2025年結(jié)核病防控試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的主要致病物質(zhì)是（）A.內(nèi)毒素B.外毒素C.脂質(zhì)（如索狀因子、蠟質(zhì)D）D.莢膜多糖2.我國結(jié)核病疫情的主要特征不包括（）A.患者數(shù)量多，居全球第二位B.農(nóng)村疫情高于城市C.耐多藥結(jié)核?。∕DRTB）比例低D.老年人群發(fā)病率較高3.痰涂片抗酸染色陽性提示（）A.患者為非傳染性肺結(jié)核B.痰液中存在抗酸桿菌（可能為結(jié)核分枝桿菌或非結(jié)核分枝桿菌）C.患者已完成規(guī)范治療D.需立即啟動手術(shù)治療4.結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD試驗）中，判斷陽性的硬結(jié)直徑標準為（）A.≥5mm（HIV感染者）B.≥10mm（普通人群）C.≥15mm（密切接觸者）D.≥20mm（糖尿病患者）5.初治涂陽肺結(jié)核患者的標準化療方案是（）A.2HRZE/4HR（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2個月，后4個月異煙肼、利福平）B.4HRZE/2HRC.3HRZ/3HRD.6HRE（異煙肼、利福平、乙胺丁醇6個月）6.以下不屬于結(jié)核病主要傳播途徑的是（）A.飛沫傳播（咳嗽、打噴嚏）B.消化道傳播（共用餐具）C.氣溶膠傳播（密閉空間）D.飛沫核傳播（懸浮于空氣中）7.世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“終止結(jié)核病戰(zhàn)略”（EndTBStrategy）目標不包括（）A.2035年結(jié)核病發(fā)病率較2015年下降90%B.2035年結(jié)核病死亡率較2015年下降95%C.2025年實現(xiàn)全球無結(jié)核病死亡D.減少結(jié)核病對家庭的災(zāi)難性支出8.兒童肺結(jié)核的特點不包括（）A.癥狀不典型（如低熱、體重不增）B.易發(fā)生血行播散（如結(jié)核性腦膜炎）C.痰涂片陽性率高D.主要通過密切接觸感染9.以下哪種情況需進行結(jié)核病預(yù)防性治療？（）A.結(jié)核菌素試驗陰性的健康人B.HIV感染者合并結(jié)核潛伏感染C.肺結(jié)核患者治療滿2個月D.普通人群結(jié)核菌素試驗陽性但無感染證據(jù)10.結(jié)核病“三位一體”防控模式中的“三位”指（）A.醫(yī)院、社區(qū)、疾控中心B.定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)C.患者、家屬、醫(yī)生D.篩查、診斷、治療11.耐藥結(jié)核?。―RTB）的主要誘因是（）A.患者年齡過大B.初始治療未聯(lián)合用藥C.營養(yǎng)狀況差D.接種卡介苗12.卡介苗（BCG）的主要保護作用是（）A.完全預(yù)防結(jié)核病感染B.降低兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核的發(fā)生率C.預(yù)防成人肺結(jié)核D.提高結(jié)核菌素試驗陽性率13.結(jié)核病患者治療期間出現(xiàn)視力下降，最可能的原因是（）A.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎B.利福平引起的肝損傷C.乙胺丁醇引起的視神經(jīng)炎D.吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥14.以下屬于結(jié)核病主動篩查重點人群的是（）A.健康體檢的大學(xué)生B.糖尿病患者C.門診感冒患者D.社區(qū)60歲以上無癥老人15.結(jié)核病疫情報告的法定時限是（）A.診斷后2小時內(nèi)B.診斷后24小時內(nèi)C.診斷后3個工作日內(nèi)D.診斷后1周內(nèi)二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括（）A.抗酸染色陽性B.需氧生長C.對紫外線敏感D.耐干燥（在痰液中可存活68個月）2.結(jié)核病的臨床分型包括（）A.原發(fā)性肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)性肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎3.以下屬于結(jié)核病治療原則的是（）A.早期B.聯(lián)合C.大量D.規(guī)律4.結(jié)核病防控的核心措施包括（）A.患者規(guī)范治療管理（DOTS策略）B.密切接觸者篩查C.卡介苗接種（重點為新生兒）D.耐藥結(jié)核病的檢測與管理5.結(jié)核病患者治療失敗的常見原因有（）A.自行停藥或不規(guī)則服藥B.合并HIV感染導(dǎo)致免疫抑制C.初始方案未覆蓋耐藥菌D.營養(yǎng)支持不足三、填空題（每空1分，共20分）1.結(jié)核分枝桿菌屬于______菌屬，其細胞壁含大量______，是抗酸染色陽性的主要原因。2.肺結(jié)核的典型癥狀包括______、______、______（至少3項）。3.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是診斷結(jié)核病的“金標準”，其優(yōu)點是______，缺點是______。4.我國結(jié)核病分類中，______型肺結(jié)核是成人最常見的類型，______型肺結(jié)核多見于兒童。5.結(jié)核病預(yù)防性治療的常用方案包括______（單藥，療程9個月）或______（聯(lián)合用藥，療程34個月）。6.世界防治結(jié)核病日是每年的______月______日。7.耐多藥結(jié)核病（MDRTB）指對______和______同時耐藥的結(jié)核病。8.結(jié)核病患者治療期間需定期監(jiān)測的指標包括______（至少2項），以早期發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。9.