copd護(hù)理查房演講人目錄01.病例匯報(bào)07.總結(jié)03.護(hù)理問(wèn)題與目標(biāo)05.護(hù)理效果評(píng)價(jià)02.護(hù)理評(píng)估04.護(hù)理措施實(shí)施06.護(hù)理難點(diǎn)與改進(jìn)方向01病例匯報(bào)基本信息患者張某，男，68歲，退休工人，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴活動(dòng)后氣促1周”于2024年3月10日收入呼吸內(nèi)科。患者有30年吸煙史（20支/日），已戒煙2年；否認(rèn)高血壓、糖尿病病史；家族中無(wú)COPD及其他呼吸系統(tǒng)遺傳病病史。主訴與現(xiàn)病史主訴：咳嗽、咳白色黏痰15年，近1周咳嗽加重，痰量增多（約50ml/日），呈黃色膿痰，伴活動(dòng)后氣促（爬2層樓即需休息），夜間平臥時(shí)感胸悶，無(wú)發(fā)熱、胸痛及咯血?，F(xiàn)病史：15年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以冬春季節(jié)多發(fā)，未規(guī)律診治；5年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，肺功能檢查提示“阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC62%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值58%）”，診斷為“COPD（GOLD2級(jí)）”，曾規(guī)律吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑（50/250μg，2次/日），癥狀控制可；近1周因受涼后上述癥狀加重，自行停用吸入劑，氣促明顯，于外院查血常規(guī)示白細(xì)胞12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞78%；胸部CT示雙肺紋理增粗紊亂，肺氣腫征，右下肺少許斑片影；為進(jìn)一步治療收入院。當(dāng)前治療與生命體征入院后給予Ⅰ級(jí)護(hù)理，低流量吸氧（2L/min），頭孢他啶抗感染（2g，q12h）、氨溴索祛痰（30mg，tid）、多索茶堿平喘（0.2g，bid），并恢復(fù)沙美特羅替卡松吸入治療。入院當(dāng)日生命體征：T36.8℃，P96次/分，R24次/分（淺快呼吸），BP135/85mmHg，SpO?90%（未吸氧），吸氧后SpO?94%。02護(hù)理評(píng)估身體狀況評(píng)估1.呼吸系統(tǒng)：神志清楚，慢性病容，口唇輕度發(fā)紺；呼吸頻率24次/分，節(jié)律規(guī)則，輔助呼吸肌參與（可見鎖骨上窩、肋間隙輕度凹陷）；雙肺叩診過(guò)清音，聽診雙肺呼吸音減弱，雙下肺可聞及散在濕啰音及呼氣相哮鳴音；咳嗽時(shí)痰液黏稠，不易咳出。2.循環(huán)系統(tǒng)：心率96次/分，律齊，未聞及病理性雜音；雙下肢無(wú)水腫。3.營(yíng)養(yǎng)狀況：身高170cm，體重58kg（BMI20.1kg/m2），近期3個(gè)月體重下降3kg；自述食欲減退，每日進(jìn)食量約平時(shí)2/3，以半流質(zhì)為主。心理社會(huì)評(píng)估患者因反復(fù)住院產(chǎn)生焦慮情緒，自述“擔(dān)心治不好，拖累家人”；配偶陪同照顧，經(jīng)濟(jì)來(lái)源為退休工資，家庭支持良好；對(duì)COPD疾病知識(shí)了解不足，認(rèn)為“癥狀緩解就可以停藥”，對(duì)呼吸功能鍛煉依從性差。用藥與依從性評(píng)估患者入院前1周因癥狀加重自行停用沙美特羅替卡松，理由是“感覺藥物沒(méi)效果”；對(duì)多索茶堿的副作用（心悸、惡心）有顧慮，曾自行減少劑量；對(duì)霧化吸入操作不規(guī)范（未深吸氣屏氣），導(dǎo)致藥物療效未充分發(fā)揮。03護(hù)理問(wèn)題與目標(biāo)主要護(hù)理問(wèn)題011.清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力、氣道阻塞有關(guān)。022.