2025血液系統(tǒng)護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題，合計(jì)20分）1.缺鐵性貧血患者最典型的血象改變是A.正細(xì)胞正色素性貧血B.大細(xì)胞低色素性貧血C.小細(xì)胞低色素性貧血D.大細(xì)胞正色素性貧血答案：C2.再生障礙性貧血患者最主要的死亡原因是A.顱內(nèi)出血B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.嚴(yán)重感染答案：A3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者首選的治療藥物是A.免疫球蛋白B.糖皮質(zhì)激素C.長(zhǎng)春新堿D.環(huán)孢素答案：B4.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)口腔潰瘍，最可能的原因是A.維生素缺乏B.化療藥物損傷口腔黏膜C.繼發(fā)真菌感染D.血小板減少導(dǎo)致出血答案：B5.血友病患者出血的主要特點(diǎn)是A.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑B.關(guān)節(jié)腔出血C.鼻出血D.消化道出血答案：B6.關(guān)于成分輸血的描述，錯(cuò)誤的是A.輸注血小板前需輕搖血袋B.紅細(xì)胞懸液應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完C.新鮮冰凍血漿需在室溫下自然復(fù)溫D.輸注粒細(xì)胞時(shí)需使用濾網(wǎng)答案：C（正確操作應(yīng)為37℃水浴復(fù)溫）7.慢性髓系白血病（CML）患者特征性的染色體異常是A.t(8;21)B.t(9;22)C.t(15;17)D.t(11;14)答案：B（費(fèi)城染色體）8.溶血性貧血患者尿液檢查中最具診斷意義的指標(biāo)是A.尿蛋白陽(yáng)性B.尿膽原增高C.血紅蛋白尿D.尿比重降低答案：C9.貧血患者出現(xiàn)心悸、氣促的主要機(jī)制是A.心肌缺血缺氧B.血容量減少C.心率代償性增快D.肺動(dòng)脈高壓答案：A10.多發(fā)性骨髓瘤患者最常見的首發(fā)癥狀是A.骨痛B.腎功能不全C.貧血D.感染答案：A11.急性白血病患者化療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），護(hù)理重點(diǎn)是A.預(yù)防出血B.預(yù)防感染C.心理支持D.營(yíng)養(yǎng)支持答案：B12.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高C.血清鐵濃度升高D.骨髓鐵染色恢復(fù)答案：B13.過(guò)敏性紫癜患者最常見的類型是A.腹型B.關(guān)節(jié)型C.皮膚型D.腎型答案：C14.關(guān)于骨髓穿刺術(shù)的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn)510分鐘B.血友病患者禁忌穿刺C.取髂前上棘為穿刺點(diǎn)時(shí)需屈膝D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)保持局部干燥答案：C（髂前上棘穿刺無(wú)需屈膝，髂后上棘需側(cè)臥位）15.急性白血病患者出現(xiàn)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）時(shí)，最根本的治療措施是A.輸注血小板B.抗凝治療C.控制原發(fā)病（化療）D.補(bǔ)充凝血因子答案：C16.重型再生障礙性貧血（SAA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括A.網(wǎng)織紅細(xì)胞＜15×10?/LB.中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/LC.血小板＜20×10?/LD.骨髓增生極度活躍答案：D（SAA骨髓增生極度減低）17.輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的是A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重答案：C18.鐵劑治療缺鐵性貧血時(shí)，需同時(shí)服用A.維生素CB.維生素B??C.葉酸D.維生素K答案：A（促進(jìn)鐵吸收）19.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計(jì)數(shù)低于多少時(shí)需絕對(duì)臥床A.50×10?/LB.30×10?/LC.20×10?/LD.10×10?/L答案：C20.