老年難愈性創(chuàng)面系統(tǒng)評(píng)估與治療的專家共識(shí)2026老年難愈性創(chuàng)面的早期預(yù)防與規(guī)范化管理對(duì)于改善預(yù)后、降低致殘率及提高患者生命質(zhì)量至關(guān)重要。針對(duì)老年難愈性創(chuàng)面的診斷和治療，需全面考慮患者的原發(fā)疾病或共病，系統(tǒng)評(píng)估患者的全身狀況和創(chuàng)面的局部特征。治療原則包括控制或減緩原發(fā)病的發(fā)展、營(yíng)養(yǎng)支持、感染控制、改善循環(huán)和封閉創(chuàng)面，同時(shí)關(guān)注創(chuàng)面的水分平衡，并根據(jù)不同類型創(chuàng)面選擇合理的治療方案。治療目標(biāo)是在條件允許的情況下盡量閉合創(chuàng)面，或在某些狀況下適合選擇姑息性管理。未來(lái)，智能穿戴、大數(shù)據(jù)和人工智能領(lǐng)域的發(fā)展將對(duì)老年難愈性創(chuàng)面的評(píng)估與治療產(chǎn)生重大推動(dòng)作用?！独夏觌y愈性創(chuàng)面系統(tǒng)評(píng)估與治療的專家共識(shí)（2025版）》，旨在建立覆蓋預(yù)防、評(píng)估、治療、康復(fù)的全流程規(guī)范，推動(dòng)老年難愈性創(chuàng)面診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)化。一、老年難愈性創(chuàng)面的定義老年人皮膚菲薄、干燥、彈性差、松弛、起皺，汗腺萎縮，出汗減少，露毛組而少，常見色素沉著或色素減退斑(白點(diǎn)征),伴毛細(xì)血管擴(kuò)張(紅點(diǎn)征)。老年難愈性創(chuàng)面患者如合并有肝或腎功能不全、神經(jīng)病變，惡性腫瘤、貧血等疾病，可能會(huì)對(duì)皮膚的屏障功能、營(yíng)養(yǎng)狀況等方面產(chǎn)生不良影響。推薦意見1：應(yīng)當(dāng)將老年難愈性創(chuàng)面視為一種普遍流行的，高發(fā)的，受多因素影響的老年綜合征，其較高的發(fā)病率與老年人的病死率相關(guān)，稱之為難愈性創(chuàng)面更為準(zhǔn)確(證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中)。二、影響老年難愈性創(chuàng)面愈合的因素推薦意見2:全身因素涉及營(yíng)養(yǎng)、神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌和心理，局部因素包括皮膚自身功能下降，血供障礙、感染等(證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度；中)。三、老年難愈性創(chuàng)面患者的評(píng)估1、確定病因推薦章見3:老年難愈性創(chuàng)面有共同的特征，但確定老年難愈性創(chuàng)面的病因是創(chuàng)面評(píng)估的第1步，是制訂有效的創(chuàng)面管理治療方案的關(guān)鍵(證據(jù)等級(jí)；2級(jí)，推薦強(qiáng)度；中)。2、系統(tǒng)評(píng)估推薦意見4:全面綜合評(píng)估循環(huán)、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，甚至消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)等，避免難愈性創(chuàng)面加重老年原發(fā)病，甚至導(dǎo)致患者死亡(證據(jù)等級(jí)；2級(jí)，推薦強(qiáng)度；中)。梳理患者的共病情況以及所服用藥物可能對(duì)創(chuàng)面愈合結(jié)局帶來(lái)的影響(證據(jù)等級(jí)：3級(jí)，推薦強(qiáng)度：中)。推薦意見5:詢問并記錄影響老年難愈性創(chuàng)面愈合的其他危險(xiǎn)因素。包括營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)激、吸煙、肥胖，酗酒等情況(證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中)。推薦意見6:老年難愈性創(chuàng)面患者更易受情緒等影響，需要評(píng)估和了解患者心理，以及患者家庭經(jīng)濟(jì)和心理支持情況(證據(jù)等級(jí)：5級(jí)，推薦強(qiáng)度：弱)。3、局部評(píng)估推薦意見7:創(chuàng)面局部的評(píng)估包括評(píng)估創(chuàng)面特征，如位置、大小，深度、潛腔，有無(wú)組織壞死、氣味，感染，滲出和疼痛，特別注意浸漬、竇道和創(chuàng)緣形態(tài)等特征(證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中)。推薦意見8:優(yōu)先評(píng)價(jià)老年創(chuàng)面及創(chuàng)周組織的血供和微環(huán)境狀態(tài)。建議測(cè)量趾臂指數(shù)和SPP,它們?cè)谠u(píng)估微循環(huán)狀態(tài)方面優(yōu)于經(jīng)皮氧分壓(transcutanpouspartialpressureofoxygen,TePO,)和踝肱指數(shù)(證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中)。靜脈反流超聲檢查和/或動(dòng)脈超聲檢查有助于對(duì)動(dòng)脈、靜脈疾病的鑒別診斷(證據(jù)等級(jí)；1級(jí)，推薦強(qiáng)度；強(qiáng))。推薦意見9：創(chuàng)面組織標(biāo)本細(xì)菌定量是診斷難愈性創(chuàng)面局部感染的金標(biāo)準(zhǔn)，Levine定量拭子培養(yǎng)技術(shù)是臨床上診斷創(chuàng)面感染的一種實(shí)用性選擇（證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。