醫(yī)學人文與溝通：慢性病自我管理講座技巧課件演講人2025-12-1601前言02病例介紹03護理評估：聽懂患者“沒說出口的話”04護理診斷：用“患者語言”定義問題05護理目標與措施：讓“大道理”變成“小行動”06并發(fā)癥的觀察及護理：把“危險信號”變成“日常提醒”07健康教育：用“心”溝通，讓“知識”扎根08總結目錄01前言ONE前言站在醫(yī)院示教室的講臺上，望著臺下20多位慢性病患者——有白發(fā)蒼蒼的老夫妻攥著皺巴巴的藥盒，有剛確診糖尿病的中年大姐紅著眼眶翻手機，還有坐著輪椅的老伯由女兒推著進來……我總想起7年前那個暴雨夜。那天我值夜班，120送來了一位酮癥酸中毒的糖尿病患者，68歲的李叔。他攥著我的手說：“護士，我真不知道血糖高到28mmol/L會要命啊，我就想著少吃口飯就行……”后來李叔搶救過來了，可那次經(jīng)歷像根刺扎在我心里——如果他早一點學會自我管理，何至于在生死線上走一遭？慢性病，這個占我國居民總死亡原因88.5%的“沉默殺手”，單靠醫(yī)生開藥、護士打針遠遠不夠。世界衛(wèi)生組織早有研究：慢性病患者的自我管理能力，直接影響疾病控制率和生活質量。而我們作為醫(yī)護人員，除了治病，更要成為“健康導師”——用有溫度的溝通，把專業(yè)知識變成患者能聽懂、愿執(zhí)行、會堅持的“生活指南”。今天，我想以過去5年帶教的200余場慢性病自我管理講座經(jīng)驗為線，結合一個真實病例，和大家聊聊如何讓講座“入腦更入心”。02病例介紹ONE病例介紹先給大家講一位我跟了3年的患者——王阿姨，62歲，退休教師，2型糖尿病病史8年，高血壓5年。第一次見她是在2020年門診復查：她眉頭緊皺，攥著血糖記錄本，第一句話就是：“護士，我按你們說的控制飲食，怎么空腹血糖還是10mmol/L？”我接過她的本子，發(fā)現(xiàn)記錄歪歪扭扭，有時候只寫“吃了點飯”，有時候漏記運動情況；再看她的藥盒，二甲雙胍和氨氯地平混在一個塑料袋里，標簽都磨花了。進一步溝通才知道，王阿姨獨居，女兒在外地工作，她總覺得“老麻煩孩子”；退休后社交圈縮小，覺得“活著就是吃藥”；她試過看科普視頻，但“那些術語像外語”，聽著聽著就煩了。那次復查，她的糖化血紅蛋白8.9%（目標應＜7%），血壓158/96mmHg，雙下肢有輕度水腫——典型的“自我管理失效”狀態(tài)。病例介紹但現(xiàn)在的王阿姨，上個月剛拿了社區(qū)“健康達人”獎：她的血糖記錄本工整得像教案，標注著“今天吃了2兩米飯+100g魚，餐后2小時7.8mmol/L，開心！”；藥盒分早中晚三格，每格貼著她手寫的小標簽“降糖藥，飯后吃”；她還帶著社區(qū)糖友們跳八段錦，說“以前覺得活著沒勁頭，現(xiàn)在我是大家的‘小老師’！”王阿姨的轉變，始于2020年秋天我們?yōu)樗谏鐓^(qū)開展的“慢性病自我管理工作坊”。這個案例像面鏡子，照見了講座技巧中最關鍵的——把“醫(yī)學知識”變成“生活智慧”，讓“被動接受”變成“主動參與”。03護理評估：聽懂患者“沒說出口的話”O(jiān)NE護理評估：聽懂患者“沒說出口的話”要設計一場有效的自我管理講座，第一步不是做PPT，而是“評估”——評估患者的“真實需求”。