一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：子宮內(nèi)膜癌護理課件01前言前言作為一名在婦產(chǎn)科臨床工作十余年的護理人員，我深刻體會到，子宮內(nèi)膜癌——這個被稱為“女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤”之一的疾病，正隨著我國人口老齡化加劇、生活方式改變及篩查意識提升，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。記得2020年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，子宮內(nèi)膜癌新發(fā)病例約41.7萬，在女性惡性腫瘤中位列第6位；而在我國，部分發(fā)達城市的發(fā)病率已接近宮頸癌，成為威脅女性健康的“隱形殺手”。面對這樣的疾病，我們護理團隊始終秉持“生物-心理-社會”整體護理理念。因為我見過太多患者確診時的迷茫：有的握著病理報告手抖著問“還能活多久”，有的因“子宮切除”的手術(shù)方案陷入身份認同危機，有的因化療副作用蜷縮在病床上默默流淚……這些真實的場景讓我明白：子宮內(nèi)膜癌的護理絕不僅是執(zhí)行醫(yī)囑、觀察生命體征，更需要用專業(yè)知識緩解病痛，用共情能力安撫心靈，用細致照護助力康復(fù)。前言今天，我將結(jié)合近3年經(jīng)手的32例子宮內(nèi)膜癌患者護理經(jīng)驗，以一位典型病例為切入點，系統(tǒng)梳理子宮內(nèi)膜癌護理的全流程，希望能為臨床護理同仁提供參考。02病例介紹病例介紹2023年3月，我負責護理的患者張女士（56歲，絕經(jīng)5年），因“絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血2月余”入院。初見時，她眉頭緊蹙，攥著門診B超單說：“大夫說內(nèi)膜厚1.2cm，我以為是老年陰道炎，怎么突然要住院？”入院后完善檢查：腫瘤標志物CA12545U/ml（輕度升高），分段診刮病理提示“子宮內(nèi)膜樣腺癌（中分化）”；盆腔MRI顯示“子宮體增大，內(nèi)膜增厚約1.5cm，肌層浸潤深度＜1/2”；胸部CT、腹部超聲未見遠處轉(zhuǎn)移。結(jié)合FIGO（國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）2018分期，診斷為“子宮內(nèi)膜癌Ⅰb期（肌層浸潤≤1/2）”。經(jīng)多學(xué)科會診（MDT），制定治療方案：全麻下行“筋膜外全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否補充放療?；颊呒凹覍俸炇鹗中g(shù)同意書后，于入院第5天順利完成手術(shù)，術(shù)中出血約150ml，未輸血，安返病房。病例介紹這個病例很典型：絕經(jīng)后出血是最常見癥狀（約90%患者以此就診），病理類型以子宮內(nèi)膜樣腺癌為主（占80%-90%），分期早（Ⅰ期占70%以上），手術(shù)是主要治療手段——這些特點為后續(xù)護理提供了具體方向。03護理評估護理評估護理評估是制定個性化護理方案的基礎(chǔ)。針對張女士，我們從“健康史-身體狀況-心理社會狀況”三維度展開，具體如下：健康史評估通過詳細詢問，張女士既往史顯示：高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右）；2型糖尿病病史3年（飲食控制+二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L）；無腫瘤家族史；孕3產(chǎn)2（均為順產(chǎn)），絕經(jīng)年齡51歲；絕經(jīng)后未使用激素替代治療。