2026年口腔醫(yī)療管理公司病歷資料保管管理制度第一章總則第一條為規(guī)范本公司所屬口腔診療機(jī)構(gòu)病歷資料的保管管理工作，保障病歷資料的真實(shí)性、完整性、安全性和可追溯性，維護(hù)患者合法權(quán)益，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合口腔醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)和公司實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于公司所屬各口腔診療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有病歷資料的形成、收集、整理、歸檔、保管、借閱、復(fù)制、銷毀及信息安全管理等全流程工作，覆蓋全體參與病歷資料相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、醫(yī)技人員、行政管理人員及檔案管理人員。第三條病歷資料保管管理工作堅(jiān)持“安全第一、規(guī)范有序、全程管控、依法合規(guī)”的原則，以保障病歷資料安全為核心，以滿足醫(yī)療、教學(xué)、科研及糾紛處理需求為目標(biāo)，建立健全全流程管理制度，確保病歷資料管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。第四條各口腔診療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為本機(jī)構(gòu)病歷資料保管管理第一責(zé)任人，全面統(tǒng)籌本機(jī)構(gòu)病歷資料保管工作的組織實(shí)施、資源保障及監(jiān)督落實(shí)；公司醫(yī)務(wù)管理部門牽頭負(fù)責(zé)全公司病歷資料保管管理的統(tǒng)籌規(guī)劃、制度制定、監(jiān)督檢查及經(jīng)驗(yàn)推廣；各診療科室負(fù)責(zé)人為本科室病歷資料形成與初步整理的直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)督促本科室醫(yī)務(wù)人員規(guī)范書(shū)寫、及時(shí)提交病歷資料；檔案管理部門（或指定專職檔案管理人員）負(fù)責(zé)病歷資料的集中保管、借閱管理及歸檔整理工作。第五條全體相關(guān)工作人員需充分認(rèn)識(shí)病歷資料的重要性，嚴(yán)格遵守本制度及相關(guān)法律法規(guī)要求，規(guī)范開(kāi)展病歷資料的書(shū)寫、整理、提交、保管等工作，自覺(jué)維護(hù)病歷資料的真實(shí)性和完整性，嚴(yán)防病歷資料丟失、損毀或泄露。第二章病歷資料保管范圍與基本要求第六條病歷資料保管范圍包括紙質(zhì)病歷資料和電子病歷資料，具體涵蓋：（一）門（急）診病歷資料：包括門（急）診病歷本、就診記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、診斷證明、治療方案、處方單、知情同意書(shū)等；（二）住院病歷資料（如涉及住院診療業(yè)務(wù)）：包括住院志、入院記錄、病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、出院記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑單、體溫單等；（三）口腔專項(xiàng)診療相關(guān)資料：包括口腔檢查記錄、牙片（X光片、CT片等）影像資料及報(bào)告、根管治療記錄、修復(fù)治療記錄、種植治療記錄、正畸治療計(jì)劃及過(guò)程記錄等；（四）其他相關(guān)資料：包括患者知情同意書(shū)、授權(quán)委托書(shū)、醫(yī)療糾紛處理相關(guān)記錄、病歷資料借閱復(fù)制登記記錄、病歷銷毀記錄等。第七條病歷資料保管基本要求：（一）真實(shí)性：病歷資料的書(shū)寫必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，如實(shí)反映患者的病情變化及診療過(guò)程，嚴(yán)禁虛構(gòu)、篡改或偽造病歷資料；（二）完整性：病歷資料需完整記錄患者診療全流程的關(guān)鍵信息，各項(xiàng)記錄內(nèi)容齊全、要素完整，無(wú)遺漏重要診療環(huán)節(jié)信息；（三）規(guī)范性：病歷資料書(shū)寫需符合《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》及口腔?？圃\療記錄要求，書(shū)寫清晰、字跡工整（紙質(zhì)病歷），術(shù)語(yǔ)規(guī)范，簽名完整有效；電子病歷資料需符合電子病歷相關(guān)規(guī)范，具備可追溯性；（四）安全性：建立健全病歷資料安全保管機(jī)制，采取必要的防火、防盜、防潮、防蟲(chóng)、防霉變、防損壞、防泄露等防護(hù)措施，確保病歷資料在保管期間的安全。