ct及dr操作規(guī)程演講人目錄01.操作前準(zhǔn)備07.操作記錄與數(shù)據(jù)歸檔03.掃描參數(shù)設(shè)置與優(yōu)化05.輻射安全與防護(hù)管理02.患者擺位與定位技術(shù)04.圖像采集與質(zhì)量控制06.設(shè)備維護(hù)與故障處理08.操作規(guī)范培訓(xùn)與考核01操作前準(zhǔn)備設(shè)備檢查與調(diào)試1.CT設(shè)備檢查：開機(jī)后依次檢查球管預(yù)熱狀態(tài)（常規(guī)需預(yù)熱10-15分鐘，長時間關(guān)機(jī)后需執(zhí)行全預(yù)熱程序）、探測器校準(zhǔn)數(shù)據(jù)（確認(rèn)校準(zhǔn)值在廠家規(guī)定的±5%范圍內(nèi)）、激光定位線是否清晰（要求十字線交叉點(diǎn)誤差≤1mm）、操作界面各功能鍵是否正常響應(yīng)（重點(diǎn)測試掃描啟動/停止、床移動鎖定功能）。2.DR設(shè)備檢查：開啟高壓發(fā)生器前確認(rèn)平板探測器表面無異物（用軟毛刷清理灰塵）、限束器燈光野與實(shí)際照射野一致性（測試燈光野邊緣與鉛板遮擋邊緣偏差≤2mm）、千伏（kV）與毫安秒（mAs）顯示值與預(yù)設(shè)值誤差（要求≤±3%）、濾線柵運(yùn)動是否正常（曝光時應(yīng)聽到均勻的“沙沙”聲）。3.共性要求：所有設(shè)備需查看前日運(yùn)行日志，確認(rèn)無未處理的報警記錄（如CT的“探測器模塊異?！薄R的“高壓逆變失敗”）；檢查應(yīng)急開關(guān)功能（按下后設(shè)備應(yīng)立即停止所有運(yùn)動部件）?；颊咝畔⒑藢εc準(zhǔn)備11.身份確認(rèn)：嚴(yán)格核對患者姓名、性別、年齡、檢查申請單編號（與HIS系統(tǒng)匹配），重點(diǎn)關(guān)注同名患者（需額外核對出生日期或ID號）。22.金屬物品去除：指導(dǎo)患者取下項(xiàng)鏈、耳環(huán)、硬幣、紐扣等金屬物品（CT檢查需特別注意義齒、體內(nèi)鋼釘?shù)?，必要時標(biāo)記位置）；女性患者需去除帶鋼圈的胸罩（可提供無金屬內(nèi)衣更換）。33.特殊患者處理：嬰幼兒需固定體位（使用專用固定墊+束縛帶），躁動患者需臨床醫(yī)生評估是否使用鎮(zhèn)靜劑（記錄鎮(zhèn)靜藥物名稱及劑量）；孕婦檢查需簽署輻射知情同意書（非急診原則上推遲至分娩后）。02患者擺位與定位技術(shù)CT擺位要點(diǎn)1.體位選擇：常規(guī)采用仰臥位（頭先進(jìn)或足先進(jìn)根據(jù)檢查部位決定，如顱腦檢查頭先進(jìn)，盆腔檢查足先進(jìn)）；特殊部位（如脊柱側(cè)彎）需側(cè)臥位，確保身體長軸與掃描床中線重合（偏差≤5mm）。2.定位線標(biāo)記：通過激光定位線確定掃描范圍，顱腦掃描定位線為聽眥線（外眥與外耳道連線），胸部掃描上界為環(huán)狀軟骨水平，腹部掃描下界為髂嵴上2cm；定位像（Topogram）需包含全部感興趣區(qū)域（如胸部定位像需顯示鎖骨上窩至膈?。?。3.呼吸訓(xùn)練：胸腹部掃描前指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣（深吸氣后屏氣4-6秒），兒童患者可采用“吹氣球”游戲輔助配合。DR擺位要點(diǎn)1.中心線對準(zhǔn)：胸部后前位中心線對準(zhǔn)第4胸椎水平（約兩肩胛骨下角連線中點(diǎn)上3cm），腹部平片中心線對準(zhǔn)臍上3cm（劍突與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)）；四肢攝片中心線需對準(zhǔn)關(guān)節(jié)間隙（如膝關(guān)節(jié)對準(zhǔn)髕骨下緣）。012.肢體固定：下肢攝片需用沙袋固定腳踝（避免移動導(dǎo)致偽影），手部攝片可使用專用托板（確保手掌與探測器平行）；頸椎側(cè)位需張口暴露寰樞椎（患者頭部后仰，口盡量張大）。023.焦片距控制：常規(guī)胸部DR焦片距為180cm（減少放大失真），四肢攝片焦片距為100cm（平衡清晰度與輻射劑量）。0303掃描參數(shù)設(shè)置與優(yōu)化CT參數(shù)設(shè)置1.基礎(chǔ)參數(shù)：管電壓（kV）根據(jù)部位調(diào)整（顱腦120kV，胸部120-140kV，腹部100-120kV），管電流（mAs）采用自動毫安調(diào)節(jié)（CAREDose4D），默認(rèn)參考值為250mAs（兒童降至150mAs以下）；層厚（SliceThickness）常規(guī)5mm（高分辨率CT需1-2mm），層間距（SliceIncrement）≤層厚（避免漏掃）。2.特殊序列：增強(qiáng)掃描需設(shè)置動脈期（注射對比劑后25-30秒）、靜脈期（60-70秒）、延遲期（3-5分鐘）；灌注掃描需選擇動態(tài)序列（時間分辨率≤1秒）。