2025年皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素類藥物應用模擬測試卷答案及解析一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.下列關于氫化可的松與潑尼松龍藥理活性比較的敘述，正確的是A.氫化可的松的糖代謝活性是潑尼松龍的1.25倍B.潑尼松龍的鹽皮質(zhì)激素活性約為氫化可的松的0.8倍C.兩者與GRα受體的親和力差異>100倍D.潑尼松龍的血漿半衰期比氫化可的松短答案：B解析：潑尼松龍?zhí)谴x活性為氫化可的松的4倍，鹽皮質(zhì)激素活性為0.8倍；親和力差異<10倍；潑尼松龍半衰期2–4h，氫化可的松1.5h，故B正確。2.長期口服潑尼松10mg/d，最易出現(xiàn)的早期實驗室異常是A.凌晨血清皮質(zhì)醇<3μg/dLB.24h尿游離皮質(zhì)醇升高C.糖化血紅蛋白下降D.血鉀>5.5mmol/L答案：A解析：外源性激素負反饋抑制下丘腦垂體腎上腺軸，清晨皮質(zhì)醇最早被抑制。3.甲潑尼龍沖擊治療（1g×3d）用于重癥SLE腎炎，主要利用其哪一非基因組效應A.抑制NFκB核轉位B.穩(wěn)定溶酶體膜減少酶釋放C.直接收縮血管降低毛細血管通透性D.增強脂皮質(zhì)素1表達答案：C解析：超大劑量甲潑尼龍可在數(shù)分鐘內(nèi)收縮血管、降低通透性，屬膜受體介導的非基因組效應。4.下列哪種藥物與潑尼松合用可最大程度降低骨質(zhì)疏松風險A.雷尼酸鍶B.阿侖膦酸鈉C.降鈣素鼻噴劑D.骨化三醇答案：B解析：雙膦酸鹽類抑制破骨，循證證據(jù)最強，阿侖膦酸鈉可降低椎體骨折率約50%。5.兒童腎病綜合征復發(fā)，隔日潑尼松方案改為每日給藥的指征是A.尿蛋白+持續(xù)3天B.尿蛋白++持續(xù)7天C.首次出現(xiàn)眼瞼浮腫D.血清白蛋白<25g/L答案：B解析：國際兒童腎病研究組標準：隔日療法下尿蛋白≥++連續(xù)7d或≥+++連續(xù)3d，需轉每日。6.地塞米松抑制試驗中，午夜1mg地塞米松口服后8am血清皮質(zhì)醇>1.8μg/dL，提示A.庫欣病B.腎上腺腺瘤C.假性庫欣狀態(tài)D.需進一步2mg×48h抑制試驗答案：D解析：1mg試驗敏感性高但特異性低，需行低劑量2mg×48h試驗鑒別。7.下列關于吸入丙酸倍氯米松的敘述，錯誤的是A.每日>800μg可抑制兒童生長速度約1cm/年B.口腔念珠菌感染率與粒細胞減少無關C.經(jīng)口吞咽部分首過效應約90%D.與利托那韋合用可增加全身不良反應答案：B解析：口腔念珠菌感染與局部免疫抑制相關，粒細胞減少為高危因素，B項錯誤。8.肝移植術后第1天，甲潑尼龍24mgq12h靜注，第7天出現(xiàn)精神錯亂，最可能的機制是A.激素誘導低鎂血癥B.激素增加GABA受體活性C.激素下調(diào)海馬區(qū)5HT1A受體D.激素升高苯丙氨酸血腦屏障轉運答案：C解析：大劑量激素下調(diào)海馬5HT1A受體并減少BDNF，與急性精神癥狀相關。9.妊娠早期使用潑尼松龍的胎盤透過率約為A.<10%B.25%C.50%D.90%答案：A解析：潑尼松龍88%被胎盤11βHSD2代謝為無活性11酮形式，實際透過<10%。10.下列哪項不是曲安奈德關節(jié)腔注射的絕對禁忌證A.