一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

公共衛(wèi)生應(yīng)急管理：突發(fā)疫情處置課件01ONE前言

前言作為一名在感染科工作了15年的護(hù)士，我始終記得2020年那個(gè)冬春之交——當(dāng)?shù)谝焕幻髟蚍窝撞±凰瓦M(jìn)我們醫(yī)院發(fā)熱門診時(shí)，我站在護(hù)士站，看著墻上的電子屏不斷跳動(dòng)的時(shí)間，手里的體溫槍還帶著前一位患者的余溫，心里清楚：一場沒有硝煙的戰(zhàn)役，已經(jīng)悄然打響。公共衛(wèi)生應(yīng)急管理，從來不是“紙上談兵”的預(yù)案推演，而是每一次發(fā)熱門診的燈火通明，每一份流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告的字斟句酌，每一位護(hù)理人員防護(hù)服下被汗水浸透的衣背。突發(fā)疫情處置，考驗(yàn)的是從“發(fā)現(xiàn)-報(bào)告-隔離-救治-防控”全鏈條的協(xié)同能力，而護(hù)理工作，正是這條鏈條中最貼近患者、最需要細(xì)膩與專業(yè)的環(huán)節(jié)。今天，我想以2022年參與的某社區(qū)聚集性疫情處置案例為線索，和大家分享從病例識(shí)別到患者康復(fù)全過程的護(hù)理實(shí)踐。這些經(jīng)驗(yàn)，是我們團(tuán)隊(duì)在隔離病房里熬紅的雙眼換來的，是被護(hù)目鏡壓出的壓痕刻下的，更是每一位患者康復(fù)時(shí)那句“謝謝你們”賦予的。02ONE病例介紹

病例介紹2022年3月12日19:30，我正在發(fā)熱門診值晚班。分診臺(tái)的護(hù)士小吳匆匆跑來：“張老師，有位38歲男性患者，主訴發(fā)熱3天，最高體溫39.5℃，伴干咳、乏力，自述近14天去過A菜市場——那是前兩天通報(bào)的高風(fēng)險(xiǎn)場所！”我迅速戴上N95口罩，推著評(píng)估車來到留觀室?；颊咄跸壬樵谝巫由?，眉頭緊蹙，額角掛著汗珠?！按蠓颍沂遣皇侵姓辛?？”他聲音發(fā)顫，右手無意識(shí)地揪著衣角。測體溫39.2℃，血氧飽和度93%（未吸氧狀態(tài)），呼吸頻率24次/分，雙肺聽診未聞及明顯濕啰音。1小時(shí)后，核酸初篩結(jié)果回報(bào)：陽性。我們立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：穿二級(jí)防護(hù)的轉(zhuǎn)運(yùn)組到位，負(fù)壓救護(hù)車10分鐘內(nèi)抵達(dá)；同時(shí)，流調(diào)組同步跟進(jìn)——王先生是菜市場水產(chǎn)攤攤主，每日接觸顧客約50人，同住的妻子和6歲女兒已居家隔離。21:00，王先生被轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)壓隔離病房，成為該輪疫情中社區(qū)傳播鏈的“關(guān)鍵病例”。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估接手王先生的護(hù)理時(shí)，我和責(zé)任護(hù)士小陳做了系統(tǒng)評(píng)估：

生理評(píng)估入院時(shí)體溫38.9℃，仍干咳，自述“胸口發(fā)悶”；血氧飽和度92%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），呼吸頻率22次/分；血常規(guī)顯示淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L（正常值1.1-3.2），C反應(yīng)蛋白35mg/L（正常值＜10）；肺部CT提示雙肺下葉磨玻璃影——符合輕型向普通型進(jìn)展的特征。

心理評(píng)估王先生反復(fù)詢問：“我女兒會(huì)不會(huì)被感染？”“我什么時(shí)候能好？”說話時(shí)眼神閃躲，夜間入睡困難（家屬反饋其入院前2天僅睡3小時(shí)）。我們觀察到他右手背有新的抓痕——這是焦慮時(shí)不自覺的行為。

