2025年護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某ARDS患者行機(jī)械通氣，F(xiàn)iO?60%時SpO?88%，PaO?55mmHg，此時優(yōu)先采取的措施是A.增加潮氣量至8ml/kgB.提高呼吸頻率至30次/分C.滴定PEEP至12-15cmH?OD.給予肺泡表面活性物質(zhì)霧化吸入答案：C（ARDS患者低氧血癥難以糾正時，應(yīng)通過PEEP改善氧合，推薦根據(jù)肺復(fù)張情況滴定PEEP，目標(biāo)PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%）2.膿毒癥休克患者中心靜脈壓（CVP）6mmHg，平均動脈壓（MAP）58mmHg，乳酸3.2mmol/L，首選的液體復(fù)蘇措施是A.快速輸注0.9%氯化鈉500ml（30分鐘內(nèi)）B.輸注人血白蛋白10gC.予去甲腎上腺素0.1μg/kg/minD.限制液體入量，監(jiān)測尿量答案：A（膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇推薦30ml/kg晶體液快速輸注，CVP<8mmHg時需積極補(bǔ)液，MAP目標(biāo)≥65mmHg）3.經(jīng)口氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O答案：C（氣囊壓力需維持25-30cmH?O，低于20cmH?O增加誤吸風(fēng)險，高于35cmH?O可能損傷氣管黏膜）4.患者突發(fā)心室顫動，除顫能量選擇正確的是A.單向波120J，雙向波200JB.單向波360J，雙向波200JC.單向波200J，雙向波150JD.單向波150J，雙向波120J答案：B（2023年AHA指南推薦單向波除顫首次能量360J，雙向波首次能量200J，后續(xù)不低于首次能量）5.連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）中，濾器凝血的早期表現(xiàn)是A.跨膜壓（TMP）持續(xù)升高>300mmHgB.動脈壓（PA）負(fù)值增大C.靜脈壓（PV）降低D.濾出液顏色變淺答案：A（濾器凝血時，血液流經(jīng)濾器阻力增加，TMP逐漸升高；PA負(fù)值增大提示管路堵塞或血容量不足；PV升高提示靜脈端阻力增加）6.評估重癥患者鎮(zhèn)靜深度時，RASS評分-3分對應(yīng)的狀態(tài)是A.煩躁焦慮，試圖拔管B.清醒但安靜合作C.嗜睡，對輕拍有反應(yīng)D.淺昏迷，對疼痛有躲避答案：C（RASS評分：+4=危險躁動；0=清醒安靜；-3=嗜睡，對輕拍或聲音有反應(yīng)；-5=不可喚醒）7.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施中，錯誤的是A.抬高床頭30-45度B.每天評估拔管指征C.持續(xù)聲門下吸引D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防答案：D（VAP預(yù)防強(qiáng)調(diào)非藥物措施，如體位管理、口腔護(hù)理、聲門下吸引等，不推薦常規(guī)抗生素預(yù)防）8.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，突然出現(xiàn)注射部位蒼白、皮膚發(fā)涼，首要處理是A.局部熱敷B.更換輸液部位C.予酚妥拉明5mg+生理鹽水10ml局部浸潤D.減慢輸液速度答案：C（去甲腎上腺素外滲可導(dǎo)致組織缺血壞死，需立即用α受體阻滯劑（如酚妥拉明）局部封閉，減輕血管痙攣）9.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A（MODS中肺是最敏感的器官，常因缺血再灌注損傷、炎癥介質(zhì)釋放等最早出現(xiàn)功能障礙，表現(xiàn)為低氧血癥、ARDS）10.患者行氣管切開術(shù)后2小時，出現(xiàn)呼吸困難、皮下氣腫，首先考慮A.套管脫出B.痰液堵塞C.切口感染D.氣胸答案：A（氣管切開術(shù)后早期皮下氣腫伴呼吸困難，最可能為套管脫出至皮下組織，需立即檢查套管位置并重新置入）11.監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）時，正常范圍是A.50-60%B.65-75%C.80-90%D.95-100%答案：B（ScvO?反映組織氧供與氧耗平衡，正常65-75%，<65%提示氧供不足或氧耗增加）12.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克，大量輸血（>10U紅細(xì)胞）后，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是A.血糖B.血鉀C.血鈉D.血鈣答案：D（庫存血中枸櫞酸鈉抗凝，大量輸入后枸櫞酸與鈣結(jié)合，易導(dǎo)致低鈣血癥，需監(jiān)測血鈣并補(bǔ)鈣）13.