一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)

醫(yī)學影像診斷入門：X線攝影基礎課件01ONE前言

前言我在影像科工作了12年，從最初跟著老師學擺體位、調(diào)參數(shù)，到現(xiàn)在帶教新人、參與疑難病例討論，最深刻的體會是：X線攝影看似“基礎”，實則是打開醫(yī)學影像診斷大門的第一把鑰匙。它像一本“身體的黑白相冊”，用最直接的光影語言，為臨床提供骨骼、心肺、消化道等關鍵結(jié)構的形態(tài)信息。記得剛?cè)肼殨r，老師指著一張胸部正位片說：“別小看這張片子——患者深吸氣沒？肋骨走形對嗎？肩胛骨有沒有擋住肺野？這些細節(jié)決定了片子能不能用?！蹦菚r我才明白，X線攝影不是簡單的“按快門”，而是融合解剖學、放射物理學、患者溝通技巧的綜合技能。今天，我們就從最基礎的X線攝影開始，結(jié)合一個真實病例，聊聊作為影像科護士（或技師），我們該如何從護理視角參與這一過程，讓每一張片子既符合診斷要求，又充滿人文溫度。02ONE病例介紹

病例介紹去年冬天，我接診了一位68歲的張大爺。他因“咳嗽、發(fā)熱3天，加重伴胸痛1天”來院。門診醫(yī)生初步懷疑肺炎，但需要X線胸片明確病變范圍。初見張大爺時，他蜷縮在輪椅上，咳嗽得直捂胸口，老伴兒攥著他的手直掉眼淚：“大夫，他有老慢支，這兩年一感冒就喘，您可得給好好查查?！蔽蚁确鏊胶蛟\區(qū)，摸了摸他冰涼的手背：“大爺，咱們先不急，您慢慢說，剛才咳嗽是左邊胸痛還是右邊？”他喘著氣說：“左邊，一咳嗽像針扎似的?！蓖扑M檢查室時，我注意到他穿著帶金屬紐扣的棉服，褲兜里還裝著鑰匙——這些都是X線攝影的“干擾項”。于是一邊幫他解紐扣，一邊解釋：“大爺，咱們得把金屬物件拿下來，不然片子上會有黑影，可能擋住您的肺，耽誤看病，您看行不？”他點頭：“閨女，聽你的?！?/p>

病例介紹檢查時，我讓他站在胸片架前，調(diào)整高度讓他的胸骨角對準暗盒中線。“大爺，接下來要麻煩您深吸一口氣，然后憋住——對，就像聞花香那樣，吸得滿滿的，憋??！”他配合著，但因為胸痛，憋氣時間不到2秒就咳嗽起來。我又輕聲說：“沒事，咱們再來一次，慢慢來，您吸氣的時候用鼻子，別用嘴，減少涼氣刺激?！钡谌危K于憋住了3秒，片子顯示左肺下野可見片狀高密度影，邊界模糊——典型的肺炎表現(xiàn)。這張片子后來成了臨床用藥的重要依據(jù)，張大爺?shù)闹鞴茚t(yī)生說：“多虧影像科拍得清楚，我們直接鎖定了感染部位?！?3ONE護理評估

護理評估從張大爺?shù)陌咐梢钥闯?，護理評估是X線攝影前的關鍵環(huán)節(jié)，需要從“患者狀態(tài)”“檢查需求”“潛在風險”三個維度展開：

患者基礎狀態(tài)評估生理狀態(tài)：年齡（老年患者可能存在關節(jié)僵硬、呼吸肌無力）、生命體征（發(fā)熱、心率過快會影響呼吸配合）、體位耐受性（胸痛患者無法長時間站立）、過敏史（若需造影檢查，需確認碘過敏史）。張大爺68歲，有胸痛、咳嗽，呼吸淺快，屬于“配合度較低”人群。心理狀態(tài)：是否焦慮（對輻射的恐懼、對病情的擔憂）、認知水平（能否理解“深吸氣-憋氣”指令）。張大爺因胸痛和疾病不確定性顯得緊張，需要額外安撫。