第三章病歷資料的收集、整理與歸檔第八條病歷資料收集：各診療科室醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)結(jié)束后，需及時(shí)收集本次診療過(guò)程中形成的所有病歷資料，包括檢查檢驗(yàn)報(bào)告、處方單、治療記錄等，確保資料齊全無(wú)遺漏。門（急）診病歷資料需在患者就診結(jié)束后立即整理收集；住院病歷資料需在患者出院后3個(gè)工作日內(nèi)完成收集。第九條病歷資料整理：醫(yī)務(wù)人員需對(duì)收集的病歷資料進(jìn)行分類整理，按照診療時(shí)間順序或資料類型規(guī)范排序，補(bǔ)充完善缺失的信息，核對(duì)簽名、日期等關(guān)鍵要素，確保病歷資料邏輯清晰、要素完整。對(duì)于紙質(zhì)病歷資料，需去除無(wú)關(guān)雜物，平整裝訂；對(duì)于電子病歷資料，需按規(guī)定格式歸檔存儲(chǔ)，確保可正常讀取。第十條病歷資料歸檔：各診療科室需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將整理完畢的病歷資料提交至本機(jī)構(gòu)檔案管理部門（或?qū)Ｂ殭n案管理人員），提交時(shí)需填寫《病歷資料歸檔交接單》，注明歸檔科室、病歷數(shù)量、歸檔日期、交接人員等信息，雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字確認(rèn)。檔案管理人員接收病歷資料后，需在2個(gè)工作日內(nèi)完成審核，審核合格的予以歸檔；審核不合格的，退回相關(guān)科室補(bǔ)充完善后重新提交歸檔。第十一條歸檔分類與編號(hào)：檔案管理人員需對(duì)歸檔的病歷資料進(jìn)行分類管理，按照“年度-科室-病歷類型”的分類原則劃分歸檔類別，為每一份病歷資料分配唯一的歸檔編號(hào)，編號(hào)規(guī)則需統(tǒng)一規(guī)范，便于檢索查詢。同時(shí)，建立電子歸檔臺(tái)賬和紙質(zhì)歸檔目錄，詳細(xì)記錄病歷資料的歸檔信息，包括患者姓名（脫敏處理）、歸檔編號(hào)、歸檔日期、資料類型等。第十二條電子病歷資料歸檔：電子病歷資料歸檔需符合電子病歷相關(guān)管理規(guī)范，采用加密存儲(chǔ)方式，確保電子病歷資料的真實(shí)性、完整性和安全性。電子病歷資料歸檔后，需定期進(jìn)行備份，備份介質(zhì)需異地存放，防止因設(shè)備故障、自然災(zāi)害等導(dǎo)致資料丟失。電子病歷資料與紙質(zhì)病歷資料需建立關(guān)聯(lián)，確保可相互印證、追溯。第四章病歷資料的保管與存放管理第十三條保管場(chǎng)所設(shè)置：各口腔診療機(jī)構(gòu)需設(shè)立專門的病歷資料保管庫(kù)房（或?qū)Ｓ脵n案柜），保管場(chǎng)所需符合安全保管要求，配備必要的消防器材、溫濕度調(diào)節(jié)設(shè)備（空調(diào)、除濕機(jī)等）、防盜門窗、監(jiān)控設(shè)備等。保管場(chǎng)所需保持整潔、干燥、通風(fēng)，溫濕度控制在適宜范圍（溫度14-24℃，相對(duì)濕度45%-60%），遠(yuǎn)離火源、水源、污染源及易燃易爆物品。第十四條紙質(zhì)病歷資料保管：紙質(zhì)病歷資料需存放在專用檔案柜內(nèi)，檔案柜需加鎖保管，鑰匙由專人負(fù)責(zé)管理。病歷資料需按歸檔編號(hào)有序擺放，避免擠壓、折疊，防止損壞。檔案管理人員需定期檢查紙質(zhì)病歷資料的保管情況，發(fā)現(xiàn)受潮、霉變、蟲(chóng)蛀、破損等問(wèn)題時(shí)，需及時(shí)采取干燥、消毒、修復(fù)等處理措施，確保病歷資料完好。第十五條電子病歷資料保管：電子病歷資料需存儲(chǔ)在公司專用服務(wù)器或符合安全要求的云存儲(chǔ)平臺(tái)，建立嚴(yán)格的訪問(wèn)權(quán)限管理機(jī)制，設(shè)置不同崗位人員的訪問(wèn)權(quán)限，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員訪問(wèn)。技術(shù)部門需加強(qiáng)服務(wù)器和存儲(chǔ)平臺(tái)的安全防護(hù)，定期進(jìn)行系統(tǒng)漏洞掃描、病毒查殺和安全隱患排查，安裝必要的安全防護(hù)軟件，確保電子病歷資料不被竊取、篡改或泄露。同時(shí)，建立電子病歷資料定期備份制度，每月至少進(jìn)行1次全量備份，每季度進(jìn)行1次異地備份，備份數(shù)據(jù)保存期限不低于病歷資料保管期限。第十六條病歷資料保管期限：嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)要求執(zhí)行病歷資料保管期限，具體規(guī)定如下：（一）門（急）診病歷資料保管期限自患者最后一次就診之日起不少于15年；（二）住院病歷資料保管期限自患者出院之日起不少于30年；（三）電子病歷資料保管期限與對(duì)應(yīng)的紙質(zhì)病歷資料保管期限一致；（四）涉及醫(yī)療糾紛、訴訟的病歷資料，保管期限延長(zhǎng)至糾紛、訴訟處理完畢后5年；（五）其他特殊病歷資料（如未成年人病歷），保管期限按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。