：詢問(wèn)患者近期用藥史，部分藥物（如抗凝藥、激素類藥物）會(huì)影響凝血功能、激素水平等指標(biāo)。必要時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，明確是否需停藥或在送檢單標(biāo)注用藥信息。3.體位與情緒：采血前患者需靜息5~10分鐘，避免直立位過(guò)久（可導(dǎo)致血紅蛋白、白蛋白等濃度升高）；安撫緊張患者，減少因情緒波動(dòng)引發(fā)的血管收縮或暈針風(fēng)險(xiǎn)。（四）環(huán)境管理采血環(huán)境需清潔、安靜、溫度適宜（22℃~25℃），光線充足以清晰暴露血管。操作臺(tái)定期消毒，醫(yī)療廢物按規(guī)范處置，避免交叉感染；同時(shí)，合理規(guī)劃采血區(qū)域動(dòng)線，減少患者等待時(shí)間，降低因焦慮引發(fā)的生理指標(biāo)波動(dòng)。二、采集過(guò)程的質(zhì)量控制（一）采血部位選擇優(yōu)先選擇肘前靜脈（如貴要靜脈、肘正中靜脈），避免選擇水腫、炎癥、瘢痕部位或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體。嬰幼兒或特殊患者可選擇手背、足背靜脈，但需注意穿刺深度（兒童穿刺深度一般為1~2mm），避免損傷神經(jīng)或動(dòng)脈。（二）操作規(guī)范執(zhí)行1.皮膚消毒：使用75%乙醇（或碘伏，根據(jù)項(xiàng)目要求）消毒，直徑≥5cm，待干后穿刺——避免消毒液殘留影響樣本（如碘伏可能干擾血糖、電解質(zhì)檢測(cè)）。2.止血帶使用：綁扎松緊適度，距穿刺點(diǎn)上方6~8cm，綁扎時(shí)間≤1分鐘；若需延長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)松開(kāi)止血帶2分鐘后重新綁扎，防止血液瘀滯導(dǎo)致血鉀、乳酸脫氫酶等指標(biāo)升高。3.穿刺與采血：采用“一針見(jiàn)血”技術(shù)，避免反復(fù)穿刺造成組織損傷；真空采血管采血時(shí)，待血液自然流入管內(nèi)，避免用力抽吸（防止溶血）；多管采集時(shí)，按順序采血（無(wú)添加劑管→凝血管→促凝管→肝素管→EDTA管→血沉管），減少交叉污染。（三）標(biāo)本量與混勻控制1.標(biāo)本量：嚴(yán)格按采血管刻度采集，如凝血功能檢測(cè)的枸櫞酸鈉管需采集至刻度線（血液與抗凝劑比例1:9）——量不足或過(guò)量會(huì)影響凝血因子活性，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果偏差。2.混勻操作：含抗凝劑的采血管需立即顛倒混勻（EDTA管顛倒8~10次，枸櫞酸鈉管顛倒3~4次），動(dòng)作輕柔，避免劇烈振蕩導(dǎo)致溶血或血小板激活。（四）溶血預(yù)防溶血會(huì)導(dǎo)致鉀、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)假性升高。預(yù)防措施包括：避免穿刺不順利時(shí)擠壓血管（易混入組織液）；采血管負(fù)壓適中，防止血液流速過(guò)快沖擊管壁；混勻時(shí)避免過(guò)度振蕩；低溫環(huán)境下注意樣本保溫（如血?dú)夥治鰳颖拘璺览浯碳?dǎo)致紅細(xì)胞破裂）。三、采集后的處理與保存（一）即時(shí)處理采血后，含促凝劑的采血管需靜置30分鐘（22℃~25℃）后離心，避免提前離心導(dǎo)致血清分離不全；抗凝管采集后立即顛倒混勻，無(wú)需靜置，盡快送檢（如血常規(guī)樣本需2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)，避免血小板聚集）。（二）離心與分離離心條件需根據(jù)項(xiàng)目調(diào)整：生化樣本一般3000rpm離心10分鐘，凝血樣本2000rpm離心15分鐘；離心前平衡標(biāo)本，離心后盡快分離血清/血漿，避免細(xì)胞代謝影響結(jié)果（如血糖因紅細(xì)胞酵解持續(xù)降低）。（三）保存與運(yùn)輸1.短期保存：未及時(shí)檢測(cè)的樣本，血清/血漿可2℃~8℃保存（不超過(guò)48小時(shí)），全血樣本需4℃保存（血常規(guī)樣本不超過(guò)24小時(shí)）；特殊項(xiàng)目（如病毒核酸檢測(cè)）需-20℃或-80℃凍存。2.運(yùn)輸要求：樣本運(yùn)輸時(shí)需防震、防漏、控溫（如冷鏈運(yùn)輸用于血?dú)?、激素等?duì)溫度敏感的項(xiàng)目），隨附送檢單注明采集時(shí)間、患者信息及特殊要求，確保樣本狀態(tài)穩(wěn)定。四、常見(jiàn)問(wèn)題及解決措施（一）溶血原因：穿刺不當(dāng)、混勻過(guò)度、采血管負(fù)壓異常等。解決：規(guī)范穿刺操作，避免擠壓；調(diào)整混勻力度及時(shí)長(zhǎng)；使用合格采血管，定期檢查負(fù)壓，必要時(shí)更換批次。（二）凝血原因：抗凝劑比例失調(diào)、混勻不充分、采血后放置過(guò)久。解決：嚴(yán)格按刻度采血，確保抗凝劑比例；采血后立即顛倒混勻；縮短標(biāo)本放置時(shí)間，及時(shí)離心（如凝血樣本采集后1小時(shí)內(nèi)離心）。（三）標(biāo)本量不足原因：采血管負(fù)壓不足、患者血管條件差、操作失誤。解決：使用前檢查采血管負(fù)壓；優(yōu)化穿刺技術(shù)，必要時(shí)更換采血部位（如從肘前靜脈改為肘正中靜脈）；多管采集時(shí)優(yōu)先保證關(guān)鍵項(xiàng)目（如凝血、血?dú)猓┑臉?biāo)本量。五、質(zhì)量控制的持續(xù)改進(jìn)（一）定期培訓(xùn)與考核每季度組織采血人員復(fù)訓(xùn)，結(jié)合典型案例（如因溶血導(dǎo)致的誤診案例）分析問(wèn)題，強(qiáng)化操作規(guī)范；通過(guò)實(shí)操考核（如模擬肥胖患者、兒童等特殊人群的采血場(chǎng)景）提升應(yīng)急處理能力，確保人員技能持續(xù)達(dá)標(biāo)。（二）質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)建立質(zhì)量控制指標(biāo)，如溶血率（目標(biāo)≤2%）、標(biāo)本合格率（目標(biāo)≥98%）、檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間（TAT）等，每月統(tǒng)計(jì)分析。針對(duì)異常指標(biāo)（如溶血率＞3%）開(kāi)展根因分析，制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化采血針型號(hào)、加強(qiáng)混勻培訓(xùn)）。（三）流程優(yōu)化結(jié)合信息化管理，開(kāi)發(fā)采血流程指引APP，內(nèi)置操作視頻、常見(jiàn)問(wèn)題解決方案；在采血點(diǎn)設(shè)置質(zhì)量提示牌（如“止血帶綁扎不超過(guò)1分鐘”“采血管順序：無(wú)添加劑→凝血管→促凝管”），減少人為失誤。同時(shí)，定期收集臨床反饋，優(yōu)化采血流程（如針對(duì)急診樣本開(kāi)通“綠色通道”