急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)課件演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01ONE前言

前言作為急診科工作了8年的護(hù)士，我始終記得帶教老師第一次拉著我的手說(shuō)的話：“小周，你要記住，血壓是生命體征的‘晴雨表’，尤其是無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)——它是我們和患者之間最直接的‘對(duì)話’?！边@句話像一顆種子，在我無(wú)數(shù)次凌晨搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)患者、監(jiān)護(hù)危癥的日子里生根發(fā)芽。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（NIBP），這個(gè)看似簡(jiǎn)單的操作，實(shí)則是急救醫(yī)學(xué)中最基礎(chǔ)卻最關(guān)鍵的技能之一。它無(wú)需侵入性操作，通過(guò)袖帶充氣壓迫肱動(dòng)脈，結(jié)合電子傳感器或聽(tīng)診器，就能實(shí)時(shí)反映患者的循環(huán)狀態(tài)。在急診科，我們面對(duì)的可能是胸痛的老人、車禍后的創(chuàng)傷患者，或是糖尿病酮癥酸中毒的年輕人——無(wú)論哪種情況，血壓的每一次波動(dòng)都可能是病情變化的“信號(hào)燈”。我曾在夜班遇到一位主訴“胃痛”的70歲大爺，初始無(wú)創(chuàng)血壓顯示110/70mmHg，但5分鐘后復(fù)測(cè)時(shí)，我發(fā)現(xiàn)袖帶松了，重新綁緊后血壓驟降至85/50mmHg，結(jié)合患者面色蒼白、出冷汗，最終確診為主動(dòng)脈夾層——那一刻，我深刻體會(huì)到：無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)不是機(jī)械的“按按鈕”，而是需要全神貫注的“生命觀察”。02ONE病例介紹

病例介紹去年冬天的一個(gè)深夜，120送來(lái)了68歲的張大爺。家屬說(shuō)他“胸痛3小時(shí)，越來(lái)越厲害”。我推著平車跑向搶救室時(shí)，聞到他身上濃重的煙味——后來(lái)知道，他有30年吸煙史，高血壓病史10年，平時(shí)總說(shuō)“血壓高一點(diǎn)沒(méi)事”，從未規(guī)律服藥。進(jìn)搶救室時(shí)，張大爺蜷縮著身子，雙手按壓胸骨后，呼吸急促。我迅速為他連接心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓。第一次綁袖帶時(shí)，他突然抓住我的手：“閨女，我是不是快不行了？”我這才注意到他的手冰涼，指甲蓋泛青。穩(wěn)定他情緒后，我選了中號(hào)袖帶（他上臂周徑約32cm，袖帶寬度14cm，長(zhǎng)度26cm，符合“寬度為上臂周徑40%，長(zhǎng)度覆蓋80%-100%”的標(biāo)準(zhǔn)），將袖帶平整纏在上臂，下緣距肘窩2-3cm，與心臟平齊。第一次測(cè)量結(jié)果：165/105mmHg，心率112次/分。但他仍皺眉說(shuō)“胸口像壓了塊石頭”，5分鐘后復(fù)測(cè)時(shí)，我發(fā)現(xiàn)他因緊張不?；顒?dòng)手臂，導(dǎo)致袖帶移位，結(jié)果變成150/98mmHg——這明顯和他的癥狀不符。

病例介紹這時(shí)，帶教老師走過(guò)來(lái)：“小周，觸診一下橈動(dòng)脈?！蔽矣檬持负椭兄篙p壓他腕部，能摸到急促但細(xì)弱的搏動(dòng)。重新固定袖帶，讓他放松靠在床頭，保持安靜，第三次測(cè)量：178/110mmHg。結(jié)合心電圖ST段抬高，我們立即啟動(dòng)急性冠脈綜合征搶救流程。后來(lái)張大爺轉(zhuǎn)去心內(nèi)科做了支架，出院時(shí)拉著我的手說(shuō)：“閨女，我現(xiàn)在每天在家量血壓，再也不敢馬虎了。”這個(gè)病例像一面鏡子，照見(jiàn)了無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中最容易被忽視的細(xì)節(jié)：患者的狀態(tài)、袖帶的選擇、操作的規(guī)范——每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，而結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到診療決策。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)需要無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的患者，護(hù)理評(píng)估絕不是“拿袖帶一綁”這么簡(jiǎn)單。我習(xí)慣把評(píng)估分成“人-機(jī)-環(huán)境”三個(gè)維度，環(huán)環(huán)相扣。