第十七條保管期間檢查：檔案管理人員需每月對(duì)病歷資料保管情況進(jìn)行1次全面檢查，重點(diǎn)檢查保管場(chǎng)所的溫濕度、消防設(shè)施、防盜設(shè)備運(yùn)行情況，紙質(zhì)病歷資料的完好情況，電子病歷資料的存儲(chǔ)安全及備份情況等，做好檢查記錄。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)并采取整改措施，確保病歷資料保管安全。第五章病歷資料的借閱與復(fù)制管理第十八條病歷資料借閱管理：嚴(yán)格規(guī)范病歷資料借閱流程，借閱病歷資料需履行審批手續(xù)，具體要求如下：（一）本機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員借閱：因醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作需要借閱病歷資料的，需填寫《病歷資料借閱申請(qǐng)表》，注明借閱人、借閱科室、借閱目的、借閱病歷編號(hào)、借閱期限等信息，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)后，報(bào)檔案管理部門審核，審核通過(guò)后辦理借閱手續(xù)。借閱紙質(zhì)病歷資料需當(dāng)場(chǎng)核對(duì)數(shù)量和完好情況，簽字確認(rèn)；借閱電子病歷資料需通過(guò)權(quán)限驗(yàn)證后在指定設(shè)備上查閱。（二）外部單位借閱：其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、司法機(jī)關(guān)、行政監(jiān)管部門等外部單位因工作需要借閱病歷資料的，需提供單位介紹信、相關(guān)證明文件及借閱人員有效身份證件，填寫《病歷資料借閱申請(qǐng)表》，經(jīng)本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，由檔案管理部門專人陪同查閱，嚴(yán)禁將病歷資料帶出保管場(chǎng)所。（三）借閱期限：一般情況下，紙質(zhì)病歷資料借閱期限不超過(guò)7個(gè)工作日，電子病歷資料借閱權(quán)限有效期不超過(guò)7個(gè)工作日；因特殊情況需要延長(zhǎng)借閱期限的，需提前向檔案管理部門申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)7個(gè)工作日。（四）借閱歸還：借閱人需在規(guī)定期限內(nèi)歸還借閱的病歷資料，歸還時(shí)檔案管理人員需核對(duì)病歷資料的數(shù)量、完好情況，確認(rèn)無(wú)誤后辦理歸還手續(xù)，注銷借閱記錄。對(duì)于逾期未歸還的，檔案管理部門需及時(shí)提醒借閱人，逾期超過(guò)3個(gè)工作日仍未歸還的，上報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)人督促歸還。第十九條病歷資料復(fù)制管理：患者及相關(guān)授權(quán)人員、外部單位需復(fù)制病歷資料的，需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定辦理，具體要求如下：（一）患者本人復(fù)制：患者本人需復(fù)制自身病歷資料的，需提供本人有效身份證件，填寫《病歷資料復(fù)制申請(qǐng)表》，經(jīng)檔案管理部門審核確認(rèn)后，為其復(fù)制相關(guān)病歷資料，并加蓋病歷資料復(fù)制專用章。（二）授權(quán)他人復(fù)制：患者授權(quán)他人復(fù)制病歷資料的，需提供患者本人有效身份證件、授權(quán)委托書(shū)及受托人有效身份證件，填寫《病歷資料復(fù)制申請(qǐng)表》，經(jīng)檔案管理部門審核確認(rèn)后，方可為受托人復(fù)制相關(guān)病歷資料。（三）外部單位復(fù)制：司法機(jī)關(guān)、行政監(jiān)管部門等外部單位需復(fù)制病歷資料的，需提供單位介紹信、相關(guān)法律文書(shū)或證明文件及工作人員有效身份證件，填寫《病歷資料復(fù)制申請(qǐng)表》，經(jīng)本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，由檔案管理部門為其復(fù)制相關(guān)病歷資料，復(fù)制資料需加蓋機(jī)構(gòu)公章或病歷資料復(fù)制專用章，并做好復(fù)制記錄。（四）復(fù)制規(guī)范：復(fù)制病歷資料需在指定場(chǎng)所由專人操作，復(fù)制方式可采用打印、復(fù)印、掃描等，確保復(fù)制資料清晰、完整。