中國(guó)心房顫動(dòng)管理指南(2025)心房顫動(dòng)的規(guī)范化診療指南目錄第一章第二章第三章指南概述房顫定義與分類(lèi)篩查與評(píng)估目錄第四章第五章第六章全程管理核心路徑治療方案與藥物推薦特色理念與綜合管理指南概述1.國(guó)際研究整合指南基于國(guó)內(nèi)外最新房顫研究成果，特別參考了2024年歐洲心臟病學(xué)會(huì)房顫管理指南的核心內(nèi)容，融合全球前沿理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)聯(lián)合房顫中心專(zhuān)家委員會(huì)共同組織，確保專(zhuān)業(yè)權(quán)威性。匯集67名國(guó)內(nèi)心血管領(lǐng)域權(quán)威專(zhuān)家，涵蓋電生理、心律失常、中西醫(yī)結(jié)合等多學(xué)科背景。嚴(yán)格遵循國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)規(guī)范（注冊(cè)號(hào)PREPARE-2025CN618），通過(guò)系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述和證據(jù)評(píng)價(jià)支撐推薦意見(jiàn)。結(jié)合中國(guó)房顫分級(jí)診療技術(shù)方案等本土化政策，強(qiáng)化基層醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制。多機(jī)構(gòu)協(xié)作循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中國(guó)特色體現(xiàn)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)構(gòu)成制定背景與組織在中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年心血管病分會(huì)第8屆學(xué)術(shù)年會(huì)暨第十五屆血栓防治研討會(huì)上正式發(fā)布。首次發(fā)布權(quán)威解讀學(xué)術(shù)推廣多平臺(tái)傳播武漢大學(xué)人民醫(yī)院黃從新教授在第十二屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血管病學(xué)大會(huì)進(jìn)行專(zhuān)題解讀。通過(guò)揚(yáng)子江心臟論壇等專(zhuān)業(yè)會(huì)議深化指南落地應(yīng)用，推動(dòng)臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化。依托中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)官方渠道向全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布，確保覆蓋廣度。發(fā)布時(shí)間與發(fā)布會(huì)議指南升級(jí)與全程管理路徑從既往《治療建議》升級(jí)為正式《管理指南》，強(qiáng)化其對(duì)臨床實(shí)踐的約束力和指導(dǎo)價(jià)值。文件性質(zhì)轉(zhuǎn)變構(gòu)建"一級(jí)預(yù)防-急性救治-長(zhǎng)期隨訪"閉環(huán)路徑，覆蓋房顫發(fā)生發(fā)展的各個(gè)階段。全周期管理強(qiáng)調(diào)治療過(guò)程中定期重新評(píng)估（診斷后6個(gè)月及每年復(fù)查），采用修改版EHRA癥狀評(píng)分量化管理。動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制房顫定義與分類(lèi)2.P波消失與f波出現(xiàn)房顫時(shí)心電圖上規(guī)律P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波（頻率350-600次/分），在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1導(dǎo)聯(lián)最明顯，是診斷的核心標(biāo)志。心室率絕對(duì)不齊由于心房不規(guī)則顫動(dòng)導(dǎo)致R-R間期絕對(duì)不等，QRS波群間距無(wú)規(guī)律，心室率波動(dòng)范圍大但整體呈現(xiàn)無(wú)序特征。QRS波形態(tài)變化通常保持正常形態(tài)，但快速心室率時(shí)可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，表現(xiàn)為右束支或左束支阻滯圖形，需與室性早搏鑒別。010203房顫心電圖特征陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫長(zhǎng)程持續(xù)性房顫永久性房顫發(fā)作≤7天且可自行終止，常見(jiàn)于早期患者，需關(guān)注觸發(fā)因素管理和節(jié)律控制策略。