2025年N2N3級三基復(fù)習(xí)題及答案一、基礎(chǔ)理論1.簡述人體血漿滲透壓的組成及正常范圍。血漿滲透壓由晶體滲透壓和膠體滲透壓組成。晶體滲透壓主要由Na?、Cl?等小分子電解質(zhì)形成，占總滲透壓的95%以上，正常范圍280-310mOsm/(kg·H?O)；膠體滲透壓由血漿蛋白（主要是白蛋白）形成，約為1.3mOsm/(kg·H?O)，主要維持血管內(nèi)外水平衡。2.列出護理程序的五個基本步驟及其核心任務(wù)。護理程序包括評估、診斷、計劃、實施、評價。評估的核心是系統(tǒng)收集患者生理、心理、社會等多維度資料；診斷需明確護理問題并排序；計劃需制定具體、可衡量的護理目標(biāo)；實施是執(zhí)行護理措施并記錄；評價則是判斷目標(biāo)是否達成，調(diào)整護理方案。3.簡述低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)及血清鉀濃度標(biāo)準(zhǔn)。低鉀血癥血清鉀＜3.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，T波低平或倒置，出現(xiàn)U波（U波振幅＞T波的1/2），Q-T間期延長，嚴(yán)重時可出現(xiàn)室性期前收縮、室速甚至室顫。4.簡述醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)（需排除的情況）。醫(yī)院感染需滿足：入院時無感染，入院48小時后發(fā)生的感染；或有明確潛伏期但入院后超過平均潛伏期發(fā)生的感染。需排除：入院前已存在的感染；入院時處于潛伏期，入院后短時間內(nèi)發(fā)病的感染；非生物因子（如化學(xué)性、物理性）導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。5.列舉臨終關(guān)懷的核心原則。包括尊重患者自主權(quán)（如選擇治療方式、疼痛控制方案）、維護患者尊嚴(yán)（保護隱私、避免過度暴露）、控制疼痛及癥狀（如呼吸困難、惡心）、提供心理支持（緩解恐懼、焦慮）、關(guān)注家屬照護（哀傷輔導(dǎo)、信息支持）。二、基本知識6.急性心肌梗死患者入院后24小時內(nèi)的主要護理要點。①絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律失常（尤其是室早、室速）；③疼痛管理：遵醫(yī)囑予嗎啡或哌替啶，觀察療效及呼吸抑制；④氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO?≥95%；⑤飲食：低鹽低脂流質(zhì)或半流質(zhì)，避免過飽；⑥用藥護理：溶栓患者觀察出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便），抗血小板藥物（如阿司匹林）需監(jiān)測凝血功能；⑦排便護理：予緩瀉劑，避免用力排便誘發(fā)室顫。7.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢查特征。臨床表現(xiàn)：多飲、多尿加重，惡心嘔吐，呼氣有爛蘋果味（丙酮味），嚴(yán)重者脫水（皮膚彈性差、眼窩凹陷）、意識障礙（嗜睡至昏迷）。實驗室檢查：血糖＞13.9mmol/L，血酮＞3mmol/L（或尿酮陽性），動脈血氣分析pH＜7.35，HCO??＜15mmol/L（代謝性酸中毒）。8.簡述氣管插管患者的口腔護理要點（需特別注意的風(fēng)險）。①操作前評估口腔黏膜、舌苔、義齒情況；②選擇軟毛牙刷或棉球，動作輕柔，避免損傷黏膜（尤其是氣管插管壓迫處）；③兩人配合：一人固定氣管插管，另一人清潔，防止導(dǎo)管移位或脫出；④清醒患者鼓勵漱口（生理鹽水或氯己定），昏迷患者用注射器緩慢沖洗，及時吸引防止誤吸；⑤觀察口腔是否有真菌感染（白色膜狀物）、潰瘍，必要時取標(biāo)本送檢；⑥操作后檢查氣管插管深度（經(jīng)口插管距門齒22±2cm，經(jīng)鼻27±2cm），確認(rèn)固定帶松緊適宜（能容納1指）。9.列出上消化道出血患者的病情觀察重點（需量化指標(biāo)）。①生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測BP、P、R，收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30mmHg提示休克；②嘔血/黑便量：記錄24小時嘔血量（如咖啡渣樣50ml，鮮紅色200ml）、黑便次數(shù)及量（成形黑便約100ml，稀黑便約200-300ml）；③尿量：每小時尿量＜30ml提示腎灌注不足；④實驗室指標(biāo)：血紅蛋白＜70g/L、紅細(xì)胞壓積＜25%提示嚴(yán)重失血；⑤意識狀態(tài)：從清醒到煩躁、淡漠、昏迷提示出血量增加；⑥腸鳴音：活躍提示繼續(xù)出血，減弱或消失需警惕腸麻痹。