2026年口腔醫(yī)療管理公司手術(shù)室消毒隔離管理制度第一章總則第一條制定目的手術(shù)室是口腔醫(yī)療侵入性操作的核心場所，其消毒隔離質(zhì)量直接關(guān)系患者手術(shù)安全，是預防和控制院內(nèi)交叉感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為全面規(guī)范本公司下屬各口腔診療機構(gòu)手術(shù)室的消毒隔離管理工作，明確各環(huán)節(jié)操作標準、責任分工及管控要求，建立全流程閉環(huán)管理機制，提升手術(shù)室感染防控規(guī)范化水平，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，結(jié)合本公司口腔手術(shù)診療實際特點，特制定本制度。第二條適用范圍本制度適用于本公司所屬所有口腔診療機構(gòu)（含門診部、診所）的手術(shù)室（含手術(shù)間、消毒準備間、器械儲存間、復蘇觀察區(qū)等附屬區(qū)域）的消毒隔離管理工作，覆蓋手術(shù)診療全流程的環(huán)境消毒、器械滅菌、人員防護、物品管理、醫(yī)療廢物處置等所有相關(guān)環(huán)節(jié)。公司質(zhì)量管理部門、各機構(gòu)負責人、手術(shù)室醫(yī)護人員、消毒供應室工作人員、院感專員及相關(guān)崗位人員，均需嚴格遵守本制度規(guī)定。第三條核心定義本制度所指消毒隔離相關(guān)術(shù)語定義如下：1.消毒：指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理過程；2.滅菌：指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理過程；3.清潔區(qū)：指手術(shù)室中未被病原微生物污染的區(qū)域，如器械儲存間、醫(yī)護人員休息室；4.半污染區(qū)：指手術(shù)室中可能被病原微生物污染的區(qū)域，如消毒準備間、敷料打包區(qū)；5.污染區(qū)：指手術(shù)室中直接接觸患者或被病原微生物污染的區(qū)域，如手術(shù)間、復蘇觀察區(qū)。第四條核心原則分區(qū)管控原則：嚴格劃分手術(shù)室清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，明確各區(qū)域功能定位和管理要求，落實分區(qū)隔離措施，避免交叉污染。全程無菌原則：手術(shù)診療全流程嚴格遵循無菌操作規(guī)范，手術(shù)器械、敷料等必須達到滅菌標準，環(huán)境消毒符合規(guī)定要求，確保手術(shù)安全。責任閉環(huán)原則：明確各部門、各崗位在消毒隔離管理中的職責，建立“操作-監(jiān)測-整改-復核”的全流程責任鏈條，確保責任落實到人?？茖W規(guī)范原則：嚴格按照法律法規(guī)和行業(yè)標準要求，結(jié)合口腔手術(shù)診療特點，制定科學合理的消毒隔離操作流程，確保操作標準化、規(guī)范化。持續(xù)改進原則：定期開展消毒隔離效果監(jiān)測和管理工作自查，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時優(yōu)化流程、完善措施，不斷提升手術(shù)室消毒隔離管理水平。第二章組織架構(gòu)與職責分工第五條公司質(zhì)量管理部門職責統(tǒng)籌規(guī)劃全公司手術(shù)室消毒隔離管理工作，制定全公司統(tǒng)一的操作規(guī)范、考核標準及監(jiān)測計劃，指導各機構(gòu)規(guī)范開展工作。監(jiān)督、檢查各機構(gòu)對本制度的執(zhí)行情況，每季度至少開展1次專項檢查，重點核查手術(shù)室分區(qū)管理、環(huán)境消毒、器械滅菌、人員防護等環(huán)節(jié)的規(guī)范性。組織開展全公司范圍內(nèi)的手術(shù)室消毒隔離專項培訓和實操演練，提升相關(guān)崗位人員的專業(yè)能力和感染防控意識。