推薦意見10：當(dāng)全身和局部抗感染治療效果欠佳時(shí)，應(yīng)懷疑有多重耐藥菌感染或特殊感染發(fā)生，需進(jìn)行創(chuàng)面組織標(biāo)本微生物培養(yǎng)、鑒定及定量，以及藥物敏感試驗(yàn)（證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。推薦意見11：當(dāng)老年難愈性創(chuàng)面缺乏典型感染癥狀，但有疼痛、壞死組織明顯、愈合時(shí)間延遲，以及創(chuàng)基惡化等癥狀（水腫加重、滲出液的量增加）時(shí)，需要考慮進(jìn)行創(chuàng)面組織標(biāo)本微生物培養(yǎng)、鑒定及定量與藥物敏感試驗(yàn)（證據(jù)等級(jí)：3級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。推薦意見12：老年難愈性創(chuàng)面異味明顯提示有過量的細(xì)菌，特別是厭氧菌負(fù)荷，但需要實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)（證據(jù)等級(jí)：3級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。推薦意見13：評(píng)估老年難愈性創(chuàng)面疼痛發(fā)生的原因、性質(zhì)和頻率，對(duì)后續(xù)治療方案選擇非常關(guān)鍵；疼痛半定量指標(biāo)與老年難愈性創(chuàng)面愈合能力密切相關(guān)（證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。推薦意見14：老年難愈性創(chuàng)面患者需適時(shí)進(jìn)行活體組織檢查，良惡性鑒定結(jié)果是制訂后續(xù)創(chuàng)面治療方案的重要依據(jù)（證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。推薦意見15：對(duì)于老年難愈性創(chuàng)面，除進(jìn)行物理評(píng)估之外，建議進(jìn)行影像學(xué)檢查，這有助于了解創(chuàng)面深層情況，特別是骨髓炎、瘺管、竇道等的深部感染情況（證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。4、動(dòng)態(tài)評(píng)估推薦意見16：在整個(gè)治療過程中，須對(duì)老年難愈性創(chuàng)面進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)評(píng)估。采用一些量表進(jìn)行全面的老年病學(xué)評(píng)估。除通過快速評(píng)估工具，還可利用網(wǎng)絡(luò)資源、依托跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)以及依靠患者家屬，高效完成老年難愈性創(chuàng)面的準(zhǔn)確評(píng)估與診斷。（證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中。）推薦意見17：強(qiáng)調(diào)評(píng)估指標(biāo)的基線水平，創(chuàng)面溫度、顏色和pH值等突然變化可能是老年難愈性創(chuàng)面缺血和壞死加劇，或即將發(fā)生潰瘍的征兆（證據(jù)等級(jí)：3級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。皮膚炎癥狀態(tài)的變化可反映早期及進(jìn)展性皮膚損傷跡象（證據(jù)等級(jí)：3級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。推薦意見18：條件致病菌常常導(dǎo)致老年難愈性創(chuàng)面的發(fā)生，動(dòng)態(tài)創(chuàng)面微生物組檢測(cè)對(duì)個(gè)性化管理和治療老年難愈性創(chuàng)面有指導(dǎo)價(jià)值（證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。推薦意見19：術(shù)前必須對(duì)老年患者進(jìn)行詳細(xì)的整體評(píng)估，并對(duì)創(chuàng)面周圍狀況進(jìn)行細(xì)致評(píng)估（證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。四、老年難愈性創(chuàng)面的系統(tǒng)治療推薦意見20：由于老年難愈性創(chuàng)面患者治療的復(fù)雜性，必須同時(shí)兼顧基礎(chǔ)治療（綜合治療）和?？浦委焹刹糠?；同時(shí)，對(duì)老年患者一些特有問題必須額外關(guān)注，并重點(diǎn)干預(yù)（證據(jù)等級(jí)：1級(jí)，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。推薦意見21：老年難愈性創(chuàng)面治療涉及全身多系統(tǒng)的狀態(tài)，建議由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制訂治療方案。治療的重點(diǎn)是逆轉(zhuǎn)和/或穩(wěn)定原發(fā)病、延緩不可逆轉(zhuǎn)的疾病進(jìn)展，以及預(yù)防和盡量減少患者預(yù)后的功能障礙及并發(fā)癥。治療的其他方面包括改善營(yíng)養(yǎng)狀況、局部創(chuàng)面治療和家庭情感支持。（證據(jù)等級(jí)：5級(jí)，推薦強(qiáng)度：弱。）