慢性貧血患者突然出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐，首先考慮A.低血糖B.腦梗死C.顱內(nèi)出血D.肺性腦病答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，合計(jì)20分）1.缺鐵性貧血的常見病因包括A.慢性失血（如月經(jīng)過(guò)多）B.鐵攝入不足（如素食）C.鐵吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后）D.鐵利用障礙（如慢性病貧血）答案：ABC（D為慢性病貧血病因）2.急性白血病患者化療期間的護(hù)理要點(diǎn)包括A.監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能B.鼓勵(lì)多飲水（每日＞2000ml）C.保護(hù)靜脈（從遠(yuǎn)端開始穿刺）D.出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)立即停止化療答案：ABC（D錯(cuò)誤，需對(duì)癥處理而非停藥）3.血友病患者的出血特點(diǎn)包括A.自幼發(fā)病B.深部組織出血（如肌肉、關(guān)節(jié)）C.出血常為自發(fā)性或輕微外傷后D.血小板計(jì)數(shù)正常答案：ABCD4.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括A.提高療效B.減少輸血反應(yīng)C.節(jié)約血源D.降低感染風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD5.溶血性貧血患者的護(hù)理措施包括A.觀察尿液顏色（是否醬油色）B.監(jiān)測(cè)膽紅素水平C.避免使用氧化性藥物（如伯氨喹）D.急性期給予高糖、高蛋白飲食答案：ABCD6.再生障礙性貧血患者的臨床表現(xiàn)包括A.貧血（蒼白、乏力）B.出血（皮膚瘀斑、鼻出血）C.感染（發(fā)熱、肺炎）D.肝脾淋巴結(jié)腫大答案：ABC（再障無(wú)肝脾腫大）7.過(guò)敏性紫癜患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.避免接觸過(guò)敏原（如海鮮、花粉）B.關(guān)節(jié)型患者減少活動(dòng)，抬高患肢C.腹型患者觀察腹痛性質(zhì)及大便顏色D.腎型患者監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能答案：ABCD8.多發(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理重點(diǎn)包括A.預(yù)防病理性骨折（避免負(fù)重）B.水化治療（每日飲水＞3000ml）C.觀察高鈣血癥表現(xiàn)（惡心、嗜睡）D.化療期間監(jiān)測(cè)尿本周蛋白答案：ABCD9.輸血前需雙人核對(duì)的內(nèi)容包括A.患者姓名、床號(hào)、血型B.血袋編號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果C.血液種類、劑量、有效期D.血袋有無(wú)破損、血液有無(wú)凝塊答案：ABCD10.急性白血病患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）的表現(xiàn)包括A.頭痛、嘔吐B.頸項(xiàng)強(qiáng)直C.視力模糊D.抽搐、昏迷答案：ABCD三、案例分析題（每題15分，共2題，合計(jì)30分）案例1患者，女，32歲，主訴“乏力、面色蒼白3個(gè)月，加重伴鼻出血1周”。查體：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；貧血貌，皮膚散在瘀點(diǎn)，鼻腔可見血痂；心肺無(wú)異常，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g/L，RBC2.1×1012/L，WBC2.3×10?/L，PLT18×10?/L；骨髓象：增生極度減低，粒、紅、巨核三系均減少，非造血細(xì)胞增多。問(wèn)題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（5分）3.針對(duì)出血護(hù)理，應(yīng)采取哪些措施？（5分）答案：1.診斷：重型再生障礙性貧血（SAA）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：貧血（乏力、蒼白）、出血（鼻出血、皮膚瘀點(diǎn)）；②血象：全血細(xì)胞減少（Hb＜70g/L，WBC＜2×10?/L，PLT＜20×10?/L）；③骨髓象：增生極度減低，三系減少，非造血細(xì)胞增多。2.