DR參數(shù)設(shè)置1.kV與mAs匹配：胸部后前位（成人）常用125kV、4mAs（配合濾線柵），腹部平片（成人）80kV、20mAs；兒童參數(shù)需按年齡折算（10歲以下kV降低10-15，mAs減半）。2.濾過調(diào)節(jié)：使用附加濾過板（如0.5mm鋁）降低軟射線比例（減少患者皮膚劑量），乳腺DR需專用鉬靶陽極（kV24-30，mAs10-20）。04圖像采集與質(zhì)量控制CT圖像采集1.掃描啟動：確認(rèn)患者屏氣后啟動掃描（胸腹部掃描需在定位像上手動調(diào)整掃描范圍，避免包含不必要的頸部或盆腔），掃描過程中密切觀察床移動速度（與預(yù)設(shè)螺距匹配，常規(guī)螺距1.0-1.5）。2.實(shí)時監(jiān)控：通過操作界面觀察球管電流波動（異常波動提示探測器故障），監(jiān)聽掃描架運(yùn)行聲音（正常為均勻“嗡嗡”聲，異響需立即停止掃描）。DR圖像采集1.曝光時機(jī)：胸部攝片在患者深吸氣末曝光（避免肺紋理模糊），腹部攝片需在患者平靜呼吸時曝光（減少腸道氣體移動）；嬰幼兒需在其安靜睡眠時曝光（或由家長協(xié)助固定）。2.圖像預(yù)覽：曝光后10秒內(nèi)查看圖像（DR平板探測器讀取時間），重點(diǎn)檢查對比度（肺野與縱隔灰度差異≥15%）、清晰度（肋骨邊緣銳利度≥0.5LP/mm）、偽影（如網(wǎng)格線、劃痕需重新攝片）。05輻射安全與防護(hù)管理患者防護(hù)1.屏蔽遮擋：非檢查部位使用鉛橡皮覆蓋（甲狀腺、性腺需重點(diǎn)保護(hù)，鉛當(dāng)量≥0.5mmPb），兒童患者需增加鉛圍脖（覆蓋甲狀腺至鎖骨）。2.劑量控制：CT檢查采用迭代重建技術(shù)（如ASiR-V）降低劑量（可減少40%-60%），DR使用自動曝光控制（AEC）模式（避免重復(fù)曝光）；單次CT檢查有效劑量控制在：顱腦≤5mSv，胸部≤7mSv，腹部≤10mSv（兒童減半）。工作人員防護(hù)1.操作距離：DR曝光時工作人員需站在鉛防護(hù)屏后（鉛當(dāng)量≥2mmPb），距離球管≥2米；CT掃描時操作室鉛玻璃厚度≥3mmPb（確保散射線劑量率≤0.1μSv/h）。2.個人劑量監(jiān)測：每季度佩戴熱釋光劑量計（TLD），年有效劑量限制：放射工作人員≤20mSv，孕婦≤1mSv（妊娠期間）。06設(shè)備維護(hù)與故障處理日常維護(hù)1.CT維護(hù)：每日掃描前執(zhí)行空氣校準(zhǔn)（Calibration），每周清潔探測器表面（用無水乙醇擦拭），每月檢查球管冷卻系統(tǒng)（油溫≤45℃，流量≥2L/min）。2.DR維護(hù)：每日開機(jī)后預(yù)熱平板探測器（15分鐘），每周檢查限束器機(jī)械臂靈活性（無卡頓），每月校準(zhǔn)kV/mAs（使用劑量儀測量偏差≤±5%）。常見故障處理1.CT故障：掃描中斷（立即停止掃描，查看錯誤代碼如“TubeOverheat”，需等待球管冷卻30分鐘后重啟）；圖像環(huán)形偽影（重新執(zhí)行探測器校準(zhǔn)，若無效聯(lián)系工程師更換故障探測器模塊）。2.DR故障：無圖像輸出（檢查平板探測器連接線是否松動，重啟后仍異常需更換平板）；曝光無反應(yīng)（檢查高壓發(fā)生器保險管，若熔斷需更換同規(guī)格保險絲）。07操作記錄與數(shù)據(jù)歸檔掃描記錄填寫1.患者信息：記錄檢查時間、檢查類型（平掃/增強(qiáng)）、對比劑名稱及劑量（如碘海醇100ml）、患者配合情況（如“屏氣良好”或“躁動需鎮(zhèn)靜”）。2.設(shè)備參數(shù)：CT記錄管電壓、管電流、層厚、螺距；DR記錄kV、mAs、焦片距（如“125kV，4mAs，180cm”）。圖像存儲與歸檔1.存儲格式：CT圖像采用DICOM3.0格式（單幅圖像大小約1-2MB），DR圖像壓縮為JPEG2000（保留12位灰階）；所有圖像需同時存儲至PACS系統(tǒng)與本地硬盤（雙備份）。2.數(shù)據(jù)管理：每日核查存儲數(shù)據(jù)完整性（檢查文件數(shù)量與檢查人數(shù)匹配），患者檢查后30天內(nèi)不得刪除原始數(shù)據(jù)（法律要求追溯期≥1年）。08操作規(guī)范培訓(xùn)與考核新員工培訓(xùn)1.理論培訓(xùn)：學(xué)習(xí)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）、設(shè)備操作手冊（重點(diǎn)掌握緊急關(guān)機(jī)流程）；模擬練習(xí)擺位（使用人體模型進(jìn)行定位線標(biāo)記訓(xùn)練）。2.實(shí)操考核：獨(dú)立完成5例常規(guī)CT掃描（正確率≥90%）、10例DR攝片（圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)率≥95