持續(xù)>1年，心房結(jié)構(gòu)改變顯著，射頻消融成功率降低，需綜合評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)時(shí)間>7天需干預(yù)終止，可能伴隨心房重構(gòu)，治療需結(jié)合藥物或電復(fù)律。持續(xù)10年以上或左心房纖維化>30%，以心室率控制和卒中預(yù)防為主，節(jié)律控制通常不作為首選?；跁r(shí)程的分類(lèi)法首診房顫需明確是否為首次發(fā)作，而持續(xù)性房顫需記錄既往發(fā)作史及持續(xù)時(shí)間，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖確認(rèn)當(dāng)前狀態(tài)。治療策略差異首診房顫可嘗試藥物復(fù)律，持續(xù)性房顫需評(píng)估心房大小及纖維化程度后選擇復(fù)律或長(zhǎng)期抗凝。預(yù)后判斷依據(jù)持續(xù)性房顫患者心房重構(gòu)更顯著，卒中風(fēng)險(xiǎn)更高，需強(qiáng)化CHA2DS2-VASc評(píng)分應(yīng)用和抗凝管理。臨床評(píng)估要點(diǎn)首診與持續(xù)性房顫區(qū)分篩查與評(píng)估3.01單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄到房顫心電圖持續(xù)時(shí)間≥30秒即可確立診斷，需滿(mǎn)足P波消失、RR間期絕對(duì)不規(guī)則的特征（I類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）。診斷閾值02雖便攜且適用于初篩，但復(fù)雜心律失常（如房撲伴可變傳導(dǎo)）可能誤判，需結(jié)合12導(dǎo)聯(lián)心電圖驗(yàn)證（I類(lèi)推薦）。技術(shù)局限性03適用于社區(qū)篩查、居家監(jiān)測(cè)及可穿戴設(shè)備（如智能手表）的初步預(yù)警，陽(yáng)性結(jié)果需進(jìn)一步臨床確認(rèn)。適用場(chǎng)景04多項(xiàng)研究證實(shí)其敏感性達(dá)85%-90%，特異性超過(guò)95%，但需排除運(yùn)動(dòng)偽差等技術(shù)干擾因素。證據(jù)支持單導(dǎo)聯(lián)心電圖篩查標(biāo)準(zhǔn)高危強(qiáng)化篩查年齡≥75歲或≥65歲合并CHA2DS2-VA危險(xiǎn)因素者，建議延長(zhǎng)無(wú)創(chuàng)心電監(jiān)測(cè)（如7天動(dòng)態(tài)心電圖）（IIa類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）?；A(chǔ)篩查年齡≥65歲者就診時(shí)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行脈搏觸診或心電圖檢查（I類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù)），以早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀房顫。卒中后管理既往卒中患者需長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)（如累計(jì)28天），因房顫可能為陣發(fā)性且與卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（I類(lèi)推薦）。高齡人群篩查策略采用修改版EHRA癥狀評(píng)分量化心悸、乏力等癥狀嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療選擇（I類(lèi)推薦）。標(biāo)準(zhǔn)化工具確診后6個(gè)月需全面復(fù)評(píng)（包括癥狀、心功能、血栓風(fēng)險(xiǎn)），之后每年至少1次系統(tǒng)評(píng)估（I類(lèi)推薦）。動(dòng)態(tài)評(píng)估頻率結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如BNP、肌鈣蛋白）、影像學(xué)（超聲心動(dòng)圖）評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)及功能變化（I類(lèi)推薦）。多維度監(jiān)測(cè)節(jié)律控制或抗凝治療期間需定期隨訪，調(diào)整方案基于癥狀改善及并發(fā)癥預(yù)防（如出血、心衰惡化）（I類(lèi)推薦）。治療反饋癥狀評(píng)估與動(dòng)態(tài)臨床監(jiān)測(cè)全程管理核心路徑4.健康宣教普及通過(guò)多平臺(tái)開(kāi)展房顫知識(shí)科普，提升公眾對(duì)心悸、氣短等預(yù)警癥狀的識(shí)別能力，消除"無(wú)癥狀不治療"認(rèn)知誤區(qū)。