一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)人文與溝通：社區(qū)傳染病防控溝通課件01ONE前言

前言站在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的走廊里，看著墻上掛著的“健康守門(mén)人”標(biāo)語(yǔ)，我常常想起去年冬天那場(chǎng)流感聚集性疫情。那天凌晨三點(diǎn)，值班電話突然響起，社區(qū)網(wǎng)格員急促的聲音傳來(lái)：“3棟2單元有位82歲的張奶奶發(fā)燒三天了，她兒子、兒媳也開(kāi)始咳嗽，鄰居說(shuō)他們家最近總開(kāi)著窗戶(hù)，但樓道里還是有股子‘病氣’……”放下電話，我裹緊白大褂沖進(jìn)夜色里。這不是我第一次參與社區(qū)傳染病防控，但那次經(jīng)歷讓我深刻意識(shí)到：在病毒與人群的博弈中，除了口罩、消毒液和流行病學(xué)調(diào)查，更重要的是“人”與“人”的連接。社區(qū)是傳染病防控的“最后一公里”，這里住著的不是冷冰冰的病例編號(hào)，而是會(huì)焦慮的老人、會(huì)害怕的孩子、會(huì)自責(zé)的家屬。如何用專(zhuān)業(yè)知識(shí)化解恐慌？如何用溫度溝通建立信任？如何讓防控措施從“命令”變成“共識(shí)”？這些，正是醫(yī)學(xué)人文與溝通在社區(qū)傳染病防控中的核心命題。02ONE病例介紹

病例介紹讓我以去年冬天的流感聚集性疫情為例，展開(kāi)今天的分享。2023年12月18日，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接到轄區(qū)某老舊小區(qū)網(wǎng)格員報(bào)告：3棟2單元502室張某某（女，82歲）因“發(fā)熱伴咳嗽3天”就診于社區(qū)門(mén)診，體溫38.9℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞正常、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低；其兒子王某某（52歲）、兒媳李某某（50歲）同日自述咽干、乏力，無(wú)發(fā)熱；孫女王某（12歲）學(xué)校晨檢發(fā)現(xiàn)體溫37.8℃，已居家觀察。流行病學(xué)調(diào)查顯示：張奶奶12月10日曾帶孫女到菜市場(chǎng)買(mǎi)菜，途中未佩戴口罩；家中4口人同住60㎡兩居室，臥室與客廳未分隔，共用衛(wèi)生間；張奶奶有高血壓病史，長(zhǎng)期服用降壓藥，平時(shí)較少出門(mén)；兒子兒媳是快遞員，日均接觸50-80名客戶(hù)；孫女就讀于轄區(qū)小學(xué)四年級(jí)，班級(jí)近期有3名學(xué)生因發(fā)熱請(qǐng)假。

病例介紹上門(mén)訪視時(shí)，我看到張奶奶蜷在客廳的舊沙發(fā)上，蓋著褪色的紅毯子，床頭柜上擺著半杯涼透的熱水和吃剩的感冒藥；王某某蹲在陽(yáng)臺(tái)抽煙，煙灰缸里堆著七八個(gè)煙頭；李某某一邊抹眼淚一邊給孫女喂粥，孩子的小臉燒得通紅，卻強(qiáng)撐著說(shuō)“奶奶，我不難受”。樓道里有鄰居偷偷開(kāi)門(mén)張望，又迅速關(guān)門(mén)，門(mén)縫里傳來(lái)小聲的抱怨：“怎么不趕緊拉走隔離？”這就是社區(qū)傳染病防控的真實(shí)場(chǎng)景——它不是教科書(shū)上的“聚集性病例”，而是一個(gè)被病毒打亂節(jié)奏的家庭，是一棟樓里互相張望的鄰居，是基層防控人員需要同時(shí)安撫的“患者”與“健康人”。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的場(chǎng)景，護(hù)理評(píng)估不能局限于“體溫、呼吸、血氧”等生理指標(biāo)，更要像剝洋蔥一樣，逐層剖開(kāi)“人”的需求與困境。