就像給王阿姨做護理評估時，我們不能只看血糖值，更要“聽見”她藏在數(shù)據(jù)背后的聲音。生理評估：從“指標”到“生活”王阿姨的生理數(shù)據(jù)很直觀：空腹血糖10mmol/L，血壓158/96mmHg，BMI27.3（超重）。但更重要的是她的生活細節(jié)：她總說“吃不多”，可一聊才知道，她把“堅果當零食”，每天吃一小把（約50g，相當于3勺油）；她“每天散步”，但走10分鐘就歇著，心率根本沒達標；她有“胃食管反流”，不敢吃二甲雙胍（會加重反酸），就自己減了藥量——這些“隱藏的生理干擾因素”，比單純看指標更能解釋她的控制不佳。心理社會評估：從“疾病”到“人”王阿姨的心理狀態(tài)是典型的“慢性病孤獨感”：她反復說“不想給孩子添亂”，其實是怕成為負擔；她抱怨“藥太貴”，但家里攢著過期的保健品——這背后是對“被關注”的渴望；她拒絕參加社區(qū)活動，說“聽不懂”，實則是怕“被嘲笑什么都不懂”。我們還評估了她的社會支持系統(tǒng)：女兒每周打一次電話，但聊不到3分鐘就掛；社區(qū)有健康講座，但時間和她買菜的時間沖突；她識字沒問題，但對手機操作不熟，看短視頻總點錯退出。認知評估：從“知識”到“誤區(qū)”最關鍵的是評估她的“認知誤區(qū)”。王阿姨知道“糖尿病要控糖”，但認為“只要不吃甜的就行”，所以她常吃“無糖餅干”（其實碳水化合物高）；她知道“運動好”，但覺得“年紀大了不能累著”，所以運動量不足；她知道“要監(jiān)測血糖”，但認為“測一次就行”，從不記錄波動規(guī)律。這些誤區(qū)，正是講座需要“精準打擊”的靶點。過渡：通過這三個維度的評估，我們像拼拼圖一樣，還原了王阿姨“自我管理失效”的全貌——不是她“不配合”，而是“不會配合”“不敢配合”“沒人教她怎么配合”。接下來，我們需要把這些評估結果轉化為具體的護理診斷，為講座內容“錨定方向”。04護理診斷：用“患者語言”定義問題ONE護理診斷：用“患者語言”定義問題護理診斷不是寫在病歷上的術語，而是要變成講座中能和患者“共情”的切入點。針對王阿姨的情況，我們提煉了三個核心診斷：1.知識缺乏（特定的）：與未接受系統(tǒng)慢性病自我管理教育、存在認知誤區(qū)有關依據(jù)：患者不能正確描述飲食中碳水化合物的計算方法，錯誤認為“無糖食品=安全食品”；無法解釋運動強度與血糖控制的關系；對藥物副作用（如二甲雙胍引起的胃腸道反應）缺乏應對知識。2.自我管理效能低下：與疾病長期管理的挫敗感、社會支持不足有關依據(jù)：患者自述“堅持不下去”“沒人一起做”；女兒雖關心但缺乏具體指導方法；社區(qū)健康活動參與率低（近1年只參加1次）。護理診斷：用“患者語言”定義問題3.焦慮（中度）：與疾病控制不佳、擔心并發(fā)癥及成為家庭負擔有關依據(jù)：患者反復詢問“會不會失明”“能不能自理”；睡眠質量差（每周3天失眠）；提及女兒時眼眶發(fā)紅，說“她工作忙，我不能麻煩她”。過渡：這三個診斷像三把鑰匙——“知識缺乏”需要“教育”，“自我管理效能低下”需要“賦能”，“焦慮”需要“安撫”。接下來的講座目標和措施，都要圍繞這三個“痛點”展開。