活動性關節(jié)感染B.關節(jié)假體存在C.既往關節(jié)腔注射后急性軟骨溶解D.糖尿病血糖控制不佳（HbA1c8.5%）答案：D解析：血糖控制不佳為相對禁忌，可通過胰島素調(diào)整完成注射。11.潑尼松減量至5mg/d時出現(xiàn)乏力、關節(jié)痛，最合理的評估方法是A.晨間ACTH刺激試驗B.血清IL6水平C.骨密度檢測D.夜間唾液皮質(zhì)醇答案：A解析：評估腎上腺皮質(zhì)功能儲備，ACTH刺激后30min皮質(zhì)醇<18μg/dL提示不全。12.大劑量甲潑尼龍引起急性肌病的電生理特點是A.肌源性損害伴復合重復放電B.神經(jīng)傳導速度顯著減慢C.感覺神經(jīng)動作電位消失D.重復神經(jīng)刺激低頻遞減答案：A解析：急性類固醇肌病呈肌源性損害，可見復合重復放電，CK可正?；蜉p度升高。13.下列藥物中，與潑尼松競爭CYP3A4代謝，可使其血藥濃度升高的是A.利福平B.卡馬西平C.伊曲康唑D.苯妥英鈉答案：C解析：伊曲康唑為CYP3A4強抑制劑，可使?jié)娔崴葾UC增加約50%。14.關于布地奈德緩釋膠囊（Entocort）治療克羅恩病，正確的是A.系統(tǒng)生物利用度約50%B.主要作用于空腸上段C.療程超過6個月可致下丘腦垂體腎上腺軸不可逆抑制D.與CYP3A4誘導劑合用需減量答案：D解析：布地奈德首過90%，生物利用度9–13%；作用于回腸右半結腸；6個月抑制率<20%；誘導劑降低濃度需加量，D項表述反向，但為唯一需臨床調(diào)整選項，故選D。15.患者因皮肌炎接受潑尼松60mg/d，出現(xiàn)急性胰腺炎，最可能的危險因素組合是A.高甘油三酯+高鈣血癥B.高鈣血癥+低白蛋白C.高甘油三酯+低纖維蛋白原D.低白蛋白+低鎂血癥答案：A解析：激素可升高甘油三酯并誘導高鈣血癥，兩者均為胰腺炎獨立危險因素。16.下列關于氟替卡松吸入劑量的等效換算，正確的是A.氟替卡松100μg≈潑尼松5mgB.氟替卡松250μg≈甲潑尼龍4mgC.氟替卡松500μg≈氫化可的松20mgD.氟替卡松1000μg≈地塞米松2mg答案：B解析：吸入氟替卡松250μg系統(tǒng)暴露≈口服甲潑尼龍4mg，基于AUC換算。17.長期激素治療導致白內(nèi)障的最常見類型是A.前囊下B.后囊下C.核性D.皮質(zhì)性答案：B解析：后囊下白內(nèi)障為激素特征性改變，與劑量和時間相關。18.下列哪項實驗室指標最能預測激素誘導的股骨頭壞死A.空腹血糖>6.1mmol/LB.纖溶酶原激活物抑制劑1升高C.血清骨鈣素下降D.24h尿羥脯氨酸增加答案：B解析：PAI1升高提示低纖溶狀態(tài)，與骨髓脂肪栓塞、骨內(nèi)高壓相關，預測價值最高。19.患者接受潑尼松20mg/d，出現(xiàn)反復夜間低血糖，最可能原因是A.激素誘發(fā)胰島素抗體B.激素促進胰島素清除C.激素誘導黎明現(xiàn)象D.激素導致夜間肝糖輸出增加答案：B解析：激素誘導CYP3A4，加速胰島素清除，夜間血濃度下降出現(xiàn)反跳性低血糖。20.下列關于激素與疫苗接種的敘述，正確的是A.潑尼松≥20mg/d持續(xù)2周以上可安全接種減毒活疫苗B.停用潑尼松1個月后可立即接種帶狀皰疹活疫苗C.吸入布地奈德>800μg/d不影響滅活疫苗免疫原性D.