(2025年)臨床檢驗血液學(xué)配套試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共10分）1.正常成人骨髓中，占比最高的造血細胞是A.原紅細胞B.早幼粒細胞C.中晚幼紅細胞D.成熟淋巴細胞答案：C解析：正常骨髓中紅系以中晚幼紅細胞為主，約占骨髓有核細胞的20%-30%，為占比最高的造血細胞。2.下列哪項不符合缺鐵性貧血（IDA）的實驗室特征？A.血清鐵（SI）降低B.血清鐵蛋白（SF）升高C.總鐵結(jié)合力（TIBC）升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）降低答案：B解析：IDA時鐵儲存減少，SF作為鐵儲存指標應(yīng)降低，而非升高。3.急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）的特征性染色體異常是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13.1;q22)D.t(9;22)(q34;q11.2)答案：B解析：APL的分子基礎(chǔ)是PML-RARA融合基因，由t(15;17)染色體易位導(dǎo)致。4.關(guān)于網(wǎng)織紅細胞（Ret）的描述，錯誤的是A.是晚幼紅細胞脫核后的未完全成熟紅細胞B.胞質(zhì)中殘留核糖體等嗜堿性物質(zhì)C.正常成人Ret計數(shù)為0.5%-1.5%D.溶血性貧血時Ret計數(shù)降低答案：D解析：溶血性貧血時骨髓代償性造血增強，Ret計數(shù)應(yīng)升高。5.血友病A患者缺乏的凝血因子是A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅻ答案：A解析：血友病A為X連鎖隱性遺傳病，因FⅧ基因缺陷導(dǎo)致因子Ⅷ活性降低。6.下列哪項是骨髓增生異常綜合征（MDS）的核心特征？A.骨髓原始細胞≥20%B.血細胞發(fā)育異常（病態(tài)造血）C.費城染色體陽性D.血清維生素B12水平降低答案：B解析：MDS的診斷需滿足病態(tài)造血（至少一系≥10%細胞）、細胞遺傳學(xué)異?；蛟技毎壤叩葪l件。7.外周血涂片出現(xiàn)“淚滴形紅細胞”最常見于A.缺鐵性貧血B.骨髓纖維化C.遺傳性球形紅細胞增多癥D.再生障礙性貧血答案：B解析：骨髓纖維化時，纖維組織增生導(dǎo)致紅細胞在髓外造血過程中受擠壓變形，形成淚滴形紅細胞。8.關(guān)于D-二聚體檢測的臨床意義，正確的是A.特異性反映原發(fā)性纖溶亢進B.陰性可排除深靜脈血栓（DVT）C.陽性提示體內(nèi)存在纖維蛋白降解D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時一定升高答案：C解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，陽性提示繼發(fā)纖溶（如DIC、血栓），但陰性不能完全排除血栓（需結(jié)合臨床）。9.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者尿中出現(xiàn)的特征性蛋白是A.白蛋白B.β2-微球蛋白C.本-周蛋白（游離輕鏈）D.轉(zhuǎn)鐵蛋白答案：C解析：MM患者因漿細胞克隆性增殖，產(chǎn)生大量單克隆免疫球蛋白或輕鏈，輕鏈可經(jīng)尿排出形成本-周蛋白。10.中性粒細胞核右移是指外周血中5葉核及以上中性粒細胞比例超過A.1%B.3%C.5%D.10%答案：B解析：核右移定義為5葉核及以上中性粒細胞＞3%，常見于巨幼細胞貧血、應(yīng)用抗代謝藥物等。二、多項選擇題（每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于造血干細胞標記的是A.CD34B.CD117（c-kit）C.CD19D.CD38答案：AB解析：CD34和CD117是造血干/祖細胞的經(jīng)典標記，CD19為B淋巴細胞標記，CD38在造血干細胞中低表達。2.溶血性貧血的實驗室診斷依據(jù)包括A.血清間接膽紅素升高B.尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性C.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低D.血紅蛋白尿答案：ABD解析：溶血性貧血時骨髓代償性造血增強，Ret應(yīng)升高，故C錯誤。3.急性白血病FAB分型中，屬于髓系白血病的是A.M0（急性髓系白血病微分化型）B.M3（急性早幼粒細胞白血?。〤.L1（急性淋巴細胞白血病L1型）D.M5（急性單核細胞白血?。┐鸢福篈BD解析：FAB分型中L1、L2、L3為急性淋巴細胞白血病，其余M0-M7為髓系。4.關(guān)于血小板功能檢測，正確的是A.