匯總分析各機構(gòu)消毒隔離效果監(jiān)測數(shù)據(jù)和管理工作情況，形成年度管理總結(jié)，針對共性問題提出改進建議并推動落實。對接具備資質(zhì)的第三方檢測機構(gòu)，協(xié)調(diào)開展手術(shù)室消毒隔離效果外送檢測工作，監(jiān)督各機構(gòu)檔案管理的規(guī)范性和完整性。第六條各口腔診療機構(gòu)負責人職責作為本機構(gòu)手術(shù)室消毒隔離管理工作的第一責任人，全面組織落實公司制定的管理制度和相關(guān)要求，制定本機構(gòu)具體實施細則。配備手術(shù)室消毒隔離工作所需的人員、設備、消毒試劑、防護用品等資源，確保消毒隔離工作正常有序開展。監(jiān)督本機構(gòu)手術(shù)室及相關(guān)科室嚴格執(zhí)行消毒隔離操作規(guī)范，定期開展內(nèi)部自查，及時發(fā)現(xiàn)并解決管理中存在的問題。組織開展本機構(gòu)手術(shù)室消毒隔離專項培訓和考核工作，確保相關(guān)人員熟練掌握操作流程和標準。定期總結(jié)本機構(gòu)手術(shù)室消毒隔離管理工作開展情況，及時向公司質(zhì)量管理部門上報監(jiān)測結(jié)果、自查報告及相關(guān)資料。第七條院感專員（或兼職院感管理人員）職責協(xié)助本機構(gòu)負責人制定手術(shù)室消毒隔離實施細則，梳理各環(huán)節(jié)感染防控需求，明確針對性管理措施。負責手術(shù)室消毒隔離工作的日常監(jiān)督指導，重點巡查手術(shù)操作過程中的無菌規(guī)范執(zhí)行情況、環(huán)境消毒效果、器械滅菌質(zhì)量等。組織開展手術(shù)室消毒隔離效果的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測工作，協(xié)助收集、整理監(jiān)測數(shù)據(jù)和相關(guān)記錄，建立健全感染管理檔案。配合公司質(zhì)量管理部門開展專項檢查和培訓工作，針對本機構(gòu)手術(shù)室消毒隔離管理中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施并跟蹤落實。負責手術(shù)室醫(yī)療廢物分類處置的監(jiān)督工作，確保處置流程合規(guī)。第八條手術(shù)室負責人職責組織手術(shù)室全體人員認真學習并嚴格執(zhí)行本制度，確?？剖胰珕T掌握消毒隔離操作規(guī)范和相關(guān)要求。每日檢查手術(shù)室消毒隔離工作落實情況，包括環(huán)境清潔消毒、器械滅菌準備、人員防護穿戴等，作為手術(shù)開展前的必要核查環(huán)節(jié)。結(jié)合手術(shù)室診療特點，開展針對性的消毒隔離實操培訓和風險提示，提升科室人員的感染防控意識和應急處置能力。配合院感專員開展消毒隔離效果監(jiān)測和自查工作，及時反饋科室在消毒隔離工作中存在的問題。第九條手術(shù)室崗位人員職責熟練掌握手術(shù)室消毒隔離操作規(guī)范和無菌操作要求，嚴格按標準開展手術(shù)相關(guān)操作。手術(shù)前做好手術(shù)間環(huán)境、器械、敷料的消毒滅菌準備工作，確保符合手術(shù)要求；手術(shù)后及時完成手術(shù)間終末消毒和物品處置。工作期間全程按規(guī)定穿戴防護用品，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，避免因操作不當引發(fā)交叉感染。規(guī)范處置手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按要求分類投放至相應的醫(yī)療廢物容器。發(fā)現(xiàn)消毒隔離相關(guān)問題（如器械滅菌不達標、環(huán)境消毒不到位等）時，立即停止相關(guān)操作，及時向科室負責人或院感專員報告。第三章手術(shù)室分區(qū)管理規(guī)范第十條分區(qū)劃分標準手術(shù)室需按功能嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域之間設置明顯的標識和隔離屏障，確保分區(qū)清晰、管控有效。