生理評(píng)估張奶奶：體溫38.9℃，咳嗽有痰（白色黏痰），雙肺可聞及散在濕啰音，有高血壓病史（近期血壓150/95mmHg）；王某某：咽干、乏力，體溫37.5℃，咽部充血，未訴其他不適；李某某：咽干、乏力，體溫36.8℃，偶有干咳；王某：體溫37.8℃，精神萎靡，食欲減退。

流行病學(xué)評(píng)估家庭居住空間狹小，通風(fēng)不足（日均開(kāi)窗2次，每次10分鐘）；02兒童集體活動(dòng)場(chǎng)所（班級(jí)通風(fēng)、消毒措施落實(shí)不到位）；04密切接觸史明確（家庭內(nèi)聚集），暴露史清晰（菜市場(chǎng)、學(xué)校），傳播風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)包括：01快遞員職業(yè)暴露（未規(guī)范佩戴口罩，未定期手消毒）；03老年人基礎(chǔ)疾病（高血壓可能加重感染后病情）。05

心理社會(huì)評(píng)估這是最容易被忽視，卻最關(guān)鍵的部分：張奶奶：“是不是我害了全家？我這把老骨頭死了倒罷了，孩子還小……”（自責(zé)、愧疚）王某某：“社區(qū)要封單元？那我這月快遞錢(qián)全泡湯了！”（經(jīng)濟(jì)壓力引發(fā)的抵觸）李某某：“鄰居都躲著我們，剛才倒垃圾，對(duì)門(mén)李嬸把門(mén)鎖得哐哐響……”（被孤立的屈辱感）王某：“媽媽?zhuān)颐魈炷苌蠈W(xué)嗎？小美說(shuō)我是‘病毒源’……”（兒童社交恐懼）鄰居群體：“他們家什么時(shí)候能搬走？我們還要不要生活？”（對(duì)未知風(fēng)險(xiǎn)的恐慌）這些情緒像無(wú)形的病毒，比流感病毒傳播得更快、更難控制。護(hù)理評(píng)估的本質(zhì)，是“看見(jiàn)人”——看見(jiàn)患者的脆弱，看見(jiàn)家屬的壓力，看見(jiàn)社區(qū)的不安。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：02依據(jù)：4名家庭成員共居狹小空間，未分室居??；快遞員未規(guī)范佩戴口罩；兒童未暫停上學(xué)。（一）有傳播感染的危險(xiǎn)與家庭內(nèi)密切接觸、居住環(huán)境密閉、防護(hù)措施落實(shí)不到位有關(guān)03依據(jù)：張奶奶自責(zé)、王某某擔(dān)憂收入、李某某感受鄰居排斥、鄰居群體恐慌。（二）焦慮（個(gè)體/群體）與疾病不確定性、社會(huì)孤立感、經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)04依據(jù)：家庭通風(fēng)時(shí)間短、未掌握正確手消毒方法、對(duì)“居家隔離”含義理解偏差（認(rèn)為是“被懲罰”）。（三）知識(shí)缺乏（特定的）與傳染病防控知識(shí)不足、信息獲取渠道單一有關(guān)05在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（四）潛在并發(fā)癥：肺炎、脫水（針對(duì)張奶奶、王某）與高齡、基礎(chǔ)疾病、兒童免疫力低

護(hù)理診斷下有關(guān)依據(jù)：張奶奶咳嗽有痰、雙肺濕啰音；王某食欲減退、攝入不足。這些診斷不是孤立的，它們像一張網(wǎng)，把“疾病”“人”“社區(qū)”緊緊連接在一起。解決任何一個(gè)問(wèn)題，都需要兼顧其他環(huán)節(jié)。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：72小時(shí)內(nèi)控制家庭內(nèi)傳播，1周內(nèi)緩解群體焦慮，2周內(nèi)建立社區(qū)防控共識(shí)。而實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的關(guān)鍵，是“溝通”——用專(zhuān)業(yè)知識(shí)搭建信任，用共情化解對(duì)立，用細(xì)節(jié)傳遞溫度。

