2025年胃腸外科?？评碚撛囶}庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.胃的解剖分區(qū)中，賁門區(qū)指的是距賁門（）以內(nèi)的區(qū)域？A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm答案：C2.進(jìn)展期胃癌最常見的大體類型是？A.隆起型（Ⅰ型）B.潰瘍局限型（Ⅱ型）C.潰瘍浸潤型（Ⅲ型）D.彌漫浸潤型（Ⅳ型）答案：C3.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹包塊，最可能的病理類型是？A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.壞疽性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫答案：D4.絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)是？A.陣發(fā)性腹痛B.嘔吐頻繁C.腹膜刺激征D.腸鳴音亢進(jìn)答案：C5.結(jié)直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是？A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：A6.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥中，“輸出袢梗阻”的典型表現(xiàn)是？A.上腹部脹痛，嘔吐物含膽汁B.上腹部劇痛，嘔吐物無膽汁C.餐后30分鐘心悸、出汗D.嘔血、黑便答案：A7.診斷早期胃癌最可靠的方法是？A.胃鏡+活檢B.上消化道鋇餐C.腹部CTD.腫瘤標(biāo)志物（CEA）答案：A8.克羅恩病的典型腸道病變是？A.連續(xù)性黏膜糜爛B.節(jié)段性全層炎癥伴非干酪性肉芽腫C.彌漫性淺潰瘍D.環(huán)形狹窄伴假息肉答案：B9.直腸癌距肛緣5cm，最適宜的手術(shù)方式是？A.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）B.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles術(shù)）C.經(jīng)肛門局部切除術(shù)D.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)（保留肛門）答案：B10.腸梗阻患者X線平片顯示“階梯狀液氣平”，提示？A.高位小腸梗阻B.低位小腸梗阻C.結(jié)腸梗阻D.麻痹性腸梗阻答案：B11.胃食管反流?。℅ERD）的主要發(fā)病機(jī)制是？A.食管下括約?。↙ES）壓力降低B.胃酸分泌過多C.食管黏膜防御功能減弱D.胃排空延遲答案：A12.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是？A.肛門疼痛B.便后滴血或噴射狀出血C.肛門腫物脫出D.里急后重答案：B13.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)上消化道出血，最常見的原因是？A.胃潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：B14.腸結(jié)核最常見的好發(fā)部位是？A.十二指腸B.空腸C.回盲部D.乙狀結(jié)腸答案：C15.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的絕對禁忌證是？A.腫瘤直徑＞8cmB.合并嚴(yán)重心肺功能不全C.胃周淋巴結(jié)腫大D.腫瘤侵犯漿膜層答案：B16.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后？A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-48小時(shí)答案：C17.結(jié)直腸癌篩查中，糞便潛血試驗(yàn)（FOBT）的陽性標(biāo)準(zhǔn)是？A.連續(xù)2次陽性B.任意1次陽性C.連續(xù)3次陽性D.無需重復(fù)，單次陽性即可答案：A18.吻合口瘺的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是？A.術(shù)后發(fā)熱、引流液渾濁B.口服亞甲藍(lán)后引流管出現(xiàn)藍(lán)色液體C.腹部CT見吻合口周圍積液D.血常規(guī)白細(xì)胞升高答案：B19.胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的核心治療藥物是？A.奧沙利鉑B.伊馬替尼C.5-氟尿嘧啶D.曲妥珠單抗答案：B20.急性化膿性腹膜炎的標(biāo)志性體征是？A.腹脹B.腸鳴音減弱C.壓痛、反跳痛、肌緊張D.移動(dòng)性濁音陽性答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.胃癌的癌前病變包括？A.慢性萎縮性胃炎B.胃息肉（腺瘤性）C.胃潰瘍D.殘胃炎答案：ABCD2.