評(píng)估“人”：患者的個(gè)體特征首先是基礎(chǔ)情況：年齡（兒童、肥胖者、老年人需特殊袖帶）、體位（平臥位時(shí)肱動(dòng)脈與腋中線第四肋間平齊，坐位時(shí)與心臟平齊）、是否有偏癱或動(dòng)靜脈瘺（需選擇健側(cè)手臂）。張大爺是老年男性，肥胖（BMI28.5），左側(cè)手臂有長(zhǎng)期輸液的靜脈留置針，所以我們選擇了右側(cè)手臂。其次是生理狀態(tài)：是否處于應(yīng)激狀態(tài)（疼痛、焦慮會(huì)導(dǎo)致血壓升高）、是否剛活動(dòng)過(guò)（需靜息5-10分鐘再測(cè)）、是否服用影響血壓的藥物（如硝酸甘油會(huì)降低血壓）。張大爺入院時(shí)因胸痛劇烈，交感神經(jīng)興奮，血壓本身會(huì)偏高，但我們通過(guò)觸診橈動(dòng)脈和安撫情緒，排除了“緊張性升高”的干擾。最后是心理狀態(tài)：患者是否理解監(jiān)測(cè)的意義？是否因恐懼而抗拒？張大爺一開(kāi)始抓著我的手問(wèn)“是不是快不行了”，說(shuō)明他存在嚴(yán)重的焦慮，這種情緒會(huì)直接影響血壓值——這也是為什么我們要在測(cè)量前先進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)。123

評(píng)估“機(jī)”：設(shè)備與袖帶的適配性電子血壓計(jì)需定期校準(zhǔn)（我們科每3個(gè)月送計(jì)量所檢測(cè)），袖帶的選擇更是關(guān)鍵。我見(jiàn)過(guò)最常見(jiàn)的錯(cuò)誤是“通用袖帶”——不管患者胖瘦都用中號(hào)。曾有位BMI35的患者，用中號(hào)袖帶測(cè)出血壓180/110mmHg，換用大號(hào)袖帶（寬度16cm，長(zhǎng)度32cm）后，結(jié)果變成155/95mmHg——這是因?yàn)樾鋷н^(guò)窄會(huì)導(dǎo)致測(cè)量值偏高（袖帶需要包裹足夠的上臂，才能準(zhǔn)確傳遞壓力）。

評(píng)估“環(huán)境”：干擾因素的排除監(jiān)測(cè)時(shí)要避免環(huán)境噪音（如搶救室儀器報(bào)警聲）、患者說(shuō)話或移動(dòng)、手臂下垂或受壓（比如被被子壓?。Ｓ幸淮我拱?，我給一位術(shù)后患者測(cè)血壓，結(jié)果總是偏低，后來(lái)發(fā)現(xiàn)他的手臂被壓在身體下，血液回流受阻，調(diào)整體位后數(shù)值恢復(fù)正常。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們可以梳理出以下常見(jiàn)的護(hù)理診斷，這些診斷不僅關(guān)乎技術(shù)準(zhǔn)確性，更關(guān)乎患者的整體狀態(tài)。（一）有血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)與袖帶選擇不當(dāng)、患者體位不當(dāng)或情緒緊張有關(guān)張大爺入院時(shí)，第一次測(cè)量因袖帶未完全包裹上臂（他上臂較粗，中號(hào)袖帶長(zhǎng)度僅覆蓋70%），且他因疼痛不?；顒?dòng)手臂，導(dǎo)致結(jié)果偏差。這是急診科最常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題——技術(shù)操作不規(guī)范直接影響數(shù)據(jù)可靠性。