控制感染傳播：從“命令”到“合作”家庭空間管理：我蹲在張奶奶身邊，指著戶(hù)型圖說(shuō)：“奶奶，您看，您睡主臥室，門(mén)窗開(kāi)著；兒子兒媳睡次臥室，盡量不出來(lái)；孫女在客廳搭個(gè)小床，離您遠(yuǎn)一點(diǎn)。這樣病毒就不會(huì)‘串門(mén)’啦！”她摸著圖上的標(biāo)記，點(diǎn)頭說(shuō)：“丫頭，我信你，聽(tīng)你的安排。”防護(hù)技能培訓(xùn)：教王某某正確佩戴口罩（鼻夾壓實(shí)、覆蓋口鼻），演示“七步洗手法”時(shí)，我開(kāi)玩笑說(shuō)：“您送快遞摸了那么多包裹，這手比咱們實(shí)驗(yàn)室的樣本還‘金貴’，得好好洗！”他憨笑著搓手：“原來(lái)我之前洗得不對(duì)?！眱和綦x支持：給王某畫(huà)了張“居家小勇士任務(wù)卡”——按時(shí)測(cè)體溫、畫(huà)一幅“打敗病毒”的畫(huà)、給奶奶講個(gè)故事。她舉著畫(huà)給我看：“阿姨，病毒被我畫(huà)成灰太狼了！”123

緩解群體焦慮：從“對(duì)抗”到“共情”個(gè)體心理支持：李某某躲在廚房抹眼淚時(shí)，我抱了抱她：“換作是我，被鄰居這樣對(duì)待，肯定也委屈。但您知道嗎？他們不是針對(duì)您，是害怕自己也生病。咱們把防護(hù)做好了，就是幫他們安心?！彼ь^說(shuō)：“我懂了，我這就把門(mén)口的垃圾套兩層袋，消消毒再扔?！鄙鐓^(qū)溝通會(huì)：組織單元樓居民開(kāi)“線上+線下”溝通會(huì)，用張奶奶家的戶(hù)型圖演示病毒傳播路徑，用數(shù)據(jù)說(shuō)明“規(guī)范防護(hù)后家庭內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)從70%降到15%”。有位阿姨問(wèn)：“他們倒垃圾怎么辦？”我答：“我們會(huì)提供專(zhuān)用垃圾桶，每天兩次上門(mén)收運(yùn)，消毒記錄貼在樓道公示欄?！苯?jīng)濟(jì)支持鏈接：聯(lián)系社區(qū)網(wǎng)格站，為王某某申請(qǐng)“疫情期間快遞員臨時(shí)補(bǔ)貼”，協(xié)調(diào)快遞公司調(diào)整派單區(qū)域（改為無(wú)接觸配送）。他拍著我的肩膀說(shuō)：“沒(méi)想到你們連這個(gè)都想到了?！?/p>

知識(shí)傳遞：從“說(shuō)教”到“共鳴”編了首“防控三句半”——“流感季，要注意，戴口罩，別大意；多通風(fēng)，勤洗手，病毒見(jiàn)了繞道走；有癥狀，早報(bào)告，社區(qū)守護(hù)你和我！”帶著王某和她的同學(xué)錄成音頻，在小區(qū)廣播循環(huán)播放。張奶奶跟著哼：“這比電視里的廣告好記多啦！”這些措施的核心，是“把人當(dāng)人”——不把居民當(dāng)“防控對(duì)象”，而是“防控伙伴”；不用“必須”“禁止”等命令式語(yǔ)言，而是用“我們一起”“這樣做對(duì)大家都好”的協(xié)商式表達(dá)。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理傳染病防控中，并發(fā)癥是“隱形的敵人”，尤其是對(duì)張奶奶這樣的高齡老人和王某這樣的兒童。我們建立了“三級(jí)觀察體系”：

家庭自我觀察教家屬識(shí)別“危險(xiǎn)信號(hào)”——張奶奶如果出現(xiàn)呼吸急促（>24次/分）、嘴唇發(fā)紺、意識(shí)模糊；王某如果出現(xiàn)持續(xù)高熱（>39℃超過(guò)24小時(shí)）、尿量減少（6小時(shí)無(wú)尿）、抽搐，立即撥打社區(qū)24小時(shí)熱線。