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在結(jié)核病管理中的主要職責(zé)是______（至少2項）。10.卡介苗接種的禁忌證包括______（至少2項）。四、簡答題（共25分）1.（5分，封閉型）簡述痰涂片、痰培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測（如XpertMTB/RIF）在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用區(qū)別。2.（6分，封閉型）列舉5種結(jié)核病高危人群，并說明其高危原因。3.（7分，開放型）結(jié)合“健康中國2030”規(guī)劃綱要，分析如何提升我國農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防控效果。4.（7分，案例分析型）某社區(qū)發(fā)現(xiàn)1例涂陽肺結(jié)核患者，作為社區(qū)疾控人員，需采取哪些防控措施？五、案例分析題（共10分）患者男性，35歲，建筑工人，因“咳嗽、咳痰2個月，痰中帶血1周”就診。既往體健，否認結(jié)核病史，未接種卡介苗。查體：T37.8℃，雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%。痰涂片抗酸染色（++），胸部X線示右上肺斑片狀陰影伴空洞形成。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）2.需進一步完善哪些檢查？（2分）3.制定初步治療方案（包括藥物、療程），并說明治療期間的監(jiān)測要點。（5分）參考答案一、單項選擇題1.C2.C3.B4.A5.A6.B7.C8.C9.B10.B11.B12.B13.C14.B15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABCD三、填空題1.分枝；脂質(zhì)（蠟質(zhì)）2.咳嗽（≥2周）、咳痰、咯血（或胸痛、低熱、盜汗）3.可明確病原菌并進行藥敏試驗；培養(yǎng)周期長（需28周）4.繼發(fā)性；原發(fā)性5.異煙肼（INH）；利福平+異煙肼（3HR）或利福平+吡嗪酰胺（3HP）6.3；247.異煙肼（INH）；利福平（RFP）8.肝功能（ALT/AST）、腎功能（肌酐）、視力（乙胺丁醇使用者）、尿酸（吡嗪酰胺使用者）9.患者隨訪管理（督導(dǎo)服藥）、健康宣教、轉(zhuǎn)診追蹤10.免疫缺陷（如HIV感染）、嚴重過敏史、急性傳染病期四、簡答題1.痰涂片：快速（2小時內(nèi)出結(jié)果），但靈敏度低（僅能檢測高菌量標本），無法區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌；痰培養(yǎng)：靈敏度高（可檢測低菌量標本），能進行藥敏試驗，但耗時28周；分子生物學(xué)檢測（如Xpert）：快速（2小時內(nèi)），可同時檢測結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥性，靈敏度和特異度高，但無法區(qū)分活菌與死菌，且成本較高。2.①HIV感染者：免疫功能低下，結(jié)核潛伏感染進展為活動性結(jié)核病的風(fēng)險高（每年510%）；②糖尿病患者：高血糖抑制巨噬細胞功能，降低免疫力；③老年人：免疫功能衰退，合并癥多；④密切接觸者（如患者家屬）：直接暴露于結(jié)核分枝桿菌；⑤塵肺患者：肺組織損傷，易繼發(fā)結(jié)核感染；⑥長期使用免疫抑制劑者（如腫瘤化療、器官移植）：免疫抑制狀態(tài)。3.①加強基層防控能力建設(shè)：培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)核病識別與轉(zhuǎn)診技能，配備快速檢測設(shè)備（如Xpert）；②優(yōu)化篩查策略：針對農(nóng)村高風(fēng)險人群（如老年、糖尿病患者）開展主動篩查，結(jié)合年度體檢；③提升治療依從性：通過家庭醫(yī)生簽約、督導(dǎo)服藥（如志愿者或家屬參與）、免費抗結(jié)核藥物發(fā)放，降低患者經(jīng)濟負擔(dān)；④強化健康宣教：利用農(nóng)村廣播、宣傳欄普及結(jié)核病“早發(fā)現(xiàn)、早治療”知識，減少病恥感；⑤完善轉(zhuǎn)診體系：建立縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動機制，確保患者及時診斷和規(guī)范治療；⑥關(guān)注流動人口：針對農(nóng)村外出務(wù)工人員，加強輸入地與輸出地信息共享，避免失訪。4.①病例24小時內(nèi)通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報；②密切接觸者篩查：對患者家屬、同事等密切接觸者（尤其是兒童、老年人、HIV感染者）進行癥狀詢問、胸部X線檢查和結(jié)核菌素試驗，必要時痰涂片/培養(yǎng)；③患者管理：督促患者到定點醫(yī)院規(guī)范治療，基層醫(yī)生負責(zé)督導(dǎo)服藥（DOTS），定期隨訪癥狀、不良反應(yīng)；④環(huán)境消毒：指導(dǎo)患者居住/工作場所通風(fēng)（每日≥3次，每次30分鐘），對痰液等污染物進行消毒（如含氯消毒液浸泡）；⑤健康宣教：向社區(qū)居民普及結(jié)核病傳播途徑（如不隨地吐痰、戴口罩）和治療知識，減少歧視；⑥疫情評估：分析病例來源（本地或輸入），評估傳播風(fēng)險，必要時擴大篩查范圍。五、案例分析題1.診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（涂陽）。需鑒別疾病：肺癌（尤其是空洞型肺癌）、肺膿腫（高熱、咳膿臭痰）、肺炎（起病急、抗感染治療有效）、非結(jié)核分枝桿菌肺?。ㄌ蹬囵B(yǎng)可鑒別）。2.進一步檢查：痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏試驗（明確是否耐藥）、肝腎功能（評估用藥安全性）、胸部CT（更清晰顯示病灶細節(jié)）、HIV抗體檢測（排除合并感染）、結(jié)核菌素試驗（輔助判斷感染狀態(tài)）。3.治療方案：初治涂陽肺結(jié)核，采用2HRZE/4HR方