2025年VTE培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的核心組成？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.淺靜脈血栓性靜脈炎D.下肢遠(yuǎn)端靜脈血栓答案：C2.根據(jù)2024年《中國靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療指南》，Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，≥5分屬于哪類風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)？A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：D3.對(duì)于骨科大手術(shù)（如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）患者，術(shù)后機(jī)械預(yù)防措施的首選是？A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)答案：A4.以下哪種情況不屬于藥物預(yù)防VTE的絕對(duì)禁忌癥？A.顱內(nèi)出血病史（3個(gè)月內(nèi)）B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LC.嚴(yán)重肝腎衰竭（肌酐清除率＜30ml/min）D.近期（1周內(nèi)）接受小范圍牙科手術(shù)答案：D5.診斷下肢DVT的首選影像學(xué)檢查是？A.超聲多普勒B.CT靜脈造影（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）答案：A6.肺血栓栓塞癥（PTE）最典型的三聯(lián)征是？A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、暈厥C.心悸、水腫、低血壓D.腹痛、黃疸、意識(shí)障礙答案：A7.對(duì)于急性近端DVT患者，抗凝治療的初始療程通常為？A.2周B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：B8.以下哪種藥物屬于新型口服抗凝藥（NOAC）？A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.華法林D.利伐沙班答案：D9.機(jī)械預(yù)防措施的禁忌癥不包括？A.下肢深靜脈血栓形成急性期B.嚴(yán)重下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥C.充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)）D.下肢皮膚破損或皮炎答案：C10.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)在VTE診斷中的價(jià)值，正確的描述是？A.D-二聚體升高可確診VTEB.D-二聚體陰性可完全排除VTEC.對(duì)于高齡（＞70歲）患者，需調(diào)整D-二聚體界值（年齡×10ng/mL）D.腫瘤患者D-二聚體陰性無排除意義答案：C11.預(yù)防VTE的“基本預(yù)防”措施不包括？A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.避免脫水C.抬高下肢D.常規(guī)使用低分子肝素答案：D12.急性PTE患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓）時(shí)，首選的治療措施是？A.抗凝治療B.溶栓治療C.放置下腔靜脈濾器D.手術(shù)取栓答案：B13.以下哪類患者不屬于VTE的極高危人群？A.脊髓損傷（癱瘓）患者B.惡性腫瘤合并化療患者C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者D.嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS評(píng)分＞15分）患者答案：C14.關(guān)于VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，錯(cuò)誤的是？A.首次VTE為特發(fā)性（無誘因）B.持續(xù)存在腫瘤等危險(xiǎn)因素C.抗凝治療療程不足3個(gè)月D.D-二聚體治療后持續(xù)正常答案：D15.對(duì)VTE患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)，需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)不包括？A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT，普通肝素）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR，華法林）C.血小板計(jì)數(shù)（預(yù)防HIT）D.血肌酐（新型口服抗凝藥）答案：無（注：所有選項(xiàng)均需監(jiān)測(cè)，本題無正確選項(xiàng)，實(shí)際命題中需調(diào)整表述）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.VTE的主要危險(xiǎn)因素包括（）A.年齡＞40歲B.肥胖（BMI＞30kg/m2）C.長時(shí)間制動(dòng)（＞4小時(shí)）D.