2025年血液科常見(jiàn)貧血類(lèi)型鑒別試題及答案+A335一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種貧血的典型血象表現(xiàn)為“小細(xì)胞低色素性”且血清鐵蛋白降低？A.巨幼細(xì)胞性貧血B.缺鐵性貧血C.慢性病性貧血D.再生障礙性貧血2.巨幼細(xì)胞性貧血患者外周血涂片最具特征性的改變是？A.靶形紅細(xì)胞B.淚滴樣紅細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多（≥5葉）D.球形紅細(xì)胞3.再生障礙性貧血（非重型）與慢性病性貧血的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是？A.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值B.血清鐵水平C.MCV（平均紅細(xì)胞體積）D.骨髓增生活躍程度4.溶血性貧血患者出現(xiàn)血紅蛋白尿時(shí)，尿液檢查中最可能升高的指標(biāo)是？A.尿膽紅素B.尿膽原C.尿蛋白D.尿隱血（鏡檢無(wú)紅細(xì)胞）5.β地中海貧血與缺鐵性貧血的鑒別中，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具特異性？A.血清鐵蛋白B.血紅蛋白電泳C.總鐵結(jié)合力D.骨髓鐵染色6.維生素B??缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血患者，若僅補(bǔ)充葉酸而未補(bǔ)充維生素B??，可能加重的癥狀是？A.舌炎B.皮膚蒼白C.周?chē)窠?jīng)病變D.食欲減退7.慢性病性貧血（ACD）患者的鐵代謝特征是？A.血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓B.血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常C.血清鐵↑，總鐵結(jié)合力↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↑D.血清鐵正常，總鐵結(jié)合力↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↑8.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）患者確診的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.血細(xì)胞比容（HCT）B.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）C.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)D.血紅蛋白電泳9.以下哪項(xiàng)是再生障礙性貧血（重型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一？A.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＞15×10?/LB.中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×10?/LC.血小板計(jì)數(shù)＞20×10?/LD.骨髓增生明顯活躍10.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效時(shí)，最早升高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.血紅蛋白（Hb）B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血清鐵D.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）11.與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）關(guān)系最密切的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)C.紅細(xì)胞G6PD活性測(cè)定D.血清結(jié)合珠蛋白12.骨髓涂片顯示“紅系巨幼樣變，粒系可見(jiàn)巨晚幼粒和巨桿狀核粒細(xì)胞”，最可能的診斷是？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.慢性病性貧血D.急性白血病13.以下哪種貧血不會(huì)出現(xiàn)間接膽紅素升高？A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.葡萄糖6磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥C.再生障礙性貧血D.自身免疫性溶血性貧血14.小細(xì)胞低色素性貧血患者，若血清鐵正常、總鐵結(jié)合力正常、鐵蛋白升高，首先應(yīng)考慮？A.缺鐵性貧血B.β地中海貧血C.慢性病性貧血D.鐵粒幼細(xì)胞性貧血15.關(guān)于溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是？A.血清結(jié)合珠蛋白降低B.