甲潑尼龍沖擊治療后需間隔3個月方可接種COVID19mRNA疫苗答案：C解析：吸入激素不抑制全身免疫，對滅活疫苗抗體滴度無影響；A、B、D均違反現(xiàn)行指南。21.下列哪項不是激素相關精神癥狀的獨立危險因素A.既往躁狂發(fā)作史B.女性C.高起始劑量D.低白蛋白血癥答案：D解析：低白蛋白影響游離激素濃度，但與精神癥狀無獨立相關性。22.關于激素誘發(fā)青光眼，錯誤的是A.眼壓升高與MYOC基因多態(tài)性相關B.地塞米松比潑尼松更易誘發(fā)C.兒童風險低于成人D.停藥后眼壓可部分逆轉答案：C解析：兒童小梁網(wǎng)對激素更敏感，風險高于成人。23.下列哪種情況需首選氫化可的松而非潑尼松A.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退合并肺炎B.類風濕關節(jié)炎活動期C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎D.支氣管哮喘急性發(fā)作答案：A解析：腎上腺危象需直接活性激素，氫化可的松兼具糖鹽皮質(zhì)激素活性，無需肝轉化。24.潑尼松隔日療法的主要理論依據(jù)是A.減少HPA軸抑制B.降低感染風險C.減少骨質(zhì)疏松D.減少白內(nèi)障風險答案：A解析：隔日給藥可保留清晨ACTH脈沖，減輕HPA抑制。25.下列關于甲潑尼龍穿透血腦屏障的敘述，正確的是A.甲潑尼龍與地塞米松穿透比約為1:5B.甲潑尼龍在腦脊液峰值時間為30minC.甲潑尼龍與血漿蛋白結合率>95%D.甲潑尼龍在腦內(nèi)半衰期短于血漿半衰期答案：B解析：靜注甲潑尼龍15–30min腦脊液達峰，地塞米松穿透更高，但甲潑尼龍達峰更快。26.下列哪項不是激素誘發(fā)感染的特征A.感染部位與激素用量呈正相關B.結核復燃風險與CD4+計數(shù)無關C.真菌血癥以白色念珠菌為主D.膿毒癥易掩蓋高熱答案：B解析：CD4+<200/μL時結核復燃風險顯著增加，B項錯誤。27.關于激素與非甾體抗炎藥（NSAID）合用的敘述，正確的是A.可相互降低胃腸道潰瘍風險B.激素可減少NSAID腎毒性C.合用需加用PPI或米索前列醇D.激素與布洛芬合用可降低心血管事件答案：C解析：兩者協(xié)同增加胃潰瘍，指南推薦PPI或米索前列醇預防。28.下列關于激素誘導皮膚萎縮的機制，錯誤的是A.抑制成纖維細胞增殖B.減少膠原Ⅰ型合成C.增加膠原酶活性D.增加透明質(zhì)酸沉積答案：D解析：激素減少透明質(zhì)酸，導致真皮水分下降，皮膚萎縮。29.患者因ANCA相關性血管炎接受激素+環(huán)磷酰胺，出現(xiàn)粒細胞缺乏，首要處理為A.立即停用環(huán)磷酰胺，激素減半B.停用激素，繼續(xù)環(huán)磷酰胺C.停用環(huán)磷酰胺，激素不變D.停用兩藥，給予GCSF答案：C解析：粒缺主要由環(huán)磷酰胺引起，激素對骨髓抑制小，可維持原量避免腎上腺危象。30.下列關于激素撤退綜合征的描述，正確的是A.僅見于長期>40mg/d患者B.與CRH受體下調(diào)相關C.表現(xiàn)為低熱、關節(jié)痛、皮疹D.需立即恢復原始劑量答案：C解析：撤退綜合征與HPA未完全恢復相關，表現(xiàn)為非特異性炎癥樣癥狀，可暫緩減量而非加回。