評估重癥患者疼痛時，非語言類患者首選的工具是A.NRS評分（數(shù)字評分法）B.FLACC量表（面部表情、腿部活動等）C.VAS評分（視覺模擬評分）D.CPOT量表（行為疼痛評估工具）答案：D（CPOT適用于機(jī)械通氣或意識障礙患者，通過面部表情、身體活動、肌肉緊張度和機(jī)械通氣順應(yīng)性評估疼痛）14.患者突發(fā)咯血，量約500ml/小時，首要處理是A.立即氣管插管B.頭低腳高患側(cè)臥位C.靜脈注射垂體后葉素D.快速補(bǔ)液糾正休克答案：B（大咯血患者需保持氣道通暢，防止窒息，應(yīng)取頭低腳高患側(cè)臥位，使血液從口腔流出）15.急性顱內(nèi)壓增高患者，護(hù)士觀察到“二慢一高”體征是指A.呼吸慢、心率慢、血壓高B.呼吸快、心率快、血壓高C.呼吸慢、心率快、血壓低D.呼吸快、心率慢、血壓低答案：A（庫欣反應(yīng)：顱內(nèi)壓增高時，出現(xiàn)呼吸減慢、心率減慢、血壓升高，是腦疝前期的重要體征）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.機(jī)械通氣患者脫機(jī)前需評估的指標(biāo)包括A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）>150-200mmHgB.自主呼吸頻率≤30次/分C.最大吸氣負(fù)壓≥-20cmH?OD.意識清醒能配合咳嗽E.尿量>0.5ml/kg/h答案：ABCD（脫機(jī)評估需綜合氧合、呼吸力學(xué)、意識狀態(tài)等，尿量非直接脫機(jī)指標(biāo)）2.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施有A.早期活動B.間歇性氣壓治療C.低分子肝素抗凝D.穿彈力襪E.常規(guī)使用華法林答案：ABCD（DVT預(yù)防包括機(jī)械預(yù)防（氣壓治療、彈力襪）和藥物預(yù)防（低分子肝素），華法林需監(jiān)測INR，非首選）3.患者使用丙泊酚鎮(zhèn)靜時，護(hù)理要點(diǎn)包括A.監(jiān)測血脂水平（長期使用）B.避光輸注C.每小時評估鎮(zhèn)靜深度D.快速推注以達(dá)到目標(biāo)濃度E.警惕呼吸抑制答案：ABCE（丙泊酚需緩慢輸注，快速推注易致低血壓；長期使用（>5天）需監(jiān)測血脂；需避光保存）4.急性心肌梗死患者入住ICU后，需立即完成的措施有A.嚼服阿司匹林300mgB.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛C.急查肌鈣蛋白+心電圖D.準(zhǔn)備急診PCIE.給予洋地黃改善心功能答案：ABCD（急性心梗早期禁用洋地黃，可能增加心肌耗氧；需盡快抗血小板、鎮(zhèn)痛、明確診斷并開通血管）5.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，預(yù)防誤吸的措施包括A.輸注前檢查胃殘余量（GRV）<200mlB.床頭抬高≥30度C.使用鼻空腸管D.每4小時評估胃潴留情況E.輸注速度>100ml/h答案：ABCD（輸注速度過快增加誤吸風(fēng)險，應(yīng)根據(jù)耐受情況調(diào)整，通常初始20-50ml/h）三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱伴氣促2天”入院。既往COPD病史10年。查體：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP88/52mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管3L/min）。神志模糊，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N92%。動脈血?dú)猓簆H7.28，PaCO?55mmHg，PaO?48mmHg，HCO??24mmol/L。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。診斷為重癥肺炎、膿毒癥休克、Ⅰ型呼吸衰竭。問題1：該患者呼吸衰竭的類型及判斷依據(jù)？（5分）答案：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）。依據(jù)：動脈血?dú)釶aO?<60mmHg（48mmHg），PaCO?正常（55mmHg接近正常，未>50mmHg），符合Ⅰ型呼吸衰竭特點(diǎn)（缺氧無CO?潴留）。問題2：膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？該患者是否符合？（5分）答案：膿毒癥休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：膿毒癥基礎(chǔ)上，經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg，且血乳酸>2mmol/L。該患者血壓88/52mmHg（MAP≈64mmHg）<65mmHg，血乳酸未明確但感染指標(biāo)顯著升高（WBC18×10?/L，N92%），結(jié)合氣促、神志模糊，需進(jìn)一步評估液體復(fù)蘇后是否仍需血管活性藥物及乳酸水平，目前高度懷疑膿毒癥休克。