焦慮與疾病不確定感及監(jiān)測(cè)過(guò)程中的不適有關(guān)很多患者對(duì)“綁袖帶充氣”的壓迫感敏感，尤其是第一次監(jiān)測(cè)的老人。張大爺在測(cè)量時(shí)反復(fù)問(wèn)“是不是很嚴(yán)重”，甚至因緊張屏住呼吸，這些都會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。焦慮不僅影響數(shù)據(jù)，更會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。（三）知識(shí)缺乏（特定的）與患者及家屬不了解無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的意義、配合方法有關(guān)曾有位家屬在我們測(cè)血壓時(shí)突然拉患者的手說(shuō)話，導(dǎo)致結(jié)果異常；還有患者認(rèn)為“血壓測(cè)一次就行”，拒絕重復(fù)監(jiān)測(cè)。知識(shí)缺乏會(huì)直接干擾監(jiān)測(cè)流程，甚至延誤病情觀察。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)以上診斷，我們的目標(biāo)是：2小時(shí)內(nèi)完成規(guī)范的無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)操作，結(jié)果誤差＜5mmHg；4小時(shí)內(nèi)患者焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分下降10分）；出院前患者及家屬掌握居家血壓監(jiān)測(cè)的正確方法。

確保監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確的措施袖帶選擇與佩戴：根據(jù)上臂周徑選擇袖帶（兒童用小號(hào)，上臂周徑＜23cm用小號(hào)，23-32cm用中號(hào)，＞32cm用大號(hào)），佩戴時(shí)袖帶松緊以能插入1-2指為宜，標(biāo)記線對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈。張大爺上臂周徑32cm，我們換用了大號(hào)袖帶（寬度16cm，長(zhǎng)度34cm），覆蓋上臂85%，確保壓力傳遞準(zhǔn)確。規(guī)范操作流程：測(cè)量前讓患者靜息5-10分鐘，避免吸煙、喝咖啡或運(yùn)動(dòng)；取坐位或平臥位，手臂與心臟平齊；首次測(cè)量應(yīng)測(cè)雙側(cè)手臂（差異＞10mmHg時(shí)以高側(cè)為準(zhǔn)）；危重患者需每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次，記錄趨勢(shì)（如張大爺入院后前2小時(shí)每15分鐘測(cè)一次，觀察到血壓從178/110mmHg逐漸降至145/90mmHg，提示治療有效）。

確保監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確的措施多方法驗(yàn)證：電子血壓計(jì)測(cè)量后，可結(jié)合觸診法（觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)的壓力為收縮壓參考值）或聽(tīng)診法（Korotkoff音第一音為收縮壓，第五音為舒張壓），尤其在休克或低血壓患者中（此時(shí)電子血壓計(jì)可能測(cè)不出，需手動(dòng)聽(tīng)診）。

緩解焦慮的措施解釋與溝通：測(cè)量前用通俗語(yǔ)言說(shuō)明“為什么測(cè)血壓”（比如“我們需要看看您心臟的供血情況”）、“會(huì)有什么感覺(jué)”（“袖帶會(huì)像戴緊一點(diǎn)的手表，充氣時(shí)手臂有點(diǎn)脹，很快就好”）。張大爺?shù)谝淮螠y(cè)量時(shí)，我蹲在他床頭說(shuō)：“大爺，咱們測(cè)個(gè)血壓，就像給心臟‘量體溫’，您別緊張，我數(shù)10個(gè)數(shù)，氣就放完了?！彼髞?lái)跟我說(shuō)：“閨女，你一說(shuō)我就不怕了。”環(huán)境與體位調(diào)整：拉上隔簾保護(hù)隱私，調(diào)暗燈光減少刺激，協(xié)助患者取舒適體位（如抬高床頭30，后背墊軟枕）。張大爺因胸痛無(wú)法平臥，我們給他墊了兩個(gè)枕頭，讓他半臥位，手臂自然放在床旁桌上，這樣他更放松。非語(yǔ)言安撫：測(cè)量時(shí)輕握患者手背，眼神注視，用平穩(wěn)的語(yǔ)氣說(shuō)“很好，保持不動(dòng)”。有位阿爾茨海默病患者抗拒測(cè)血壓，我一邊給他按摩手背，一邊輕聲哼他家屬說(shuō)的“老電影插曲”，他慢慢就安靜了。