腸梗阻的手術(shù)指征包括？A.絞窄性腸梗阻B.單純性腸梗阻經(jīng)保守治療24小時(shí)無緩解C.腫瘤引起的腸梗阻D.麻痹性腸梗阻答案：ABC3.直腸癌的臨床表現(xiàn)包括？A.排便習(xí)慣改變（腹瀉或便秘）B.黏液血便C.里急后重D.腸梗阻癥狀（晚期）答案：ABCD4.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥有？A.傾倒綜合征B.堿性反流性胃炎C.營養(yǎng)不良D.吻合口瘺答案：ABC5.急性闌尾炎的鑒別診斷包括？A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.異位妊娠破裂C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎D.克羅恩病答案：ABCD6.結(jié)直腸癌TNM分期中，T4a指腫瘤侵犯？A.漿膜層（臟腹膜）B.鄰近結(jié)構(gòu)C.固有肌層D.黏膜下層答案：A7.腹腔鏡胃腸手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括？A.創(chuàng)傷小、恢復(fù)快B.視野清晰，淋巴結(jié)清掃更徹底C.術(shù)后腸粘連發(fā)生率低D.對設(shè)備和技術(shù)要求低答案：ABC8.腸外營養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥包括？A.導(dǎo)管相關(guān)感染B.肝功能異常C.高血糖D.腸黏膜萎縮答案：ABCD9.胃食管反流病的治療措施包括？A.抬高床頭15-20cmB.服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.腹腔鏡胃底折疊術(shù)D.長期服用促胃腸動(dòng)力藥答案：ABCD10.胃腸外科術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括？A.早期下床活動(dòng)B.彈力襪加壓C.低分子肝素抗凝D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用止血藥答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胃癌的術(shù)前分期（cTNM）常用檢查方法及意義。答案：胃癌術(shù)前分期需明確腫瘤浸潤深度（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）。常用檢查包括：①胃鏡+超聲內(nèi)鏡（EUS）：評(píng)估T分期（腫瘤侵犯胃壁層次）和胃周淋巴結(jié)；②全腹增強(qiáng)CT：判斷T分期（漿膜侵犯、周圍器官受累）、N分期（淋巴結(jié)大小≥1cm）及M分期（肝、腹膜等轉(zhuǎn)移）；③胸CT：排除肺轉(zhuǎn)移；④PET-CT（可選）：評(píng)估全身轉(zhuǎn)移灶；⑤腹腔脫落細(xì)胞學(xué)檢查（可疑腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)）：檢測腹腔游離癌細(xì)胞（CY+）。準(zhǔn)確分期可指導(dǎo)手術(shù)方式（根治性/姑息性）及新輔助治療決策。2.急性腸梗阻的診斷流程及關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。答案：診斷流程：①病史采集：腹痛性質(zhì)（陣發(fā)性絞痛提示機(jī)械性，持續(xù)性劇痛提示絞窄）、嘔吐時(shí)間（高位梗阻嘔吐早，低位梗阻嘔吐晚）、停止排氣排便時(shí)間；②體格檢查：腹脹部位（高位小腸梗阻腹脹輕，結(jié)腸梗阻腹脹重）、腹膜刺激征（提示絞窄）、腸鳴音（機(jī)械性亢進(jìn)，麻痹性減弱）；③輔助檢查：立位腹平片（階梯狀液氣平提示小腸梗阻，結(jié)腸袋擴(kuò)張?zhí)崾窘Y(jié)腸梗阻）、腹部CT（明確梗阻部位、原因及是否絞窄）、血常規(guī)（白細(xì)胞升高提示感染或絞窄）、電解質(zhì)（低鉀常見）。關(guān)鍵鑒別點(diǎn)：機(jī)械性vs麻痹性（后者無絞痛，腸鳴音消失，多繼發(fā)于腹膜炎、腹部手術(shù)）；單純性vs絞窄性（后者有腹膜刺激征、血性嘔吐物/便、抗休克治療無效）；高位vs低位（嘔吐物含膽汁提示高位，含糞渣提示低位）。3.直腸癌根治術(shù)（TME）的原則及意義。答案：全直腸系膜切除術(shù)（TME）是直腸癌根治的核心原則，要求：①在直視下沿直腸系膜周圍的盆筋膜臟層與壁層之間的疏松間隙銳性分離；②完整切除直腸及包繞其周圍的系膜（包括直腸后間隙內(nèi)的脂肪、淋巴組織），下至提肛肌平面；③保持系膜筋膜的完整性，避免撕裂（減少腫瘤殘留和局部復(fù)發(fā)）。意義：TME可使直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率從20%-30%降至5%-10%，同時(shí)保護(hù)盆腔自主神經(jīng)（減少排尿及性功能障礙），是提高手術(shù)療效和患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵技術(shù)。