氣體交換受損：與肺泡彈性減退、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。033.活動(dòng)無(wú)耐力：與缺氧、呼吸肌疲勞、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。044.焦慮：與疾病反復(fù)、健康狀況下降有關(guān)。055.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。護(hù)理目標(biāo)2.1周內(nèi)患者靜息狀態(tài)下SpO?≥92%，活動(dòng)后SpO?≥90%。4.住院期間患者焦慮評(píng)分（HAMA）≤7分（正常范圍）。1.3日內(nèi)患者能有效咳嗽，痰液變稀，每日痰量減少至30ml以下。3.5日內(nèi)患者能完成床邊行走10米（2次/日），無(wú)明顯氣促。5.住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥早期識(shí)別并處理。04護(hù)理措施實(shí)施促進(jìn)痰液排出1.濕化氣道：每日予生理鹽水20ml+乙酰半胱氨酸300mg霧化吸入（bid），霧化前協(xié)助患者取坐位，指導(dǎo)深慢吸氣后屏氣2-3秒再緩慢呼氣，每次15-20分鐘；霧化后及時(shí)叩背（手掌呈杯狀，從下至上、由外向內(nèi)，避開脊柱和腎區(qū)，力度適中），促進(jìn)痰液松動(dòng)。2.體位引流：根據(jù)胸部CT提示右下肺感染，指導(dǎo)患者取右側(cè)臥位，抬高床尾15-20cm，每次15分鐘（bid），引流過(guò)程中密切觀察患者面色、呼吸，若出現(xiàn)氣促加重立即停止。3.用藥護(hù)理：氨溴索靜脈輸注時(shí)控制滴速（30滴/分），觀察有無(wú)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)；指導(dǎo)患者正確使用吸入劑（先呼氣至殘氣位，含住吸嘴深快吸氣，屏氣10秒后緩慢呼氣），用藥后漱口，避免口腔真菌感染。改善氣體交換1.氧療管理：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），使用鼻導(dǎo)管時(shí)檢查鼻腔通暢性，每4小時(shí)更換鼻導(dǎo)管位置；監(jiān)測(cè)指脈氧（q2h），目標(biāo)SpO?維持在88-92%（避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞）；記錄吸氧時(shí)間（每日≥15小時(shí)），指導(dǎo)患者及家屬不可自行調(diào)節(jié)氧流量。2.呼吸功能鍛煉：（1）縮唇呼吸：指導(dǎo)患者用鼻深吸氣（4秒），然后縮唇（如吹口哨）緩慢呼氣（8秒），吸呼比1:2，每日3次，每次10分鐘。（2）腹式呼吸：患者取半臥位，雙手分別放于腹部和胸前，吸氣時(shí)腹部鼓起（手被抬起），呼氣時(shí)腹部下陷（手被下壓），避免胸部代償，每日3次，每次10-15分鐘。提高活動(dòng)耐力1.活動(dòng)指導(dǎo)：制定階梯式活動(dòng)計(jì)劃：第1日（臥床）：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（家屬協(xié)助上下肢各關(guān)節(jié)屈伸，5分鐘/次，3次/日）；第2日（床邊）：坐起30分鐘（2次/日），雙腿下垂擺動(dòng)；第3日：床邊站立（扶欄）5分鐘（2次/日）；第4日：床邊行走10米（2次/日）；活動(dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)心率、呼吸，若出現(xiàn)氣促加重（R＞30次/分）或SpO?＜90%，立即停止并休息。2.營(yíng)養(yǎng)支持：與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作制定飲食方案（高熱量、高蛋白、高維生素），每日總熱量25-30kcal/kg（約1500-1800kcal），蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（約70-85g）；建議少食多餐（6餐/日），避免產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）；若經(jīng)口攝入不足，遵醫(yī)囑補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（如瑞代，200ml，qd）。