2026年口腔醫(yī)療管理公司首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度第一章總則第一條為規(guī)范本公司所屬各口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診診療服務(wù)工作，明確首診醫(yī)師職責(zé)，保障患者診療連續(xù)性、安全性與有效性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)患者合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司口腔醫(yī)療服務(wù)實(shí)際，制定本制度。第二條本制度適用于公司及各口腔門診部、診所的全體執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師），覆蓋患者首次就診（含初診、復(fù)診中更換接診醫(yī)師的首次接診）的全流程診療服務(wù)環(huán)節(jié)，包括口腔檢查、診斷、治療方案制定、治療實(shí)施、轉(zhuǎn)診協(xié)作、病歷書寫、隨訪管理等工作。第三條首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度核心原則：患者首次就診時(shí)的接診醫(yī)師（以下簡稱“首診醫(yī)師”）為該患者本次診療周期的主要責(zé)任醫(yī)師，對患者的診療全過程承擔(dān)主導(dǎo)責(zé)任，需全程把控診療質(zhì)量，協(xié)調(diào)診療資源，確?；颊攉@得規(guī)范、連續(xù)的診療服務(wù)。第四條各口腔機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全首診醫(yī)師責(zé)任保障機(jī)制，將首診醫(yī)師職責(zé)履行情況納入醫(yī)務(wù)人員績效考核體系；加強(qiáng)首診診療規(guī)范培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識、診療水平及溝通協(xié)作能力；優(yōu)化診療服務(wù)流程，為首診醫(yī)師開展工作提供必要的支持與保障。第五條醫(yī)務(wù)人員開展首診診療服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本制度要求，秉持以患者為中心的服務(wù)理念，尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)與隱私權(quán)，耐心解答患者疑問，提供優(yōu)質(zhì)、高效的診療服務(wù)。第六條本制度所指首診患者，包括首次到本公司所屬任一口腔機(jī)構(gòu)就診的患者，以及在本公司不同機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診、同一機(jī)構(gòu)內(nèi)更換接診醫(yī)師的首次接診患者。各機(jī)構(gòu)應(yīng)明確首診標(biāo)識與診療銜接流程，確保責(zé)任追溯到位。第二章首診醫(yī)師核心職責(zé)第七條接診與信息采集職責(zé)：（一）首診醫(yī)師接診患者時(shí)，應(yīng)主動(dòng)熱情，規(guī)范進(jìn)行身份核對，詳細(xì)詢問患者主訴、現(xiàn)病史、既往病史（含口腔病史、全身基礎(chǔ)疾病史）、藥物過敏史、家族病史、生活習(xí)慣等信息，確保信息采集完整、準(zhǔn)確。（二）為患者建立完整的診療檔案，詳細(xì)記錄患者基本信息、診療相關(guān)信息、檢查結(jié)果、診斷意見、治療方案、治療記錄、用藥情況等內(nèi)容；檔案實(shí)行電子化與紙質(zhì)化雙重管理，妥善保管并嚴(yán)格遵守隱私保護(hù)規(guī)定，嚴(yán)禁泄露患者信息。第八條檢查與診斷職責(zé)：（一）首診醫(yī)師需對患者進(jìn)行全面的口腔檢查，根據(jù)病情需要開展必要的輔助檢查（如口腔影像學(xué)檢查、牙髓活力測試、血常規(guī)等），檢查過程中操作規(guī)范、動(dòng)作輕柔，避免對患者造成不必要的損傷。（二）結(jié)合患者病史、臨床檢查及輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析判斷，明確診斷；對診斷不明確的復(fù)雜病例，應(yīng)及時(shí)組織科室會(huì)診，或上報(bào)機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理負(fù)責(zé)人，邀請專家協(xié)助診斷，嚴(yán)禁隨意診斷或延誤診療。