檢查需求評估部位與體位：明確拍攝部位（如胸部正側(cè)位、腰椎正側(cè)位），判斷所需體位（站立、仰臥、側(cè)臥），評估患者是否能完成（如骨折患者無法站立需床旁攝影）。張大爺需胸部正位，理論上應站立，但因胸痛可適當縮短憋氣時間。技術參數(shù)需求：根據(jù)患者體型（肥胖/消瘦）、部位密度（胸部需穿透肺組織，腰椎需更高千伏值），協(xié)助技師調(diào)整千伏（kV）、毫安秒（mAs），確保影像對比度與清晰度。張大爺體型偏瘦，胸部攝影選擇75kV、2.5mAs即可。

潛在風險評估輻射暴露：孕婦、兒童需重點防護（鉛圍裙遮蓋非檢查部位）；重復攝片會增加輻射量，需一次成功。安全風險：老年患者站立時可能跌倒，需攙扶；呼吸配合不佳可能導致重拍，增加患者心理負擔。張大爺因胸痛站立不穩(wěn)，我全程攙扶，避免了跌倒風險。04ONE護理診斷

護理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，X線攝影中的常見護理診斷可歸納為以下3類：依據(jù)：患者頻繁詢問“輻射對身體有沒有害？”“片子不清楚是不是要重拍？”，張大爺老伴兒反復確認“會不會耽誤治療”。1.焦慮/恐懼與對X線檢查不了解、疾病不確定性有關

知識缺乏（特定的）與未接受過X線檢查指導有關0102依據(jù)：患者不了解“為何要脫金屬衣物”“深吸氣的意義”，張大爺最初抗拒摘鑰匙，認為“金屬在兜里不影響”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.潛在并發(fā)癥：呼吸配合不良導致影像模糊與胸痛、呼吸肌無力有關依據(jù)：患者因胸痛無法深吸氣或憋氣，可能導致肺紋理模糊、病灶顯示不清（如張大爺前兩次憋氣失?。?5ONE護理目標與措施

護理目標與措施針對上述診斷，我們的核心目標是：確保患者安全、舒適地完成檢查，獲得符合診斷要求的清晰影像。具體措施需貫穿“檢查前-檢查中-檢查后”全程。

緩解焦慮：建立信任，消除顧慮檢查前：用通俗語言解釋X線原理（“就像給身體拍一張黑白照片，輻射量很小，相當于坐一次飛機”），說明檢查時間（“從準備到拍完，5分鐘左右”），介紹流程（“脫金屬-站好-聽指令呼吸”）。張大爺我特意補充：“您咳嗽的時候咱們就暫停，不著急?！睓z查中：保持語氣溫和，多用肯定句（“很好，就這樣”“再堅持一下”），避免催促（不說“快點憋住”）。張大爺憋氣失敗時，我笑著說：“大爺您剛才那口氣吸得特別足，就是咳嗽來得太急，咱們再來一次，我數(shù)1-2-3，您聽到3就憋住，行不？”檢查后：告知“片子會盡快傳給醫(yī)生，有問題我們會第一時間通知”，張大爺離開時我補了一句：“您回去多喝溫水，按時吃藥，明天應該能舒服些?！?/p>

知識指導：細化細節(jié)，確保配合金屬物品管理：明確告知“所有金屬（拉鏈、紐扣、項鏈、鑰匙）都會在片子上留黑影，必須取下”，協(xié)助患者檢查衣物（如張大爺棉服內(nèi)的保暖背心有金屬搭扣，我?guī)退鰜泶_認）。呼吸訓練：示范“深吸氣-屏氣”動作（雙手叉腰，感受腹部隆起），對老年患者可簡化指令（“吸——憋——”，配合手勢：手掌上抬表示吸氣，平放表示憋氣）。張大爺練習時，我用手輕觸他的腹部：“您看，吸氣時肚子鼓起來，說明氣吸到肺底了，這樣肺才能展開，片子更清楚。”