05護理目標與措施：讓“大道理”變成“小行動”O(jiān)NE護理目標與措施：讓“大道理”變成“小行動”講座不是“填鴨式灌輸”，而是“手把手帶著走”。我們?yōu)橥醢⒁趟谏鐓^(qū)設計的講座，目標很具體：2周內，80%參與者能正確演示血糖監(jiān)測方法；1個月內，70%參與者能制定個性化飲食計劃；3個月內，60%參與者自我管理評分（采用“慢性病自我管理量表”）提升20%。為了實現(xiàn)這些目標，我們用了三個“接地氣”的技巧。用“生活場景”講知識：把“升糖指數(shù)”變成“買菜清單”很多患者聽不懂“升糖指數(shù)（GI）”，但他們聽得懂“早上吃饅頭還是燕麥？”我們做了個“菜市場模擬”：把常見食物（饅頭、燕麥、紅薯、南瓜）貼在展板上，讓大家投票“哪個最升糖”。王阿姨選了南瓜（她覺得甜），但實際饅頭的GI值更高（88），南瓜（75）反而低一些。我們趁熱打鐵：“您看，同樣是主食，換個選擇就能少升2mmol/L血糖——這就是自我管理的小門道！”用“同伴教育”增效能：讓“老患者”變成“小老師”我們邀請了社區(qū)里控糖效果好的趙叔叔分享經(jīng)驗。趙叔叔說：“我以前也懶，后來和老伙計們約著每天早上6點公園打太極，現(xiàn)在一天不去，他們還打電話催我！”王阿姨會后主動加了趙叔叔的微信，跟著他的“太極團”開始運動。同伴的“成功經(jīng)驗”比醫(yī)護的“專業(yè)建議”更有說服力——因為患者會想：“他能做到，我也能！”用“家庭參與”減焦慮：把“一個人扛”變成“一起扛”我們專門設計了“家屬課堂”，教王阿姨的女兒如何用“3分鐘溝通法”：“媽，今天血糖多少？”（關注指標）→“您今天吃了什么？我?guī)湍浽谑謾C里”（參與管理）→“明天我陪您去買菜，咱們挑點低GI的”（實際支持）。當女兒第一次陪王阿姨買菜，指著標簽說“媽，這個餅干雖然無糖，但碳水化合物50g/100g，和饅頭差不多”時，王阿姨偷偷抹了眼淚——她終于覺得“不是一個人在戰(zhàn)斗”。過渡：這些措施不僅幫王阿姨掌握了技能，更重要的是讓她“愿意堅持”。但慢性病管理最怕“半路掉鏈子”，尤其是并發(fā)癥的出現(xiàn)，可能會讓患者前功盡棄。所以，講座中必須教會患者“如何觀察并發(fā)癥，如何第一時間應對”。06并發(fā)癥的觀察及護理：把“危險信號”變成“日常提醒”O(jiān)NE并發(fā)癥的觀察及護理：把“危險信號”變成“日常提醒”王阿姨最擔心的就是“并發(fā)癥”，她總問：“我會不會失明？腳爛了怎么辦？”在講座中，我們沒有用“視網(wǎng)膜病變”“糖尿病足”這樣的術語，而是用“三看三查”法，把并發(fā)癥觀察變成“每天的小習慣”?？础把劬Α保簭摹澳：钡健邦A警”我們教大家：“如果看手機字變模糊，或者眼前有‘飛蚊’（黑點飄動），別不當回事，這可能是眼底病變的信號?！蓖醢⒁桃婚_始說“老花眼都這樣”，但我們用模型展示了“正常眼底”和“病變眼底”的對比圖，她盯著圖看了很久，后來主動約了眼科檢查——結果發(fā)現(xiàn)早期視網(wǎng)膜病變，及時打了激光。查“雙腳”：從“麻木”到“防護”糖尿病足是王阿姨最害怕的并發(fā)癥。我們教她每天睡前“三查”：一查顏色（是否發(fā)紅、發(fā)紫），二查溫度（雙腳是否冰涼），三查傷口（哪怕是小水泡）。