子宮肉瘤是一個(gè)罕見(jiàn)高度惡性女性生殖器腫瘤。組織學(xué)起源多是子宮肌層，亦可是肌層內(nèi)結(jié)締組織或子宮內(nèi)膜結(jié)締組織。肉瘤可見(jiàn)于子宮各個(gè)部位，宮體部遠(yuǎn)較宮頸部常見(jiàn)約為15：1。子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤2-5%，好發(fā)年紀(jì)為50歲左右，而宮頸葡萄狀肉瘤多見(jiàn)于幼女。因早期無(wú)特異癥狀，故術(shù)前診療率僅30-39%。第1頁(yè)【組織發(fā)生與分類】子宮肉瘤起源于中胚層，可來(lái)自子宮肌肉、結(jié)締組織、血管、內(nèi)膜基質(zhì)或肌瘤，亦可來(lái)自中胚層各種衍生成份，如骨、軟骨、脂肪、橫紋肌等。后一類組織何以會(huì)突然出現(xiàn)于其正常并在存在之成熟器官一子宮，頗難解釋。第2頁(yè)子宮肉瘤分類：Ⅰ．純?nèi)饬觯保兺N組織（１）平滑肌肉瘤（２）基質(zhì)肉瘤（３）內(nèi)淋巴基質(zhì)肌?。ǎ矗┭苋饬觯ǎ担├w維肉瘤第3頁(yè)２．純異種組織（1）橫紋肌肉瘤包含葡萄狀肉瘤（２）軟骨肉瘤（３）骨肉瘤（４）脂肪肉瘤第4頁(yè)Ⅱ．混合肉瘤１．混協(xié)議種組織２．混合異種組織包含混合異種組織兼有或不兼有同種成份之肉瘤。Ⅲ．混合惡性苗勒氏管瘤或混合中胚層瘤１．混合惡性苗勒氏管瘤，同種組織型癌＋平滑肌肉瘤，基質(zhì)肉瘤，或纖維肉瘤，或這類肉瘤之混合２．混合惡性苗勒氏管瘤，異種組織型Ⅳ．肉瘤、未分類者第5頁(yè)Ｖ．惡性淋巴瘤其中內(nèi)淋巴基質(zhì)肌病以往列為良性組，但匯報(bào)有復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，故分類為肉瘤。含有上皮成份（癌）腫瘤，稱為混合性惡性苗勒氏管（副中腎管）肉瘤，癌性組織可為腺癌或鱗狀細(xì)胞癌；一些由分化極差瘤細(xì)胞組成之肉瘤，不能作適當(dāng)組織學(xué)判定，則列為“未分類者”。子宮肉瘤分期還未統(tǒng)一，多數(shù)采?。疲桑牵详P(guān)于子宮內(nèi)膜癌分期，國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（ＵＩＣＣ）關(guān)于子宮惡性腫瘤分期：第6頁(yè)Ⅰ期：腫瘤限于宮體；Ⅱ期：腫瘤已達(dá)子宮頸或子宮漿膜層；Ⅲ期：腫瘤侵及子宮外或盆腔臟器；Ⅳ期：腫瘤轉(zhuǎn)移到上腹部或遠(yuǎn)處臟器。第7頁(yè)【臨床表現(xiàn)】子宮平滑肌肉瘤普通無(wú)特殊癥狀可表現(xiàn)為類似子宮肌瘤癥狀1。陰道異常出血：為最常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)異?；蚪^經(jīng)后陰道流血。占65。5%-78。2%2。腹部包塊：多見(jiàn)于子宮肌瘤肉瘤變者；包塊快速增大，若肉瘤向陰道內(nèi)生長(zhǎng)、常感陰道內(nèi)有塊物突出。子宮常增大，外形不規(guī)則，質(zhì)地偏軟。3。腹痛：亦是較常見(jiàn)癥狀。因?yàn)榧×隹焖偕L(zhǎng)令患者腹部脹痛或隱痛。第8頁(yè)【臨床表現(xiàn)】4。陰道分泌物增多；可為漿液性、血性或白色，合并有感染時(shí)可為膿性、惡臭；5。若腫瘤較大，可壓迫膀胱或直腸出現(xiàn)刺激癥狀，壓迫靜脈可出現(xiàn)下肢浮腫；6。晚期患者可有消瘦、貧血、發(fā)燒、全身衰竭、盆腔包塊浸潤(rùn)盆壁，固定不能活動(dòng)第9頁(yè)