推薦意見22：建議首選口服營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充老年難愈性創(chuàng)面患者治療和康復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)，進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，推薦輸注人血白蛋白、氨基酸和維生素（脂溶與水溶）以及微量元素，快速提高機(jī)體白蛋白水平或合成能力，同時(shí)給予其他營(yíng)養(yǎng)支持（證據(jù)等級(jí)：1級(jí)，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。推薦意見23：當(dāng)老年難愈性創(chuàng)面患者伴有膿毒癥、骨髓炎、蜂窩織炎、淋巴管炎、膿腫或存在其他侵襲性組織感染跡象時(shí)，需選取適當(dāng)抗生素并全身應(yīng)用；對(duì)有細(xì)菌定植的創(chuàng)面不推薦局部使用抗生素（證據(jù)等級(jí)：1級(jí)，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。五、老年難愈性創(chuàng)面的局部管理推薦意見24：了解老年患者皮膚局部的特點(diǎn)，維護(hù)好皮膚的屏障功能，減少或避免微小皮膚損傷發(fā)展成為難愈性創(chuàng)面（證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。推薦意見25：對(duì)于改善老年難愈性創(chuàng)面的血供，可采用高壓氧、局部給氧、低能量光療、給予促血管生成的生長(zhǎng)因子，以及細(xì)胞治療等技術(shù)；對(duì)有外周血管疾病的老年難愈性創(chuàng)面患者，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行血管的腔內(nèi)治療（證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。推薦意見26：對(duì)于老年性難愈性創(chuàng)面周圍環(huán)境的維持，水分平衡很重要。根據(jù)老年難愈性創(chuàng)面中的水分情況選取合理的功能性敷料，既能夠?qū)?chuàng)面愈合有促進(jìn)作用，也能夠?qū)?chuàng)周皮膚有保護(hù)作用，避免頻繁更換敷料產(chǎn)生新的損傷（證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。推薦意見27：姑息性創(chuàng)面管理是生命終末期、住ICU等老年患者難愈性創(chuàng)面治療的重要方式，最終目標(biāo)從盡量促進(jìn)創(chuàng)面愈合，轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂瓢Y狀（如惡臭、疼痛、感染）和預(yù)防并發(fā)癥，防止病情進(jìn)一步惡化，從而有助于患者的整體健康管理（證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。推薦意見28：清除創(chuàng)面壞死或失活組織是促進(jìn)老年難愈性創(chuàng)面愈合的首要步驟（證據(jù)等級(jí)：1級(jí)，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。推薦意見29：應(yīng)根據(jù)老年患者身體狀況及創(chuàng)面情況，選擇合適的清創(chuàng)方式，如自溶性清創(chuàng)、酶學(xué)清創(chuàng)、機(jī)械性清創(chuàng)、外科清創(chuàng)、低頻超聲清創(chuàng)或無(wú)菌蛆蟲清創(chuàng)等（證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。推薦意見30：如果老年機(jī)體能夠耐受手術(shù)，創(chuàng)面有足夠的血液供應(yīng)，盡量考慮進(jìn)行外科清創(chuàng)清除創(chuàng)面壞死組織，否則宜選擇保守清創(chuàng)；難愈性創(chuàng)面感染在較難控制時(shí)，應(yīng)考慮截肢（證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。推薦意見31：考慮到老年難愈性創(chuàng)面患者的全身情況，當(dāng)其難以耐受強(qiáng)烈刺激時(shí)，微創(chuàng)或非手術(shù)治療成為重要選擇，可采用NPWT、光療、電療或磁療、氧療或高壓氧療、藥物治療（包括生物制劑、中藥），甚至一些敷料等，這些治療具有耐受性好、系統(tǒng)不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)，值得推廣（證據(jù)等級(jí)：3級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。推薦意見32：直接閉合，包括直接或延遲縫合、皮片移植、皮瓣轉(zhuǎn)移等仍是老年難愈性創(chuàng)面的主要修復(fù)方式，以恢復(fù)皮膚的結(jié)構(gòu)和功能（證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）?？奢o助應(yīng)用濃縮血小板、細(xì)胞療法、組織工程皮膚等（證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。推薦意見33：老年難愈性創(chuàng)面的?？浦委熞槍?duì)不同病因，壓力性損傷和神經(jīng)性潰瘍多需減壓治療，缺血性潰瘍需要血運(yùn)重建，靜脈性潰瘍需要壓力治療及控制水腫（證據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。六、老年難愈性創(chuàng)面的預(yù)防和康復(fù)及遠(yuǎn)程管理推薦意見34：老年難愈性創(chuàng)面的預(yù)防包括預(yù)防創(chuàng)面形成、預(yù)防感染、預(yù)防創(chuàng)面惡化，且進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捠怯幸娴模ㄗC據(jù)等級(jí)：2級(jí)，推薦強(qiáng)度：中）。推薦意見35：避免或減少老年人跌倒，特別是保持皮膚完整性是預(yù)