202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：老年癡呆溝通課件XXXX有限公司202001PART.前言前言我在神經(jīng)內(nèi)科干了十五年護(hù)理，見過太多被阿爾茨海默?。ˋD）偷走記憶的老人。他們像被按了“倒帶鍵”的留聲機(jī)，先是忘了昨天的飯，接著認(rèn)不出最親的人，最后連自己是誰都模糊了。但有一點(diǎn)始終沒變——他們依然是有情感、有尊嚴(yán)的生命個(gè)體，只是溝通的“密碼”被疾病改寫了。去年春天，我在病房值夜班時(shí)，遇到一位78歲的張阿姨。她攥著我的白大褂袖口，反復(fù)問：“我家小明放學(xué)了嗎？”可她的兒子“小明”已經(jīng)48歲，在外地工作。那一刻我突然意識到：老年癡呆患者的溝通障礙，從來不是單向的“說不清楚”，而是我們能否蹲下來，用他們的“語言”重新建立連接。這堂課件，我不想只講理論。我想帶著大家，從一個(gè)真實(shí)病例出發(fā)，看看如何用醫(yī)學(xué)人文的溫度，穿透疾病的迷霧，讓溝通重新“流動(dòng)”起來。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹張阿姨，78歲，退休教師，2023年3月因“進(jìn)行性記憶減退3年，加重伴情緒異常1月”入院。家屬主訴：患者3年前開始記不住近期事件（如剛吃過的飯菜、子女的來電內(nèi)容），2年前出現(xiàn)定向力障礙（曾在小區(qū)內(nèi)迷路），1月前出現(xiàn)夜間躁動(dòng)、頻繁詢問“這是哪里”“你們是誰”，并因家屬糾正其錯(cuò)誤記憶（如“小明還在上小學(xué)”）而情緒激動(dòng)，甚至推搡家人。入院時(shí)查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；神清，反應(yīng)遲鈍，對答不切題；MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查量表）評分12分（重度認(rèn)知障礙，正?！?4分）；ADL（日常生活能力量表）評分55分（中度依賴）。頭顱MRI提示雙側(cè)顳葉、海馬萎縮，符合阿爾茨海默病影像學(xué)表現(xiàn)。病例介紹最讓我觸動(dòng)的是她的隨身物品——枕頭下塞著一本泛黃的小學(xué)語文課本，扉頁寫著“張淑蘭老師，1985年9月”；床頭柜擺著兒子10歲時(shí)的照片，背面用紅筆寫著“小明，媽媽等你回家”。XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評估護(hù)理評估面對張阿姨這樣的患者，護(hù)理評估不能只看“病”，更要看見“人”。我們從四個(gè)維度展開：生理層面認(rèn)知功能：定向力（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）完全受損（如問“今天星期幾”答“不知道”，指認(rèn)護(hù)士為“學(xué)校同事”）；記憶障礙（近事遺忘＞遠(yuǎn)事遺忘，能回憶30年前上課的場景，卻記不住10分鐘前護(hù)士的名字）；語言功能（詞匯量減少，常用“那個(gè)”“這個(gè)”代替具體名詞）。軀體功能：肌力正常，但因平衡能力下降，1月內(nèi)有2次無外傷跌倒史；吞咽功能正常，偶有進(jìn)食慢、漏食。心理層面情緒狀態(tài)：焦慮（夜間頻繁起身，反復(fù)整理不存在的“教案”）、易激惹（家屬糾正其錯(cuò)誤時(shí)，出現(xiàn)“我沒??！你們騙我！”的喊叫）、孤獨(dú)感（獨(dú)坐時(shí)眼神空洞，對電視、音樂無反應(yīng)）。自我認(rèn)知：部分保留病恥感（曾小聲說“我是不是變傻了”），但無法理解疾病本質(zhì)。社會(huì)支持層面家庭照護(hù)者：兒子（48歲，企業(yè)高管）因工作長期異地，主要由兒媳（45歲，全職主婦）照顧；兒媳坦言“老人總說胡話，糾正她就生氣，現(xiàn)在都不敢多說話”；孫女（20歲，大學(xué)生）周末會(huì)來陪伴，但缺乏溝通技巧。