老年難愈性創(chuàng)面系統(tǒng)評估與治療專家共識202601020304定義與影響因素全面評估方法系統(tǒng)治療方案局部管理與預(yù)防CONTENTS目錄定義與影響因素皮膚結(jié)構(gòu)變化皮膚屏障功能減弱毛細血管擴張與出血傾向老年人的皮膚因彈性下降、干燥和松弛，易出現(xiàn)起皺和色素沉著，汗腺萎縮導(dǎo)致出汗減少。老年皮膚的屏障功能受損，對外界刺激的抵抗力降低，易受到感染，增加難愈性創(chuàng)面風險。老年人常見毛細血管擴張現(xiàn)象，即紅點征，同時皮膚脆弱，容易出現(xiàn)瘀斑和出血。老年皮膚特點營養(yǎng)、神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌和心理狀況是影響老年難愈性創(chuàng)面愈合的主要全身因素。皮膚自身功能下降、血供障礙和感染等局部因素會直接影響創(chuàng)面愈合的速度和質(zhì)量。包括情緒狀態(tài)、家庭經(jīng)濟支持及患者共病情況，這些因素也會影響創(chuàng)面的愈合過程。全身因素對愈合的影響局部因素對愈合的影響其他影響因素影響愈合因素確定老年難愈性創(chuàng)面的病因?qū)τ谥贫ㄓ行У闹委煵呗灾陵P(guān)重要，有助于針對性地處理原發(fā)病和并發(fā)癥。病因識別是創(chuàng)面管理的關(guān)鍵第一步全身因素如營養(yǎng)狀態(tài)、神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能以及心理狀態(tài)等，對老年難愈性創(chuàng)面的愈合過程有顯著影響。影響創(chuàng)面愈合的全身因素局部因素包括血供障礙、感染情況及皮膚自身功能下降等，直接影響創(chuàng)面的特征和愈合能力，需詳細評估。局部因素與創(chuàng)面特征的關(guān)系病因識別重要性全面評估方法確定病因確定老年難愈性創(chuàng)面的病因是評估的關(guān)鍵步驟，有助于制定有效的管理治療方案。病因與創(chuàng)面特征的關(guān)聯(lián)全身因素如營養(yǎng)、神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌和心理狀況等對創(chuàng)面愈合有重要影響，需全面考慮。全身因素對創(chuàng)面的影響局部因素包括皮膚自身功能下降、血供障礙和感染等，直接影響創(chuàng)面的發(fā)展和治療策略的選擇。局部因素與創(chuàng)面發(fā)展的關(guān)系包括循環(huán)、運動、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)評估，避免加重老年原發(fā)病。評估創(chuàng)面位置、大小、深度及感染情況，特別關(guān)注血供和微環(huán)境狀態(tài)。治療過程中需對創(chuàng)面進行動態(tài)、實時評估，利用量表和跨學科團隊資源。全面綜合系統(tǒng)評估創(chuàng)面局部特征評估動態(tài)實時評估系統(tǒng)評估局部評估技術(shù)創(chuàng)面局部特征評估血供與微環(huán)境評價感染診斷與處理包括評估創(chuàng)面的位置、大小、深度、潛腔，以及有無組織壞死、感染、滲出和疼痛等特征。優(yōu)先評價老年創(chuàng)面及創(chuàng)周組織的血供和微環(huán)境狀態(tài)，建議測量趾臂指數(shù)和SPP。創(chuàng)面組織標本細菌定量是診斷難愈性創(chuàng)面局部感染的金標準，Levine定量拭子培養(yǎng)技術(shù)是實用性選擇。系統(tǒng)治療方案010203全身治療的重要性營養(yǎng)支持策略局部創(chuàng)面治療方法老年難愈性創(chuàng)面患者需同時兼顧基礎(chǔ)治療和?？浦委?，以逆轉(zhuǎn)或穩(wěn)定原發(fā)病，延緩疾病進展。建議首選口服營養(yǎng)液補充老年患者所需營養(yǎng)，必要時進行腸外營養(yǎng)補充，快速提高機體白蛋白水平。采用高壓氧、低能量光療等技術(shù)改善血供，清除壞死組織，選擇合適的清創(chuàng)方式促進創(chuàng)面愈合?；A(chǔ)與?？浦委?10203口服營養(yǎng)補充腸外營養(yǎng)支持微量元素與維生素補充建議首選口服營養(yǎng)液補充老年難愈性創(chuàng)面患者治療和康復(fù)所需營養(yǎng)，提高機體白蛋白水平或合成能力。必要時，進行腸外營養(yǎng)補充，推薦輸注人血白蛋白、氨基酸和維生素，快速提高機體白蛋白水平或合成能力。在營養(yǎng)支持策略中，給予其他營養(yǎng)支持，包括脂溶與水溶的維生素以及微量元素，以促進創(chuàng)面愈合。營養(yǎng)支持策略感染控制措施創(chuàng)面組織細菌定量多重耐藥菌和特殊感染的檢測創(chuàng)面異味與厭氧菌負荷Levine定量拭子培養(yǎng)技術(shù)是診斷難愈性創(chuàng)面局部感染的金標準。當全身和局部抗感染治療效果欠佳時，應(yīng)懷疑有多重耐藥菌感染或特殊感染發(fā)生。老年難愈性創(chuàng)面異味明顯提示有過量的細菌，特別是厭氧菌負荷。局部管理與預(yù)防010203高壓氧治療局部給氧技術(shù)低能量光療高壓氧治療通過增加血液中的氧氣含量，改善組織缺氧狀態(tài)，促進創(chuàng)面愈合。局部給氧技術(shù)直接向創(chuàng)面提供高濃度氧氣，加速細胞新陳代謝，提高創(chuàng)面修復(fù)速度。低能量光療利用特定波長的光照射創(chuàng)面，刺激血管生成和細胞增殖，改善血供。血供改善技術(shù)010302根據(jù)老年難愈性創(chuàng)面中的水分情況選取合理的功能性敷料，既能夠?qū)?chuàng)面愈合有促進作用，也能夠?qū)?chuàng)周皮膚有保護作用。對于改善老年難愈性創(chuàng)面的血供，可采用高壓氧、局部給氧等技術(shù)；對有外周血管疾病的老年難愈性創(chuàng)面患者，必要時應(yīng)進行血管的腔內(nèi)治療。考慮到老年難愈性創(chuàng)面患者的全身情況，當其難以耐受強烈刺激時，微創(chuàng)或非手術(shù)治療成為重要選擇，可采用NPWT、光療、電療或磁療、氧療或高壓氧療、藥物治療（包括生物制劑、中藥），甚至一些敷料等，這些治療具有耐受性好、系統(tǒng)不良反應(yīng)小等優(yōu)勢，值得推廣。功能性敷料的選擇水分平衡的重要性水分管理策略水分平衡維護預(yù)防與康復(fù)策略跌倒預(yù)防與皮膚保護居家互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)功能鍛煉與創(chuàng)面預(yù)防通過改善家居環(huán)境，使用防滑墊和扶手等措施減少跌倒風險，同時保持皮膚完整性，避免微小損傷發(fā)展為難愈性創(chuàng)面。采用互