社會(huì)評(píng)估流行病學(xué)調(diào)查顯示，王先生接觸的50名顧客中，已有3人出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；其妻子是超市收銀員，女兒在讀小學(xué)一年級(jí)，全家經(jīng)濟(jì)來源依賴菜市場攤位。隔離后，家庭收入中斷，妻子需獨(dú)自照顧女兒，心理壓力極大。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷氣體交換受損：與病毒感染導(dǎo)致肺間質(zhì)炎癥、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)（依據(jù)：血氧飽和度92%，呼吸頻率增快）；焦慮：與疾病不確定性、擔(dān)心家屬感染及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問家屬情況，夜間失眠，自傷行為）；基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了5項(xiàng)核心護(hù)理診斷：體溫過高：與病毒血癥及炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫38.9℃，淋巴細(xì)胞降低）；有感染傳播的危險(xiǎn)：與排病毒期密切接觸史有關(guān)（依據(jù)：接觸50名顧客，3人已出現(xiàn)癥狀）；知識(shí)缺乏：缺乏疫情防控、隔離治療及康復(fù)相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：反復(fù)詢問“什么時(shí)候能出院”“家屬如何防護(hù)”）。01020304050605ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施我們將護(hù)理目標(biāo)分為短期（入院3天內(nèi)）和長期（出院前），并制定了針對(duì)性措施：

短期目標(biāo)（3天內(nèi)）體溫降至37.5℃以下；血氧飽和度維持在95%以上（靜息狀態(tài)）；焦慮情緒緩解（SAS焦慮量表評(píng)分＜50分）。措施：呼吸支持與監(jiān)測：調(diào)整吸氧方式為面罩吸氧（4L/min），每2小時(shí)監(jiān)測血氧飽和度并記錄；指導(dǎo)王先生進(jìn)行“縮唇呼吸”訓(xùn)練（用鼻深吸氣，縮唇緩慢呼氣，吸氣:呼氣=1:2），每日3次，每次10分鐘；協(xié)助翻身拍背（每2小時(shí)1次），促進(jìn)痰液排出（雖王先生無明顯咳痰，但早期干預(yù)可預(yù)防肺不張）。

短期目標(biāo)（3天內(nèi)）體溫管理：物理降溫：溫水擦?。ū荛_胸腹部），冰袋置于腋窩、腹股溝（注意包裹防止凍傷）；藥物降溫：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服（體溫＞38.5℃時(shí)），用藥后30分鐘復(fù)測體溫；補(bǔ)液：鼓勵(lì)每日飲水1500-2000ml（無禁忌證），必要時(shí)靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖鹽水500ml，維持水電解質(zhì)平衡。心理干預(yù)：建立“一對(duì)一”溝通機(jī)制：我每天早晚各與王先生視頻通話15分鐘，先聽他傾訴（“我妻子昨天咳嗽了，是不是被我傳染了？”“女兒說想爸爸”），再用事實(shí)回應(yīng)（“您妻子的核酸結(jié)果是陰性，社區(qū)已安排她明天復(fù)查”“我們聯(lián)系了學(xué)校，老師會(huì)幫您女兒輔導(dǎo)作業(yè)”）；

短期目標(biāo)（3天內(nèi)）提供“家庭聯(lián)結(jié)”支持：經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，每日17:00讓王先生與女兒視頻5分鐘（女兒會(huì)畫小太陽貼在手機(jī)屏上，喊“爸爸加油”）；放松訓(xùn)練：指導(dǎo)其進(jìn)行“漸進(jìn)式肌肉放松”（從腳趾到頭部，依次收縮-放松肌肉），睡前播放輕音樂助眠。

長期目標(biāo)（出院前）肺部炎癥吸收（CT復(fù)查提示磨玻璃影減少）；掌握自我健康監(jiān)測方法；家庭防控知識(shí)知曉率100%。措施：配合治療：關(guān)注抗病毒藥物（如阿茲夫定）的不良反應(yīng)（惡心、頭暈），定期復(fù)查肝腎功能；康復(fù)指導(dǎo)：病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)床邊慢走（每日2次，每次5分鐘），逐步增加活動(dòng)量；知識(shí)宣教：通過圖文手冊(cè)、視頻講解，教王先生如何指導(dǎo)家屬“七步洗手法”“正確佩戴口罩”“居家環(huán)境消毒（含氯消毒液配比1:1000）”。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在王先生住院的14天里，我們重點(diǎn)關(guān)注了3類并發(fā)癥：