（三）診斷完成后，首診醫(yī)師需向患者及家屬清晰說明病情、診斷依據(jù)，用通俗易懂的語言解釋疾病相關(guān)知識，解答患者及家屬的疑問，確?；颊呃斫庠\療相關(guān)信息。第九條治療方案制定與實(shí)施職責(zé)：（一）根據(jù)患者診斷結(jié)果、全身健康狀況、治療需求及經(jīng)濟(jì)承受能力，制定個(gè)體化的診療方案，明確治療目標(biāo)、治療步驟、治療周期、預(yù)期療效、潛在風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用估算等內(nèi)容。（二）制定診療方案后，首診醫(yī)師需向患者及家屬詳細(xì)告知方案內(nèi)容，主動(dòng)說明替代治療方案及各自的優(yōu)缺點(diǎn)，尊重患者及家屬的選擇權(quán)利，在征得患者或其授權(quán)家屬書面或口頭同意后，方可開展治療。（三）治療實(shí)施過程中，首診醫(yī)師需嚴(yán)格遵守診療技術(shù)操作規(guī)范，精準(zhǔn)完成各項(xiàng)治療操作；密切觀察患者術(shù)中反應(yīng)，及時(shí)處理術(shù)中出現(xiàn)的不適或并發(fā)癥；治療完成后，仔細(xì)檢查治療效果，確保符合診療質(zhì)量要求。第十條轉(zhuǎn)診與協(xié)作職責(zé)：（一）對于超出自身診療能力（如復(fù)雜根管治療、口腔頜面外科手術(shù)、正畸復(fù)雜病例等）或本機(jī)構(gòu)診療范圍的患者，首診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)提出轉(zhuǎn)診建議，明確轉(zhuǎn)診指征與轉(zhuǎn)診方向（如轉(zhuǎn)診至本公司上級機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)師或外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。（二）轉(zhuǎn)診前，首診醫(yī)師需向患者及家屬詳細(xì)說明轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)或醫(yī)師信息、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)，征得患者同意后，完善轉(zhuǎn)診相關(guān)資料，包括診療檔案復(fù)印件、檢查報(bào)告、診斷意見、初步治療記錄等，確保轉(zhuǎn)診信息完整、連續(xù)。（三）對于需要多科室協(xié)作診療的患者，首診醫(yī)師作為主導(dǎo)責(zé)任人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)科室醫(yī)師開展會(huì)診，匯總會(huì)診意見，調(diào)整優(yōu)化診療方案，并向患者及家屬說明協(xié)作診療安排，跟蹤診療全過程。（四）轉(zhuǎn)診或協(xié)作診療后，首診醫(yī)師需主動(dòng)跟進(jìn)患者后續(xù)診療情況，必要時(shí)與接診醫(yī)師或協(xié)作科室醫(yī)師溝通對接，確保診療服務(wù)的連續(xù)性；將轉(zhuǎn)診及后續(xù)診療信息及時(shí)補(bǔ)充至患者診療檔案。第十一條術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)與隨訪職責(zé)：（一）治療結(jié)束后，首診醫(yī)師需向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，包括飲食禁忌、口腔清潔方法、用藥規(guī)范、癥狀觀察要點(diǎn)、復(fù)診時(shí)間等內(nèi)容，必要時(shí)提供書面護(hù)理指導(dǎo)材料，確?；颊哒莆照_的術(shù)后護(hù)理方法。（二）建立患者隨訪制度，首診醫(yī)師根據(jù)患者治療類型及病情嚴(yán)重程度，制定個(gè)性化隨訪計(jì)劃，明確隨訪時(shí)間、隨訪方式（如電話隨訪、現(xiàn)場隨訪、線上隨訪等）及隨訪內(nèi)容。（三）嚴(yán)格按照隨訪計(jì)劃開展隨訪工作，詢問患者術(shù)后恢復(fù)情況，了解患者不適癥狀，解答患者護(hù)理過程中遇到的疑問；對隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)提出處理建議，必要時(shí)安排患者復(fù)診；將隨訪記錄完整納入患者診療檔案。