4.胃大部切除術(shù)后“早期傾倒綜合征”的臨床表現(xiàn)、機(jī)制及處理。答案：臨床表現(xiàn)：術(shù)后進(jìn)食（尤其高糖流食）后10-30分鐘出現(xiàn)，包括：①胃腸道癥狀：上腹飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉；②循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心悸、出汗、頭暈、乏力（嚴(yán)重者暈厥）。機(jī)制：胃容積縮小+幽門功能喪失，食物快速進(jìn)入空腸→高滲內(nèi)容物吸收大量細(xì)胞外液→血容量減少；同時(shí)腸腔膨脹→5-羥色胺、緩激肽等激素釋放→血管擴(kuò)張。處理：①飲食調(diào)整：少量多餐，避免高糖、高滲食物，增加蛋白質(zhì)和脂肪，餐后平臥20-30分鐘；②藥物治療：生長抑素類似物（奧曲肽）抑制腸液分泌及激素釋放；③嚴(yán)重者需手術(shù)修正（如空腸間置術(shù)）。5.胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①組織學(xué)：梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞為主的間葉源性腫瘤；②免疫組化：CD117（+）、DOG-1（+）（95%以上陽性），CD34（部分+），S-100（-）；③基因檢測：c-KIT或PDGFRA基因突變（85%以上）。治療原則：①手術(shù)：局限性GIST首選根治性切除（R0），切緣≥1cm，避免腫瘤破裂；②靶向治療：中高?；颊撸ǜ鶕?jù)NIH危險(xiǎn)度分級(jí)）術(shù)后需伊馬替尼輔助治療（3年）；不可切除/轉(zhuǎn)移患者首選伊馬替尼（400mg/d），耐藥后換用舒尼替尼或瑞戈非尼；③特殊部位（如胃食管結(jié)合部、直腸）需多學(xué)科評(píng)估，避免過度切除影響功能。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，主訴“上腹痛伴黑便2周，體重下降5kg”。既往有“慢性萎縮性胃炎”病史10年。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，未及包塊，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，CEA12ng/ml（正常＜5）。胃鏡：胃竇小彎側(cè)見一4cm×3cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，底覆污穢苔，取活檢提示“低分化腺癌”。腹部增強(qiáng)CT：胃竇壁增厚（最厚處1.5cm），漿膜面毛糙，胃周見3枚淋巴結(jié)（最大1.2cm），肝、肺未見轉(zhuǎn)移。問題：1.該患者的胃癌臨床分期（cTNM，AJCC第9版）？2.首選的治療方案是什么？3.術(shù)后病理提示“腫瘤侵犯固有肌層（T2），區(qū)域淋巴結(jié)3/15陽性（N2），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）”，需補(bǔ)充何種治療？答案：1.臨床分期：cT3（CT提示漿膜面毛糙，考慮侵犯漿膜層），cN1（胃周淋巴結(jié)≤3枚，最大直徑1.2cm），cM0，故cStageⅢA期（T3N1M0）。2.首選治療方案：新輔助化療（如FLOT方案：5-FU+奧沙利鉑+多西他賽），2-4周期后復(fù)查評(píng)估腫瘤退縮情況，若降期則行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃），術(shù)后繼續(xù)輔助化療。3.術(shù)后病理分期為pT2N2M0（ⅡB期），根據(jù)CSCO指南，需行輔助化療（推薦XELOX方案：奧沙利鉑+卡培他濱，或SOX方案：奧沙利鉑+替吉奧），療程3-6個(gè)月，同時(shí)定期隨訪（每3-6個(gè)月復(fù)查CT、胃鏡、CEA等）。案例2：患者女性，42歲，“陣發(fā)性腹痛伴嘔吐1天”急診入院。1天前無誘因出現(xiàn)臍周絞痛，逐漸加重，嘔吐胃內(nèi)容物3次，無排氣排便。既往有“闌尾切除史”10年。查體：T37.8℃，P105次/分，腹膨隆，可見腸型，臍周壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。立位腹平片：中下腹見多個(gè)階梯狀液氣平，結(jié)腸內(nèi)無氣體。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步處理原則？答案：1.診斷：粘連性機(jī)械性小腸梗阻（單純性？）。診斷依據(jù)：①病史：闌尾切除術(shù)后10年（粘連高危因素），突發(fā)腹痛、嘔吐、停止排氣排便；②體征：腸型、腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性梗阻）；③腹平片：小腸階梯狀液氣平，結(jié)腸無氣（提示小腸梗阻）。2.鑒別診斷：①絞窄性腸梗阻（需警惕：若出現(xiàn)腹膜刺激征、血性嘔吐物/便、發(fā)熱持續(xù)加重，需考慮）；②腸套疊（多見于兒