心理護(hù)理與健康宣教1.心理干預(yù)：每日與患者溝通10-15分鐘，運(yùn)用傾聽、共情技巧（如“我理解您反復(fù)生病很辛苦”）；介紹成功病例（同病房COPD患者規(guī)律治療后生活質(zhì)量改善），增強(qiáng)治療信心；指導(dǎo)家屬多陪伴，鼓勵(lì)患者表達(dá)需求。2.疾病知識(shí)宣教：（1）病因與危害：解釋吸煙、反復(fù)感染是COPD加重的主要誘因，強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療可延緩肺功能下降。（2）用藥指導(dǎo)：用圖示說(shuō)明沙美特羅（支氣管擴(kuò)張）、替卡松（抗炎）的作用，告知“需長(zhǎng)期使用，即使無(wú)癥狀也不可自行停藥”；多索茶堿需餐后服用，避免與咖啡、濃茶同服（易致心悸）。（3）急性加重識(shí)別：告知“痰液變黃/綠、痰量增加50%以上、氣促明顯加重（平地行走需休息）”為加重信號(hào)，需立即就診。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)1.呼吸衰竭：每4小時(shí)觀察神志（有無(wú)嗜睡、煩躁）、球結(jié)膜是否水腫；每日復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓繕?biāo)pH7.35-7.45，PaO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg）。012.肺性腦?。罕O(jiān)測(cè)血氨、電解質(zhì)（重點(diǎn)關(guān)注血鉀、血鈉），若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、撲翼樣震顫，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。023.電解質(zhì)紊亂：記錄24小時(shí)出入量（目標(biāo)尿量≥1500ml/日），觀察有無(wú)乏力、腹脹（低鉀表現(xiàn)），遵醫(yī)囑復(fù)查血生化（q3d）。0305護(hù)理效果評(píng)價(jià)短期效果（入院第3日）患者咳嗽有力，痰液轉(zhuǎn)為白色黏液痰（痰量約20ml/日），雙下肺濕啰音減少；靜息SpO?93%（2L/min吸氧），活動(dòng)后（床邊站立5分鐘）SpO?91%；焦慮評(píng)分（HAMA）由入院時(shí)12分降至8分，能主動(dòng)詢問(wèn)呼吸鍛煉方法；未出現(xiàn)并發(fā)癥。中期效果（入院第7日）患者可完成床邊行走20米（2次/日），無(wú)明顯氣促；FEV1占預(yù)計(jì)值由入院時(shí)50%升至55%；飲食量恢復(fù)至平時(shí)80%（約1200kcal/日）；能正確演示縮唇呼吸和吸入劑使用方法；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.38，PaO?68mmHg，PaCO?48mmHg，較入院時(shí)改善（入院時(shí)PaO?60mmHg，PaCO?52mmHg）。06護(hù)理難點(diǎn)與改進(jìn)方向現(xiàn)存難點(diǎn)1.患者對(duì)長(zhǎng)期氧療依從性存疑（曾表示“吸氧麻煩，不想帶回家”）。2.呼吸功能鍛煉需長(zhǎng)期堅(jiān)持，但患者出院后缺乏監(jiān)督，易懈怠。改進(jìn)措施1.聯(lián)合醫(yī)生、患者及家屬制定“個(gè)性化出院計(jì)劃”：（1）氧療：配備便攜式制氧機(jī)，指導(dǎo)“活動(dòng)時(shí)低流量吸氧（1-2L/min），夜間持續(xù)吸氧（≥15小時(shí)）”，并發(fā)放《家庭氧療記錄表》（記錄每日吸氧時(shí)間、SpO?）。（2）隨訪：責(zé)任護(hù)士每周電話隨訪1次，了解癥狀、用藥及鍛煉情況；每月門診復(fù)查肺功能、血?dú)狻?.制作“COPD自我管理手冊(cè)”（圖文版）