(2025年)護(hù)理糖尿病專科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，2型糖尿病病史12年，近期監(jiān)測空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。根據(jù)2024年《中國2型糖尿病防治指南》，其血糖控制目標(biāo)應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的指標(biāo)是：A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.糖化血紅蛋白D.隨機(jī)血糖答案：B（解析：指南強(qiáng)調(diào)對(duì)于老年患者，在避免低血糖的前提下，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注餐后血糖達(dá)標(biāo)，因其與大血管并發(fā)癥關(guān)聯(lián)更密切）2.新診斷的1型糖尿病患者首次使用胰島素治療，護(hù)士指導(dǎo)其注射部位輪換時(shí)，錯(cuò)誤的做法是：A.腹部注射時(shí)，距臍周5cm外輪換B.大腿外側(cè)注射時(shí)，選擇上1/3區(qū)域C.同一注射部位內(nèi)，兩次注射點(diǎn)間隔至少1cmD.優(yōu)先選擇三角肌注射以提高吸收速度答案：D（解析：三角肌吸收速度快但面積小，1型糖尿病需長期注射，應(yīng)優(yōu)先選擇腹部或大腿外側(cè)等面積大的部位）3.糖尿病患者行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）時(shí)，傳感器植入后出現(xiàn)局部皮膚紅腫、瘙癢，最可能的原因是：A.傳感器移位B.皮膚過敏反應(yīng)C.血糖波動(dòng)過大D.操作時(shí)未嚴(yán)格消毒答案：B（解析：CGM傳感器貼敷材料可能引發(fā)接觸性皮炎，表現(xiàn)為局部紅腫瘙癢，需與感染鑒別，后者常伴疼痛、滲液）4.患者女性，48歲，診斷為糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢?，血壓145/95mmHg。首選的降壓藥物是：A.氨氯地平B.美托洛爾C.厄貝沙坦D.氫氯噻嗪答案：C（解析：糖尿病腎病患者優(yōu)先選擇ARB/ACEI類藥物，可降低尿蛋白、延緩腎損害，厄貝沙坦屬于ARB類）5.2型糖尿病患者使用GLP-1受體激動(dòng)劑治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是：A.低血糖B.胃腸道反應(yīng)C.體重增加D.注射部位硬結(jié)答案：B（解析：GLP-1受體激動(dòng)劑最常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，多為一過性，可通過小劑量起始逐漸耐受）6.糖尿病足高?；颊哌M(jìn)行足部護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的教育內(nèi)容是：A.每日用38℃溫水泡腳，時(shí)間不超過10分鐘B.修剪趾甲時(shí)，應(yīng)橫向修剪避免損傷甲緣C.選擇前足寬松、鞋底柔軟的運(yùn)動(dòng)鞋D.冬季使用熱水袋保暖時(shí)，水溫不超過50℃答案：D（解析：糖尿病患者足部感覺減退，使用熱水袋水溫應(yīng)≤40℃，避免燙傷）7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者經(jīng)補(bǔ)液、胰島素治療后，血鉀從2.8mmol/L升至3.2mmol/L，此時(shí)最合理的處理是：A.繼續(xù)補(bǔ)鉀，維持血鉀在4.0-5.0mmol/LB.暫停補(bǔ)鉀，觀察2小時(shí)后復(fù)查C.減慢胰島素輸注速度D.增加生理鹽水補(bǔ)液量答案：A（解析：DKA治療中，血鉀＜3.3mmol/L時(shí)需優(yōu)先補(bǔ)鉀；血鉀3.3-5.5mmol/L時(shí)需同步補(bǔ)鉀，目標(biāo)維持在4.0-5.0mmol/L）8.妊娠期糖尿病（GDM）患者進(jìn)行飲食管理時(shí)，碳水化合物應(yīng)占總熱量的比例是：A.30%-40%B.45%-60%C.65%-70%D.20%-30%答案：B（解析：GDM飲食推薦碳水化合物占45%-60%，需選擇低GI食物，避免血糖劇烈波動(dòng)）9.患者使用預(yù)混胰島素30R治療，早餐前注射后出現(xiàn)心慌、手抖，測血糖3.2mmol/L，此時(shí)應(yīng)立即：A.進(jìn)食15g葡萄糖片B.靜脈注射50%葡萄糖C.皮下注射胰高血糖素D.飲用含咖啡因的飲料答案：A（解析：意識(shí)清醒的低血糖患者首選15g快速碳水化合物（如葡萄糖片、果汁），15分鐘后復(fù)測血糖）10.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者最典型的癥狀是：A.單側(cè)肢體麻木B.夜間痛性神經(jīng)病變C.腱反射亢進(jìn)D.運(yùn)動(dòng)功能障礙答案：B（解析：周圍神經(jīng)病變多為對(duì)稱性、遠(yuǎn)端性，表現(xiàn)為襪套/手套樣感覺異常，夜間疼痛明顯）11.老年糖尿病患者（75歲）的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)應(yīng)為：A.＜6.5%B.＜7.0%C.＜7.5%D.＜8.0%答案：D（解析：老年患者需綜合評(píng)估健康狀態(tài)，預(yù)期壽命＜5年或合并多種并發(fā)癥時(shí)，HbA1c目標(biāo)可放寬至＜8.0%）12.胰島素泵治療時(shí)，最易發(fā)生胰島素輸注障礙的部位是：A.