知識(shí)教育的措施床邊指導(dǎo)：測(cè)量時(shí)同步講解“袖帶為什么要綁在這里”“為什么不能說(shuō)話”，比如對(duì)張大爺說(shuō)：“大爺您看，袖帶綁在肘窩上兩指，和您心臟差不多高，這樣測(cè)出來(lái)的數(shù)才準(zhǔn)；您要是說(shuō)話或者動(dòng)胳膊，就像給血壓計(jì)‘搗亂’，數(shù)就不準(zhǔn)啦。”圖文資料：制作簡(jiǎn)易流程圖（“測(cè)血壓六步走”），用漫畫(huà)形式展示錯(cuò)誤操作（如袖帶過(guò)松、手臂下垂）和正確操作，方便患者及家屬理解。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)雖無(wú)創(chuàng)，但頻繁或不當(dāng)操作也可能引發(fā)并發(fā)癥，需要我們細(xì)致觀察。

皮膚壓痕或淤血多見(jiàn)于長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)（如ICU患者每小時(shí)測(cè)一次）或袖帶過(guò)緊的情況。表現(xiàn)為上臂局部發(fā)紅、壓痕，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮下淤血。護(hù)理措施：每4小時(shí)更換測(cè)壓手臂（雙側(cè)交替），松解袖帶3-5分鐘；選擇彈性好的袖帶，避免過(guò)緊；觀察皮膚情況，有壓紅時(shí)用溫水毛巾輕敷。

焦慮加重部分患者對(duì)反復(fù)充氣的聲音（“滴滴”聲）敏感，可能誘發(fā)恐慌。曾有位年輕患者說(shuō)：“每次袖帶充氣，我就覺(jué)得自己快不行了?！弊o(hù)理措施：調(diào)小設(shè)備音量，解釋“這是機(jī)器在工作，不是報(bào)警”；指導(dǎo)深呼吸（“跟著我，吸氣——1-2-3，呼氣——1-2-3”）；必要時(shí)請(qǐng)家屬陪同。

肢體麻木或血液循環(huán)障礙袖帶充氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞1分鐘）或壓力過(guò)高（超過(guò)患者收縮壓30mmHg以上）可能導(dǎo)致手臂麻木、發(fā)涼。護(hù)理措施：嚴(yán)格按照設(shè)備設(shè)定（一般充氣至預(yù)計(jì)收縮壓+30mmHg），避免手動(dòng)過(guò)度充氣；測(cè)量后輕揉患者手臂，促進(jìn)血液循環(huán)。07ONE健康教育

健康教育出院前，張大爺?shù)睦习槔覇?wèn)：“閨女，他回家后怎么量血壓？買哪種機(jī)器好？”這是我們健康教育的重點(diǎn)——讓患者從“被動(dòng)接受監(jiān)測(cè)”變?yōu)椤爸鲃?dòng)管理健康”。

居家設(shè)備選擇推薦使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證（如ESH、AAMI）的電子血壓計(jì)，優(yōu)先選臂式（腕式受體位影響大）。告訴患者：“別買太便宜的，就像買菜要挑新鮮的，血壓計(jì)也要選‘靠譜’的。”

操作要點(diǎn)時(shí)間：每天固定時(shí)間測(cè)量（如晨起空腹、睡前），每次測(cè)2-3遍，間隔1分鐘，取平均值。01體位：坐在有靠背的椅子上，雙腳平放，手臂放在桌面上，與心臟平齊（可以用枕頭墊高手臂）。02準(zhǔn)備：測(cè)量前30分鐘不吸煙、不喝咖啡，排空膀胱，靜息5分鐘。03

異常情況識(shí)別告訴患者：“如果血壓突然升高（＞180/110mmHg）或降低（＜90/60mmHg），或者出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸，要趕緊打120，別自己硬扛?！睆埓鬆敵鲈簳r(shí)，我在他的藥盒上貼了便簽：“測(cè)完血壓記在本子上，下次復(fù)診帶來(lái)，醫(yī)生看了更有數(shù)。”08ONE總結(jié)

總結(jié)從第一次戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢綁袖帶，到現(xiàn)在能“一眼看出袖帶合不合適”，我在無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中讀懂了太多：它不僅是一組數(shù)字，更是患者的“生命密碼”；它不僅需要技術(shù)，更需要