2025年骨關(guān)節(jié)炎試題答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.骨關(guān)節(jié)炎（OA）最主要的病理改變起始于：A.滑膜炎癥B.軟骨退行性變C.軟骨下骨硬化D.關(guān)節(jié)囊攣縮答案：B解析：OA的核心病理進程以關(guān)節(jié)軟骨的進行性退變?yōu)橹?，早期表現(xiàn)為軟骨基質(zhì)中蛋白多糖減少、膠原纖維斷裂，軟骨細胞功能異常，隨后逐漸累及軟骨下骨、滑膜等結(jié)構(gòu)。2.下列哪項是OA的典型臨床表現(xiàn)？A.晨僵超過1小時B.對稱性多關(guān)節(jié)腫痛C.關(guān)節(jié)活動時骨擦音（感）D.類風(fēng)濕因子陽性答案：C解析：OA患者因軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平整，活動時可出現(xiàn)骨擦感；晨僵通常<30分鐘（與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的長時晨僵鑒別）；多為單關(guān)節(jié)或非對稱性寡關(guān)節(jié)受累；類風(fēng)濕因子多為陰性。3.關(guān)于OA的影像學(xué)檢查，最具診斷價值的是：A.超聲檢測滑膜血流信號B.X線平片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄C.MRI顯示骨髓水腫D.CT三維重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)答案：B解析：X線平片是OA的首選影像學(xué)檢查，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄（軟骨丟失的間接征象）、軟骨下骨硬化、囊性變及邊緣骨贅形成。MRI雖能早期顯示軟骨損傷和骨髓水腫，但成本較高，通常用于疑難病例。4.下列哪項不屬于OA的危險因素？A.年齡≥50歲B.長期高沖擊運動（如舉重）C.血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）陽性D.膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形答案：C解析：CCP抗體是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體，與OA無關(guān)。OA的危險因素包括年齡（增齡導(dǎo)致軟骨修復(fù)能力下降）、機械應(yīng)力（肥胖、關(guān)節(jié)畸形、高沖擊運動）、創(chuàng)傷、遺傳等。5.對于輕中度膝OA患者，首選的非藥物治療措施是：A.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉B.口服阿片類止痛藥C.減重+低沖擊有氧運動（如游泳）D.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)答案：C解析：2023年ACR指南強調(diào)OA治療需遵循階梯原則，非藥物治療（如減重、運動康復(fù)、物理治療）是一線方案。玻璃酸鈉注射屬于藥物治療，適用于非藥物治療無效者；阿片類藥物僅用于重度疼痛且其他治療不耐受時；關(guān)節(jié)置換術(shù)為終末期治療選擇。6.關(guān)于OA患者的藥物治療，正確的是：A.長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）需監(jiān)測胃腸道及心血管風(fēng)險B.硫酸氨基葡萄糖可逆轉(zhuǎn)軟骨退變C.關(guān)節(jié)腔注射激素適用于所有OA患者D.對乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于NSAIDs答案：A解析：NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶（COX）發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，但COX-1抑制會增加胃腸道潰瘍風(fēng)險，COX-2選擇性抑制劑可能增加心血管事件風(fēng)險，需定期監(jiān)測。氨基葡萄糖僅能緩解癥狀，無明確證據(jù)顯示可逆轉(zhuǎn)軟骨破壞；激素注射僅適用于急性滑膜炎或關(guān)節(jié)腔積液明顯者，頻繁使用可能加速軟骨降解；對乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛效果弱于NSAIDs，適用于NSAIDs禁忌患者。7.下列哪項是手OA的特征性表現(xiàn)？A.近端指間關(guān)節(jié)（PIP）天鵝頸畸形B.遠端指間關(guān)節(jié)（DIP）Heberden結(jié)節(jié)C.