這些信息提示：高血壓、糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的高危因素（肥胖、高血壓、糖尿病被稱為“子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征”），需關(guān)注圍手術(shù)期血糖、血壓管理；孕產(chǎn)次正常，但絕經(jīng)后出血時間較長（2個月），可能影響患者對疾病嚴重程度的認知。身體狀況評估術(shù)前評估：生命體征平穩(wěn)（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP132/82mmHg）；身高160cm，體重72kg（BMI28.1，超重）；婦科檢查：外陰已婚式，陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位如孕6周大小，活動度可，雙側(cè)附件未及明顯包塊；雙下肢無水腫，足背動脈搏動正常（評估深靜脈血栓風(fēng)險）。術(shù)后評估：術(shù)后6小時返回病房，麻醉清醒，主訴“切口隱痛（VAS評分3分）”，腹脹明顯；生命體征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP128/78mmHg；留置尿管通暢，尿色清，2小時尿量150ml；切口敷料干燥，無滲血滲液；雙下肢皮膚溫濕度正常，腓腸肌無壓痛（D-二聚體術(shù)后24小時5.2μg/ml，提示高凝狀態(tài)）。心理社會狀況評估術(shù)前訪談中，張女士反復(fù)詢問：“切了子宮是不是就不是女人了？”“淋巴結(jié)清掃會不會影響走路？”“術(shù)后能活十年嗎？”其女兒陪同，家庭支持系統(tǒng)良好，但患者本人存在明顯的“器官缺失焦慮”和“預(yù)后恐懼”。術(shù)后第1天，因切口疼痛和留置尿管帶來的不適，情緒低落，進食量僅為平時1/3。這些評估結(jié)果為后續(xù)護理診斷和措施提供了“問題清單”——我們需要重點關(guān)注疼痛管理、焦慮緩解、并發(fā)癥預(yù)防及健康指導(dǎo)。04護理診斷護理診斷1基于NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，結(jié)合張女士的具體情況，我們整理出以下主要護理診斷：2急性疼痛：與手術(shù)切口、盆腔組織創(chuàng)傷有關(guān)（術(shù)后VAS評分3-4分）。3焦慮：與擔心手術(shù)效果、器官缺失及預(yù)后有關(guān)（表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情、睡眠質(zhì)量差）。4潛在并發(fā)癥：包括切口感染、深靜脈血栓形成（DVT）、尿潴留（與盆腔淋巴結(jié)清掃后膀胱神經(jīng)損傷相關(guān)）。5知識缺乏（特定的）：缺乏子宮內(nèi)膜癌圍手術(shù)期護理、術(shù)后康復(fù)及隨訪的相關(guān)知識（如對術(shù)后活動、飲食、復(fù)查時間不了解）。6營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與術(shù)后胃腸功能抑制、焦慮導(dǎo)致進食減少有關(guān)（術(shù)后24小時攝入熱量約800kcal，低于基礎(chǔ)代謝需求）。05護理目標與措施護理目標與措施（一）目標1：術(shù)后48小時內(nèi)，患者疼痛VAS評分≤3分，主訴疼痛可耐受。措施：藥物干預(yù)：術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），設(shè)定背景劑量2ml/h，單次追加劑量0.5ml（鎖定時間15分鐘）。每2小時評估VAS評分，若＞4分，遵醫(yī)囑追加地佐辛5mg。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取半臥位（減輕腹部張力），切口處放置鹽袋（500g，持續(xù)6小時）；播放輕音樂（患者偏好民歌），指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣時腹部鼓起，呼氣時緩慢收縮，5-10次/組，3組/日）；術(shù)后24小時切口換藥時，用溫毛巾熱敷切口周圍（40℃，每次15分鐘），促進血液循環(huán)。