一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)

急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：急救設(shè)備使用護理課件01ONE前言

前言我在急診監(jiān)護室工作了12年，見過太多生死時速的瞬間。記得有位老主任曾說：“急救是場與死神的賽跑，設(shè)備是我們手中的武器，但能讓武器發(fā)揮最大威力的，是護士的雙手和腦子?！边@句話我一直記著。這些年，從最基礎(chǔ)的簡易呼吸器到智能監(jiān)護儀，從手動除顫到體外膜肺氧合（ECMO），急救設(shè)備的迭代越來越快，但核心始終沒變——設(shè)備是工具，護理是靈魂。為什么要強調(diào)“急救設(shè)備使用護理”？因為在急診，護士往往是第一個接觸患者的人，也是全程陪伴設(shè)備運行的“守護者”。我曾目睹過因電極片粘貼不牢導(dǎo)致除顫延遲的遺憾，也見證過護士精準調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)讓患者轉(zhuǎn)危為安的奇跡。今天，我想以一個一線護士的視角，結(jié)合真實病例，和大家聊聊如何讓急救設(shè)備“活起來”，如何用護理的溫度和專業(yè)，讓這些冰冷的儀器成為生命的支撐。02ONE病例介紹

病例介紹去年冬天的一個深夜，120送來了一位58歲的男性患者。家屬說他“飯后突然說胸口悶，接著就倒了”。我沖過去時，患者意識喪失，頸動脈搏動消失，心電圖顯示室顫——典型的心跳驟停?！巴茡尵溶?！除顫儀、呼吸機準備！”我一邊喊，一邊觸摸患者大動脈。同事迅速推來飛利浦FD20除顫儀，我快速暴露患者胸部，發(fā)現(xiàn)他胸毛濃密，立刻用備皮刀快速剔除（這一步很關(guān)鍵，毛發(fā)會導(dǎo)致電極片接觸不良）。電極片粘貼位置：胸骨右緣第2肋間（心底部）和左腋前線第5肋間（心尖部），按下“分析”鍵，除顫儀提示“可除顫心律”?！按蠹疫h離！”我喊了三遍，確認無人接觸患者后按下放電鍵——患者身體輕微抽搐，心電圖轉(zhuǎn)為室速，緊接著再次分析、放電，第三次除顫后，心電圖終于出現(xiàn)了竇性心律。

病例介紹此時患者自主呼吸未恢復(fù)，我立即連接呼吸球囊輔助通氣，同時同事已準備好德爾格Savina300呼吸機。氣管插管成功后，我調(diào)整參數(shù)：潮氣量600ml（患者體重75kg，8ml/kg）、呼吸頻率12次/分、PEEP5cmH?O。監(jiān)護儀顯示：心率98次/分，血壓85/50mmHg（多巴胺5μg/kgmin泵入），指脈氧98%。這個病例貫穿了急救最核心的設(shè)備：除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀、微量泵。而護理的關(guān)鍵，就藏在這些設(shè)備操作的每一個細節(jié)里。03ONE護理評估

護理評估面對急救設(shè)備和患者，護士的評估必須“眼觀六路，耳聽八方”。我習(xí)慣把評估分為三個維度：患者狀態(tài)、設(shè)備狀態(tài)、環(huán)境支持。

患者狀態(tài)評估——“以患者為中心”的核心生命體征與病理狀態(tài)：除了基礎(chǔ)的心率、血壓、呼吸、體溫，更要關(guān)注與設(shè)備相關(guān)的特異性指標。比如使用呼吸機時，要評估患者的自主呼吸頻率（是否與機器對抗）、胸廓起伏對稱性（排除氣胸）、口唇甲床顏色（氧合情況）；使用除顫儀后，要重點監(jiān)測心電圖（是否再發(fā)室顫）、心肌酶（評估心肌損傷）；使用微量泵時，要觀察注射部位（有無外滲）、藥物起效時間（如多巴胺5分鐘內(nèi)是否升血壓）。個體差異：這位58歲患者胸毛濃密，直接影響除顫電極片的貼合度；如果是兒童，除顫儀要換用兒童電極片（能量減半）；如果是肥胖患者，呼吸機潮氣量需按理想體重計算（而非實際體重）。這些細節(jié)都需要在評估時快速判斷。

設(shè)備狀態(tài)評估——“工欲善其事，必先利其器”功能完整性：急救設(shè)備必須“秒級響應(yīng)”。我每天接班時都會檢查：除顫儀電極片是否在有效期（過期凝膠會降低導(dǎo)電性能）、電池電量是否滿格（至少支持3次最大能量除顫）；呼吸機管路是否密閉（捏氣囊測試，無漏氣聲）、氧源壓力是否達標（≥0.4MPa）；監(jiān)護儀各導(dǎo)聯(lián)線是否完好（避免干擾波）、袖帶尺寸是否匹配（過松測不準，過緊導(dǎo)致淤血）。參數(shù)匹配性：設(shè)備參數(shù)必須與患者需求“精準適配”。比如這位患者體重75kg，呼吸機潮氣量設(shè)為600ml（8ml/kg）是合理的；如果是COPD患者，潮氣量需降至6-7ml/kg，避免過度通氣；除顫能量成人單向波360J、雙向波200J，兒童2J/kg，這些數(shù)值爛熟于心才能快速設(shè)置。