社會(huì)資源：未接觸過阿爾茨海默病照護(hù)支持團(tuán)體，社區(qū)護(hù)士僅提供基礎(chǔ)體檢。溝通現(xiàn)狀患者主動(dòng)溝通意愿：高（頻繁提問，但內(nèi)容多為碎片化記憶）；有效溝通障礙：語言理解偏差（如將“該吃藥了”理解為“要打針”）、表達(dá)障礙（無法完整描述需求）、非語言信號被忽視（搓手、皺眉等焦慮表現(xiàn)常被誤認(rèn)為“鬧脾氣”）。XXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，我們提煉出核心護(hù)理問題：1溝通障礙：與認(rèn)知功能減退、語言理解/表達(dá)能力下降有關(guān)（依據(jù)：對答不切題，常用模糊詞匯，無法理解復(fù)雜指令）。2有受傷的危險(xiǎn)：與定向力障礙、判斷力減退有關(guān)（依據(jù)：1月內(nèi)2次跌倒史，曾試圖“回學(xué)校上課”而擅自離床）。3焦慮/抑郁：與自我認(rèn)知衰退、社交隔離有關(guān)（依據(jù)：夜間躁動(dòng)、拒絕進(jìn)食、對既往興趣（如看報(bào)）喪失熱情）。4照護(hù)者角色緊張：與缺乏疾病認(rèn)知、溝通技巧有關(guān)（依據(jù)：家屬因溝通無效產(chǎn)生挫敗感，自述“累到失眠”）。5XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：讓張阿姨感受到“被聽見、被理解”，同時(shí)幫助家屬掌握“有效溝通”的鑰匙。1短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：2患者情緒平穩(wěn)（夜間躁動(dòng)≤1次/晚）；3家屬能使用1-2種簡單溝通技巧（如“肯定式回應(yīng)”）。4長期目標(biāo)（1月內(nèi)）：5患者主動(dòng)溝通時(shí)，有效互動(dòng)率≥60%（如能配合完成“拿杯子”“張嘴吃藥”等簡單指令）；6家屬照護(hù)壓力評分（ZBI量表）降低10分以上。7具體措施：8針對“溝通障礙”：構(gòu)建“雙向翻譯”系統(tǒng)語言簡化：用“短句+關(guān)鍵詞”替代長句。比如不說“張老師，現(xiàn)在是上午十點(diǎn)，您需要先刷牙，然后我們?nèi)ゲ蛷d吃早餐”，而是說：“張老師，刷牙啦！刷完牙吃飯?！蓖瑫r(shí)配合手勢（指向牙刷、餐廳方向）。01記憶錨點(diǎn)：利用她的“教師身份”建立連接。查房時(shí)說：“張老師，今天我們班要學(xué)‘吃藥’，您當(dāng)小老師，教我怎么吃，好不好？”她立刻坐直，認(rèn)真示范“先倒水，再拿藥，放進(jìn)嘴里”——這是她保留的職業(yè)記憶在起作用。03情感優(yōu)先：當(dāng)患者說“小明還沒放學(xué)”，不糾正“小明已經(jīng)工作了”，而是回應(yīng)：“小明放學(xué)了，您等他一起吃飯，對嗎？”（先共情情緒，再引導(dǎo)當(dāng)下）。02針對“有受傷的危險(xiǎn)”：用“環(huán)境語言”替代說教定向提示：在病房門口貼大幅照片（她和兒子的合影），旁邊寫“張淑蘭老師的家”；床頭掛時(shí)鐘（指針粗大，數(shù)字醒目），每天早晨指著鐘說：“張老師，現(xiàn)在是8點(diǎn)，我們吃早餐?！卑踩盘枺簩ⅰ敖雇獬觥钡木緭Q成“外面在下雨，等雨停了我們再去散步”（用她能理解的“事件”替代抽象規(guī)則）；衛(wèi)生間鋪防滑墊，提前說：“地面有點(diǎn)滑，您扶著我走?！?.針對“焦慮/抑郁”：用“感官溝通”喚醒情感音樂療法：播放她年輕時(shí)最愛的《茉莉花》，觀察到她聽到旋律時(shí)嘴角微揚(yáng)，后來每天固定時(shí)間播放，逐漸引導(dǎo)她哼歌（盡管跑調(diào)，但她笑得很開心）?；貞洴煼ǎ耗贸鏊男W(xué)語文課本，指著“春天”的插畫問：“張老師，您以前教學(xué)生讀這篇課文時(shí)，有沒有小朋友問‘春天為什么開桃花’？”她眼睛亮起來，絮絮說起“有個(gè)小男生總問奇怪的問題”——那些被疾病掩蓋的記憶，通過具體場景被溫柔喚醒。