口服避孕藥答案：ABCD2.機(jī)械預(yù)防VTE的適用場(chǎng)景包括（）A.藥物預(yù)防禁忌癥患者B.藥物預(yù)防的補(bǔ)充措施C.出血高風(fēng)險(xiǎn)圍手術(shù)期D.所有術(shù)后患者常規(guī)使用答案：ABC3.關(guān)于低分子肝素（LMWH）的使用，正確的是（）A.無需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTTB.腎功能不全患者需調(diào)整劑量C.可用于孕婦VTE預(yù)防D.與華法林重疊使用時(shí)需監(jiān)測(cè)INR答案：ABCD4.急性DVT的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮膚色素沉著（慢性期）C.皮溫升高D.Homans征陽性（足背屈時(shí)小腿疼痛）答案：ACD5.PTE的嚴(yán)重程度分層依據(jù)包括（）A.血壓是否穩(wěn)定B.右心功能不全指標(biāo)（如NT-proBNP）C.心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白）D.患者年齡答案：ABC6.以下屬于VTE藥物預(yù)防禁忌癥的是（）A.活動(dòng)性消化道出血B.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）病史C.2周內(nèi)的大手術(shù)（如顱內(nèi)手術(shù)）D.妊娠早期（前3個(gè)月）答案：ABC（注：妊娠并非絕對(duì)禁忌癥，需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)）7.預(yù)防VTE的綜合策略包括（）A.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如Caprini/Padua量表）B.基本預(yù)防（早期活動(dòng)、補(bǔ)液）C.機(jī)械預(yù)防（IPC/GCS）D.藥物預(yù)防（LMWH/NOAC）答案：ABCD8.關(guān)于VTE患者的長期管理，正確的是（）A.特發(fā)性VTE患者需延長抗凝至12個(gè)月或更久B.腫瘤相關(guān)VTE首選低分子肝素長期治療C.抗凝治療期間需定期評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)D.所有患者均需終身抗凝答案：ABC9.超聲診斷DVT的典型表現(xiàn)包括（）A.靜脈管腔不能被壓閉B.血流信號(hào)充盈缺損C.靜脈壁增厚伴鈣化D.血流速度增快答案：AB10.以下哪些情況需警惕PTE？（）A.突然發(fā)生的呼吸困難（無其他誘因）B.不明原因的暈厥C.胸痛伴心電圖SⅠQⅢTⅢ改變D.術(shù)后第2天出現(xiàn)低熱答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分）1.VTE僅發(fā)生于下肢靜脈，上肢靜脈不會(huì)形成血栓。（）答案：×（上肢、顱內(nèi)、腹腔靜脈均可發(fā)生）2.Caprini評(píng)分≥3分的患者需啟動(dòng)藥物預(yù)防。（）答案：×（需結(jié)合出血風(fēng)險(xiǎn)，部分患者需機(jī)械預(yù)防）3.梯度壓力彈力襪（GCS）的壓力應(yīng)從踝部向大腿遞減（100%-70%-50%）。（）答案：√4.新型口服抗凝藥（NOAC）無需常規(guī)監(jiān)測(cè)，但腎功能不全患者需調(diào)整劑量。（）答案：√5.D-二聚體陰性可完全排除VTE，無需進(jìn)一步檢查。（）答案：×（需結(jié)合臨床概率，高齡或腫瘤患者可能假陰性）6.急性DVT患者可立即下床活動(dòng)，無需制動(dòng)。（）答案：×（急性期需抬高下肢，避免劇烈活動(dòng)以防血栓脫落）7.下腔靜脈濾器可替代抗凝治療，用于所有VTE患者。（）答案：×（僅用于抗凝禁忌癥或反復(fù)栓塞患者）8.妊娠合并VTE患者應(yīng)避免使用華法林（可通過胎盤），首選低分子肝素。（）答案：√9.機(jī)械預(yù)防措施（如IPC）可在下肢DVT急性期使用，以促進(jìn)血液回流。（）答案：×（急性期使用可能增加血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)）10.抗凝治療的主要并發(fā)癥是出血，其中顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)最高。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的應(yīng)用步驟。答案：①評(píng)估患者基本情況（年齡、BMI等）；②列舉手術(shù)/疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素（如大手術(shù)、腫瘤等）；③累加各危險(xiǎn)因素分值；④根據(jù)總分劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（0-1分低危，2分中危，3-4分高危，≥5分極高危）；⑤結(jié)合出血風(fēng)險(xiǎn)，制定預(yù)防策略（基本預(yù)防+機(jī)械/藥物預(yù)防）。2.列舉5種VTE的藥物預(yù)防方法及其適用人群。答案：①低分子肝素（LMWH）：大多數(shù)外科/內(nèi)科住院患者，腎功能正常；②普通肝素（UFH）：需快速抗凝或腎功能嚴(yán)重不全者；③華法林：長期抗凝（如腫瘤以外的VTE患者）；④新型口服抗凝藥（NOAC，如利伐沙班）：非腫瘤患者，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)；⑤磺達(dá)肝癸鈉：HIT患者或肝素過敏者。