我們還帶了放大鏡，現(xiàn)場教她怎么看腳趾縫——王阿姨第一次發(fā)現(xiàn)自己大腳趾有個“小破口”，正是因為穿了磨腳的鞋。后來她買了寬松的軟底鞋，還在講座里分享：“別嫌麻煩，這腳可是咱們的‘命根子’！”記“異常”：從“忽視”到“警惕”我們設計了“并發(fā)癥預警日記”，讓大家記錄“今天有沒有心慌出冷汗（可能低血糖）”“有沒有尿泡沫多（可能腎?。薄坝袥]有胸痛（可能心血管問題）”。王阿姨的日記里寫著：“11月5日，早上沒吃早飯，出門買菜時心慌手抖，趕緊吃了塊糖——原來這就是低血糖！”過渡：教會患者觀察并發(fā)癥，本質上是給他們“安全感”——“我能自己發(fā)現(xiàn)問題，我知道該怎么辦”。而這種安全感，會轉化為堅持自我管理的動力。但要讓動力持續(xù)，還需要“健康教育”的長效機制，這也是講座最核心的“技巧”。07健康教育：用“心”溝通，讓“知識”扎根ONE健康教育：用“心”溝通，讓“知識”扎根做了5年講座，我最深的體會是：最好的健康教育，不是“我講你聽”，而是“你說我懂，你做我夸”。結合王阿姨的案例，分享四個“接地氣”的技巧。先“共情”，再“教育”：讓患者“愿意聽”第一次講座，王阿姨皺著眉說：“這些我都聽過，沒用！”我沒急著反駁，而是說：“我特別理解您——以前我奶奶也這樣，吃了幾天藥沒效果，就說‘醫(yī)生都是騙錢的’。后來我才知道，她偷偷吃了好多堅果，還怕我們說她……”王阿姨愣了一下，說：“我也是，怕你們說我管不住嘴……”這之后，她開始愿意打開話匣子。用“具體問題”代替“籠統(tǒng)要求”：讓患者“能做到”很多講座會說“要控制飲食”，但患者需要的是“具體怎么做”。我們把“控制飲食”拆解成：“早餐：1個雞蛋+1杯牛奶+1片全麥面包（約2兩）；午餐：2兩米飯+1拳瘦肉+2拳蔬菜”。王阿姨說：“以前總覺得‘控制飲食’就是餓肚子，現(xiàn)在才知道，吃夠量也能控糖！”用“正向反饋”代替“負面批評”：讓患者“有信心”王阿姨第一次測血糖，把采血針扎得太淺，沒擠出血。我沒說“你怎么這么笨”，而是說：“第一次都這樣，我剛開始學的時候，扎了自己3次！來，我教你——手搓熱，扎側面，輕輕一擠……”她成功測出血糖值后，我舉著血糖儀說：“看！王老師（她以前是老師）就是厲害，一學就會！”后來她逢人就說：“護士說我有天賦，我可得好好學！”用“長效跟進”代替“一講了之”：讓患者“能堅持”講座結束不是終點。我們建立了“糖友微信群”，每天發(fā)1條“小知識”（比如“今天教你看食品標簽上的‘碳水化合物’”）；每周五晚上“線上答疑”，王阿姨的問題“吃了降糖藥能吃西瓜嗎？”成了經(jīng)典案例——我們回答：“可以吃，但要注意：1.選小西瓜（更甜，升糖快）；2.一次吃100g（約1片）；3.放在兩餐之間吃；4.吃完測血糖，看看自己的‘耐受量’。”08總結ONE總結現(xiàn)在的王阿姨，是社區(qū)講座的“編外講師”。上周她拉著我的手說：“小周，我現(xiàn)在覺得，這病不是‘判了死刑’，是‘換了種活法’——我學會了和它和平共處?！甭圆∽晕夜芾碇v座的意義，從來不是“教會幾個知識點”，而是幫患者找到“掌控生活”的力量：讓他們從“被動等醫(yī)生”變成“主動管自己”，從“害怕并發(fā)癥”變成“能識別預警