問題3：該患者機(jī)械通氣的指征是什么？初始通氣模式推薦？（5分）答案：機(jī)械通氣指征：嚴(yán)重低氧血癥（SpO?<90%，PaO?<60mmHg）、呼吸頻率>30次/分、神志模糊（意識障礙）。初始模式推薦保護(hù)性肺通氣策略：小潮氣量（4-6ml/kg）、低平臺壓（<30cmH?O）、滴定PEEP（根據(jù)氧合調(diào)整，目標(biāo)SpO?88-95%），可選擇容量控制或壓力控制模式。問題4：簡述該患者的抗感染護(hù)理要點(diǎn)。（5分）答案：①遵醫(yī)囑在首次抗生素使用前留取血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)（需規(guī)范留痰，避免污染）；②觀察抗生素療效（48-72小時評估體溫、WBC、PaO?變化）；③監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（如β-內(nèi)酰胺類過敏反應(yīng)、氨基糖苷類腎毒性）；④指導(dǎo)正確用藥時間（如時間依賴性抗生素需q8h輸注）；⑤嚴(yán)格手衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染。（二）案例2（20分）患者女性，45歲，因“突發(fā)腹痛6小時”入院，診斷為重癥急性胰腺炎（SAP）。入院時T38.9℃，P115次/分，R24次/分，BP90/55mmHg，全腹壓痛反跳痛，腸鳴音消失。血淀粉酶5800U/L（正常<125），血鈣1.8mmol/L（正常2.1-2.5），CRP220mg/L（正常<10）。問題1：SAP的嚴(yán)重程度評估常用哪些指標(biāo)？該患者哪些指標(biāo)提示病情危重？（5分）答案：常用評估指標(biāo)：APACHEⅡ評分（≥8分）、Ranson評分（≥3分）、BISAP評分（≥3分）、CT嚴(yán)重指數(shù)（≥4分）。該患者提示危重的指標(biāo)：血鈣<2.0mmol/L（低鈣血癥）、CRP>150mg/L（炎癥反應(yīng)劇烈）、血壓降低（休克傾向）、腸鳴音消失（腸麻痹）。問題2：該患者需重點(diǎn)監(jiān)測的并發(fā)癥有哪些？（5分）答案：①器官功能障礙：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎損傷（AKI）、循環(huán)衰竭；②局部并發(fā)癥：胰腺壞死、胰周膿腫；③代謝紊亂：高血糖、低鈣血癥；④腸道功能障礙：腸麻痹、腹腔間隔室綜合征（ACS）。問題3：簡述該患者早期液體復(fù)蘇的護(hù)理要點(diǎn)。（5分）答案：①快速補(bǔ)液（30ml/kg晶體液），目標(biāo)：MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，CVP8-12mmHg；②監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘記錄BP、P、R）；③觀察補(bǔ)液反應(yīng)（有無肺水腫：呼吸增快、肺部濕啰音）；④記錄出入量（包括胃腸減壓量、腹腔滲出量）；⑤糾正電解質(zhì)紊亂（如補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀）。問題4：該患者行腸內(nèi)營養(yǎng)時，如何選擇喂養(yǎng)途徑及護(hù)理？（5分）答案：喂養(yǎng)途徑：首選鼻空腸管（減少胃潴留，降低反流誤吸風(fēng)險）。護(hù)理要點(diǎn)：①置管后通過X線確認(rèn)位置；②初始速度20-50ml/h，逐步增加至目標(biāo)量（25-30kcal/kg/d）；③每4小時監(jiān)測胃殘余量（GRV），若>200ml可減慢速度或暫停；④保持床頭抬高≥30度；⑤觀察腹脹、腹瀉（若腹瀉>5次/天，調(diào)整速度或更換制劑）；⑥定期檢查管路是否通暢（每4小時沖管）。（三）案例3（15分）患者男性，32歲，高處墜落致多發(fā)傷，入院時GCS評分8分（E2V2M4），右側(cè)瞳孔3mm，左側(cè)4mm，對光反射遲鈍。CT示：左側(cè)顳葉血腫（約30ml），蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)肋骨骨折（3-5肋）。問題1：該患者GCS評分的意義是什么？提示何種程度的意識障礙？（3分）答案：GCS評分總分為3-15分，8分及以下為昏迷（重度意識障礙）。該患者GCS8分，提示重度昏迷，需密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)變化。問題2：簡述顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測的護(hù)理要點(diǎn)。（5分）答案：①傳感器零點(diǎn)校準(zhǔn)（平外耳道水平）；②保持患者頭部中立位，避免頸部受壓；③監(jiān)測ICP（正常5-15mmHg，>20mmHg需干預(yù)）；④觀察波形變化（A波提示顱內(nèi)高壓危象）；⑤嚴(yán)格無菌操作，預(yù)