3.急性PTE患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但合并右心功能不全時(shí)，治療原則是什么？答案：①抗凝治療（首選LMWH/NOAC）；②評(píng)估是否需要溶栓（如肌鈣蛋白升高或右心功能不全進(jìn)行性加重）；③監(jiān)測(cè)生命體征及右心功能指標(biāo)（NT-proBNP、超聲心動(dòng)圖）；④處理基礎(chǔ)疾?。ㄈ缂m正缺氧、維持血壓）；⑤長期抗凝（至少3個(gè)月，根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)延長）。4.簡述VTE機(jī)械預(yù)防措施的禁忌癥。答案：①下肢深靜脈血栓形成急性期；②嚴(yán)重下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ABI＜0.5）；③下肢嚴(yán)重畸形或皮膚破損（如大面積皮炎、潰瘍）；④充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)，需評(píng)估容量狀態(tài)）；⑤急性下肢蜂窩織炎或淋巴管炎。5.如何對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行VTE的綜合預(yù)防？答案：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用Caprini量表評(píng)估，結(jié)合出血風(fēng)險(xiǎn)（如手術(shù)類型、凝血功能）；②基本預(yù)防：早期下床活動(dòng)（術(shù)后6-24小時(shí)）、避免脫水、抬高下肢；③機(jī)械預(yù)防：高出血風(fēng)險(xiǎn)或藥物禁忌時(shí)使用IPC/GCS，持續(xù)至患者可自由活動(dòng)；④藥物預(yù)防：中高?；颊咝g(shù)后12-24小時(shí)（無出血風(fēng)險(xiǎn)）啟動(dòng)LMWH/NOAC，療程根據(jù)手術(shù)類型（如骨科大手術(shù)需28-35天）；⑤宣教：告知患者VTE癥狀（腫脹、疼痛）及及時(shí)就診的重要性。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“右股骨頸骨折”行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天主訴左下肢腫脹、疼痛，無發(fā)熱。查體：左下肢周徑較右下肢粗4cm（髕骨上15cm處），皮膚略紅，皮溫稍高，Homans征陽性。D-二聚體850ng/mL（正常＜500ng/mL），下肢超聲提示左股靜脈管腔未被壓閉，可見低回聲充填，血流信號(hào)缺失。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）急性期的處理措施包括哪些？答案：（1）診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT，急性期）。依據(jù)：術(shù)后制動(dòng)史（骨科大手術(shù)為VTE高危因素）；單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、疼痛、皮溫升高、Homans征陽性；超聲提示靜脈管腔未壓閉、血流信號(hào)缺失（符合DVT超聲表現(xiàn)）。（2）進(jìn)一步檢查：①下肢靜脈超聲（確認(rèn)血栓范圍，是否累及近端）；②凝血功能（PT/APTT/INR，評(píng)估抗凝基礎(chǔ)）；③血?dú)夥治觯ㄅ懦齈TE）；④胸部CT肺動(dòng)脈造影（若懷疑PTE）。（3）急性期處理措施：①絕對(duì)臥床，抬高左下肢（高于心臟20-30cm）；②立即啟動(dòng)抗凝治療（首選低分子肝素，如依諾肝素1mg/kgq12h，或磺達(dá)肝癸鈉2.5mgqd）；③監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（預(yù)防HIT）及凝血功能；④評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（如手術(shù)切口是否滲血）；⑤若血栓累及近端（股靜脈以上），需評(píng)估是否需溶栓治療（如患者無出血禁忌且血栓負(fù)荷大）；⑥宣教：避免按摩/擠壓下肢，告知PTE癥狀（呼吸困難、胸痛）。案例2：患者女性，48歲，因“乳腺癌根治術(shù)”入院，既往有“高血壓”病史（控制可），無出血史。Caprini評(píng)分：年齡48歲（1分）、大手術(shù)（2分）、惡性腫瘤（2分）、肥胖（BMI32kg/m2，1分），總分6分（極高危）。問題：（1）該患者VTE預(yù)防策略應(yīng)如何制定？（2）若術(shù)后第2天發(fā)現(xiàn)切口滲血明顯（引流量200ml/24h），是否調(diào)整預(yù)防措施？答案：（1）預(yù)防策略：①基本預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)開始踝泵運(yùn)動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)床上坐起，48小時(shí)內(nèi)逐步下床活動(dòng)；②機(jī)械預(yù)防：立即使用間歇性充氣加壓裝置（IPC），每日≥18小時(shí)，直至可自由活動(dòng)；③藥物預(yù)防：術(shù)后24-48小時(shí)（