危險(xiǎn)因素控制重點(diǎn)管理高血壓、糖尿病、肥胖等基礎(chǔ)疾病，通過(guò)生活方式干預(yù)和藥物治療降低房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其強(qiáng)調(diào)血壓控制在130/80mmHg以下。抗凝預(yù)防策略對(duì)CHA2DS2-VA評(píng)分≥2分的患者啟動(dòng)抗凝治療，優(yōu)先推薦新型口服抗凝藥（NOACs），需定期評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（HAS-BLED評(píng)分）。早期篩查機(jī)制針對(duì)65歲以上人群及高危群體開(kāi)展心電圖篩查，推廣單導(dǎo)聯(lián)心電設(shè)備和PPG技術(shù)進(jìn)行社區(qū)篩查，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。一級(jí)預(yù)防措施急性房顫救治方法對(duì)48小時(shí)內(nèi)新發(fā)房顫優(yōu)先采取藥物復(fù)律（胺碘酮/普羅帕酮），血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者需緊急電復(fù)律，復(fù)律前后需規(guī)范抗凝。節(jié)律控制方案根據(jù)患者耐受性選擇β受體阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑或地高辛，目標(biāo)靜息心率控制在80-100次/分。心室率控制策略急性期需立即評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)，中高?；颊邞?yīng)在復(fù)律前接受抗凝治療或經(jīng)食道超聲排除左心耳血栓。血栓預(yù)防管理多學(xué)科協(xié)作隨訪建立心內(nèi)科、神經(jīng)科、全科醫(yī)生協(xié)同的隨訪體系，每3-6個(gè)月評(píng)估癥狀（EHRA評(píng)分）、心功能及抗凝治療依從性。中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)對(duì)陣發(fā)性房顫推薦參松養(yǎng)心膠囊維持竇律（Ⅱa類(lèi)推薦），射頻消融術(shù)后聯(lián)合使用可降低40%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)推廣植入式心電記錄儀和可穿戴設(shè)備進(jìn)行心律監(jiān)測(cè)，建立房顫預(yù)警云平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸。共病綜合管理針對(duì)心衰、冠心病等合并癥制定個(gè)性化方案，定期進(jìn)行NT-proBNP、心臟超聲等指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估。01020304長(zhǎng)期隨訪與復(fù)發(fā)管理治療方案與藥物推薦5.心室率控制策略藥物選擇原則：根據(jù)患者合并癥和心功能分級(jí)個(gè)體化選擇β受體阻滯劑（如美托洛爾）、非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑（如地爾硫?）或洋地黃類(lèi)藥物（如地高辛）。心衰患者優(yōu)先選用β受體阻滯劑，慢性肺疾病患者避免使用非選擇性β受體阻滯劑。目標(biāo)心率范圍：靜息心率控制在<110次/分（寬松控制）或<80次/分（嚴(yán)格控制），運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不應(yīng)超過(guò)年齡預(yù)測(cè)最大心率的70%。對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者，需更嚴(yán)格控制心率以改善心室充盈。特殊人群管理：急性失代償心衰患者需靜脈用藥過(guò)渡；甲狀腺功能亢進(jìn)患者需同步治療原發(fā)?。活A(yù)激綜合征伴房顫禁用房室結(jié)阻滯劑，應(yīng)選擇普羅帕酮或胺碘酮。要點(diǎn)三循證證據(jù)支持CASTLE-AF研究顯示參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合常規(guī)治療可使房顫負(fù)荷降低37.2%，EHRA癥狀評(píng)分改善率達(dá)64.3%。其機(jī)制通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能（降低交感張力）和改善心肌電重構(gòu)（延長(zhǎng)有效不應(yīng)期）實(shí)現(xiàn)雙重調(diào)控。要點(diǎn)一要點(diǎn)二臨床使用方案推薦劑量1.4g/次，3次/日，療程至少12周。對(duì)于陣發(fā)性房顫患者建議長(zhǎng)期維持治療，持續(xù)性房顫消融術(shù)后需持續(xù)使用6個(gè)月以上。