第十二條病歷書寫與檔案管理職責(zé)：（一）首診醫(yī)師需在診療過程中及時(shí)、規(guī)范書寫病歷，包括門診病歷、治療記錄、檢查報(bào)告、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)診記錄、隨訪記錄等，確保病歷內(nèi)容真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、清晰，符合病歷書寫相關(guān)規(guī)范要求。（二）病歷書寫完成后，首診醫(yī)師需認(rèn)真核對，簽署醫(yī)師姓名及診療日期；對需要修改的病歷內(nèi)容，嚴(yán)格按照病歷修改規(guī)范進(jìn)行，嚴(yán)禁偽造、篡改或隱匿病歷資料。（三）負(fù)責(zé)患者診療檔案的規(guī)范管理，確保檔案資料齊全、分類有序，及時(shí)更新診療相關(guān)信息；按照檔案管理要求妥善保管檔案，嚴(yán)格執(zhí)行檔案查閱、借閱審批制度，保護(hù)患者隱私。第三章首診診療流程規(guī)范第十三條接診流程：（一）患者到院就診后，導(dǎo)診人員引導(dǎo)患者至相應(yīng)診療區(qū)域，由首診醫(yī)師進(jìn)行接診；首診醫(yī)師首先核對患者身份信息，確認(rèn)就診需求，建立或調(diào)取患者診療檔案。（二）接診時(shí)，首診醫(yī)師主動(dòng)向患者自我介紹，說明診療流程及大致時(shí)間，緩解患者緊張情緒；耐心傾聽患者主訴，有序開展病史采集與口腔檢查工作，避免遺漏關(guān)鍵信息。（三）對行動(dòng)不便、老年、兒童或認(rèn)知功能障礙等特殊患者，首診醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)提供協(xié)助，必要時(shí)與家屬溝通對接，確保診療過程順利開展。第十四條診斷與治療方案制定流程：（一）首診醫(yī)師完成病史采集與初步檢查后，根據(jù)病情需要開具輔助檢查申請，明確檢查項(xiàng)目與目的；引導(dǎo)患者完成檢查后，結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，形成初步診斷意見。（二）對初步診斷明確的病例，直接制定個(gè)體化診療方案；對診斷不明確的病例，先組織科室內(nèi)部會(huì)診，仍無法明確診斷的，上報(bào)機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理負(fù)責(zé)人，協(xié)調(diào)外部專家會(huì)診，直至明確診斷后再制定診療方案。（三）診療方案制定完成后，首診醫(yī)師組織患者及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解方案細(xì)節(jié)，解答疑問，確認(rèn)患者同意后，將方案內(nèi)容納入診療記錄，作為治療實(shí)施的依據(jù)。第十五條治療實(shí)施流程：（一）治療前，首診醫(yī)師再次核對患者信息與診療方案，做好治療前準(zhǔn)備工作，包括器械消毒、材料準(zhǔn)備、患者體位調(diào)整、局部麻醉等；向患者告知治療過程中的配合要點(diǎn)，確?；颊叻e極配合。（二）治療過程中，首診醫(yī)師嚴(yán)格按照操作規(guī)范開展治療，每完成一個(gè)治療步驟，及時(shí)清理術(shù)區(qū)，觀察治療效果；密切關(guān)注患者反應(yīng)，若患者出現(xiàn)疼痛、不適或其他異常情況，立即停止操作，采取相應(yīng)處理措施。（三）治療完成后，首診醫(yī)師對術(shù)區(qū)進(jìn)行最終檢查，確認(rèn)治療效果符合要求；清理患者口腔內(nèi)的碎屑、分泌物等，協(xié)助患者整理衣物，告知患者治療完成情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。第十六條轉(zhuǎn)診流程：（一）首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者需要轉(zhuǎn)診時(shí)，首先向患者及家屬說明轉(zhuǎn)診原因、必要性及轉(zhuǎn)診方案，征得患者及家屬同意后，填寫轉(zhuǎn)診記錄表，詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)診相關(guān)信息。（二）整理患者診療相關(guān)資料，包括診療檔案、檢查報(bào)告、診斷意見、治療記錄等，復(fù)印件加蓋機(jī)構(gòu)印章后交予患者或陪同人員，同時(shí)將相關(guān)信息同步至轉(zhuǎn)診接收機(jī)構(gòu)或醫(yī)師。