1.清潔區(qū)：包括器械儲存間、無菌敷料存放間、醫(yī)護人員休息室、更衣室；2.半污染區(qū)：包括消毒準備間、器械清洗打包區(qū)、敷料準備區(qū)、術(shù)前患者等候區(qū)；3.污染區(qū)：包括手術(shù)間、復蘇觀察區(qū)、醫(yī)療廢物暫存點。第十一條分區(qū)管理要求人員流動管理：醫(yī)護人員需按“清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)”的流向進入相應區(qū)域，離開時按相反流向撤離，不得跨區(qū)隨意穿行；患者需從專用通道進入污染區(qū)的手術(shù)間，術(shù)后從專用通道轉(zhuǎn)出。物品流動管理：清潔物品、無菌物品從清潔區(qū)或半污染區(qū)進入污染區(qū)，需通過專用傳遞窗傳遞，不得直接跨越分區(qū)；污染物品（如使用后的器械、敷料、醫(yī)療廢物）需從污染區(qū)及時轉(zhuǎn)運至半污染區(qū)處理或醫(yī)療廢物暫存點，避免在清潔區(qū)、半污染區(qū)停留。環(huán)境管控要求：各區(qū)域需保持清潔干燥，通風良好；清潔區(qū)、半污染區(qū)每日至少通風2次，每次不少于30分鐘；污染區(qū)手術(shù)間需配備獨立的通風系統(tǒng)，確保空氣流通。第四章手術(shù)室環(huán)境消毒規(guī)范第十二條空氣消毒規(guī)范日?？諝庀荆菏中g(shù)間每日手術(shù)前需采用紫外線消毒燈照射消毒，照射時間不少于60分鐘；或采用空氣凈化設備進行持續(xù)消毒，確保室內(nèi)空氣細菌菌落總數(shù)符合標準要求（≤200cfu/m3）。術(shù)中空氣消毒：開展手術(shù)過程中，需開啟空氣凈化設備持續(xù)運行，保持手術(shù)間空氣流通；若手術(shù)時間超過4小時，需在手術(shù)間隙增加1次空氣消毒。術(shù)后空氣消毒：每臺手術(shù)結(jié)束后，需關(guān)閉手術(shù)間門，采用紫外線消毒燈照射消毒60分鐘，或采用空氣凈化設備高強度運行30分鐘；每日所有手術(shù)結(jié)束后，對手術(shù)間進行全面空氣消毒，消毒后關(guān)閉門窗，保持密閉狀態(tài)至次日使用前。特殊情況空氣消毒：若手術(shù)過程中發(fā)生患者血液、體液噴濺，或接診傳染病患者后，需立即采用過氧乙酸氣溶膠噴霧消毒，消毒后密閉30分鐘，再進行常規(guī)空氣消毒。第十三條物體表面消毒規(guī)范高頻接觸表面消毒：手術(shù)臺、手術(shù)燈、器械臺、麻醉機、監(jiān)護儀、輸液架等高頻接觸表面，每臺手術(shù)前后需采用含氯消毒劑（濃度500mg/L）擦拭消毒，作用時間不少于30分鐘；若有明顯污染，需先去除污染物，再進行消毒。地面消毒：手術(shù)間地面每日手術(shù)前采用含氯消毒劑拖拭消毒1次；每臺手術(shù)結(jié)束后，及時清理地面污染物，再用含氯消毒劑拖拭消毒；每日所有手術(shù)結(jié)束后，對手術(shù)間地面進行全面拖拭消毒，消毒范圍覆蓋整個地面，無遺漏死角。墻面及附屬設施消毒：手術(shù)間墻面、天花板、通風口等，每周至少消毒1次，采用含氯消毒劑擦拭或噴霧消毒；手術(shù)間內(nèi)的儲物柜、抽屜等，每日清潔1次，每周消毒1次。附屬區(qū)域消毒：清潔區(qū)、半污染區(qū)的物體表面每日清潔1次，每周消毒1次；醫(yī)療廢物暫存點的物體表面每日消毒2次，采用含氯消毒劑擦拭消毒，確保無異味、無污染物殘留。第五章手術(shù)器械與敷料消毒滅菌規(guī)范第十四條手術(shù)器械消毒滅菌規(guī)范清洗處理：使用后的手術(shù)器械需立即轉(zhuǎn)運至半污染區(qū)的器械清洗區(qū)，采用流動水沖洗，配合酶清洗劑浸泡30分鐘，去除器械表面的血液、組織碎屑等污染物；然后采用超聲波清洗機清洗15-20分鐘，再用流動水沖洗干凈，干燥后進行打包。