環(huán)境支持評估——“細節(jié)決定成敗”急救室的環(huán)境直接影響設(shè)備效能。比如搶救時要確保電源穩(wěn)定（備用UPS電源），避免除顫儀因斷電死機；呼吸機管路要避免打折（會增加氣道阻力）；監(jiān)護儀屏幕要正對護士站（方便實時觀察）；微量泵要固定在輸液架上（避免碰撞導(dǎo)致速率改變）。那晚搶救時，我特意讓實習(xí)護士把呼吸機管路用支架撐起，就是為了防止管路下垂導(dǎo)致冷凝水倒流入氣道。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結(jié)果，我為這位患者列出了以下護理診斷（以NANDA-I標準）：低效性呼吸型態(tài)：與自主呼吸消失、呼吸機輔助通氣有關(guān)。依據(jù)：患者無自主呼吸，胸廓起伏依賴呼吸機送氣，血氣分析示PaCO?48mmHg（正常35-45）。潛在并發(fā)癥：心律失常：與除顫后心肌應(yīng)激、缺血再灌注損傷有關(guān)。依據(jù)：室顫剛糾正，心電圖ST段抬高1mV，心肌酶CK-MB開始升高。有皮膚完整性受損的危險：與電極片粘貼、氣管插管固定有關(guān)。依據(jù)：除顫電極片區(qū)域皮膚發(fā)紅（電流熱效應(yīng)），氣管插管膠布粘貼處皮膚潮濕（口腔分泌物）。知識缺乏（家屬）：缺乏急救設(shè)備使用的相關(guān)知識。依據(jù)：患者妻子反復(fù)詢問“呼吸機會不會一直用？”“除顫對心臟有沒有傷害？”

護理診斷這些診斷不是孤立的，而是環(huán)環(huán)相扣——低效性呼吸型態(tài)需要通過呼吸機參數(shù)調(diào)整改善，而呼吸機使用又可能引發(fā)皮膚問題；心律失常風(fēng)險需要監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測，同時影響患者整體預(yù)后。05ONE護理目標與措施

護理目標與措施（一）目標1：4小時內(nèi)患者呼吸型態(tài)改善，血氣分析達標（PaO?≥90mmHg，PaCO?35-45mmHg）措施：呼吸機參數(shù)動態(tài)調(diào)整：每2小時聽診雙肺呼吸音，觀察胸廓起伏是否對稱；每4小時查血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整參數(shù)（如PaCO?高則增加呼吸頻率，PaO?低則提高氧濃度或PEEP）。那晚患者首次血氣PaO?85mmHg，我將氧濃度從40%調(diào)至45%，30分鐘后復(fù)查升至92mmHg。人機同步性管理：如果患者出現(xiàn)“人機對抗”（自主呼吸與呼吸機送氣不同步），可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚），但需密切監(jiān)測呼吸頻率和意識狀態(tài)。

護理目標與措施（二）目標2：24小時內(nèi)未發(fā)生嚴重心律失常（如室顫復(fù)發(fā)、室速持續(xù)＞30秒）措施：監(jiān)護儀精準設(shè)置：將心電圖導(dǎo)聯(lián)設(shè)為Ⅱ?qū)?lián)（P波顯示最清楚），報警范圍設(shè)為心率50-120次/分（避免頻繁誤報），開啟“ST段監(jiān)測”功能（實時觀察心肌缺血）。那晚我每15分鐘記錄一次心電圖變化，發(fā)現(xiàn)患者2小時后ST段回落0.5mV，提示心肌灌注改善。除顫儀備用狀態(tài)：除顫儀始終置于患者床旁，電極片保持在位（避免緊急時重新粘貼延誤時間），電池電量每2小時檢查一次（確保滿格）。

護理目標與措施（三）目標3：72小時內(nèi)患者皮膚無破損（電極片區(qū)域、氣管插管固定處皮膚完整）措施：電極片護理：除顫后立即用溫水清潔皮膚（避免酒精刺激），涂抹凡士林保護（減少下次除顫時的摩擦），每2小時觀察皮膚顏色（發(fā)紅→蒼白→水皰是損傷預(yù)警）。這位患者除顫后皮膚輕微發(fā)紅，我每小時輕按局部，觀察是否褪色（不褪色提示毛細血管損傷），4小時后顏色恢復(fù)正常。氣管插管固定：使用泡沫敷料（如3MTegaderm）作為襯墊，每4小時更換膠布（避免汗液浸泡），固定時保持氣管插管深度（距門齒22cm），防止移位導(dǎo)致氣道損傷。