【診療依據(jù)】

1。子宮肉瘤無(wú)特異癥狀和體征，臨床表現(xiàn)與其它生殖道腫瘤有許多類似之處，且發(fā)病率低，易被忽略，欲提升術(shù)前診療率，必須給予重視；2。絕經(jīng)期前后或幼女不規(guī)則陰道流血伴子宮增大者；3。子宮肌瘤快速增大，尤其是絕經(jīng)后子宮肌瘤患者，應(yīng)考慮有肉瘤變可能；第10頁(yè)

【診療依據(jù)】

4。既往曾接收過(guò)放射治療患者，子宮突然增大，伴異常陰道流血；5。宮頸贅生物、診刮，或子宮切除標(biāo)本經(jīng)病理證實(shí)，（但診刮陰性者不能排除）。第11頁(yè)【診療依據(jù)】6.輔助檢驗(yàn)（1）B超檢驗(yàn)：能夠顯示子宮腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣情況以及低阻血流信號(hào)等。（2）術(shù)前診刮：對(duì)子宮平滑肌肉瘤診療率低，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及子宮惡性中胚葉混合瘤有較高診療價(jià)值醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。（3）術(shù)中剖視標(biāo)本：子宮平滑肌肉瘤術(shù)前診刮確診較少，術(shù)中剖視若發(fā)覺(jué)肌瘤與肌層界限不清，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，呈生魚肉樣，組織糟脆則應(yīng)送快速冰凍切片，但仍依靠術(shù)后石蠟病理確診。（4）判別診療：子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜大息肉；以及與靜脈內(nèi)平滑肌瘤病、惡性潛能未定型平滑肌瘤等判別，最終依靠石蠟病理檢驗(yàn)進(jìn)行判別。第12頁(yè)

【治療標(biāo)準(zhǔn)】

1。手術(shù)治療為主；手術(shù)治療是子宮肉瘤最主要治療方法。手術(shù)范圍為全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。因?yàn)樽訉m肉瘤當(dāng)前依據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）1988年修訂子宮內(nèi)膜癌手術(shù)及病理學(xué)分期方法［3］進(jìn)行臨床分期，所以，術(shù)中應(yīng)留取腹腔沖洗液，探查盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)并進(jìn)行活檢。即使對(duì)于盆腹腔轉(zhuǎn)移患者，切除子宮仍能有效緩解臨床癥狀(一)保留子宮

子宮肉瘤原發(fā)于宮體，對(duì)于希望保留生育功效年輕婦女，能否切除腫瘤而保留子宮呢？Levenback等［4］認(rèn)為，如腫瘤較小，低度惡性，并由肌瘤惡變而來(lái)，能夠考慮保留子宮。但近年還未見(jiàn)保留子宮且完成生育文件報(bào)道。第13頁(yè)

【治療標(biāo)準(zhǔn)】

(二)保留卵巢

年輕子宮肉瘤患者能否保留卵巢問(wèn)題一直受到關(guān)注。保留卵巢應(yīng)僅限于臨床期別早平滑肌肉瘤，尤其是由肌瘤惡變而來(lái)年輕患者。子宮惡性中胚葉混合瘤惡性程度高，即使是臨床I、II期患者，鏡下觀察有附件轉(zhuǎn)移、宮旁血管受累，應(yīng)常規(guī)切除卵巢。(三)切除淋巴結(jié)及大網(wǎng)膜對(duì)于子宮惡性中胚葉混合瘤應(yīng)常規(guī)行淋巴結(jié)切除術(shù)；對(duì)于其它組織學(xué)類型子宮肉瘤則應(yīng)依據(jù)臨床期別行淋巴結(jié)活檢或切除術(shù)。(四)二次手術(shù)對(duì)于低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤復(fù)發(fā)患者應(yīng)主動(dòng)治療，即使有肺轉(zhuǎn)移或?qū)m旁及附近臟器廣泛轉(zhuǎn)移，仍應(yīng)再次作較廣泛手術(shù)治療，將復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶盡可能切除。第14頁(yè)【治療標(biāo)準(zhǔn)】2。放射治療：子宮肉瘤對(duì)放療敏感度較低，但對(duì)較晚期患者術(shù)前放療可提升切除率，術(shù)后放療對(duì)預(yù)防局部復(fù)發(fā)有一定作用；3?；瘜W(xué)治療。子宮肉瘤含有早期血行轉(zhuǎn)移臨床特點(diǎn)。即使是臨床I、II期子宮肉瘤，術(shù)后3年內(nèi)也有較高肺轉(zhuǎn)移率，其中子宮平滑肌肉瘤可達(dá)40.7%。所以，術(shù)后輔助以化療為主全身治療，以延緩腫瘤復(fù)發(fā)，已日益受到重視。(一)單藥化療(二)聯(lián)合化療(三)孕激素治療4、綜合治療，子宮內(nèi)瘤治療是以手術(shù)治療為主，化療和放療為輔綜合治療。第15頁(yè)