（二）目標2：術(shù)前3天及術(shù)后1周內(nèi)，患者焦慮情緒緩解，表現(xiàn)為睡眠≥6小時/日，能護理目標與措施主動參與護理計劃制定。措施：認知干預(yù)：術(shù)前用圖譜結(jié)合講解，說明子宮的生理功能（強調(diào)“女性特征主要由卵巢維持，術(shù)后仍需保留雙側(cè)卵巢（注：本例患者因Ⅰb期未切除卵巢）”）；用成功病例鼓勵（如“去年有位類似分期的患者，術(shù)后規(guī)律復(fù)查，現(xiàn)在正常生活3年了”）。情感支持：安排固定責任護士（即我）每日溝通15分鐘，傾聽患者對“切除子宮”的擔憂（她曾說“覺得自己不完整了”），回應(yīng)：“您的勇敢和配合，正是對抗疾病的第一步；我們會一起讓您術(shù)后生活質(zhì)量不受影響?！?；鼓勵家屬參與（女兒陪床時，指導(dǎo)其多聊患者既往興趣愛好——養(yǎng)花、跳廣場舞）。環(huán)境調(diào)節(jié)：病房保持溫濕度適宜（22-24℃，50%-60%），減少夜間治療操作，必要時遵醫(yī)囑予艾司唑侖1mg助眠（術(shù)后第1晚使用）。護理目標與措施（三）目標3：住院期間未發(fā)生切口感染、DVT及尿潴留。措施：切口感染預(yù)防：嚴格無菌操作換藥（術(shù)后第1天、第3天、第5天），觀察切口有無紅腫、滲液（本例術(shù)后第3天切口稍紅腫，予紅外線照射2次/日，3天后消退）；監(jiān)測體溫（術(shù)后3天內(nèi)T＜38.5℃為吸收熱，若持續(xù)＞38.5℃警惕感染）；指導(dǎo)患者咳嗽時按壓切口（用枕頭抵住腹部），避免腹壓增高導(dǎo)致切口裂開。DVT預(yù)防：術(shù)后6小時開始被動活動雙下肢（由護士或家屬行踝泵運動：背屈-跖屈-內(nèi)翻-外翻，每小時5分鐘）；術(shù)后24小時協(xié)助床邊坐立，48小時攙扶室內(nèi)慢走（5-10分鐘/次，3次/日）；使用梯度壓力彈力襪（GCS），術(shù)后當日穿戴；監(jiān)測D-二聚體（術(shù)后3天降至2.1μg/ml），若雙下肢周徑差＞2cm或腓腸肌壓痛，立即報告醫(yī)生（本例未出現(xiàn)）。護理目標與措施尿潴留預(yù)防：術(shù)后保留尿管48小時（本例），期間每2小時開放尿管1次（訓(xùn)練膀胱功能）；拔管前夾閉尿管，待有尿意時開放（評估膀胱感覺）；拔管后4小時內(nèi)協(xié)助排尿（聽流水聲、溫水沖洗會陰），若6小時未排尿，予誘導(dǎo)排尿或重新留置尿管（本例拔管后3小時自解小便，量約300ml）。（四）目標4：出院前，患者能復(fù)述術(shù)后飲食、活動及復(fù)查要點。措施：飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時進流質(zhì)（米湯、藕粉），肛門排氣后改半流質(zhì)（粥、軟面條），排便后普食（高蛋白：魚、蛋、奶；高纖維：蔬菜、燕麥；避免產(chǎn)氣食物：豆類、碳酸飲料）；針對糖尿病，指導(dǎo)計算每日熱量（25kcal/kg，本例72kg×25=1800kcal），分5餐，監(jiān)測餐后2小時血糖（控制在7-9mmol/L）。護理目標與措施活動指導(dǎo)：術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物（＞5kg）、久站（＞30分鐘）；3個月內(nèi)禁止性生活及盆?。还膭蠲咳丈⒉?0分鐘（循序漸進，從5分鐘開始）。復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后2周門診拆線（本例切口甲級愈合），術(shù)后1個月復(fù)查盆腔超聲+CA125；術(shù)后2年內(nèi)每3-6個月復(fù)查1次，2-5年每6-12個月1次，5年后每年1次；出現(xiàn)異常陰道出血、下腹痛及時就診。（五）目標5：術(shù)后1周內(nèi)，患者每日攝入熱量達1500kcal以上（基礎(chǔ)代謝需求約1400kcal）。