（三）對危重或行動(dòng)不便的患者，首診醫(yī)師需協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)診車輛，安排醫(yī)務(wù)人員護(hù)送（必要時(shí)），確?；颊甙踩D(zhuǎn)診；轉(zhuǎn)診后24小時(shí)內(nèi)，主動(dòng)與接收醫(yī)師溝通，了解患者接診及初步診療情況，完善轉(zhuǎn)診后續(xù)記錄。第十七條隨訪流程：（一）治療結(jié)束后，首診醫(yī)師根據(jù)患者病情確定隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如術(shù)后1天、3天、1周、1個(gè)月等，將隨訪計(jì)劃告知患者及家屬，同時(shí)在診療檔案中明確記錄。（二）按照隨訪計(jì)劃，首診醫(yī)師通過電話、短信、線上平臺等方式開展隨訪，詢問患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括疼痛、腫脹、出血、飲食、口腔清潔等情況，記錄隨訪信息。（三）隨訪中發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)正常的，繼續(xù)按照計(jì)劃完成后續(xù)隨訪；發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況的，及時(shí)指導(dǎo)患者采取應(yīng)急處理措施，或安排患者立即復(fù)診；復(fù)診后根據(jù)情況調(diào)整隨訪計(jì)劃，直至患者完全恢復(fù)。第四章特殊情況處置規(guī)范第十八條首診醫(yī)師無法繼續(xù)接診的處置：（一）因首診醫(yī)師突發(fā)疾病、緊急公務(wù)或其他特殊原因無法繼續(xù)為患者提供診療服務(wù)時(shí)，首診醫(yī)師需立即向科室負(fù)責(zé)人或機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理負(fù)責(zé)人報(bào)告，說明情況并提出交接建議。（二）在負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)下，首診醫(yī)師與接替醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)交接，移交患者診療檔案、已完成的診療工作、后續(xù)治療計(jì)劃、注意事項(xiàng)等關(guān)鍵信息，確保交接內(nèi)容完整、準(zhǔn)確；交接完成后，雙方在交接記錄上簽字確認(rèn)。（三）首診醫(yī)師需向患者及家屬說明交接原因，介紹接替醫(yī)師情況，征得患者理解與同意后，方可結(jié)束接診責(zé)任；后續(xù)仍需關(guān)注患者診療進(jìn)展，必要時(shí)協(xié)助接替醫(yī)師開展工作。第十九條患者拒絕治療或轉(zhuǎn)診的處置：（一）若患者或家屬拒絕首診醫(yī)師制定的治療方案或轉(zhuǎn)診建議，首診醫(yī)師需耐心向其解釋拒絕治療或轉(zhuǎn)診可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，包括病情加重、并發(fā)癥發(fā)生、診療延誤等后果，并做好書面記錄。（二）若患者及家屬仍堅(jiān)持拒絕，首診醫(yī)師需讓患者或其授權(quán)家屬簽署《拒絕治療/轉(zhuǎn)診知情同意書》，明確記錄拒絕時(shí)間、拒絕內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)告知情況及患者簽字確認(rèn)信息，將同意書納入患者診療檔案。（三）即使患者拒絕治療或轉(zhuǎn)診，首診醫(yī)師仍需為患者提供必要的健康指導(dǎo)，告知患者后續(xù)出現(xiàn)不適時(shí)的就醫(yī)建議；同時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告情況，做好備案記錄。第二十條突發(fā)醫(yī)療安全事件的處置：（一）首診醫(yī)師在診療過程中遇到患者突發(fā)暈厥、過敏反應(yīng)、心血管意外等醫(yī)療安全事件時(shí)，需立即停止診療操作，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開展緊急處置，如心肺復(fù)蘇、抗過敏、止血等。