打包要求：清洗干燥后的器械需按手術(shù)類型分類打包，包內(nèi)放置化學指示卡，包外粘貼滅菌標識（含滅菌日期、有效期、操作人員、核對人員等信息）；打包后的器械包需松緊適度，確保滅菌過程中蒸汽能夠穿透。滅菌方式：口腔手術(shù)器械必須采用高壓蒸汽滅菌方式進行滅菌，滅菌參數(shù)為溫度134℃、壓力205.8kPa、時間18分鐘；或溫度121℃、壓力103.4kPa、時間30分鐘；對不耐高溫的器械，可采用環(huán)氧乙烷滅菌方式，滅菌后需按要求進行解析，確保殘留符合標準。滅菌后管理：滅菌后的器械包需存放于清潔區(qū)的無菌儲存柜，儲存環(huán)境需清潔、干燥、通風；器械包有效期為7天，若儲存環(huán)境潮濕或包裝破損，需重新滅菌后再使用；使用前需核查滅菌標識，確認滅菌合格且在有效期內(nèi)。第十五條手術(shù)敷料消毒滅菌規(guī)范敷料選擇：手術(shù)敷料需選用符合國家標準的醫(yī)用無菌敷料，一次性使用敷料需確保包裝完好、在有效期內(nèi)；可復用敷料需選用耐高溫、耐高壓的材質(zhì)。清洗處理：可復用敷料使用后需立即轉(zhuǎn)運至半污染區(qū)的敷料清洗區(qū)，采用流動水沖洗，去除污染物；然后采用高溫清洗設備清洗，干燥后進行打包。打包與滅菌：清洗干燥后的敷料需分類打包，包內(nèi)放置化學指示卡，包外粘貼滅菌標識；采用高壓蒸汽滅菌方式滅菌，滅菌參數(shù)與手術(shù)器械一致；一次性使用敷料無需打包，直接儲存于無菌儲存柜。儲存與使用：滅菌后的敷料包需存放于清潔區(qū)的無菌敷料存放間，有效期為7天；使用前需核查滅菌標識和包裝完整性，發(fā)現(xiàn)問題及時更換；手術(shù)過程中若敷料被污染，需立即更換新的無菌敷料。第六章手術(shù)室人員管理規(guī)范第十六條人員準入管理醫(yī)護人員準入：進入手術(shù)室的醫(yī)護人員需經(jīng)消毒隔離知識培訓考核合格后方可上崗；上崗前需更換手術(shù)室專用工作服、工作鞋，佩戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用帽子，頭發(fā)、衣物不得外露。其他人員準入：非手術(shù)室工作人員（如進修人員、實習人員、參觀人員）需經(jīng)機構(gòu)負責人批準，在手術(shù)室工作人員陪同下進入指定區(qū)域；進入前需更換專用工作服、工作鞋，佩戴口罩、帽子，嚴格遵守手術(shù)室管理規(guī)定，不得隨意觸碰手術(shù)器械和設備。患者準入：患者進入手術(shù)間前需更換手術(shù)專用衣物，去除首飾、義齒等物品；若患者存在傳染病相關(guān)癥狀，需提前告知手術(shù)室，以便采取針對性的消毒隔離措施。第十七條人員防護規(guī)范常規(guī)防護：手術(shù)室醫(yī)護人員開展手術(shù)操作時，需佩戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用帽子、醫(yī)用無菌手套，穿手術(shù)衣；接觸患者血液、體液時，需額外佩戴護目鏡或防護面屏，必要時穿防水圍裙。特殊防護：接診疑似或確診傳染病患者時，需按二級及以上防護要求穿戴防護用品，包括醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、防護帽、醫(yī)用無菌手套、防護服、防護面屏、醫(yī)用鞋套；手術(shù)結(jié)束后，按規(guī)范流程脫卸防護用品，及時進行手衛(wèi)生和消毒。手衛(wèi)生規(guī)范：醫(yī)護人員在進入手術(shù)間后、手術(shù)操作前、接觸患者前后、接觸無菌物品前后、脫卸防護用品后，均需嚴格按七步洗手法進行手衛(wèi)生，洗手后采用手消毒劑消毒，確保手衛(wèi)生合格。第七章手術(shù)過程消毒隔離規(guī)范第十八條術(shù)前準備規(guī)范手術(shù)間準備：手術(shù)前需對手術(shù)間進行全面清潔消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒；檢查手術(shù)器械、敷料的滅菌標識和有效期，確保符合要求；準備好消毒試劑、防護用品等物資。