針對“照護(hù)者角色緊張”：開展“家屬工作坊”每周三下午，我?guī)е鴥合焙蛯O女做情景模擬：錯(cuò)誤示范：“媽，小明都四十多了，別老說他上小學(xué)！”（張阿姨扭頭沉默）；正確示范：“媽，您說的小明是不是小時(shí)候扎著紅領(lǐng)巾的樣子？我這兒有他十歲的照片，您看看！”（張阿姨接過照片，輕輕撫摸）。教家屬記錄“溝通日記”：記下哪些話題能讓老人放松（如“聊過去的教學(xué)”），哪些會(huì)引發(fā)情緒（如“提現(xiàn)在的病情”），逐漸找到“溝通舒適區(qū)”。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理老年癡呆患者因溝通障礙，常無法表達(dá)不適，并發(fā)癥的觀察更依賴護(hù)士的“主動(dòng)解讀”。肺部感染（最常見）觀察：張阿姨近期咳嗽無力、痰液增多，卻只會(huì)說“嗓子不舒服”。我們每2小時(shí)聽診肺部，發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音；監(jiān)測體溫（37.8℃），結(jié)合呼吸頻率增快（22次/分），判斷可能早期感染。護(hù)理：指導(dǎo)家屬拍背排痰時(shí)說：“張老師，我們做個(gè)游戲，我拍您后背，像敲小鼓，把痰寶寶敲出來，好不好？”避免“你要排痰”的命令式語言。跌倒（高風(fēng)險(xiǎn)）觀察：她曾在夜間試圖“去教室”而自行下床，雖無外傷，但心率增快（100次/分）、出汗，提示緊張。護(hù)理：調(diào)整夜間病房燈光（使用暖光小夜燈，避免黑暗引發(fā)恐懼），睡前30分鐘播放《茉莉花》安撫情緒，同時(shí)在床邊加護(hù)欄（提前說：“護(hù)欄是小保鏢，保護(hù)您睡覺不摔下去”）。營養(yǎng)不良觀察：食欲減退（每日進(jìn)食量＜平時(shí)1/2），但她說“不餓”。其實(shí)是因咀嚼變慢、飯菜涼了覺得“不好吃”。護(hù)理：將飯菜分裝小份，用保溫餐盒（說：“張老師，這是您的‘熱乎飯’，和以前給學(xué)生帶的午飯一樣”）；用勺子喂時(shí)配合鼓勵(lì)：“您看，這口飯像不像小月亮？張大嘴，把小月亮吃進(jìn)去！”XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育出院前，我們給張阿姨一家開了“溝通工具箱”，核心是“把患者當(dāng)‘特殊的大人’——保留尊嚴(yán)，降低預(yù)期，用耐心重建連接”。1.給患者的“溝通約定”：每天固定3個(gè)“溝通時(shí)間”（如早餐后、下午3點(diǎn)、睡前），環(huán)境安靜，家屬放下手機(jī)；準(zhǔn)備“記憶卡片”（貼有全家福、老照片、常用物品圖），提問用“選擇題”：“張老師，今天想穿紅衣服還是藍(lán)衣服？”（而非“你想穿什么”）。2.給家屬的“情緒管理課”：允許自己“做不到完美”：照護(hù)阿爾茨海默病患者，90%的努力可能只有10%的回應(yīng)，這不是失敗，而是疾病的特性；建立支持系統(tǒng)：加入社區(qū)AD照護(hù)群，每月參加1次家屬交流會(huì)（我們幫他們聯(lián)系了本地的“記憶家”協(xié)會(huì)）。健康教育3.給全社會(huì)的“人文提醒”：超市、公交等公共場所，遇到反復(fù)詢問路線的老人，別急著說“我不是服務(wù)員”，可以蹲下來，拉著他的手說：“您要去哪兒？我?guī)湍螂娫捊o家人，好不好？”媒體少用“老糊涂”“傻了”等標(biāo)簽，多報(bào)道“用音樂喚醒記憶”“家屬用照片重建溝通”的溫暖故事——語言的溫度，能融化疾病的冰冷。XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)寫這堂課件時(shí)，我翻出張阿姨出院3個(gè)月后的隨訪記錄：兒媳在日記里寫，“昨天媽指著電視說‘這是小明的學(xué)?！覜]糾正，而是說‘小明的學(xué)?，F(xiàn)在可漂亮了，您想去看看嗎？’她笑著點(diǎn)頭，那一刻，我好像又看見了以前