掌指關(guān)節(jié)（MCP）梭形腫脹D.腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏移答案：B解析：手OA好發(fā)于DIP（Heberden結(jié)節(jié)）和PIP（Bouchard結(jié)節(jié)），為軟骨退變后骨贅形成的表現(xiàn)；天鵝頸畸形、MCP梭形腫脹、腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏移多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。8.軟骨下骨囊性變的形成機制主要是：A.軟骨細胞凋亡后形成空泡B.滑膜血管翳侵蝕骨組織C.關(guān)節(jié)液通過軟骨缺損處滲入骨內(nèi)，形成假性囊腫D.破骨細胞活性過度增強導(dǎo)致骨吸收答案：C解析：OA進展期，軟骨破壞后關(guān)節(jié)液經(jīng)裂隙進入軟骨下骨，反復(fù)沖擊導(dǎo)致骨小梁吸收、囊腔形成，周圍被纖維組織包裹，形成軟骨下骨囊性變。9.評估OA患者疼痛程度的常用量表是：A.健康評估問卷（HAQ）B.視覺模擬評分（VAS）C.疾病活動度評分（DAS28）D.簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）答案：B解析：VAS（0-10分）是評估疼痛強度的常用工具；HAQ用于評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能障礙；DAS28用于評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動度；MMSE用于認知功能評估。10.下列哪項不符合OA的流行病學(xué)特點？A.女性發(fā)病率高于男性（絕經(jīng)后更顯著）B.65歲以上人群患病率>50%C.肥胖可降低髖關(guān)節(jié)OA風(fēng)險D.創(chuàng)傷后OA占所有OA的12%-15%答案：C解析：肥胖是膝OA的明確危險因素（體重每增加1kg，膝關(guān)節(jié)壓力增加3-6kg），但與髖OA的關(guān)聯(lián)較弱；女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，軟骨保護作用減弱，發(fā)病率升高；65歲以上人群因軟骨退變累積，患病率顯著上升；創(chuàng)傷（如半月板撕裂、前交叉韌帶損傷）是繼發(fā)性O(shè)A的重要誘因。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變。骨關(guān)節(jié)炎的病理改變以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)楹诵模饾u累及軟骨下骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)。（1）軟骨病變：早期可見軟骨表面粗糙、軟化，基質(zhì)中蛋白多糖（如聚集蛋白聚糖）含量減少，膠原纖維（主要為Ⅱ型膠原）斷裂，軟骨細胞代償性增生形成“克隆灶”，后期軟骨全層缺失，暴露軟骨下骨。（2）軟骨下骨改變：軟骨缺失后，應(yīng)力直接作用于骨面，導(dǎo)致骨小梁增粗、硬化（軟骨下骨硬化）；關(guān)節(jié)液滲入骨內(nèi)形成假性囊腫（軟骨下骨囊性變）；骨膜反應(yīng)性增生形成邊緣骨贅（骨唇）。（3）滑膜炎癥：因軟骨碎屑、降解產(chǎn)物（如IL-1、TNF-α）進入關(guān)節(jié)腔，激活滑膜巨噬細胞和淋巴細胞，導(dǎo)致滑膜充血、水腫，炎細胞浸潤（以單核細胞為主），但程度輕于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（4）關(guān)節(jié)囊與周圍肌肉：關(guān)節(jié)囊因反復(fù)炎癥刺激發(fā)生攣縮，周圍肌肉（如股四頭?。┮蛱弁磸U用出現(xiàn)萎縮，進一步破壞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。2.試述膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床分期及各期特點。膝OA的臨床分期通常結(jié)合癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，常用Kellgren-Lawrence（K-L）分級：（1）0級（正常）：無影像學(xué)異常，無臨床癥狀。（2）1級（可疑）：X線顯示可疑骨贅，關(guān)節(jié)間隙正常，可能有輕微疼痛（活動后加重）。（3）2級（輕度）：X線可見明確骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄（內(nèi)側(cè)或外側(cè)），疼痛頻率增加，晨僵<30分鐘，活動時偶有骨擦感。