措施：與營養(yǎng)科合作制定個體化食譜（如早餐：無糖酸奶150ml+蒸蛋1個+全麥面包1片；午餐：清蒸魚100g+清炒菠菜200g+雜糧飯100g）；護理目標與措施少食多餐（每日5-6餐），避免空腹時間過長；鼓勵家屬帶患者喜愛的食物（張女士愛吃山藥粥，允許適量添加）；監(jiān)測體重（術(shù)后1周體重較術(shù)前下降0.5kg，屬正常范圍）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理子宮內(nèi)膜癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察是護理的“關(guān)鍵防線”，結(jié)合張女士的情況，我們重點關(guān)注以下3類：盆腔淋巴囊腫這是盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后最常見的并發(fā)癥（發(fā)生率約15%-20%），多發(fā)生在術(shù)后7-10天。表現(xiàn)為下腹墜脹、患側(cè)下肢水腫，超聲可探及盆腔液性暗區(qū)。護理要點：術(shù)后每日觸診下腹部（有無包塊），觀察雙下肢周徑（大腿中上1/3處、小腿中下1/3處）；指導(dǎo)患者抬高下肢（高于心臟水平20）；若淋巴囊腫直徑＞5cm，協(xié)助醫(yī)生行穿刺引流（本例術(shù)后超聲未見明顯囊腫）。陰道殘端出血多因縫合不牢或感染導(dǎo)致，表現(xiàn)為陰道少量血性分泌物或活動性出血。護理要點：術(shù)后觀察陰道分泌物性狀（本例術(shù)后3天少量淡血性分泌物，7天后消失）；避免增加腹壓（如用力排便、劇烈咳嗽）；若出血量＞月經(jīng)量，立即通知醫(yī)生，協(xié)助陰道填塞或縫合。化療相關(guān)并發(fā)癥（本例未化療，但需掌握）若患者術(shù)后病理提示高危因素（如深肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），需補充化療，常見并發(fā)癥為骨髓抑制（白細胞減少）、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐）。護理要點：化療期間監(jiān)測血常規(guī)（每周2次），白細胞＜3×10?/L時保護性隔離；惡心嘔吐時予昂丹司瓊止吐，指導(dǎo)少量多次飲水（溫水或淡鹽水）；口腔護理（生理鹽水漱口，每日4次），預(yù)防潰瘍。07健康教育健康教育出院前1天，我拿著自制的“子宮內(nèi)膜癌康復(fù)手冊”（包含圖文和重點標注），坐在張女士床旁做最后一次健康指導(dǎo)：“阿姨，咱們回家后要記住這幾件事——第一，切口雖然拆線了，但3個月內(nèi)別泡澡；第二，血糖要每天測，記在本子上，下次復(fù)查帶來；第三，要是出現(xiàn)腿腫、發(fā)燒或者陰道出血，馬上來醫(yī)院……”具體內(nèi)容整理如下：術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)活動：1個月內(nèi)以“輕體力活動”為主（如買菜、做飯），避免爬樓梯；3個月后可恢復(fù)廣場舞（但避免劇烈跳躍）。飲食：繼續(xù)控制體重（目標BMI＜24），減少高糖、高脂飲食；多吃新鮮蔬果（每日≥500g），補充維生素。衛(wèi)生：每日溫水清洗外陰（無需陰道沖洗），穿純棉內(nèi)褲，勤更換。心理調(diào)適指導(dǎo)鼓勵參與社交活動（如社區(qū)花卉種植小組），轉(zhuǎn)移對疾病的過度關(guān)注；若出現(xiàn)持續(xù)情緒低落（超過2周），建議尋求心理科幫助（提供醫(yī)院心理門診聯(lián)系方式）。隨訪指導(dǎo)強調(diào)“定期復(fù)查是‘早發(fā)現(xiàn)、早處理’的關(guān)鍵”，用表格形式列出復(fù)查時間節(jié)點（術(shù)后1月、3月、6月、1年……）；告知復(fù)查項目（婦科檢查、盆腔超聲、CA125、必要時MRI）。08總結(jié)總結(jié)送走張女士時，她握著我的手說：“小周，住院這半個月，我從害怕到安心