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）這是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，早期表現(xiàn)為呼吸頻率＞30次/分、血氧飽和度進(jìn)行性下降（＜92%）、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHg。我們每4小時(shí)評(píng)估呼吸頻率、血氧及意識(shí)狀態(tài)（如出現(xiàn)煩躁、嗜睡需警惕）。王先生第5天曾出現(xiàn)呼吸頻率28次/分，血氧91%（面罩吸氧6L/min），立即報(bào)告醫(yī)生，予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（模式S/T，壓力8-12cmH?O），2小時(shí)后指標(biāo)恢復(fù)。

深靜脈血栓（DVT）長期臥床、高凝狀態(tài)是風(fēng)險(xiǎn)因素。我們?yōu)橥跸壬褂每寡▔毫В咳张宕?8小時(shí)），指導(dǎo)其做“踝泵運(yùn)動(dòng)”（勾腳-伸腳，每組20次，每日5組），并監(jiān)測D-二聚體（住院期間維持在0.5μg/ml以下，正常）。

心理創(chuàng)傷后應(yīng)激（PTSD）部分患者出院后會(huì)出現(xiàn)“疑病”“社交恐懼”。我們?cè)谕跸壬≡汉笃诰烷_始干預(yù)：用成功康復(fù)案例鼓勵(lì)他（“您看2床的李叔，今天已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了”），教他識(shí)別“過度焦慮”的信號(hào)（如反復(fù)量體溫），并預(yù)約了出院后1周的心理科隨訪。07ONE健康教育

健康教育在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容出院前，我們給王先生發(fā)了“康復(fù)手冊(cè)”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：居家隔離要求：單獨(dú)房間居住，每日開窗通風(fēng)3次（每次30分鐘），與家人保持2米距離；癥狀監(jiān)測：每日測體溫2次，記錄咳嗽、胸悶情況，異常及時(shí)聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生；營養(yǎng)指導(dǎo)：多吃高蛋白（雞蛋、牛奶）、高維生素（新鮮果蔬）食物，避免辛辣刺激；心理調(diào)適：允許自己“慢慢恢復(fù)”，如果出現(xiàn)“總擔(dān)心復(fù)發(fā)”的想法，可撥打心理援助熱線。疫情處置的“最后一公里”是健康教育——不僅要讓患者康復(fù)，更要阻斷傳播鏈，提升社區(qū)防控能力。（一）對(duì)患者：

健康教育通過視頻連線，我們教王先生的妻子：環(huán)境消毒：用250mg/L含氯消毒液擦拭桌面、門把手（作用30分鐘后清水擦拭）；個(gè)人防護(hù)：處理患者衣物時(shí)戴手套，避免直接接觸分泌物；健康監(jiān)測：女兒每日晨檢（體溫、有無咽痛），出現(xiàn)癥狀立即報(bào)告社區(qū)。我們協(xié)助社區(qū)開展了2場“疫情防控培訓(xùn)”，重點(diǎn)講解：密接判定標(biāo)準(zhǔn)（同空間停留＞15分鐘、未戴口罩）；轉(zhuǎn)運(yùn)流程（負(fù)壓車、“手消-摘手套-手消”的穿脫順序）；心理支持技巧（傾聽＞說教，避免“你別擔(dān)心”這類無效安慰）。（二）對(duì)家屬：（三）對(duì)社區(qū)：08ONE總結(jié)

總結(jié)回顧王先生的處置過程，我最深的體會(huì)是：突發(fā)疫情處置，拼的是“細(xì)節(jié)”——是發(fā)熱門診護(hù)士多問的一句“最近去過哪里”，是護(hù)理記錄里多記的一次血氧波動(dòng)，是和患者家屬多說的一句“我們和您一起等”。這些年參與過的疫情處置中，我見過剛做完手術(shù)的護(hù)士主動(dòng)申請(qǐng)進(jìn)隔離病房，見過90后護(hù)士為安撫患兒跪在地上講故事，也見過患者出院時(shí)把攢了14天的感謝信塞到我們手里——字里行間，是對(duì)“白衣戰(zhàn)士”的信任，更是對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的信心。當(dāng)然，我們也有需要改進(jìn)的地方：比如，在多部門協(xié)同上，流調(diào)信息有時(shí)不能第一時(shí)間同步給