（4）3級（中度）：X線顯示骨贅增大，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄（軟骨丟失>50%），軟骨下骨硬化及囊性變，疼痛持續(xù)，影響日?；顒樱ㄈ缟舷聵翘荩伤念^肌萎縮，關(guān)節(jié)活動度受限（如屈膝<120°）。（5）4級（重度）：X線顯示關(guān)節(jié)間隙幾乎消失（軟骨完全丟失），廣泛骨贅及軟骨下骨硬化，疼痛劇烈（靜息痛或夜間痛），關(guān)節(jié)畸形（如內(nèi)翻/外翻），需助行器輔助行走，生活質(zhì)量顯著下降。3.列舉骨關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷要點（至少4種疾病）。（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：多為對稱性多關(guān)節(jié)受累（手MCP、腕、足跖趾關(guān)節(jié)為主），晨僵>1小時，類風(fēng)濕因子（RF）、抗CCP抗體陽性，X線早期可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面侵蝕，晚期關(guān)節(jié)脫位（如天鵝頸畸形）。（2）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，急性發(fā)作時紅腫熱痛劇烈，血尿酸升高，關(guān)節(jié)液中可見尿酸鹽結(jié)晶，慢性期可見痛風(fēng)石。（3）銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）：有銀屑病皮疹（鱗屑性紅斑），關(guān)節(jié)受累多為非對稱性（如遠端指間關(guān)節(jié)），可伴指（趾）炎、附著點炎，HLA-B27陽性率較高。（4）假性痛風(fēng)（鈣磷沉積?。河山沽姿徕}結(jié)晶沉積引起，好發(fā)于膝、腕關(guān)節(jié)，急性發(fā)作類似痛風(fēng)，X線顯示軟骨鈣化（如半月板、關(guān)節(jié)軟骨線樣高密度影），關(guān)節(jié)液可見CPPD結(jié)晶。（5）髖關(guān)節(jié)結(jié)核：有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、消瘦），髖關(guān)節(jié)活動受限（“4”字試驗陽性），血沉增快，X線早期可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄，晚期骨破壞、寒性膿腫。4.簡述骨關(guān)節(jié)炎非藥物治療的具體措施。非藥物治療是OA管理的基礎(chǔ)，需貫穿疾病全程，主要包括：（1）患者教育：向患者解釋OA的慢性病程、可控性及治療目標(biāo)（緩解疼痛、維持功能），強調(diào)避免誤區(qū)（如“完全不能運動”）。（2）體重管理：對肥胖患者（BMI>28），建議減重5%-10%（每減重1kg，膝關(guān)節(jié)壓力減少3-6kg），可通過飲食控制（低熱量、高蛋白、高纖維）和運動結(jié)合實現(xiàn)。（3）運動康復(fù)：推薦低沖擊有氧運動（如游泳、騎自行車）以增強心肺功能；股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（如直腿抬高）、平衡訓(xùn)練（如單腿站立）以強化關(guān)節(jié)周圍肌肉；關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（如屈膝、伸膝）以維持靈活性。避免爬樓梯、爬山、長時間下蹲等增加關(guān)節(jié)負荷的動作。（4）物理治療：熱療（如熱敷、蠟療）可緩解肌肉痙攣；冷療（如冰袋）適用于急性炎癥期；經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）、超聲波治療可減輕疼痛；矯形支具（如膝內(nèi)翻患者使用外側(cè)楔形鞋墊）可調(diào)整力線，減少關(guān)節(jié)壓力。（5）輔助器具：疼痛明顯時使用手杖（健側(cè)手持）、助行器，減少患側(cè)關(guān)節(jié)負重。5.試述骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的階梯選擇。OA藥物治療需根據(jù)疼痛程度、合并癥及患者意愿進行個體化階梯治療：（1）一線藥物：對乙酰氨基酚（最大劑量4g/d），適用于輕度疼痛且無NSAIDs禁忌者（如消化性潰瘍、心血管疾?。?zhèn)痛效果有限。（2）二線藥物：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）：優(yōu)先選擇外用劑型（如雙氯芬酸凝膠）以減少全身副作用，療效不佳時改用口服。