嚴(yán)禁復(fù)制與申請(qǐng)用途無(wú)關(guān)的病歷資料，對(duì)涉及患者隱私的信息，需按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行脫敏處理（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。第二十條借閱與復(fù)制登記：檔案管理部門需建立完善的病歷資料借閱與復(fù)制登記制度，詳細(xì)記錄借閱人/復(fù)制人、所在單位、聯(lián)系方式、借閱/復(fù)制病歷編號(hào)、借閱/復(fù)制目的、借閱期限/復(fù)制時(shí)間、歸還時(shí)間等信息，登記記錄需妥善保管，保管期限不少于5年，確保借閱與復(fù)制過(guò)程可追溯。第六章病歷資料的銷毀管理第二十一條病歷資料銷毀原則：超過(guò)規(guī)定保管期限且無(wú)保留必要的病歷資料，方可按照規(guī)定程序進(jìn)行銷毀。嚴(yán)禁擅自銷毀未到保管期限或涉及醫(yī)療糾紛、訴訟未處理完畢的病歷資料。第二十二條病歷資料銷毀流程：（一）篩選鑒定：檔案管理部門每年度對(duì)保管期滿的病歷資料進(jìn)行一次篩選鑒定，會(huì)同醫(yī)務(wù)管理部門、法律事務(wù)部門等相關(guān)部門組成鑒定小組，對(duì)病歷資料進(jìn)行逐一審核，確定是否符合銷毀條件，形成《病歷資料銷毀鑒定表》，注明病歷編號(hào)、保管期限、鑒定意見(jiàn)等信息，由鑒定小組成員簽字確認(rèn)。（二）審批備案：對(duì)符合銷毀條件的病歷資料，由檔案管理部門填寫《病歷資料銷毀申請(qǐng)表》，附上《病歷資料銷毀鑒定表》，報(bào)本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審核，審核通過(guò)后上報(bào)公司醫(yī)務(wù)管理部門備案，經(jīng)公司負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，方可實(shí)施銷毀。（三）組織實(shí)施：銷毀工作需由檔案管理部門牽頭組織實(shí)施，指定2名以上專人負(fù)責(zé)監(jiān)銷。銷毀方式需符合環(huán)保和安全要求，紙質(zhì)病歷資料可采用粉碎、焚燒等方式銷毀；電子病歷資料需采用物理銷毀存儲(chǔ)介質(zhì)或?qū)I(yè)數(shù)據(jù)銷毀軟件徹底刪除數(shù)據(jù)，確保無(wú)法恢復(fù)。銷毀過(guò)程中，監(jiān)銷人員需全程監(jiān)督，核對(duì)銷毀病歷資料的數(shù)量、編號(hào)，確保與《病歷資料銷毀申請(qǐng)表》一致。（四）銷毀記錄：銷毀工作完成后，監(jiān)銷人員需在《病歷資料銷毀記錄表》上簽字確認(rèn)，詳細(xì)記錄銷毀時(shí)間、銷毀地點(diǎn)、銷毀方式、銷毀病歷資料數(shù)量及編號(hào)、監(jiān)銷人員等信息。《病歷資料銷毀申請(qǐng)表》《病歷資料銷毀鑒定表》《病歷資料銷毀記錄表》等相關(guān)資料需妥善保管，保管期限不少于5年。第七章患者隱私保護(hù)與信息安全管理第二十三條患者隱私保護(hù)：全體相關(guān)工作人員需嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者隱私保護(hù)制度》，對(duì)病歷資料中涉及患者的個(gè)人信息（如姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、病情信息、診療記錄等）嚴(yán)格保密，不得擅自泄露、傳播或用于其他用途。在病歷資料的書(shū)寫、整理、歸檔、借閱、復(fù)制、銷毀等全流程工作中，需采取必要的隱私保護(hù)措施，避免患者隱私信息泄露。第二十四條信息安全管理：建立健全病歷資料信息安全管理制度，技術(shù)部門需加強(qiáng)電子病歷資料管理系統(tǒng)的安全防護(hù)，定期進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)、漏洞掃描和病毒查殺，安裝防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)等安全防護(hù)設(shè)備，防止電子病歷資料被黑客攻擊、竊取或篡改。工作人員需妥善保管個(gè)人賬號(hào)和密碼，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)借他人使用，下班前及時(shí)退出系統(tǒng)；嚴(yán)禁私自將病歷資料拷貝至個(gè)人設(shè)備或外部存儲(chǔ)介質(zhì)。第二十五條應(yīng)急處置：建立病歷資料安全應(yīng)急處置機(jī)制，當(dāng)發(fā)生病歷資料丟失、損毀、泄露等安全事件時(shí)，相關(guān)人員需立即上報(bào)本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及公司醫(yī)務(wù)管理部門，同時(shí)采取必要的控制措施，防止事態(tài)擴(kuò)大。