【護(hù)理辦法】

1.恐懼患者心理要盡可能采取非技術(shù)性語(yǔ)言使病人能聽(tīng)得懂，幫助病人減輕對(duì)疾病及手術(shù)焦慮及恐懼，建立信心，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。2.普通護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

,應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。第16頁(yè)【護(hù)理辦法】3.手術(shù)病人護(hù)理（1）手術(shù)前護(hù)理作好常規(guī)準(zhǔn)備，包含內(nèi)臟功效檢驗(yàn)及皮膚準(zhǔn)備。（2）應(yīng)告誡病人，手術(shù)治療是首選治療方法，只要患者全身情況能耐受，無(wú)手術(shù)禁忌癥。（3）術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥保持各種管道通常，注意觀察引流液性質(zhì)、量、顏色。保持會(huì)陰部及傷口輔料清潔，預(yù)防感染。（4）保持患者舒適功效位指導(dǎo)患者術(shù)后早起活動(dòng)，講解早期活動(dòng)好處，教會(huì)病人床上及下床活動(dòng)方法。第17頁(yè)【護(hù)理辦法】4.激素及其它藥品治療護(hù)理在治療過(guò)程中需注意觀察副反應(yīng)，普通副反應(yīng)輕，可引發(fā)水鈉潴留，出現(xiàn)浮腫，藥品性肝炎。應(yīng)告訴病人停藥后會(huì)逐步好轉(zhuǎn)。5.化療藥品治療護(hù)理按化療常規(guī)護(hù)理，慣用于晚期不能手術(shù)、放療或治療后復(fù)發(fā)病人。6.對(duì)門診

病人應(yīng)普及防癌知識(shí)，尤其對(duì)高危原因患者，或?qū)Ω昶趮D女，應(yīng)高度重視。第18頁(yè)

【預(yù)后】

子宮肉瘤預(yù)后差。據(jù)文件匯報(bào)，5年生存率為8％～40％，國(guó)內(nèi)匯報(bào)為30％左右。子宮肉瘤預(yù)后好壞與以下各種原因相關(guān)：（1）

腫瘤類型：類型不一樣，預(yù)，后亦不一樣。其中子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)異位癥預(yù)后很好，其它類型肉瘤預(yù)后均極差，除少數(shù)早期腫瘤患者外，多在短期內(nèi)死亡。（2）腫瘤范圍：范圍愈廣，預(yù)后愈差。腫瘤局限于子宮體，文件匯報(bào)5年生存率可達(dá)50％以上。第19頁(yè)

【健康宣傳教育】

1、飲食：【宜】（1）宜吃甜瓜、菱、薏米、烏梅、牛蒡菜、牡蠣、甲魚。（2）出血宜吃魚翅、海參、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蠶豆。（3）水腫宜吃赤豆鯉魚、鯪魚、泥鰍、蛤、鴨肉、萵苣、椰子漿。（4）腰痛宜吃蓮子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、、甲魚、海蜇、蜂乳、梭子蟹。（5）白帶多宜吃烏賊、牡蠣、龜、海蜇、雀、豇豆、胡桃、蓮子、芹菜。（6）防治化療、放療副作用食物：豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨魚、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無(wú)花果。第20頁(yè)【健康宣傳教育】【忌】（1）忌煙、酒及辛辣刺激性食物。（2）忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。（3）忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等溫?zé)嵝允澄铩?、隨訪：完成治療后應(yīng)定時(shí)隨訪，幾十發(fā)覺(jué)異常情況并確定處理方案，同時(shí)判定恢復(fù)性生活時(shí)間及體力活動(dòng)程度。隨訪時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)，每3-6各月1次；術(shù)后3-5年每6-12個(gè)月1次。第21頁(yè)【健康宣傳教