患者準備：患者進入手術(shù)間后，需對手術(shù)區(qū)域皮膚進行清潔消毒，采用碘伏消毒劑由內(nèi)向外螺旋式擦拭，擦拭范圍需超出手術(shù)切口周圍15cm以上，擦拭2-3遍，每遍擦拭后待干，避免殘留。醫(yī)護人員準備：醫(yī)護人員需按規(guī)范完成手衛(wèi)生，穿戴好手術(shù)衣、無菌手套等防護用品；手術(shù)衣穿戴后，不得隨意觸碰非無菌物品，無菌手套破損或污染時需立即更換。第十九條術(shù)中操作規(guī)范無菌操作要求：手術(shù)過程中，手術(shù)器械、敷料等無菌物品需放置在無菌器械臺或無菌區(qū)域，不得與非無菌物品接觸；手術(shù)人員的手、手臂不得跨越無菌區(qū)域，不得觸碰非無菌物品；若無菌物品被污染，需立即更換。污染物處置：手術(shù)過程中產(chǎn)生的血液、體液需及時用無菌紗布擦拭清理，擦拭后的紗布按醫(yī)療廢物處置；若發(fā)生血液、體液噴濺，需立即用含氯消毒劑對污染區(qū)域進行消毒處理，避免污染擴散。人員流動管控：手術(shù)過程中，非必要人員不得進入手術(shù)間；若需增加人員，新增人員需按規(guī)范完成手衛(wèi)生和防護用品穿戴，經(jīng)手術(shù)室工作人員引導進入指定位置。第二十條術(shù)后處置規(guī)范患者處置：手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者整理衣物，做好保暖措施，由專用通道轉(zhuǎn)運至復蘇觀察區(qū)；對患者手術(shù)切口進行包扎，確保包扎牢固、清潔。器械與敷料處置：使用后的手術(shù)器械需立即轉(zhuǎn)運至半污染區(qū)的器械清洗區(qū)，按規(guī)范進行清洗處理；使用后的敷料、一次性用品需按醫(yī)療廢物分類要求，投放至相應的醫(yī)療廢物容器。手術(shù)間終末消毒：患者轉(zhuǎn)出后，立即對手術(shù)間進行終末消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒、地面消毒；消毒完成后，整理手術(shù)間物品，關(guān)閉門窗，保持密閉狀態(tài)。第八章醫(yī)療廢物處置規(guī)范第二十一條分類收集要求手術(shù)室醫(yī)療廢物需按以下類別分類收集：1.感染性廢物：包括使用后的手術(shù)器械、敷料、一次性醫(yī)療用品、患者血液、體液污染的物品等；2.損傷性廢物：包括手術(shù)刀片、縫合針、注射器針頭、玻璃安瓿等；3.病理性廢物：包括手術(shù)切除的組織、器官等。第二十二條收集與轉(zhuǎn)運規(guī)范收集容器：感染性廢物、病理性廢物需投放至黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋或容器，損傷性廢物需投放至黃色專用銳器盒；容器需加蓋密封，粘貼醫(yī)療廢物標識（含產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、廢物類別等信息）。收集頻率：感染性廢物、損傷性廢物需每臺手術(shù)結(jié)束后及時收集；病理性廢物需立即收集，放入專用冷藏容器暫存。轉(zhuǎn)運流程：醫(yī)療廢物需每日轉(zhuǎn)運至機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療廢物暫存點，轉(zhuǎn)運過程中需使用專用轉(zhuǎn)運工具，避免泄漏、遺撒；轉(zhuǎn)運人員需穿戴防護用品，轉(zhuǎn)運完成后對轉(zhuǎn)運工具進行消毒處理；醫(yī)療廢物暫存點的廢物需由具備資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位定期轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運時需辦理交接手續(xù)，做好記錄。第九章消毒隔離效果監(jiān)測規(guī)范第二十三條監(jiān)測范圍與內(nèi)容環(huán)境監(jiān)測：包括手術(shù)間空氣細菌菌落總數(shù)、物體表面細菌菌落總數(shù)、醫(yī)護人員手衛(wèi)生細菌菌落總數(shù)；2.