公司及各機(jī)構(gòu)需組織相關(guān)部門對(duì)事件原因進(jìn)行調(diào)查分析，制定整改措施，及時(shí)向相關(guān)部門報(bào)告（如需），并依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第八章培訓(xùn)考核與監(jiān)督檢查第二十六條培訓(xùn)制度：公司及各口腔診療機(jī)構(gòu)建立常態(tài)化病歷資料保管管理培訓(xùn)制度，定期組織相關(guān)工作人員開(kāi)展培訓(xùn)，提升工作人員的責(zé)任意識(shí)、業(yè)務(wù)能力和合規(guī)意識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括病歷資料管理相關(guān)法律法規(guī)、本制度及實(shí)施細(xì)則、病歷書(shū)寫規(guī)范、歸檔整理要求、借閱復(fù)制流程、隱私保護(hù)及信息安全知識(shí)等。第二十七條培訓(xùn)頻率與方式：新入職工作人員必須進(jìn)行崗前病歷資料管理專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于4學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗；在職工作人員每季度至少開(kāi)展1次集中培訓(xùn)，每年開(kāi)展1次全員專項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)方式采用理論講解、案例分析、實(shí)操演練等多種形式相結(jié)合，確保培訓(xùn)效果。第二十八條考核管理：建立病歷資料保管管理考核制度，考核分為日常考核和定期考核。日?？己擞筛鳈C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、資料審核等方式對(duì)工作人員的病歷書(shū)寫規(guī)范性、資料提交及時(shí)性、借閱復(fù)制流程執(zhí)行情況等進(jìn)行考核；定期考核每半年開(kāi)展1次，由公司醫(yī)務(wù)管理部門組織實(shí)施，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)操技能，考核合格標(biāo)準(zhǔn)為理論考核成績(jī)不低于80分，實(shí)操考核合格。第二十九條考核結(jié)果應(yīng)用：考核結(jié)果與工作人員績(jī)效工資、評(píng)優(yōu)評(píng)先直接掛鉤。對(duì)考核優(yōu)秀的工作人員，給予表彰和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核不合格的工作人員，給予1次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，補(bǔ)考仍不合格的，暫停其崗位工作，進(jìn)行為期1周的強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后再次考核，直至合格；連續(xù)2次考核不合格的，按照公司相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行崗位調(diào)整或處理。第三十條監(jiān)督檢查機(jī)制：公司醫(yī)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)全公司病歷資料保管管理工作的監(jiān)督檢查，各口腔診療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督檢查工作。監(jiān)督檢查采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，公司層面每季度至少開(kāi)展1次全面檢查，各機(jī)構(gòu)層面每月至少開(kāi)展1次全面檢查。第三十一條監(jiān)督檢查內(nèi)容：監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容包括病歷資料書(shū)寫規(guī)范性、收集整理及時(shí)性、歸檔完整性、保管安全性、借閱復(fù)制流程規(guī)范性、隱私保護(hù)及信息安全執(zhí)行情況、培訓(xùn)考核開(kāi)展情況等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，需現(xiàn)場(chǎng)反饋給相關(guān)責(zé)任人，下達(dá)《整改通知書(shū)》，明確整改內(nèi)容、整改期限和整改要求，實(shí)行閉環(huán)管理，確保問(wèn)題整改到位。第九章責(zé)任追究第三十二條對(duì)于違反本制度規(guī)定的行為，將視情節(jié)輕重對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理：（一）病歷資料書(shū)寫不規(guī)范、要素不完整、簽名不齊全，或未及時(shí)提交病歷資料的，給予批評(píng)教育，責(zé)令限期改正；經(jīng)提醒后仍未改進(jìn)的，處以50-200元的