出血時間（BT）延長提示血小板數(shù)量或功能異常B.血小板聚集試驗（PAgT）降低可見于阿司匹林治療后C.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）缺陷可導(dǎo)致血小板無力癥D.血塊收縮試驗（CRT）正常提示血小板數(shù)量正常答案：ABC解析：CRT異常與血小板數(shù)量、功能及纖維蛋白原水平相關(guān)，正常不能排除數(shù)量異常。5.巨幼細胞貧血的實驗室特征包括A.大細胞性貧血（MCV＞100fl）B.骨髓紅系“核幼漿老”現(xiàn)象C.血清葉酸或維生素B12水平降低D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)顯著升高答案：ABC解析：巨幼細胞貧血時因DNA合成障礙，Ret計數(shù)多正?；蜉p度升高，而非顯著升高。6.下列哪些疾病可出現(xiàn)全血細胞減少？A.再生障礙性貧血（AA）B.骨髓增生異常綜合征（MDS）C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）D.急性白血病答案：ABCD解析：AA因造血衰竭，MDS因無效造血，PNH因補體介導(dǎo)溶血及造血衰竭，急性白血病因原始細胞浸潤均可能導(dǎo)致全血細胞減少。7.關(guān)于骨髓穿刺的適應(yīng)癥，正確的是A.不明原因的發(fā)熱B.外周血三系減少C.懷疑多發(fā)性骨髓瘤D.嚴重凝血功能障礙答案：ABC解析：嚴重凝血功能障礙為骨髓穿刺禁忌，可能導(dǎo)致出血風(fēng)險。8.凝血酶原時間（PT）延長可見于A.因子Ⅶ缺乏B.維生素K缺乏C.肝硬化D.血友病A答案：ABC解析：PT反映外源性凝血途徑（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ），血友病A為因子Ⅷ缺乏（內(nèi)源性途徑），PT正常。9.關(guān)于中性粒細胞毒性變化，包括A.中毒顆粒B.空泡變性C.核固縮D.卡波環(huán)答案：ABC解析：卡波環(huán)為紅細胞內(nèi)異常結(jié)構(gòu)，見于巨幼細胞貧血等，非中性粒細胞毒性變化。10.流式細胞術(shù)在白血病診斷中的應(yīng)用包括A.免疫表型分析B.微小殘留病（MRD）檢測C.染色體核型分析D.融合基因檢測答案：AB解析：染色體核型分析需細胞培養(yǎng)后顯帶，融合基因檢測常用PCR或FISH，流式主要用于免疫表型。三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.核左移：外周血中桿狀核粒細胞增多（＞5%）或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞的現(xiàn)象（1分），常見于感染、急性失血、白血病等（2分）。2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）：一種獲得性造血干細胞克隆性疾?。?分），因PIG-A基因缺陷導(dǎo)致細胞膜糖化磷脂酰肌醇（GPI）錨連蛋白缺失（1分），補體介導(dǎo)的紅細胞、血小板等破壞，表現(xiàn)為發(fā)作性血紅蛋白尿、血栓傾向及全血細胞減少（1分）。3.無效造血：骨髓內(nèi)幼紅細胞在釋放入血前已被破壞（1分），導(dǎo)致外周血紅細胞減少而骨髓紅系增生（1分），常見于MDS、巨幼細胞貧血等（1分）。4.類白血病反應(yīng)：非白血病引起的外周血白細胞顯著增高（＞50×10?/L）或出現(xiàn)幼稚細胞（1分），多繼發(fā)于感染、惡性腫瘤等（1分），原發(fā)病控制后血象可恢復(fù)正常（1分）。5.易栓癥：因遺傳性或獲得性因素導(dǎo)致的血栓形成傾向（1分），遺傳性因素如因子ⅤLeiden突變、蛋白C/S缺乏（1分），獲得性因素如抗磷脂抗體綜合征（1分）。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述缺鐵性貧血的實驗室診斷依據(jù)。答案：①小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）（1分）；②血清鐵（SI）＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力（TIBC）＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%（2分）；③血清鐵蛋白（SF）＜30μg/L（反映儲存鐵減少，1分）；④骨髓鐵染色：細胞外鐵消失，鐵粒幼紅細胞＜15%（2分）。2.急性白血病MICM分型包括哪些內(nèi)容？各有何意義？答案：MICM指形態(tài)學(xué)（Morphology）、免疫學(xué)（Immunology）、細胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）、分子生物學(xué)（Molecular）分型（2分）。