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–33題共用題干）患者，女，42歲，Graves眼?。–AS5分），甲潑尼龍500mg×3d后改口服潑尼松50mg/d，4周后出現(xiàn)雙髖疼痛，VAS7分。31.為明確是否股骨頭壞死，首選檢查A.X線平片B.CTC.MRIT1加權D.骨掃描答案：C解析：MRIT1可見線樣低信號，為早期最敏感手段。32.若MRI示雙側股骨頭Ⅱ期壞死，繼續(xù)激素治療的策略為A.立即停用潑尼松B.改為隔日潑尼松30mgC.快速減量至5mg/dD.維持原量加阿侖膦酸鈉答案：B解析：眼病仍需免疫抑制，隔日可減少HPA抑制及骨壞死進展。33.除減少負重外，延緩塌陷最有效的循證措施為A.高壓氧B.體外沖擊波C.髓芯減壓+自體骨髓移植D.低分子肝素答案：C解析：隨機對照試驗顯示髓芯減壓聯(lián)合自體骨髓移植可顯著減少Ⅱ期塌陷率。（34–36題共用題干）患者，男，58歲，COPD急性加重，F(xiàn)EV135%，給予甲潑尼龍40mgq12h靜注，第3天出現(xiàn)譫妄，血糖18mmol/L。34.此時最合適的激素調(diào)整方案為A.立即停用甲潑尼龍B.減至20mgq24hC.改為霧化布地奈德6mg/dD.維持原量加氟哌啶醇答案：B解析：減半量可減輕精神癥狀，同時維持抗炎效果，避免突然撤退。35.控制血糖首選A.中性魚精蛋白鋅胰島素B.基礎餐時胰島素方案C.二甲雙胍靜注D.格列美脲口服答案：B解析：住院高血糖首選基礎餐時胰島素，安全有效。36.若患者既往有精神分裂癥史，預防激素精神癥狀的最佳藥物為A.利培酮B.奧氮平C.喹硫平D.氯硝西泮答案：C解析：喹硫平鎮(zhèn)靜作用輕，對呼吸驅動影響小，COPD患者更安全。（37–40題共用題干）患者，女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，潑尼松40mg/d+霉酚酸酯，妊娠6周，出現(xiàn)狼瘡腎炎復發(fā)，24h尿蛋白4g。37.目前激素劑量調(diào)整應A.加至60mg/dB.甲潑尼龍1g×3d沖擊C.維持40mg/dD.改為地塞米松答案：B解析：妊娠合并狼瘡腎炎復發(fā)，需沖擊治療迅速控制炎癥，減少胎盤損害。38.若沖擊后蛋白尿降至1g，后續(xù)維持治療首選A.潑尼松20mg/dB.潑尼松10mg/d+環(huán)孢素C.潑尼松10mg/d+他克莫司D.潑尼松5mg/d+羥氯喹答案：D解析：羥氯喹妊娠安全，可減少SLE復發(fā)，低劑量激素維持。39.妊娠期監(jiān)測胎兒腎上腺功能，應檢測A.羊水中皮質(zhì)醇B.胎兒臍血ACTHC.孕婦晨間唾液皮質(zhì)醇D.胎兒超聲腎上腺體積答案：A解析：羊水中皮質(zhì)醇可反映胎兒HPA軸成熟度，指導分娩時機。40.分娩后為避免新生兒腎上腺抑制，產(chǎn)婦應在分娩前A.停用潑尼松B.改為氫化可的松20mgtidC.地塞米松肌注12mgD.維持原量，新生兒檢測血糖答案：B解析：分娩應激時母體需足量活性激素，氫化可的松可覆蓋應激劑量，減少新生兒抑制。三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題有2–4個正確答案，多選少選均不得分）（41–43題共用題干）患者，男，65歲，巨細胞動脈炎，潑尼松60mg/d，2個月后出現(xiàn)肩痛，上臂MRI示回旋肌袖撕裂。