腹部B.大腿外側(cè)C.臀部D.上臂外側(cè)答案：B（解析：大腿外側(cè)活動(dòng)度大，導(dǎo)管易受牽拉導(dǎo)致折疊或堵塞，腹部為最優(yōu)選部位）13.糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的典型表現(xiàn)是：A.微血管瘤B.硬性滲出C.視網(wǎng)膜新生血管D.黃斑水腫答案：C（解析：增殖期特征為視網(wǎng)膜或視盤新生血管形成，易導(dǎo)致玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離）14.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.采血前用75%酒精消毒手指B.采血時(shí)從指腹側(cè)面進(jìn)針C.第一滴血用無菌棉簽擦去D.血糖儀代碼與試紙條代碼不一致時(shí)繼續(xù)使用答案：D（解析：血糖儀需與試紙條代碼匹配，否則會(huì)導(dǎo)致測量誤差）15.糖尿病合并高尿酸血癥患者的飲食指導(dǎo)中，應(yīng)嚴(yán)格限制的食物是：A.牛奶B.雞蛋C.海鮮D.綠葉蔬菜答案：C（解析：海鮮（如貝類、沙丁魚）屬于高嘌呤食物，需限制攝入）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見誘因包括：A.胰島素劑量過大B.進(jìn)食量減少未調(diào)整藥物C.劇烈運(yùn)動(dòng)后未及時(shí)加餐D.飲酒后未進(jìn)食E.合用β受體阻滯劑答案：ABCDE（解析：以上均為低血糖常見誘因，β受體阻滯劑可掩蓋心悸等低血糖癥狀）2.糖尿病足的危險(xiǎn)因素包括：A.周圍神經(jīng)病變B.外周血管病變C.足部畸形D.血糖控制不佳E.吸煙答案：ABCDE（解析：所有選項(xiàng)均為糖尿病足獨(dú)立危險(xiǎn)因素）3.胰島素治療的適應(yīng)癥包括：A.1型糖尿病B.2型糖尿病口服藥失效C.妊娠期糖尿病飲食控制無效D.糖尿病酮癥酸中毒E.應(yīng)激狀態(tài)下的高血糖答案：ABCDE（解析：均符合胰島素使用指征）4.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的原則包括：A.餐后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)B.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)C.運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測血糖＜5.6mmol/L時(shí)需加餐D.避免空腹運(yùn)動(dòng)E.出現(xiàn)胸痛時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)答案：ABCDE（解析：均為運(yùn)動(dòng)治療核心原則）5.糖尿病腎病患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括：A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.8g/kg/d）B.限制鈉鹽攝入（＜5g/d）C.避免高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟）D.充足熱量供應(yīng)（30-35kcal/kg/d）E.大量飲水預(yù)防尿路感染答案：ABCD（解析：腎病患者需根據(jù)尿量調(diào)整飲水量，水腫時(shí)應(yīng)限制）6.糖尿病患者使用雙胍類藥物的注意事項(xiàng)包括：A.餐中或餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)B.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min）禁用C.長期使用需監(jiān)測維生素B12水平D.可引起乳酸性酸中毒（罕見）E.與胰島素聯(lián)用可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCDE（解析：均為雙胍類藥物關(guān)鍵護(hù)理要點(diǎn)）7.糖尿病急性并發(fā)癥包括：A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷E.糖尿病足潰瘍答案：ABCD（解析：糖尿病足屬于慢性并發(fā)癥）8.糖尿病患者健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括：A.血糖監(jiān)測方法B.藥物使用指導(dǎo)C.飲食計(jì)算技巧D.足部護(hù)理要點(diǎn)E.并發(fā)癥識(shí)別與處理答案：ABCDE（解析：均為糖尿病教育核心內(nèi)容）9.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的優(yōu)勢包括：A.反映血糖波動(dòng)趨勢B.發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖C.指導(dǎo)胰島素劑量調(diào)整D.替代自我血糖監(jiān)測E.評(píng)估飲食運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響答案：ABCE（解析：CGM不能完全替代SMBG，需結(jié)合使用）10.糖尿病合并高血壓患者的血壓控制目標(biāo)正確的是：A.一般患者＜130/80mmHgB.老年患者（＞65歲）＜140/90mmHgC.合并腎病患者＜130/80mmHgD.妊娠糖尿病患者＜135/85mmHgE.