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽(yáng)性提示慢性血管內(nèi)溶血C.紅細(xì)胞壽命縮短是確診依據(jù)D.外周血涂片可見(jiàn)大量原始紅細(xì)胞二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于大細(xì)胞性貧血的有？A.巨幼細(xì)胞性貧血B.再生障礙性貧血（部分病例）C.骨髓增生異常綜合征（MDS）D.缺鐵性貧血2.缺鐵性貧血的常見(jiàn)病因包括？A.慢性消化道出血（如胃潰瘍）B.青少年生長(zhǎng)發(fā)育加速期C.長(zhǎng)期素食（未補(bǔ)充鐵劑）D.遺傳性鐵吸收障礙3.溶血性貧血的臨床表現(xiàn)可能包括？A.黃疸（以間接膽紅素升高為主）B.脾大C.血紅蛋白尿（醬油色尿）D.骨骼疼痛（如β地中海貧血）4.再生障礙性貧血與骨髓增生異常綜合征（MDS）的鑒別點(diǎn)包括？A.骨髓原始細(xì)胞比例B.染色體核型分析C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D.外周血涂片是否有病態(tài)造血5.巨幼細(xì)胞性貧血的實(shí)驗(yàn)室特征包括？A.MCV＞100flB.血清葉酸或維生素B??降低C.骨髓紅系“核老漿幼”D.中性粒細(xì)胞分葉過(guò)少（PelgerHu?t畸形）三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，32歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月”就診。既往有“月經(jīng)增多”史（周期25天，經(jīng)期710天，量約80ml/周期）。查體：結(jié)膜蒼白，甲床蒼白，無(wú)黃疸及出血點(diǎn)，脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb78g/L，RBC3.2×1012/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L；WBC5.6×10?/L，PLT350×10?/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞0.8%（絕對(duì)值18×10?/L）；血清鐵4.2μmol/L（正常5.328.6μmol/L），總鐵結(jié)合力72μmol/L（正常4070μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度6%（正常20%55%）；血清鐵蛋白8μg/L（正常20200μg/L）；糞便隱血試驗(yàn)（）。問(wèn)題：1.該患者最可能的貧血類(lèi)型是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需與哪些常見(jiàn)小細(xì)胞低色素性貧血鑒別？簡(jiǎn)述鑒別要點(diǎn)。（7分）案例2：患者男性，68歲，素食5年，因“乏力、行走不穩(wěn)1個(gè)月”就診。查體：貧血貌，舌面光滑（鏡面舌），四肢遠(yuǎn)端麻木，深感覺(jué)減退，腱反射減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g/L，RBC2.1×1012/L，MCV118fl，MCH35pg，MCHC320g/L；WBC3.2×10?/L（中性粒細(xì)胞1.8×10?/L），PLT85×10?/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%（絕對(duì)值25×10?/L）；血清葉酸8.2nmol/L（正常4.120.4nmol/L），維生素B??86pmol/L（正常133675pmol/L）；骨髓涂片：紅系增生明顯活躍，可見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞（占35%），胞核發(fā)育落后于胞漿；粒系可見(jiàn)巨桿狀核粒細(xì)胞。問(wèn)題：1.該患者最可能的貧血類(lèi)型是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.若誤將此患者診斷為缺鐵性貧血并予鐵劑治療，可能出現(xiàn)什么后果？（7分）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血與慢性病性貧血的鐵代謝指標(biāo)鑒別要點(diǎn)。2.列舉溶血性貧血的5項(xiàng)關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢查（需說(shuō)明各檢查的意義）。3.再生障礙性貧血的骨髓象特征有哪些？五、論述題（10分）從病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查三個(gè)方面，論述如何鑒別缺鐵性貧血（IDA）與巨幼細(xì)胞性貧血（MA）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.D5.B6.C7.B8.B9.B10.B11.A12.B13.C14.B15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABD5.AB三、案例分析題案例1答案：1.最可能的貧血類(lèi)型：缺鐵性貧血（IDA）。