護(hù)理診斷：①有感染的危險(xiǎn)（與粒細(xì)胞減少有關(guān)）；②活動(dòng)無(wú)耐力（與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血（與血小板減少有關(guān)）；④焦慮（與病情重、治療周期長(zhǎng)有關(guān)）。3.出血護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，避免頭部劇烈活動(dòng)；②保持鼻腔濕潤(rùn)（生理鹽水滴鼻），勿用力擤鼻或挖鼻；③用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血；④觀察皮膚瘀點(diǎn)變化，監(jiān)測(cè)PLT計(jì)數(shù)；⑤若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)改變，立即報(bào)告醫(yī)生（警惕顱內(nèi)出血）；⑥遵醫(yī)囑輸注血小板懸液。案例2患者，男，45歲，診斷為急性髓系白血?。ˋMLM2），入院后行IA方案化療（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷）。化療第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），伴咳嗽、咳黃痰；查體：雙肺底可聞及濕啰音；血常規(guī)：WBC0.8×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）0.2×10?/L。問(wèn)題：1.該患者發(fā)熱的最可能原因是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出感染預(yù)防的關(guān)鍵護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。（5分）3.針對(duì)化療藥物的不良反應(yīng)，需重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？（5分）答案：1.原因：化療后粒細(xì)胞缺乏合并肺部感染。依據(jù)：①化療后第5天（骨髓抑制期）；②WBC0.8×10?/L，ANC0.2×10?/L（粒細(xì)胞缺乏）；③發(fā)熱伴咳嗽、黃痰，雙肺濕啰音（肺部感染體征）。2.感染預(yù)防措施：①保護(hù)性隔離（住單人病房，限制探視）；②嚴(yán)格手衛(wèi)生（醫(yī)護(hù)人員接觸前洗手，戴口罩）；③口腔護(hù)理（每日用氯己定含漱液漱口34次）；④肛周護(hù)理（便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐?。?；⑤飲食管理（食物需高溫消毒，避免生冷）；⑥監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次），及時(shí)做血培養(yǎng)+藥敏。3.化療不良反應(yīng)觀察：①心臟毒性（去甲氧柔紅霉素）：監(jiān)測(cè)心率、心電圖、心肌酶；②骨髓抑制：定期復(fù)查血常規(guī)，觀察有無(wú)出血、感染；③胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐的頻率及程度；④口腔黏膜炎：觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍；⑤肝腎功能：監(jiān)測(cè)ALT、AST、肌酐、尿素氮。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共5題，合計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血患者口服鐵劑的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①餐后或餐中服用（減少胃腸道刺激）；②與維生素C同服（促進(jìn)鐵吸收），避免與茶、咖啡、牛奶同服（影響吸收）；③告知患者服藥后大便可能變黑（鐵與腸道硫化氫結(jié)合所致，屬正?，F(xiàn)象）；④堅(jiān)持按療程服藥（血紅蛋白正常后繼續(xù)服用46個(gè)月，補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵）；⑤觀察藥物不良反應(yīng)（如惡心、便秘），必要時(shí)調(diào)整劑量或改用注射鐵劑。2.列出特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者出血的觀察要點(diǎn)。