所有患者均應(yīng)＜120/70mmHg答案：ABCD（解析：過度降壓可能增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，不推薦所有患者均＜120/70mmHg）三、案例分析題（共40分）（一）案例1（20分）患者男性，58歲，因“多飲、多尿加重1周，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。既往2型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍0.5gtid，未規(guī)律監(jiān)測血糖。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，意識(shí)模糊，皮膚干燥，呼氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6），血?dú)夥治觯簆H7.21，HCO3?12mmol/L（正常22-27），血鈉142mmol/L，血鉀3.0mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)有哪些？（5分）答案：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①糖尿病病史；②意識(shí)模糊、深大呼吸、呼氣爛蘋果味；③隨機(jī)血糖＞13.9mmol/L，血酮體＞3.0mmol/L，血?dú)鈖H＜7.30，HCO3?＜18mmol/L，符合DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)。問題2：列出首要的護(hù)理措施（5分）答案：①立即建立兩條靜脈通路，一條快速輸注生理鹽水（首1小時(shí)1000-2000ml），另一條輸注小劑量胰島素（0.1U/kg/h）；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度；③每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖、血酮、電解質(zhì)及血?dú)夥治觯虎苎a(bǔ)鉀（血鉀＜5.5mmol/L時(shí)開始補(bǔ)鉀，維持血鉀4.0-5.0mmol/L）；⑤保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。問題3：患者經(jīng)治療后血糖降至13.9mmol/L，此時(shí)需調(diào)整的治療措施是什么？（5分）答案：將生理鹽水改為5%葡萄糖或葡萄糖鹽水（葡萄糖:胰島素=2-4:1），維持血糖在8-12mmol/L，避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫。同時(shí)繼續(xù)監(jiān)測血酮、血?dú)?，直至血酮?.6mmol/L，pH＞7.30，HCO3?＞18mmol/L時(shí)可過渡到皮下胰島素治療。問題4：病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行哪些健康教育？（5分）答案：①強(qiáng)調(diào)規(guī)律監(jiān)測血糖的重要性（空腹、餐后2小時(shí)、睡前）；②指導(dǎo)正確使用降糖藥物，避免自行停藥或增減劑量；③告知DKA誘因（感染、胰島素缺乏、應(yīng)激等），出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)；④飲食指導(dǎo)（定時(shí)定量，避免高糖飲食）；⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖）。（二）案例2（20分）患者女性，62歲，2型糖尿病病史15年，主訴“雙下肢麻木、疼痛3個(gè)月，右足破潰1周”。查體：BMI28.5kg/m2，右足背可見3cm×2cm潰瘍，表面有黃色滲出，周圍皮膚紅腫，皮溫升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.8mmol/L，糖化血紅蛋白8.2%，血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。下肢血管超聲：脛后動(dòng)脈狹窄（狹窄率50%）。問題1：該患者糖尿病足的Wagner分級(jí)是幾級(jí)？依據(jù)是什么？（5分）答案：Wagner2級(jí)。依據(jù)：潰瘍深達(dá)肌腱，但無骨組織暴露（右足潰瘍伴周圍感染，紅腫滲出，未提及骨感染）。問題2：列出主要的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)（5分）答案：①足部評(píng)估：潰瘍大小、深度、滲出物性質(zhì)、周圍皮膚情況（溫度、顏色、有無壞疽）、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺功能（10g尼龍絲試驗(yàn)）；②全身評(píng)估：血糖控制情況（HbA1c、空腹/餐后血糖）、感染指標(biāo)（WBC、CRP）、營養(yǎng)狀況（白蛋白、前白蛋白）；③并發(fā)癥評(píng)估：是否合并視網(wǎng)膜病變、腎病、周圍神經(jīng)病變；④誘因評(píng)估：近期足部外傷史、鞋襪選擇、日常護(hù)理習(xí)慣。問題3：針對(duì)右足潰瘍的護(hù)理措施有哪些？（5分）答案：①創(chuàng)面處理：無菌操作下清除壞死組織，用生理鹽水沖洗，根據(jù)滲出情況選擇敷料（如藻酸鹽敷料吸收滲液，銀離子敷料控制感染）；②控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）；③改善循環(huán)：抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，必要時(shí)使用擴(kuò)血