10.簡述壓瘡（壓力性損傷）II期的臨床表現(xiàn)及護理措施。II期表現(xiàn)為表皮和（或）真皮缺失，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，潮濕，可能有血清性水皰，無腐肉或焦痂。護理措施：①避免繼續(xù)受壓，使用減壓床墊（如泡沫墊、氣墊床），每2小時翻身；②保護創(chuàng)面：無菌生理鹽水清潔，覆蓋透明貼或水膠體敷料（如安普貼），吸收滲液同時保持濕潤環(huán)境；③觀察進展：若水皰直徑＞5mm，無菌注射器抽吸水皰液（保留皰皮），避免撕脫；④營養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶）、維生素C（如新鮮果蔬）攝入。三、基本技能11.簡述靜脈輸液中空氣栓塞的預(yù)防及急救措施。預(yù)防：①輸液前排盡導(dǎo)管及輸液管內(nèi)空氣；②輸液過程中及時更換液體，避免液體走空；③加壓輸液時專人守護；④深靜脈置管患者更換接頭時夾閉導(dǎo)管。急救：①立即停止輸液，取左側(cè)頭低足高位（使空氣滯留于右心室尖部，避免進入肺動脈）；②高流量吸氧（6-8L/min）；③通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予地塞米松抗過敏、氨茶堿解除支氣管痙攣；④監(jiān)測生命體征，必要時行中心靜脈導(dǎo)管抽氣；⑤心理安撫患者及家屬。12.敘述經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)的操作步驟（需強調(diào)的關(guān)鍵點）。步驟：①評估：確認(rèn)患者意識、吞咽反射，檢查鼻腔有無息肉、鼻中隔偏曲；②測量長度：前額發(fā)際至劍突的距離（約45-55cm），標(biāo)記；③潤滑胃管前端（石蠟油），沿一側(cè)鼻孔緩慢插入，至咽喉部（14-16cm）時囑患者做吞咽動作（昏迷患者頭稍前傾）；④確認(rèn)位置：抽胃液（pH＜5），或聽氣過水聲（向胃管注入10ml空氣，胃部聞及氣過水聲），或X線確認(rèn)；⑤固定：膠布交叉固定于鼻翼及面頰；⑥灌注：營養(yǎng)液溫度38-40℃，首次50-100ml試喂，無不適后逐步增加至200-300ml/次，間隔2-3小時；⑦灌注后用20-30ml溫水沖管，防止堵塞；⑧記錄：營養(yǎng)液種類、量、患者反應(yīng)（如腹脹、嘔吐）。關(guān)鍵點：確認(rèn)胃管位置（避免誤入氣管）、控制輸注速度（過快易腹瀉）、保持床頭抬高30°（防止反流誤吸）。13.簡述電除顫的操作流程（雙相波除顫儀）。①評估：患者意識喪失、大動脈搏動消失、心電圖示室顫/無脈室速；②準(zhǔn)備：開啟除顫儀，選擇“非同步”模式，雙相波能量成人120-200J（具體按設(shè)備說明書）；③暴露胸部，清潔皮膚（去除電極片、汗水、毛發(fā)）；④放置電極板：心底電極（STERNUM）置于右鎖骨下胸骨右側(cè)，心尖電極（APEX）置于左腋中線第5肋間；⑤充電至所需能量；⑥確認(rèn)無人接觸患者（喊“大家請讓開”）；⑦同時按壓放電按鈕；⑧立即開始CPR（30:2），2分鐘后評估心律，必要時重復(fù)除顫。14.敘述無菌技術(shù)操作中鋪無菌盤的步驟及注意事項。步驟：①檢查無菌包有效期、包裝是否完整，打開無菌包，用無菌持物鉗取出一塊治療巾置于治療盤；②雙手捏住治療巾上層兩角外側(cè)面，呈扇形折疊（內(nèi)面向上），邊緣對齊；③按需放入無菌物品（如棉球、紗布），注意距邊緣2cm內(nèi)為無菌區(qū)；④折疊治療巾：上層覆蓋下層，兩側(cè)邊緣向下反折，上下層邊緣對齊；⑤注明鋪盤時間（4小時內(nèi)有效）。注意事項：①操作環(huán)境清潔，30分鐘內(nèi)無人員走動；②操作者戴口罩、帽子，修剪指甲，洗手后戴無菌手套；③無菌物品不可觸及非無菌區(qū)（如治療盤邊緣）；④無菌盤鋪好后避免跨越，疑有污染立即更換。15.簡述新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”及每一步的具體措施。①快速評估（出生后10秒內(nèi)）：足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？任何一項不達標(biāo)進入下一步；②初步復(fù)蘇：保暖（輻射臺32-35℃）、擺體位（鼻吸氣位，頸部輕微仰伸）、清理呼吸道（先口后鼻，吸引時間＜10秒）、擦干刺激（干毛巾擦身，輕彈足底）；③正壓通氣：無呼吸或喘息樣呼吸，用氣囊面罩正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O，可見胸廓起伏）；④胸外按壓：心率＜60次/分（正壓通氣30秒后），雙拇指法按壓胸骨下1/3（深度為胸廓前后徑的1/3，約2cm），按壓:通氣=3:1（速率120次/分）。