預防影像模糊：針對性調(diào)整體位固定：對胸痛患者，用棉墊墊在患側(cè)背部，減少呼吸時的牽拉痛；對兒童或躁動患者，使用固定帶（需家屬協(xié)助按壓）。張大爺左側(cè)胸痛，我在他左后背墊了軟枕，他說“這下沒那么扎得慌了”。縮短憋氣時間：普通胸部正位需憋氣2-3秒，對無法耐受者可調(diào)整參數(shù)（提高mAs縮短曝光時間），或分兩次吸氣（“吸半口氣憋住，我拍一張；再吸滿憋住，拍第二張”）。張大爺最終用“吸半口氣”完成了檢查，片子質(zhì)量達標。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理X線攝影本身是無創(chuàng)檢查，但在操作中仍可能出現(xiàn)以下潛在并發(fā)癥，需重點觀察：

跌倒/墜床高危人群：老年患者、術后虛弱者、平衡障礙者（如帕金森患者）。01預防措施：檢查前評估步態(tài)，攙扶進入檢查室；站立攝影時，囑患者雙腳分開與肩同寬，雙手扶住胸片架；床旁攝影時，拉好護欄，固定移動床輪。02應急處理：若患者突然頭暈，立即扶住其腰部，引導坐下，監(jiān)測血壓、心率，通知醫(yī)生。03

對比劑反應（若涉及造影檢查）高危人群：過敏體質(zhì)、甲亢患者、腎功能不全者。觀察要點：注射對比劑后15分鐘內(nèi)，重點監(jiān)測皮疹、瘙癢、惡心、心悸等輕度反應；喉頭水腫、呼吸困難等重度反應需立即搶救。護理措施：檢查前確認過敏史，備好腎上腺素、地塞米松；注射時緩慢推注，密切觀察患者反應（如張大爺若做消化道造影，需提前詢問“對碘過敏嗎？平時吃海鮮過敏不？”）。

心理應激表現(xiàn)：過度緊張導致心率加快、出汗，甚至拒絕檢查。干預：暫停操作，傾聽患者擔憂（“您是擔心什么？是輻射還是疼？”），必要時請家屬陪同，或給予深呼吸指導（“咱們一起慢慢吸氣-呼氣，像這樣……”）。07ONE健康教育

健康教育X線攝影的健康教育需“因人而異”，重點覆蓋以下內(nèi)容：

普通患者（非孕婦、非兒童）檢查前：穿寬松衣物，避免金屬飾品；胸部攝影前可少量飲水（避免胃脹氣影響膈肌顯示）；腹部攝影需空腹4小時（減少腸氣干擾）。01檢查中：嚴格按指令呼吸（“吸氣-憋住”“不要動”），有不適立即告知（“大爺，您要是覺得胸口太疼，就咳嗽，咱們停一下”）。02檢查后：無需特殊處理，輻射量可忽略（一次胸部X線約0.1mSv，遠低于安全閾值1mSv/年）；若做造影檢查，需多喝水促進對比劑排泄（“今天至少喝1500ml水，上廁所次數(shù)多是正常的”）。03

特殊人群231孕婦：非必要不做X線檢查；若必須做（如外傷），需用鉛圍裙遮蓋腹部，告知輻射風險（“胎兒暴露劑量＜50mGy是安全的，咱們會盡量防護”）。兒童：減少不必要的重復攝片，使用固定裝置（如蛙式固定架），家長陪同需穿鉛衣（“阿姨給您穿個防護馬甲，這樣射線就傷不到您了”）。老年患者：強調(diào)防跌倒（“您扶好扶手，腳底下別踩滑”），解釋檢查快速性（“就拍兩張，很快就完”），緩解急躁情緒。08ONE總結(jié)

總結(jié)從張大爺?shù)陌咐阶o理全流程，我們不難發(fā)現(xiàn)：X線攝影的“基礎”二字，背后是對解剖、物理、心理的綜合把控，是“以患者為中心”的細節(jié)落實。作為影像科的一員，我們不僅要“拍好片子”，更要“溫暖患者”——一句“別緊張”的安撫，一次幫患者整理衣領的動作，對