答案：①皮膚黏膜：瘀點(diǎn)、瘀斑的數(shù)量、大小及變化；②五官：鼻出血、牙齦出血的頻率及出血量；③消化道：嘔血、黑便的顏色及量；④泌尿系統(tǒng)：血尿的顏色及次數(shù)；⑤顱內(nèi)出血：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、瞳孔不等大（最危急的觀察點(diǎn)）；⑥監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（重點(diǎn)關(guān)注＜20×10?/L時(shí)的變化）。3.簡(jiǎn)述成分輸血中輸注紅細(xì)胞懸液的注意事項(xiàng)。答案：①輸血前雙人核對(duì)患者信息、血袋信息及交叉配血結(jié)果；②輸注前輕輕搖勻血袋（避免紅細(xì)胞聚集）；③使用專用輸血器（濾網(wǎng)孔徑170μm）；④開始輸注時(shí)速度宜慢（前15分鐘＜20滴/分），觀察無(wú)反應(yīng)后調(diào)至4060滴/分（成人）；⑤24小時(shí)內(nèi)輸完（避免血液變質(zhì)）；⑥密切觀察輸血反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等），出現(xiàn)異常立即停止輸注并報(bào)告醫(yī)生；⑦輸血后血袋送回血庫(kù)保存24小時(shí)備查。4.急性白血病患者化療期間“水化、堿化”的目的及具體措施。答案：目的：預(yù)防化療藥物（如阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺）導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞大量溶解，釋放尿酸、鉀離子等，引起高尿酸血癥、尿酸性腎病、高鉀血癥。措施：①水化：每日液體入量30004000ml（靜脈+口服），維持尿量＞2500ml/日；②堿化：口服或靜脈輸注碳酸氫鈉，維持尿液pH≥7.0；③監(jiān)測(cè)：定期查尿酸、血鉀、血肌酐及尿常規(guī)（觀察有無(wú)尿酸結(jié)晶）；④必要時(shí)使用別嘌醇（抑制尿酸生成）或呋塞米（促進(jìn)尿酸排泄）。5.簡(jiǎn)述血友病患者的健康教育內(nèi)容。答案：①疾病知識(shí)：告知遺傳特點(diǎn)（X染色體隱性遺傳）、出血風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施；②避免外傷：禁止劇烈運(yùn)動(dòng)（如足球、籃球），使用軟毛牙刷，避免肌肉注射；③出血處理：輕微出血時(shí)立即局部壓迫（10分鐘以上）、冷敷；關(guān)節(jié)出血時(shí)制動(dòng)、抬高患肢，避免熱敷（加重出血）；④用藥指導(dǎo)：避免使用阿司匹林、布洛芬等抗血小板藥物；⑤急救聯(lián)系：隨身攜帶血友病急救卡，注明姓名、血型、聯(lián)系方式及常用凝血因子類型；⑥生育指導(dǎo)：女性攜帶者需進(jìn)行產(chǎn)前基因檢測(cè)（胎兒性別及基因分析）。五、論述題（每題10分，共2題，合計(jì)20分）1.論述慢性髓系白血病（CML）患者使用伊馬替尼（酪氨酸激酶抑制劑）的用藥護(hù)理。答案：伊馬替尼是CML靶向治療的首選藥物，其用藥護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注以下方面：（1）用藥方法：①空腹或餐后2小時(shí)服用（避免食物影響吸收），整片吞服，不可咀嚼；②每日固定時(shí)間服藥（提高依從性）；③若漏服，距下次服藥時(shí)間＞12小時(shí)可補(bǔ)服，否則跳過(guò)（避免劑量疊加）。（2）不良反應(yīng)觀察及處理：①血液學(xué)毒性：監(jiān)測(cè)血常規(guī)（尤其是中性粒細(xì)胞、血小板），若出現(xiàn)Ⅲ/Ⅳ度抑制（中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L或血小板＜50×10?/L），需減量或停藥；②胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐時(shí)指導(dǎo)患者少量多餐，避免油膩食物，必要時(shí)予止吐藥（如昂丹司瓊）；③水腫：觀察眼瞼、下肢水腫情況，限制鈉鹽攝入，嚴(yán)重時(shí)予利尿劑（如呋塞米）；④肝功能損害：定期監(jiān)測(cè)ALT、AST（每2周1次），若＞5倍正常值上限需停藥并保肝治療；⑤肌肉骨骼疼痛：指導(dǎo)患者局部按摩或熱敷，必要時(shí)予非甾體抗炎藥（避免與阿司匹林聯(lián)用）。（3）用藥依從性：強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性（隨意停藥可能導(dǎo)致疾病進(jìn)展或耐藥），定期復(fù)查BCRABL融合基因（評(píng)估療效）；（4）特殊人群護(hù)理：孕婦禁用（有致畸風(fēng)險(xiǎn)），哺乳期需停止哺乳；老年患者注意監(jiān)測(cè)腎功能（伊馬替尼經(jīng)腎臟代謝）。2.論述貧血患者