腎病患者臨床護(hù)理指南腎病患者的臨床護(hù)理需要結(jié)合疾病類型、病情階段及治療方案，從病情監(jiān)測、飲食管理、生活照護(hù)到心理支持等多維度發(fā)力，才能有效延緩病情進(jìn)展、降低并發(fā)癥風(fēng)險、提升患者生活質(zhì)量。結(jié)合臨床護(hù)理的實踐經(jīng)驗，我們從以下幾個方面梳理腎病患者護(hù)理的核心要點，為臨床護(hù)理及家庭照護(hù)提供參考。病情觀察與動態(tài)監(jiān)測腎病病情復(fù)雜且易波動，細(xì)致的觀察是調(diào)整護(hù)理方案的關(guān)鍵。生命體征與癥狀觀察血壓管理：多數(shù)腎病伴隨血壓異常（升高或降低），需每日定時監(jiān)測血壓（如晨起、睡前），記錄波動規(guī)律。若血壓驟升（收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg）或驟降（收縮壓＜90mmHg），需警惕高血壓危象或血容量不足，及時報告醫(yī)師。水腫變化：觀察眼瞼、下肢、腰骶部等部位的水腫程度（輕、中、重度）及范圍變化。若水腫突然加重或伴隨呼吸困難，需排查心力衰竭或急性肺水腫；若水腫快速消退但尿量未增，需警惕腎靜脈血栓。體溫與感染跡象：腎病患者免疫力低下，易合并感染（如呼吸道、泌尿道）。每日監(jiān)測體溫，若持續(xù)低熱（37.5-38℃）或高熱，結(jié)合咳嗽、尿頻、尿痛等癥狀，及時留取標(biāo)本（痰、尿）送檢。尿量與尿液性狀監(jiān)測24小時尿量記錄：準(zhǔn)確記錄每日總尿量，若尿量＜400ml（少尿）或＞2.5升（多尿），需結(jié)合腎功能、電解質(zhì)結(jié)果分析原因（如急性腎損傷、尿崩癥或腎小管重吸收障礙）。尿性狀觀察：關(guān)注尿液顏色（血尿時呈洗肉水色或醬油色）、泡沫（大量細(xì)膩泡沫提示蛋白尿）、渾濁度（膿尿提示感染）。發(fā)現(xiàn)異常時，留取中段尿送檢尿常規(guī)、尿蛋白定量。實驗室指標(biāo)追蹤腎功能監(jiān)測：按照醫(yī)囑定期復(fù)查血肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過率（eGFR），了解腎功能進(jìn)展。若血肌酐短期內(nèi)升高＞50%，需警惕急性腎損傷。電解質(zhì)與酸堿平衡：關(guān)注血鉀（高鉀時表現(xiàn)為肌無力、心律失常；低鉀時為腹脹、四肢麻木）、血磷（高磷伴低鈣易致皮膚瘙癢、骨痛）、血pH值（代謝性酸中毒時呼吸深快），及時調(diào)整飲食或用藥。個體化飲食護(hù)理策略飲食干預(yù)是腎病管理的核心，需根據(jù)疾病類型、腎功能分期及并發(fā)癥制定方案。蛋白質(zhì)攝入：“量”與“質(zhì)”的平衡慢性腎小球腎炎/非透析腎衰竭：采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量0.6-0.8g/kg（如60kg體重者，每日36-48g蛋白），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉），減少植物蛋白（如豆類、堅果）攝入，以減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)。腎病綜合征（大量蛋白尿）：若血白蛋白＜30g/L，可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白至1.0-1.5g/kg，但需避免過度攝入（加重蛋白尿）；水腫消退、尿蛋白減少后，逐步過渡到低蛋白飲食。透析患者：血液透析者每日蛋白攝入量1.2g/kg，腹膜透析者1.2-1.5g/kg，以補充透析丟失的蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥60%。鹽與水分管理：精準(zhǔn)控制限鹽原則：無水腫、高血壓者，鹽攝入≤5g/d；伴水腫、高血壓者，鹽限制在2-3g/d（約一啤酒瓶蓋），避免食用咸菜、腌制品、醬油等高鈉食物。水分控制：根據(jù)尿量調(diào)整，若尿量正常且無水腫，可自由飲水；若少尿（＜400ml/d）或水腫，每日入水量=前一日尿量+500ml（基礎(chǔ)生理需要量），避免飲水過多加重水腫或心力衰竭。鉀、磷與維生素補充高鉀/高磷風(fēng)險者：腎衰竭、少尿患者易出現(xiàn)高鉀（如橘子、香蕉、土豆、堅果含鉀高）、高磷（動物內(nèi)臟、肉湯、奶制品含磷高），需減少此類食物攝入，必要時遵醫(yī)囑服用降鉀/降磷藥物（如聚苯乙烯磺酸鈉、碳酸鈣）。維生素與膳食纖維：多吃新鮮蔬菜（低鉀者可選白菜、冬瓜）、水果（低鉀者可選蘋果、梨），補充維生素C、B族，同時促進(jìn)腸道蠕動，減少毒素吸收。生活照護(hù)：細(xì)節(jié)決定康復(fù)質(zhì)量腎病患者的生活護(hù)理需兼顧休息、皮膚、口腔及感染預(yù)防，減少病情反復(fù)誘因。