2025年棗莊醫(yī)療考試醫(yī)療質(zhì)量管理試卷與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，下列哪項(xiàng)不屬于三級(jí)查房制度中主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的重點(diǎn)內(nèi)容？A.審查新入院、疑難、危重患者的診斷、治療計(jì)劃B.抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量C.決定重大手術(shù)及特殊檢查治療D.指導(dǎo)低年資住院醫(yī)師書寫首次病程記錄2.某醫(yī)院急診科接收一名意識(shí)模糊患者，無家屬陪同且無法提供身份信息，護(hù)士應(yīng)采取的首要身份識(shí)別措施是？A.僅使用“無名氏+就診時(shí)間”作為臨時(shí)標(biāo)識(shí)B.結(jié)合患者體表特征（如胎記、紋身）與就診時(shí)間雙重標(biāo)識(shí)C.等待家屬到達(dá)后再進(jìn)行診療D.僅記錄患者穿著特征作為身份標(biāo)識(shí)3.關(guān)于危急值報(bào)告流程，下列操作錯(cuò)誤的是？A.檢驗(yàn)科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即電話通知臨床科室，并記錄接聽人員姓名B.臨床科室接電話后，要求檢驗(yàn)科室重復(fù)報(bào)告內(nèi)容確認(rèn)C.護(hù)士接收危急值后，直接執(zhí)行處理措施，無需向醫(yī)師匯報(bào)D.醫(yī)師接到報(bào)告后，10分鐘內(nèi)完成對(duì)患者的評(píng)估并記錄處理措施4.手術(shù)安全核查應(yīng)在哪個(gè)階段進(jìn)行？A.僅在患者進(jìn)入手術(shù)室后B.麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前C.手術(shù)開始前30分鐘D.術(shù)后返回病房時(shí)5.醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)中，“住院患者壓瘡發(fā)生率”屬于哪類指標(biāo)？A.結(jié)構(gòu)指標(biāo)B.過程指標(biāo)C.結(jié)果指標(biāo)D.效率指標(biāo)6.某科室連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)術(shù)后感染率超標(biāo)，科室質(zhì)量控制小組應(yīng)首先采取的措施是？A.立即調(diào)整所有手術(shù)人員的排班B.運(yùn)用PDCA循環(huán)分析感染原因（如手衛(wèi)生、器械消毒、環(huán)境清潔）C.對(duì)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰D.暫停該科室手術(shù)權(quán)限7.關(guān)于病歷書寫規(guī)范，下列表述正確的是？A.上級(jí)醫(yī)師修改病歷時(shí)，可覆蓋原記錄內(nèi)容B.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記C.入院記錄需在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成D.實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷無需帶教醫(yī)師審核簽字8.患者安全目標(biāo)中，“有效溝通”要求對(duì)哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行特別提醒？A.僅手術(shù)交接B.患者轉(zhuǎn)運(yùn)、圍手術(shù)期、急危重癥患者搶救C.門診取藥D.常規(guī)查房9.醫(yī)療不良事件按嚴(yán)重程度分為四級(jí)，其中“未造成患者傷害，但存在錯(cuò)誤事實(shí)”屬于？A.Ⅰ級(jí)（警告事件）B.Ⅱ級(jí)（不良后果事件）C.Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）D.Ⅳ級(jí)（隱患事件）10.下列哪項(xiàng)不屬于臨床路徑管理的核心要素？A.標(biāo)準(zhǔn)化診療流程B.限定住院日C.完全固定的治療方案D.多學(xué)科協(xié)作11.某醫(yī)院擬開展新技術(shù)新項(xiàng)目，需經(jīng)哪個(gè)機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)？A.醫(yī)院倫理委員會(huì)B.科室主任C.醫(yī)務(wù)科D.醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)12.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的處方權(quán)限屬于？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.所有醫(yī)師13.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告時(shí)限中，造成2人以下輕度殘疾的事件應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)上報(bào)？A.立即B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)14.