目標4：家屬30分鐘內(nèi)理解急救設(shè)備的必要性和基本原理措施：通俗化解釋：用“呼吸機就像幫他‘喘氣’的機器，等他自己能呼吸了就可以撤”“除顫是用電流‘拍’一下心臟，讓亂跳的心跳恢復(fù)正常”這樣的語言，避免“潮氣量”“除顫閾值”等術(shù)語?？梢暬瘻贤ǎ簬Ъ覍俚奖O(jiān)護儀前，指著屏幕說：“看，這個波形是心跳，這個數(shù)值是氧氣夠不夠，我們調(diào)參數(shù)就是為了讓這些數(shù)值更正常。”那晚患者妻子從緊張哭泣到安靜觀察，就是因為她看懂了設(shè)備上的“生命信號”。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理急救設(shè)備用得好能救命，用不好也可能“添亂”。這些年我總結(jié)了最常見的三類并發(fā)癥，每類都有“觀察-判斷-處理”的閉環(huán)。

除顫相關(guān)并發(fā)癥：皮膚灼傷、心肌損傷觀察：除顫后2小時內(nèi)電極片區(qū)域皮膚是否出現(xiàn)水皰、色素沉著；心電圖是否出現(xiàn)新的ST段抬高、T波倒置；心肌酶（CK-MB、肌鈣蛋白）是否進行性升高。護理：輕度灼傷（僅發(fā)紅）用冷敷緩解；水皰（直徑＜2cm）用無菌紗布覆蓋，避免摩擦；水皰＞2cm需無菌操作抽液。心肌損傷需遵醫(yī)囑使用心肌營養(yǎng)藥（如磷酸肌酸鈉），并減少不必要的重復(fù)除顫（非必要時優(yōu)先藥物復(fù)律）。

呼吸機相關(guān)并發(fā)癥：呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）、氣壓傷觀察：每4小時監(jiān)測體溫（＞38.5℃警惕感染），聽診肺部是否有濕啰音，痰液性狀（黃膿痰提示感染）；觀察胸廓是否不對稱（一側(cè)隆起警惕氣胸），呼吸機峰壓是否突然升高（＞35cmH?O提示氣道阻力增加）。護理：VAP預(yù)防要做到“五要點”——床頭抬高30、每日喚醒（評估自主呼吸）、口腔護理（氯己定每2小時一次）、管路冷凝水及時傾倒（避免倒流）、嚴格手衛(wèi)生。氣壓傷需立即降低潮氣量（至6ml/kg），通知醫(yī)生行胸片檢查，必要時胸腔閉式引流。

監(jiān)護儀相關(guān)并發(fā)癥：電極片過敏、袖帶壓迫性損傷觀察：電極片周圍是否出現(xiàn)皮疹、瘙癢（過敏）；袖帶捆綁處皮膚是否有壓痕、淤血（壓迫時間＞5分鐘易發(fā)生）。護理：過敏者更換為低敏電極片（如硅膠材質(zhì)），局部涂抹爐甘石洗劑；袖帶測壓每30分鐘輪換手臂，水腫患者改用動脈穿刺置管測壓（更準確且避免壓迫）。07ONE健康教育

健康教育急救設(shè)備的護理不僅在搶救室，更要延伸到患者轉(zhuǎn)運、出院后的康復(fù)期。我常和患者家屬說：“設(shè)備是我們的幫手，但你們的配合能讓它更‘聽話’?！?/p>

轉(zhuǎn)運期間的設(shè)備管理如果患者需要轉(zhuǎn)至ICU，必須做到“三帶”：帶便攜呼吸機（確保電池滿電）、帶除顫儀（電極片在位）、帶微量泵（藥物余量≥30分鐘用量）。轉(zhuǎn)運前我會和家屬強調(diào)：“路上不要碰這些管子，機器報警了我們會處理，你們只需要看著患者的臉——如果嘴唇變紫，立刻喊我們。”

出院后的設(shè)備認知對于需要長期家庭氧療、使用制氧機的患者，健康教育要具體到“怎么換濾芯”“氧流量調(diào)多少（COPD患者1-2L/min）”“避免在氧源旁吸煙”。有位老患者出院時拉著我的手說：“閨女，我記著你說的‘氧氣管不能打折’，每天都檢查三遍。”這就是健康教育的意義——把專業(yè)知識變成患者的“生活習(xí)慣”。

家屬的“急救意識”培養(yǎng)即使患者康復(fù)出院，家屬也可能面臨突發(fā)情況。我會教他們識別“危險信號”：比如安裝了心臟起搏器的患者，出現(xiàn)頭暈、黑矇要立即測心率（低于設(shè)定值5次/分需就醫(yī)）；使用家用呼吸機的患者，面罩漏氣導(dǎo)致氧飽和度下降，要先檢查頭帶松緊度。這些“小技巧”能為二次急救爭取時間。08ONE總結(jié)

總結(jié)寫這篇課件時，我翻出了剛?cè)肼殨r的筆記本，第一頁寫著：“護士的手是溫暖的，但操作設(shè)備時要‘穩(wěn)、準、狠’。”12年過去，這句話依然適用。急救設(shè)備是醫(yī)學(xué)進步的結(jié)晶，但它們不會“自主工作”——是護士的評估讓設(shè)備“