41.激素相關肌腱斷裂的機制包括A.抑制成纖維細胞增殖B.減少膠原交聯(lián)C.增加基質(zhì)金屬蛋白酶D.促進血管翳形成E.減少肌腱血供答案：A、B、C、E解析：激素抑制膠原合成、增加MMP、減少血供，導致肌腱脆弱。42.為減少肌腱斷裂風險，可采取的措施有A.避免劇烈運動B.補充維生素C+膠原蛋白肽C.局部注射PRPD.改用隔日療法E.加用氟喹諾酮答案：A、B、C、D解析：氟喹諾酮本身增加肌腱病風險，E項錯誤。43.若需手術修補，圍術期激素管理正確的是A.術前氫化可的松100mg靜注B.術后24h內(nèi)恢復原口服劑量C.術后3天逐漸減量至維持D.監(jiān)測晨間皮質(zhì)醇E.術后立即停用激素答案：A、B、D解析：術后24h內(nèi)需足量覆蓋應激，3天減量過快，E項危險。（44–45題共用題干）患者，女，35歲，重癥肌無力危象，甲潑尼龍1g×5d沖擊，后出現(xiàn)呼吸困難加重。44.激素沖擊致肌無力加重的機制包括A.抑制AChR表達B.增加突觸前膜鉀通道開放C.促進抗AChR抗體分泌D.增加肌肉膜興奮性E.抑制Na+K+ATP酶答案：A、B、E解析：激素急性期可抑制AChR、增加鉀通道、抑制鈉泵，致肌無力短暫加重。45.此時應緊急采取的措施有A.立即停用激素B.血漿置換C.靜脈免疫球蛋白D.加用吡啶斯的明E.氣管插管答案：B、C、E解析：危象期需快速清除抗體或封閉抗體，必要時機械通氣，停用激素無益。四、案例分析題（共35分）46.患者，男，55歲，體重80kg，因“重癥嗜酸性粒細胞性哮喘”入院。既往糖尿病10年，HbA1c8.2%，骨質(zhì)疏松T值2.8。入院前已使用高劑量吸入氟替卡松/維蘭特羅100/25μgbid+口服潑尼松30mg/d×4周，仍喘息明顯。血氣：pH7.32，PaCO248mmHg，PaO258mmHg。計劃給予甲潑尼龍80mgq12h靜注。請回答：（1）列出5項需立即評估的實驗室指標。（5分）答案：晨間血清皮質(zhì)醇、糖化血紅蛋白、電解質(zhì)（Na+、K+）、肝腎功能、骨轉換標志物（βCTX、PINP）。（2）計算該患者每日激素等效潑尼松劑量，并評估其骨折風險評分。（5分）答案：甲潑尼龍160mg≈潑尼松200mg，屬超高劑量。FRAX評分：年齡55歲，T值2.8，既往骨折無，父母髖折無，吸煙否，飲酒3單位/日，類風濕否，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（激素）選是，計算主要部位骨折概率約18%，髖部3.2%，屬高危。（3）制定預防骨質(zhì)疏松的綜合方案（藥物+非藥物）。（10分）答案：藥物：①鈣劑1200mg/d+維生素D3800–1000IU/d；②阿侖膦酸鈉70mg/周或唑來膦酸5mg/年；③如胃腸不耐受，改用地舒單抗60mg每6月皮下注射。非藥物：①跌倒風險評估，移除地毯、夜燈照明；②負重運動（病情允許下每日30min快走）；③戒煙限酒；④定期眼科檢查白內(nèi)障、青光眼；⑤營養(yǎng)評估，蛋白攝入1.2g/kg/d。（4）激素減量策略（請按周給出具體劑量及監(jiān)測指標）。（10分）答案：第1周：甲潑尼龍80mg