患者滿意度調(diào)查中，“護(hù)士操作時(shí)主動(dòng)解釋目的”屬于哪類評(píng)價(jià)維度？A.技術(shù)質(zhì)量B.服務(wù)態(tài)度C.環(huán)境設(shè)施D.費(fèi)用合理性15.某科室開展“降低靜脈輸液外滲率”質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，目標(biāo)設(shè)定的依據(jù)是？A.科室歷史最低值B.同級(jí)醫(yī)院平均水平C.國(guó)家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)D.科主任主觀要求二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中的“會(huì)診制度”包括？A.科內(nèi)會(huì)診B.科間會(huì)診C.全院會(huì)診D.遠(yuǎn)程會(huì)診2.患者身份識(shí)別的“雙核對(duì)”原則包括？A.核對(duì)姓名+年齡B.核對(duì)姓名+住院號(hào)C.核對(duì)姓名+診斷D.核對(duì)姓名+出生日期3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容包括？A.患者基礎(chǔ)疾病風(fēng)險(xiǎn)B.手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)C.麻醉風(fēng)險(xiǎn)D.醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)4.病歷書寫的“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確”要求體現(xiàn)在？A.如實(shí)記錄診療過程B.避免主觀推斷性描述C.時(shí)間記錄精確到分鐘D.對(duì)患者主訴進(jìn)行藝術(shù)加工5.醫(yī)療質(zhì)量控制的常用工具包括？A.魚骨圖（因果分析圖）B.查檢表C.帕累托圖（排列圖）D.甘特圖三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中“三級(jí)查房制度”的具體要求。2.列舉5項(xiàng)患者安全目標(biāo)（2023年版）的核心內(nèi)容。3.說明醫(yī)療不良事件報(bào)告的“非懲罰性原則”及其意義。4.簡(jiǎn)述手術(shù)安全核查的“三方確認(rèn)”主體及各自核對(duì)內(nèi)容。5.結(jié)合PDCA循環(huán)，說明如何改進(jìn)“門診患者候診時(shí)間過長(zhǎng)”問題。四、案例分析題（15分）2024年12月，棗莊某二級(jí)醫(yī)院普外科發(fā)生一起醫(yī)療糾紛：患者張某（女，58歲）因“膽囊結(jié)石”入院，術(shù)前檢查顯示心電圖ST段壓低，主管醫(yī)師未請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，直接安排手術(shù)。術(shù)中患者突發(fā)室顫，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)入ICU，術(shù)后出現(xiàn)腦缺氧后遺癥。家屬以“術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足”為由提起訴訟。問題：1.分析該案例中存在的醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。（5分）2.提出針對(duì)性的整改措施。（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D（首次病程記錄由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫，主任醫(yī)師查房重點(diǎn)為疑難病例診療、醫(yī)療質(zhì)量抽查及重大決策）2.B（無身份信息患者需采用“雙重標(biāo)識(shí)”，如臨時(shí)姓名+就診時(shí)間+體表特征，避免混淆）3.C（護(hù)士接收危急值后需立即報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師評(píng)估后指導(dǎo)處理，護(hù)士不得擅自處理）4.B（手術(shù)安全核查分三階段：麻醉前、手術(shù)開始前、離開手術(shù)室前，覆蓋全流程）5.C（結(jié)果指標(biāo)反映醫(yī)療活動(dòng)的最終效果，如并發(fā)癥發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率）6.B（質(zhì)量改進(jìn)需先分析原因，PDCA是科學(xué)工具，直接處罰或暫停權(quán)限不符合持續(xù)改進(jìn)原則）7.C（入院記錄需24小時(shí)內(nèi)完成；上級(jí)醫(yī)師修改需保留原記錄；搶救記錄6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記；實(shí)習(xí)醫(yī)師病歷需帶教審核）8.B（患者安全目標(biāo)強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵環(huán)節(jié)溝通，如轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)、搶救等高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景）9.C（Ⅳ級(jí)為隱