休息與活動：循序漸進(jìn)急性發(fā)作期：如急性腎炎、腎病綜合征水腫嚴(yán)重時，需絕對臥床休息，抬高水腫肢體（如下肢墊軟枕），促進(jìn)靜脈回流。緩解期/穩(wěn)定期：鼓勵適度活動（如散步、太極拳），以不感疲勞為度，避免久坐、久臥導(dǎo)致血栓形成；透析患者可根據(jù)體力參與輕家務(wù)，增強肌肉力量。皮膚護(hù)理：預(yù)防破損與感染水腫皮膚護(hù)理：水腫部位（如會陰部、下肢）避免長時間受壓，可使用氣墊床、減壓貼；保持皮膚清潔干燥，穿寬松棉質(zhì)衣物，避免搔抓（高磷血癥致皮膚瘙癢時，遵醫(yī)囑用止癢藥，勿用熱水燙洗）。透析通路護(hù)理：動靜脈內(nèi)瘺者，避免壓迫、提重物，每日檢查內(nèi)瘺震顫/雜音；腹膜透析導(dǎo)管出口處，每周消毒2-3次，觀察有無紅腫、滲液?？谇慌c呼吸道護(hù)理口腔清潔：每日早晚用軟毛牙刷刷牙，餐后漱口，預(yù)防口腔炎（尤其長期使用激素、免疫抑制劑者）。若出現(xiàn)口腔潰瘍，可使用康復(fù)新液含漱。呼吸道防護(hù)：季節(jié)交替或流感高發(fā)期，減少外出，佩戴口罩；室內(nèi)定時通風(fēng)，避免接觸感冒患者，預(yù)防上呼吸道感染誘發(fā)腎病加重。感染預(yù)防：全流程管控環(huán)境管理：病房/居家環(huán)境每日清潔，定期消毒（如紫外線照射、含氯消毒劑擦拭）；避免接觸寵物、花粉等過敏原，減少感染/過敏誘因。個人衛(wèi)生：勤洗手（尤其飯前便后、接觸公共物品后），保持外陰清潔（女性經(jīng)期及時更換衛(wèi)生巾，男性注意包皮清潔），預(yù)防泌尿道感染。心理護(hù)理：疏解壓力，重建信心腎病病程長、易復(fù)發(fā)，患者常伴隨焦慮、抑郁情緒，心理支持需貫穿護(hù)理全程。情緒評估與溝通主動傾聽：耐心傾聽患者對疾病的擔(dān)憂（如擔(dān)心透析依賴、經(jīng)濟(jì)壓力），用非語言溝通（如眼神交流、輕拍肩膀）傳遞理解。信息透明化：用通俗語言解釋病情（如“蛋白尿減少說明腎臟‘漏’的蛋白變少了”），避免專業(yè)術(shù)語造成恐懼；介紹成功案例（如長期穩(wěn)定的病友），增強治療信心。家庭與社會支持家屬參與：指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識（如血壓測量、飲食搭配），鼓勵家屬給予情感支持（如陪伴散步、參與治療決策），避免患者孤立無援。并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)急處理腎病常見并發(fā)癥（感染、血栓、電解質(zhì)紊亂）可危及生命，需提前干預(yù)、及時處理。感染預(yù)防與處理呼吸道感染：若出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，立即監(jiān)測體溫，多飲水，遵醫(yī)囑服用抗生素（如頭孢類，需確認(rèn)無過敏史），避免自行服用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）。泌尿道感染：尿頻、尿痛時，留取中段尿送檢，多飲水（每日1.5升以上，無水腫者），遵醫(yī)囑用敏感抗生素，避免憋尿。血栓預(yù)防與觀察高風(fēng)險人群：腎病綜合征（血漿白蛋白＜20g/L）、長期臥床者易形成血栓，需鼓勵床上翻身、踝泵運動（勾腳、繃腳）；遵醫(yī)囑使用抗凝藥（如低分子肝素），觀察有無下肢腫脹、胸痛、咯血（肺栓塞征兆）。電解質(zhì)紊亂處理高鉀血癥：立即停止高鉀食物攝入，遵醫(yī)囑靜脈輸注葡萄糖酸鈣（對抗鉀離子心肌毒性）、胰島素（促進(jìn)鉀離子內(nèi)流），必要時行血液透析。低鈣高磷血癥：口服碳酸鈣（餐中嚼服，既補鈣又降磷），避免飲用可樂、咖啡（抑制鈣吸收），多曬太陽促進(jìn)維生素D合成。出院指導(dǎo)：從“醫(yī)院護(hù)理”到“自我管理”出院后患者需延續(xù)護(hù)理要點，建立長期健康管理習(xí)慣。自我監(jiān)測與記錄癥狀記錄：每日記錄尿量、水腫變化、血壓值，每周稱重（固定時間、衣物），若體重驟增（＞2kg/周）或驟減，及時聯(lián)系醫(yī)師。用藥依從性：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用激素、免疫抑制劑、降壓藥等，切勿自行增減藥量（如激素突然停藥可致病情反跳）；記錄藥物不良反應(yīng)（如激素導(dǎo)致的滿月臉、骨質(zhì)疏松），定期復(fù)查骨密度。定期復(fù)查與隨診復(fù)查項目：出院后1個月、3個月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)；每半年復(fù)查腎臟超聲、eGFR，評估病情進(jìn)展。隨診注意事項：若出現(xiàn)頭痛、嘔吐（高血壓腦?。?、呼吸困難（心力衰竭）、肢體麻木