器械與敷料監(jiān)測：包括手術(shù)器械、敷料滅菌效果，采用化學指示物監(jiān)測和生物指示物監(jiān)測；3.消毒試劑監(jiān)測：包括消毒試劑濃度、有效期等。第二十四條監(jiān)測方法與頻率日常監(jiān)測：手術(shù)室工作人員每日對消毒試劑濃度進行檢測，做好記錄；院感專員每周至少開展1次現(xiàn)場抽樣監(jiān)測，包括物體表面、醫(yī)護人員手衛(wèi)生細菌菌落總數(shù)。定期監(jiān)測：每月開展1次全面消毒隔離效果監(jiān)測，覆蓋所有監(jiān)測內(nèi)容；每季度委托第三方檢測機構(gòu)開展1次專項檢測，確保監(jiān)測結(jié)果客觀準確。專項監(jiān)測：新設備投入使用前、消毒流程調(diào)整后、發(fā)生疑似交叉感染事件時，需開展專項消毒隔離效果監(jiān)測，確保消毒隔離質(zhì)量達標。第二十五條監(jiān)測結(jié)果處理合格結(jié)果處理：監(jiān)測合格的，做好監(jiān)測記錄，存檔備查；持續(xù)跟蹤消毒隔離操作規(guī)范性，鞏固監(jiān)測效果。不合格結(jié)果處理：發(fā)現(xiàn)監(jiān)測結(jié)果不合格時，立即停止相關(guān)手術(shù)操作，對相關(guān)區(qū)域、器械、物品進行重新消毒或滅菌處理；組織相關(guān)人員開展原因分析，排查是否存在操作不規(guī)范、設備故障、消毒試劑失效等問題；制定針對性整改措施，落實整改后重新開展監(jiān)測，直至結(jié)果合格；若不合格結(jié)果可能引發(fā)交叉感染風險，需立即向本機構(gòu)負責人和公司質(zhì)量管理部門報告，必要時向當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報告。第十章培訓與考核第二十六條培訓管理要求培訓頻次：公司質(zhì)量管理部門每半年至少組織1次全公司范圍內(nèi)的手術(shù)室消毒隔離專項培訓；各機構(gòu)每月至少開展1次內(nèi)部培訓，結(jié)合實際工作中的問題開展針對性強化培訓。培訓內(nèi)容：包括相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準、本制度條款、手術(shù)室分區(qū)管理規(guī)范、環(huán)境消毒操作流程、器械滅菌規(guī)范、人員防護要求、醫(yī)療廢物處置流程、應急處置措施等。培訓對象：覆蓋所有相關(guān)崗位人員，新入職員工需開展崗前專項培訓，考核合格后方可上崗；核心崗位人員需定期開展復訓，提升專業(yè)能力。第二十七條考核管理要求考核方式：采用理論考核與實操考核相結(jié)合的方式，理論考核通過閉卷考試、線上答題等方式開展，實操考核通過現(xiàn)場操作演示方式開展，重點考核消毒隔離操作規(guī)范性和標準掌握程度?？己祟l率：各機構(gòu)每季度至少開展1次內(nèi)部考核，公司質(zhì)量管理部門每半年至少開展1次全公司范圍內(nèi)的專項考核?？己藰藴剩豪碚摽己撕细穹謹?shù)線不低于80分，實操考核合格分數(shù)線不低于85分（關(guān)鍵操作步驟無失誤）；考核不合格的員工需在1周內(nèi)參加補訓補考，直至合格。結(jié)果應用：考核結(jié)果納入相關(guān)人員的績效考核體系，與薪酬、評優(yōu)、晉升直接掛鉤；對考核優(yōu)異的個人和機構(gòu)給予表彰獎勵，對考核不合格且拒不整改的人員，調(diào)整工作崗位或按公司相關(guān)規(guī)定處理。第十一章監(jiān)督與獎懲第二十八條監(jiān)督檢查機制日常監(jiān)督：各機構(gòu)負責人和院感專員每日對手術(shù)室消毒隔離工作開展日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不規(guī)范操作行為。專項檢查：公司質(zhì)量管理部門采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合