社區(qū)醫(yī)護(hù)隨訪我和同事每天兩次視頻訪視：早晨7點(diǎn)查體溫、問(wèn)癥狀；晚上8點(diǎn)看精神狀態(tài)、飲食情況。張奶奶第三天體溫降到37.5℃，但咳嗽加重，我聽(tīng)著視頻里的呼吸音，判斷可能有肺炎傾向，立即聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院開(kāi)通綠色通道，當(dāng)天就安排了胸部CT。

多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合社區(qū)全科醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)院呼吸科專(zhuān)家、心理醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)。張奶奶確診輕度肺炎后，呼吸科醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)用藥；王某因?yàn)閾?dān)心落課焦慮，心理醫(yī)生教她用“學(xué)習(xí)打卡表”分解作業(yè)量。有天晚上10點(diǎn)，李某某發(fā)來(lái)視頻：“阿姨，您看，奶奶今天自己下床走了兩步！”屏幕里，張奶奶扶著床頭柜，臉上帶著笑，身后的窗戶(hù)開(kāi)著，風(fēng)把窗簾吹得輕輕飄動(dòng)——那是“好轉(zhuǎn)”的信號(hào)，更是“信任”的溫度。07ONE健康教育

健康教育疫情平穩(wěn)后，我們沒(méi)有“一散了之”，而是把這次經(jīng)歷變成了社區(qū)的“活教材”。

針對(duì)患者家庭：建立“健康檔案”01為張奶奶家制定《家庭傳染病防控手冊(cè)》，包括：03家庭空間消毒指南（含酒精、含氯消毒液的使用場(chǎng)景）；05社區(qū)求助熱線清單（醫(yī)療、心理、生活保障）。02不同季節(jié)常見(jiàn)傳染病特點(diǎn)（流感、手足口、諾如）；04家庭成員健康監(jiān)測(cè)表（體溫、癥狀、用藥記錄）；

針對(duì)社區(qū)居民：開(kāi)展“情景模擬培訓(xùn)”在社區(qū)廣場(chǎng)設(shè)置“傳染病防控體驗(yàn)區(qū)”：模擬家庭聚餐場(chǎng)景，講解“公筷公勺”的實(shí)際作用；模擬快遞員收派件場(chǎng)景，演示正確戴口罩、手消毒；模擬學(xué)校晨檢場(chǎng)景，教家長(zhǎng)識(shí)別“需就醫(yī)的發(fā)熱”（如伴隨皮疹、抽搐）。

針對(duì)基層工作人員：提煉“溝通話術(shù)庫(kù)”整理出20條高頻溝通場(chǎng)景應(yīng)對(duì)策略，比如：居民抵觸隔離：“我理解您不想離開(kāi)家，但暫時(shí)分開(kāi)是為了更快團(tuán)聚。我們會(huì)每天送菜、送藥，有任何需求隨時(shí)找我。”鄰居排斥患者家庭：“他們現(xiàn)在最需要的是幫助，就像我們生病時(shí)也希望被關(guān)心。做好防護(hù)，我們都安全?！苯】到逃谋举|(zhì)，是把“一次性防控”變成“常態(tài)化能力”?，F(xiàn)在，張奶奶會(huì)在樓道里提醒鄰居：“該開(kāi)窗啦！”王某某送快遞時(shí)會(huì)多帶一包口罩，說(shuō)：“拿著，防著點(diǎn)沒(méi)壞處?！?8ONE總結(jié)

總結(jié)站在今天回望那場(chǎng)疫情，我最深的感受是：社區(qū)傳染病防控，防的是病毒，控的是人心。那些被記住的，不是我們穿了多少層防護(hù)服，而是蹲下來(lái)和老人說(shuō)話的角度；不是我們發(fā)了多少份傳單，而是拉著家屬的手說(shuō)“我懂”的溫度；不是我們講了多少專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，而是用“三句半”讓防控知識(shí)住進(jìn)了大家的心里。醫(yī)學(xué)人文不是空洞的概念，它藏在“您喝口水，慢慢說(shuō)