（二）同時(shí)安排護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系機(jī)構(gòu)急救小組，必要時(shí)撥打120急救電話，請求外部醫(yī)療支援；在緊急處置過程中，密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)調(diào)整處置措施。（三）緊急處置結(jié)束后，首診醫(yī)師詳細(xì)記錄事件發(fā)生時(shí)間、原因、處置過程、患者轉(zhuǎn)歸情況等信息，納入患者診療檔案；及時(shí)向機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理負(fù)責(zé)人報(bào)告事件情況，參與事件復(fù)盤分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。第五章監(jiān)督管理與考核評估第二十一條監(jiān)督管理機(jī)制：（一）公司建立首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度監(jiān)督檢查機(jī)制，每季度對各口腔機(jī)構(gòu)首診診療服務(wù)開展情況進(jìn)行專項(xiàng)督查，重點(diǎn)檢查首診醫(yī)師職責(zé)履行情況、診療規(guī)范執(zhí)行情況、病歷書寫質(zhì)量、轉(zhuǎn)診協(xié)作規(guī)范性、隨訪管理落實(shí)情況等。（二）各口腔機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部監(jiān)督檢查制度，每月至少開展1次首診診療服務(wù)自查，通過查閱診療檔案、現(xiàn)場檢查、患者隨訪、滿意度調(diào)查等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改問題；設(shè)立患者投訴與建議通道，及時(shí)處理患者對首診診療服務(wù)的投訴，形成閉環(huán)管理。（三）主動(dòng)接受上級衛(wèi)生健康行政部門的監(jiān)督檢查，積極配合提供首診診療相關(guān)資料；對上級部門提出的問題，及時(shí)整改并上報(bào)整改結(jié)果。第二十二條考核評估標(biāo)準(zhǔn)：（一）考核內(nèi)容包括首診醫(yī)師職責(zé)履行完整性、診療方案合理性、治療操作規(guī)范性、病歷書寫質(zhì)量、轉(zhuǎn)診協(xié)作及時(shí)性、隨訪完成率、患者滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生率等指標(biāo)。（二）考核方式采用日常檢查與定期考核相結(jié)合、定性評估與定量評分相結(jié)合的方式，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人績效考核、評優(yōu)評先、崗位晉升直接掛鉤。（三）定期開展首診診療服務(wù)質(zhì)量評估，每季度對考核數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度落實(shí)過程中的經(jīng)驗(yàn)與不足，持續(xù)優(yōu)化診療服務(wù)流程與管理制度。第六章獎(jiǎng)懲措施第二十三條獎(jiǎng)勵(lì)措施：對在首診診療服務(wù)工作中表現(xiàn)突出的醫(yī)師，如嚴(yán)格履行首診職責(zé)、診療質(zhì)量優(yōu)異、患者滿意度高、成功處置復(fù)雜病例或突發(fā)醫(yī)療事件、提出合理化改進(jìn)建議等，公司及各機(jī)構(gòu)予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)；獎(jiǎng)勵(lì)形式包括通報(bào)表揚(yáng)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、評優(yōu)評先加分、崗位晉升優(yōu)先等，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度的積極性。第二十四條處罰措施：（一）對違反本制度要求，未履行首診醫(yī)師職責(zé)、診療操作不規(guī)范、病歷書寫不完整或虛假、未按要求開展轉(zhuǎn)診與隨訪、服務(wù)態(tài)度惡劣的醫(yī)師，視情節(jié)輕重予以約談提醒、通報(bào)批評、扣減績效考核分?jǐn)?shù)等處理；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停執(zhí)業(yè)資格，參加專項(xiàng)培訓(xùn)考核合格后方可恢復(fù)執(zhí)業(yè)。（二）