三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2025年版）肺癌（手術(shù)治療）單病種質(zhì)量控制指標(biāo)XX醫(yī)院XX科匯報(bào)人：XXX【計(jì)量單位】百分比（%）【計(jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】分子：完成臨床TNM分期診斷的患者數(shù)。分母：同期手術(shù)患者總例數(shù)?！局笜?biāo)意義】反映腫瘤診療的規(guī)范性?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。手術(shù)前臨床TNM分期評(píng)估率=手術(shù)前完成臨床TNM分期評(píng)估的患者數(shù)×100%同期該腫瘤手術(shù)患者總數(shù)（一）質(zhì)量控制指標(biāo)1.手術(shù)前臨床TNM分期評(píng)估率【計(jì)量單位】百分比（%）【計(jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】分子：肺癌住院患者手術(shù)治療前取得病理組織形態(tài)學(xué)/細(xì)胞學(xué)診斷的病例數(shù)。分母：同期手術(shù)患者總例數(shù)?！局笜?biāo)意義】反映醫(yī)院對(duì)肺癌術(shù)前取得病理學(xué)診斷的能力，以及診療規(guī)范性?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。肺癌住院患者手術(shù)治療前病理診斷率=肺癌住院患者手術(shù)前取得病理診斷例數(shù)×100%同期手術(shù)患者總例數(shù)（一）質(zhì)量控制指標(biāo)2.肺癌住院患者手術(shù)治療前病理診斷率【計(jì)量單位】百分比（%）【計(jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】分子：肺癌住院患者靶向治療前進(jìn)行基因檢測(cè)顯示驅(qū)動(dòng)基因突變陽(yáng)性的病例數(shù)。分母：同期開(kāi)展靶向治療患者人次。出院病案首頁(yè)中操作編碼ICD.9-CM-3含：99.2800x006的肺癌住院患者人次?！局笜?biāo)意義】反映肺癌靶向藥物治療的規(guī)范性?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。肺癌住院患者靶向治療前驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性率=肺癌住院患者靶向治療前進(jìn)行基因檢測(cè)顯示驅(qū)動(dòng)基因變陽(yáng)性例數(shù)×100%同期開(kāi)展靶向治療患者人次（一）質(zhì)量控制指標(biāo)3.肺癌住院患者靶向治療前驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性率【計(jì)量單位】百分比（%）【計(jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】分子：肺癌術(shù)后根據(jù)病理診斷報(bào)告，進(jìn)行pTNM分期評(píng)估例數(shù)。分母：同期手術(shù)患者例數(shù)。【指標(biāo)意義】反映肺癌診斷的規(guī)范性，為后續(xù)綜合治療方案的制定提供依據(jù)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。術(shù)后病理pTNM分期評(píng)估率=肺癌術(shù)后病理pTNM分期評(píng)估例數(shù)×100%同期手術(shù)患者例數(shù)（一）質(zhì)量控制指標(biāo)4.術(shù)后病理pTNM分期評(píng)估率（一）質(zhì)量控制指標(biāo)5.手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率【計(jì)量單位】百分比（%）【計(jì)算方法】【指標(biāo)說(shuō)明】分子：肺癌手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)。同一患者發(fā)生多個(gè)并發(fā)癥，按1人統(tǒng)計(jì)。分母：同期肺癌術(shù)后出院患者總例數(shù)。【指標(biāo)意義】評(píng)價(jià)手術(shù)治療質(zhì)量的重要指標(biāo)。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率=

手術(shù)后發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的人數(shù)×100%同期肺癌手術(shù)患者總?cè)藬?shù)（一）質(zhì)量控制指標(biāo)6.術(shù)后非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生率【計(jì)量單位】百分比（%）【計(jì)算方法】【指標(biāo)說(shuō)明】分子：行肺癌術(shù)后非計(jì)劃再手術(shù)的患者數(shù)。分母：同期行肺癌手術(shù)的患者總例數(shù)?！局笜?biāo)意義】評(píng)價(jià)肺癌手術(shù)質(zhì)量重要指標(biāo)。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

非計(jì)劃再手術(shù)率=

行肺癌術(shù)后非計(jì)劃再手術(shù)的患者數(shù)×100%同期行肺癌手術(shù)的患者總數(shù)（一）質(zhì)量控制指標(biāo)7.病死率【計(jì)量單位】百分比（%）【計(jì)算方法】【指標(biāo)說(shuō)明】分子：肺癌手術(shù)治療的死亡人數(shù)。分母：同期肺癌手術(shù)治療出院總?cè)藬?shù)。此指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)自HQMS病案首頁(yè)，不取自單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái)。【指標(biāo)意義】評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

病死率=

肺癌手術(shù)治療的死亡人數(shù)×100%同期肺癌手術(shù)治療出院總?cè)藬?shù)（二）資源消耗指標(biāo)1.平均住院日【計(jì)量單位】天【計(jì)算方法】【指標(biāo)說(shuō)明】分子：肺癌手術(shù)治療出院患者占用總床日數(shù)。分母:同期肺癌手術(shù)治療出院總?cè)藬?shù)。此指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)自HQMS病案首頁(yè)，不取自單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái)?！局笜?biāo)意義】評(píng)價(jià)病種的時(shí)間消耗情況，反映醫(yī)療效率，間接反映綜合醫(yī)療質(zhì)量?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步縮短。

平均住院日=

肺癌手術(shù)治療出院患者占用總床日數(shù)同期肺癌手術(shù)治療出院總?cè)藬?shù)（二）資源消耗指標(biāo)2.次均費(fèi)用【計(jì)量單位】元【計(jì)算方法】【指標(biāo)說(shuō)明】分子：所有肺癌手術(shù)治療患者住院費(fèi)用之和。分母：同期肺癌手術(shù)治療出院總?cè)藬?shù)。此指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)自HQMS病案首頁(yè)，不取自單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái)?！局笜?biāo)意義】評(píng)價(jià)病種的費(fèi)用消耗情況，反映病種醫(yī)療成本控制，間接反映醫(yī)療質(zhì)量?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較

次均費(fèi)用=

所有肺癌手術(shù)治療患者住院費(fèi)用之和同期肺癌手術(shù)