16.敘述留置導(dǎo)尿患者發(fā)生尿路感染的預(yù)防措施（需具體操作）。①嚴(yán)格無菌操作：導(dǎo)尿時戴無菌手套，消毒會陰（女性：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，男性：陰阜→陰莖→龜頭→冠狀溝），每個棉球只用一次；②選擇合適尿管：成人14-16Fr，兒童8-10Fr，避免過粗損傷尿道；③固定尿管：女性固定于大腿內(nèi)側(cè)，男性固定于下腹，防止?fàn)坷饽易⑺?-10ml，避免過多壓迫膀胱頸）；④保持引流通暢：集尿袋低于膀胱水平（避免逆流），及時傾倒尿液（不超過2/3滿）；⑤會陰護理：每日2次用溫水或0.05%聚維酮碘清潔尿道口及會陰部；⑥盡早拔管：評估患者自主排尿能力，術(shù)后24-48小時可試行拔管；⑦監(jiān)測：觀察尿液顏色、性狀（渾濁、絮狀物提示感染），定期尿常規(guī)檢查（白細(xì)胞＞5個/HP需處理）。17.簡述過敏性休克的急救流程（需按順序列出關(guān)鍵措施）。①立即停止致敏物質(zhì)（如藥物、食物）輸入，更換輸液器（保留原液體備查）；②患者取平臥位（或中凹位，抬高下肢15-20°），保持呼吸道通暢；③腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（成人）皮下或肌內(nèi)注射（嚴(yán)重者可靜脈注射0.1-0.2ml，稀釋至10ml緩慢推注），5-10分鐘可重復(fù)；④氧療：高流量吸氧（6-8L/min），喉頭水腫者準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑤激素：地塞米松10-20mg靜脈注射，或甲潑尼龍40-80mg靜脈滴注；⑥擴容：快速輸注生理鹽水或林格液（首劑500-1000ml），糾正低血壓；⑦抗組胺藥：異丙嗪25-50mg肌內(nèi)注射，或西替利嗪10mg口服；⑧監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（BP、P、R、SpO?），記錄尿量，觀察意識變化；⑨心理支持：安撫患者及家屬，緩解焦慮。18.敘述胰島素筆的使用步驟（需強調(diào)劑量準(zhǔn)確性）。①檢查：胰島素類型（短效、中效、預(yù)混）、有效期，搖勻預(yù)混胰島素（上下顛倒10次，至均勻乳白）；②安裝筆芯：打開筆帽，將胰島素筆芯插入筆身，擰緊筆帽；③排氣：調(diào)節(jié)劑量至2U，針尖向上輕彈筆身，推注至有一滴胰島素溢出（確保無空氣）；④選擇部位：腹部（臍周5cm外）、大腿外側(cè)、上臂三角肌下緣（輪換注射，同一部位間隔2cm）；⑤消毒：75%酒精消毒皮膚，待干；⑥注射：捏起皮膚（瘦者需捏，胖者可不捏），45°-90°進針（兒童、瘦者45°），推注胰島素（停留10秒后拔針）；⑦記錄：注射時間、劑量、部位及血糖值（注射后30分鐘內(nèi)進餐，避免低血糖）。關(guān)鍵點：排氣（避免劑量不準(zhǔn)）、部位輪換（防止脂肪萎縮）、注射后停留（確保藥物完全注入）。19.簡述成人心肺復(fù)蘇（CPR）的操作要點（2023年更新內(nèi)容）。①識別：輕拍雙肩喊“喂，你怎么了？”，無反應(yīng)且無正常呼吸（或僅有嘆息樣呼吸）；②呼救：請他人撥打120并取AED；③胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），手法為雙手交疊，掌根接觸，手臂垂直；深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時間相等；④開放氣道：仰頭提頦法（無頸部損傷），清除口腔異物；⑤人工呼吸：每30次按壓后給予2次呼吸（每次送氣1秒，見胸廓抬起）；⑥AED使用：開機后按提示貼電極片（右上胸、左下胸），分析心律，需除顫時確保無人接觸患者后放電；⑦持續(xù)復(fù)蘇：每2分鐘輪換按壓者（＜5秒），避免按壓中斷＞10秒；⑧終止條件：患者恢復(fù)自主循環(huán)（有脈搏、呼吸），或?qū)I(yè)人員宣布死亡。2023年更新強調(diào)：高質(zhì)量按壓（避免過度通氣，減少中斷）、兒童CPR按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5cm）、新生兒復(fù)蘇優(yōu)先保暖和清理呼吸道。20.敘述胸腔閉式引流的護理要點（需觀察的異常情況）。①固定：引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，引流管長度100cm左右（避免折疊、扭曲）；②觀察：