口服NSAIDs中，非選擇性NSAIDs（如布洛芬）需聯(lián)合胃黏膜保護劑（如奧美拉唑）；心血管高風(fēng)險患者優(yōu)選非選擇性NSAIDs（如萘普生）而非COX-2抑制劑（如塞來昔布）。②局部用藥：辣椒堿乳膏（通過消耗P物質(zhì)鎮(zhèn)痛）、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（適用于輕中度疼痛，每周1次，連續(xù)5次）。（3）三線藥物：①阿片類藥物（如曲馬多）：僅用于重度疼痛且其他治療無效者，需警惕成癮性、便秘等副作用。②關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素：適用于急性滑膜炎（關(guān)節(jié)腫脹、積液），每年不超過3-4次（避免加速軟骨降解）。（4）輔助藥物：硫酸氨基葡萄糖、雙醋瑞因（通過抑制IL-1減輕炎癥）可作為癥狀緩解的輔助用藥，但需長期使用（≥3個月）。（5）終末期治療：上述治療無效且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時，考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)（如全膝關(guān)節(jié)置換、全髖關(guān)節(jié)置換）。三、案例分析題（30分）患者，女，68歲，因“右膝關(guān)節(jié)疼痛5年，加重2個月”就診。5年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝隱痛，活動（如上下樓梯）后加重，休息后緩解，未規(guī)律治療。近2個月疼痛頻率增加，平地行走即感疼痛，晨僵約15分鐘，無發(fā)熱、皮疹及其他關(guān)節(jié)腫痛。既往體健，否認高血壓、糖尿病史，BMI29.5kg/m2。查體：右膝關(guān)節(jié)無紅腫，內(nèi)側(cè)間隙壓痛（+），浮髕試驗（-），膝關(guān)節(jié)活動度：0°（伸）-110°（屈），股四頭肌輕度萎縮，研磨試驗（+），髕骨摩擦感（+）。實驗室檢查：血常規(guī)、CRP、ESR正常，RF、抗CCP抗體陰性。X線：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄，軟骨下骨硬化，邊緣骨贅形成，未見骨破壞。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（10分）2.需與哪些疾病鑒別？（8分）3.提出具體的治療方案。（12分）答案：1.初步診斷：右膝骨關(guān)節(jié)炎（K-L分級3級）。診斷依據(jù)：（1）年齡68歲（老年女性），BMI29.5（肥胖），為OA高危因素；（2）癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛（活動后加重，休息緩解），晨僵<30分鐘，無全身炎癥表現(xiàn)；（3）體征：內(nèi)側(cè)間隙壓痛（符合內(nèi)側(cè)間室受累），股四頭肌萎縮（廢用性），髕骨摩擦感（軟骨破壞），活動度受限（屈膝110°）；（4）實驗室檢查：炎癥指標(biāo)（CRP、ESR）正常，RF、抗CCP抗體陰性（排除炎性關(guān)節(jié)炎）；（5）X線：內(nèi)側(cè)間隙狹窄、軟骨下骨硬化、骨贅形成（符合OA典型表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多為對稱性多關(guān)節(jié)受累（如雙手MCP、腕關(guān)節(jié)），晨僵>1小時，RF、抗CCP抗體陽性，X線可見關(guān)節(jié)侵蝕（該患者無相關(guān)表現(xiàn)，實驗室檢查陰性，可排除）。（2）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：急性發(fā)作時關(guān)節(jié)紅腫熱痛劇烈，血尿酸升高，關(guān)節(jié)液見尿酸鹽結(jié)晶（該患者無急性發(fā)作史，炎癥指標(biāo)正常，可排除）。（3）膝關(guān)節(jié)結(jié)核：有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄，骨質(zhì)破壞（該患者無全身癥狀，X線無骨破壞，可排除）。（4）假性痛風(fēng)：由CPPD結(jié)晶沉積引起，X線可見軟骨鈣化（該患者X線無鈣化，可排除）。3.治療方案：（1）非藥物治療：①健康教育：解釋OA病程，指導(dǎo)避免爬樓梯、長時間站立，建議坐位穿脫鞋；②減重：制定飲食計劃（每日熱量減少500kcal），目標(biāo)3個月內(nèi)減重5%（約3kg）；③運動康復(fù)：股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（每天3組，每組15次，每次保持5秒），游泳（每周3次，每次30分鐘）；④物理治療：熱敷（每日2次，每次20分鐘），經(jīng)皮