與胺碘酮聯(lián)用時(shí)可減少后者的用量及甲狀腺毒性。安全性特征大規(guī)模RCT證實(shí)其不良反應(yīng)率僅2.3%（主要為胃腸道不適），無(wú)致心律失常作用，肝腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量，但需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）變化。要點(diǎn)三參松養(yǎng)心膠囊應(yīng)用圍術(shù)期抗凝管理持續(xù)應(yīng)用口服抗凝藥至少2個(gè)月（CHADS-VASc≥2分者長(zhǎng)期抗凝），消融后前3個(gè)月為炎癥反應(yīng)期，需加強(qiáng)抗凝監(jiān)測(cè)。新型口服抗凝藥（NOACs）較華法林出血風(fēng)險(xiǎn)更低，優(yōu)先推薦?？剐穆墒СＫ幬飿蚪有g(shù)后3個(gè)月空白期內(nèi)建議使用普羅帕酮或胺碘酮過(guò)渡，合并結(jié)構(gòu)性心臟病者優(yōu)選胺碘酮。參松養(yǎng)心膠囊可作為基礎(chǔ)用藥持續(xù)使用，尤其適用于消融后早期房性心律失常發(fā)作。生活方式干預(yù)嚴(yán)格控制血壓（<130/80mmHg）、睡眠呼吸暫停治療（CPAP使用）、限制酒精攝入（<20g/天）及焦慮管理（認(rèn)知行為療法）可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)41%。建議術(shù)后6個(gè)月內(nèi)每月行72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。射頻消融術(shù)后防復(fù)發(fā)特色理念與綜合管理6.共管與共病概念房顫被視為全身性疾病的局部表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)高血壓、糖尿病、肥胖等共病與房顫的相互作用，需通過(guò)控制基礎(chǔ)疾病（如血壓達(dá)標(biāo)至120-129/70-79mmHg）來(lái)改善房顫預(yù)后。全身性管理視角要求定期重新評(píng)估卒中及出血風(fēng)險(xiǎn)（如CHA?DS?-VA評(píng)分），尤其對(duì)初始低危患者每4-6個(gè)月復(fù)查，及時(shí)調(diào)整抗凝策略，避免因臨床分型（陣發(fā)/持續(xù)性）誤判抗凝需求。動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提出"ABC路徑"（A-抗凝防卒中、B-癥狀控制、C-共病管理），將抗凝治療與生活方式干預(yù)（如限酒、運(yùn)動(dòng)）、OSA的CPAP治療等結(jié)合，形成閉環(huán)管理。整合性干預(yù)措施房顫中心建設(shè)以醫(yī)院為單位建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，覆蓋篩查、門(mén)診、手術(shù)到隨訪全環(huán)節(jié)，通過(guò)質(zhì)量評(píng)估體系提升管理同質(zhì)性，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療資源聯(lián)動(dòng)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心房顫單元）。急性復(fù)雜病例MDT模式對(duì)重癥、多并發(fā)癥患者組建心內(nèi)科、神經(jīng)科、呼吸科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合制定抗凝策略（如高出血風(fēng)險(xiǎn)者左心耳封堵）和節(jié)律控制方案（如導(dǎo)管消融時(shí)機(jī)選擇）。移動(dòng)醫(yī)療輔助決策采用智能設(shè)備（PPG、單導(dǎo)聯(lián)心電圖）篩查亞臨床房顫，結(jié)合軟件輔助動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心房高頻事件，為抗凝啟動(dòng)（如>24小時(shí)事件且CHA?DS?-VASc≥2分）提供客觀依據(jù)。分級(jí)診療體系實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診協(xié)作，基層單位負(fù)責(zé)常規(guī)隨訪和危險(xiǎn)因素控制，三級(jí)中心聚焦導(dǎo)管消融、復(fù)雜抗凝方案制定（如PCI術(shù)后三聯(lián)抗栓時(shí)限個(gè)體化）。01020304多學(xué)科協(xié)作機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)分層導(dǎo)向治療根據(jù)CHA?DS?-VA評(píng)分分層抗凝（≥2分優(yōu)選DOACs），高齡患者需平衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)（如肌酐清除率調(diào)整劑