（2分）診斷依據(jù)：①病史：青年女性，月經(jīng)增多（慢性失血史）；（2分）②血象：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；（2分）③鐵代謝：血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓、鐵蛋白↓（儲(chǔ)存鐵缺乏）；（2分）④無(wú)其他失血證據(jù)（糞便隱血陰性，排除消化道出血）。（2分）2.需鑒別的小細(xì)胞低色素性貧血：①慢性病性貧血（ACD）：多有慢性感染/炎癥/腫瘤史；鐵代謝特點(diǎn)為血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↓、鐵蛋白正?；颉▋?chǔ)存鐵不缺乏）；（2分）②β地中海貧血：常有家族史；血紅蛋白電泳可見(jiàn)HbA?或HbF升高；鐵代謝指標(biāo)正常或鐵過(guò)載（鐵蛋白↑）；（2分）③鐵粒幼細(xì)胞性貧血：骨髓可見(jiàn)環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞；血清鐵↑、鐵蛋白↑；（2分）④鑒別關(guān)鍵：結(jié)合病史（如家族史、慢性疾病史）、鐵代謝指標(biāo)及血紅蛋白電泳等。（1分）案例2答案：1.最可能的貧血類(lèi)型：巨幼細(xì)胞性貧血（MA，維生素B??缺乏型）。（2分）診斷依據(jù)：①病史：老年素食者（維生素B??攝入不足）；（2分）②臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（行走不穩(wěn)、深感覺(jué)減退、遠(yuǎn)端麻木）、舌炎（鏡面舌）；（2分）③血象：大細(xì)胞性貧血（MCV＞100fl），全血細(xì)胞減少（WBC、PLT降低）；（2分）④實(shí)驗(yàn)室：血清維生素B??降低（＜133pmol/L），葉酸正常；骨髓象可見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞及巨桿狀核粒細(xì)胞（紅系“核幼漿老”）。（2分）2.誤予鐵劑治療的后果：①鐵劑無(wú)法改善維生素B??缺乏導(dǎo)致的貧血及神經(jīng)病變；（3分）②可能掩蓋病情進(jìn)展，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害（如脊髓亞急性聯(lián)合變性）加重，甚至不可逆；（2分）③長(zhǎng)期鐵劑蓄積可能增加鐵過(guò)載風(fēng)險(xiǎn)（如肝損傷）。（2分）四、簡(jiǎn)答題1.缺鐵性貧血（IDA）與慢性病性貧血（ACD）的鐵代謝鑒別：IDA：血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓，血清鐵蛋白↓（儲(chǔ)存鐵減少）；（2.5分）ACD：血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↓或正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正?；颉?，血清鐵蛋白正常或↑（儲(chǔ)存鐵正?；蛟黾樱?。（2.5分）2.溶血性貧血的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢查及意義：①網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：升高（提示骨髓代償性增生）；（1分）②血清間接膽紅素：升高（紅細(xì)胞破壞增加）；（1分）③血清結(jié)合珠蛋白：降低（與游離血紅蛋白結(jié)合消耗）；（1分）④直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）：陽(yáng)性提示自身免疫性溶貧；（1分）⑤尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）：陽(yáng)性提示慢性血管內(nèi)溶血（如PNH）。（1分）3.再生障礙性貧血的骨髓象特征：①骨髓增生減低或重度減低（非重型可呈灶性增生）；（1分）②粒、紅、巨核三系造血細(xì)胞減少（尤其是巨核細(xì)胞）；（2分）③非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞）比例增高；（1分）④骨髓小?？仗摚ㄒ苑窃煅?xì)胞為主）。（1分）五、論述題鑒別IDA與MA的要點(diǎn)：1.病史采集（3分）：IDA：重點(diǎn)詢問(wèn)慢性失血史（如月經(jīng)增多、消化道出血、痔出血）、鐵攝入不足（如兒童、孕婦、素食但未補(bǔ)充鐵劑）、鐵吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后）；無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。MA：詢問(wèn)葉酸/維生素B??攝入不足（如長(zhǎng)期素食、酗酒）、吸收障礙（如萎縮性胃炎、回腸切除）、藥物影響（如甲氨蝶呤）；常伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如肢體麻木、行走不穩(wěn)）或舌炎。2.體格檢查（3分）：IDA：皮膚黏膜蒼白，可伴異食癖、反甲（匙狀甲）、口角炎；無(wú)舌面光滑或神經(jīng)系統(tǒng)體征。MA：皮膚黏膜蒼白（可呈檸檬色），舌乳頭萎縮（鏡面舌），深感覺(jué)減退、腱反射異常（維生素B??缺乏時(shí)）；脾可輕度腫