①形態(tài)學(xué)（FAB分型）：通過細胞形態(tài)和細胞化學(xué)染色（如POX、PAS）初步分類（1分）；②免疫學(xué)（流式細胞術(shù)）：檢測細胞表面抗原（如CD3、CD19、MPO）確定細胞來源（髓系/淋系）及分化階段（1分）；③細胞遺傳學(xué)：檢測染色體異常（如t(15;17)、t(9;22)），與預(yù)后相關(guān)（1分）；④分子生物學(xué)：檢測融合基因（如BCR-ABL、PML-RARA），指導(dǎo)靶向治療（1分）。3.簡述DIC的實驗室診斷標準（2017年ISTH積分系統(tǒng)）。答案：①血小板計數(shù)（PLT）：＜100×10?/L（1分）或進行性下降（0.5分）；②纖維蛋白相關(guān)標志物（D-二聚體/纖維蛋白降解產(chǎn)物）：顯著升高（1分）；③凝血酶原時間（PT）延長：＞3秒（1分）；④纖維蛋白原（Fg）：＜1.5g/L（1分）；⑤積分≥5分可診斷DIC（0.5分）。4.外周血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細胞（占35%），需考慮哪些疾??？如何鑒別？答案：需考慮急性白血?。ˋML或ALL）、骨髓增生異常綜合征（MDS-RAEB）、類白血病反應(yīng)（1分）。鑒別要點：①形態(tài)學(xué)：原始細胞形態(tài)（如Auer小體提示AML）（1分）；②細胞化學(xué)染色：POX陽性支持髓系，PAS陽性（粗顆粒）支持ALL（1分）；③免疫表型：髓系標記（CD13、CD33、MPO）或淋系標記（CD3、CD19）（1分）；④骨髓活檢：原始細胞比例（AML≥20%，MDS-RAEB為5%-19%）（1分）；⑤細胞遺傳學(xué)/分子檢測：融合基因（如BCR-ABL）或染色體異常（如-7）（1分）。5.簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的實驗室檢查特點。答案：①血小板計數(shù)減少（多＜100×10?/L，重癥＜20×10?/L）（1分）；②血小板平均體積（MPV）增大（反映骨髓代償性提供）（1分）；③出血時間（BT）延長，凝血時間（CT）正常（1分）；④骨髓象：巨核細胞數(shù)量正?；蛟龆啵杂字尚秃皖w粒型為主，產(chǎn)板巨減少（2分）；⑤血小板相關(guān)抗體（PAIg）升高（1分）。五、案例分析題（共25分）案例1（12分）：患者，女，32歲，乏力、心悸2月，加重伴頭暈1周。查體：面色蒼白，鞏膜無黃染，肝脾未觸及。血常規(guī)：Hb72g/L，RBC3.1×1012/L，MCV78fl，MCH24pg，MCHC305g/L；WBC5.6×10?/L，PLT210×10?/L。血清鐵6.2μmol/L（正常8.95-28.6μmol/L），鐵蛋白12μg/L（正常20-200μg/L），總鐵結(jié)合力75μmol/L（正常45-66μmol/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）（2）需與哪些疾病鑒別？簡述鑒別要點。（6分）答案：（1）診斷：缺鐵性貧血（IDA）（2分）。依據(jù)：①小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg）（1分）；②血清鐵降低（6.2μmol/L）（1分）；③鐵蛋白降低（12μg/L）（1分）；④總鐵結(jié)合力升高（75μmol/L）（1分）。（2）需鑒別疾病及要點：①慢性病性貧血（ACD）：多有慢性感染/炎癥/腫瘤病史（1分），SI降低但TIBC正常或降低，SF正常或升高（因炎癥時SF作為急性期蛋白升高）（1分）；②鐵粒幼細胞性貧血（SA）：遺傳性或獲得性（如藥物）（1分），骨髓可見環(huán)形鐵粒幼紅細胞（＞15%）（1分），SI、SF升高，TIBC降低（1分）；③海洋性貧血（珠蛋白提供障礙性貧血）：有家族史（1分），血紅蛋白電泳可見異常血紅蛋白（如HbF、HbA2升高）（1分）。案例2（13分）：患者，男，45歲，發(fā)熱伴皮膚瘀斑3天。血常規(guī)：Hb85g/L，WBC22×10?/L，PLT25×10?/L；外周血涂片：原始細胞占65%，可見Auer小體。骨髓象：增生極度活躍，原始細胞占78%，POX染色強陽性，非特異性酯酶（NSE）染色陽性，不被NaF抑制。流式細胞術(shù)：CD13（+）、CD33（+）、CD117（+）、HLA-DR（-）。問題：（1）該患者最可能的急性白血病分型是什么？依據(jù)是什么？（7分）（2）需進一步做哪些檢查以明確診斷及指導(dǎo)治療？（6分）答案：（1）診斷：急性髓系白血病M3型（急性早幼粒細胞白血病，APL）（2分）。依據(jù)：①外周血及