患事件，無錯(cuò)誤事實(shí)；Ⅲ級(jí)有錯(cuò)誤但無傷害；Ⅱ級(jí)有傷害；Ⅰ級(jí)為死亡/嚴(yán)重殘疾）10.C（臨床路徑允許根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)整，非完全固定）11.A（新技術(shù)需倫理審查，確保符合倫理規(guī)范和患者安全）12.C（特殊使用級(jí)需高級(jí)別醫(yī)師權(quán)限，限制濫用）13.B（造成2人以下輕度殘疾屬一般事件，12小時(shí)內(nèi)上報(bào)；重大事件立即上報(bào)）14.B（主動(dòng)解釋屬于服務(wù)態(tài)度維度，技術(shù)質(zhì)量側(cè)重操作準(zhǔn)確性）15.C（目標(biāo)設(shè)定需依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，確保合理性和可衡量性）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（會(huì)診制度涵蓋科內(nèi)、科間、全院、遠(yuǎn)程等多種形式）2.BD（身份識(shí)別“雙核對(duì)”通常為姓名+住院號(hào)/出生日期，避免同名混淆）3.ABC（手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括患者自身、手術(shù)部位、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，不涉及醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)）4.ABC（病歷需客觀記錄，禁止主觀加工或虛構(gòu)）5.ABC（甘特圖用于項(xiàng)目進(jìn)度管理，非質(zhì)量控制常用工具）三、簡(jiǎn)答題1.三級(jí)查房制度要求：①主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房：每周1-2次，重點(diǎn)審查疑難、危重、新入院患者診療計(jì)劃，指導(dǎo)搶救及重大手術(shù)，抽查病歷質(zhì)量，進(jìn)行教學(xué)；②主治醫(yī)師查房：每日1次，負(fù)責(zé)新入院、術(shù)后、危重患者病情評(píng)估，調(diào)整治療方案，指導(dǎo)住院醫(yī)師；③住院醫(yī)師查房：每日2次（早晚），觀察患者病情變化，及時(shí)記錄，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，完成病歷書寫。2.2023年患者安全目標(biāo)核心內(nèi)容（列舉5項(xiàng)即可）：①正確識(shí)別患者身份（雙核對(duì)）；②強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理（安全核查）；③確保用藥安全（高警示藥品管理）；④減少醫(yī)療相關(guān)感染（手衛(wèi)生、無菌操作）；⑤加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通（危急值報(bào)告、交接班）；⑥防范與減少意外傷害（跌倒/墜床評(píng)估）。3.非懲罰性原則指：對(duì)主動(dòng)報(bào)告不良事件的醫(yī)務(wù)人員，不單純以懲罰為目的，而是通過分析事件原因改進(jìn)系統(tǒng)問題。意義：鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員無顧慮上報(bào)，收集更多安全隱患信息，從“個(gè)人責(zé)任”轉(zhuǎn)向“系統(tǒng)改進(jìn)”，提升整體醫(yī)療安全水平。4.手術(shù)安全核查“三方確認(rèn)”主體及內(nèi)容：①手術(shù)醫(yī)師：核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式；②麻醉醫(yī)師：核對(duì)患者麻醉方式、生命體征、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；③手術(shù)室護(hù)士：核對(duì)手術(shù)器械、耗材、標(biāo)本，確認(rèn)設(shè)備狀態(tài)。三方共同確認(rèn)無誤后簽署核查表。5.PDCA改進(jìn)門診候診時(shí)間：①計(jì)劃（Plan）：統(tǒng)計(jì)當(dāng)前候診時(shí)間（如平均90分鐘），分析原因（掛號(hào)方式單一、診室分配不均、檢查報(bào)告延遲）；②執(zhí)行（Do）：增加線上預(yù)約號(hào)源、彈性排班（高峰時(shí)段增開診室）、檢驗(yàn)檢查結(jié)果實(shí)時(shí)推送；③檢查（Check）：1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)候診時(shí)間（目標(biāo)≤60分鐘），收集患者反饋；④處理（Act）：總結(jié)有效措施（如彈性排班），形成制度；未達(dá)標(biāo)的環(huán)節(jié)（如檢查報(bào)告延遲）進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)。四、案例分析題1.隱患分析：①術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不全面：患者心電圖異常（ST段壓低）提示心肌缺血，未請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診排除心臟風(fēng)險(xiǎn)；②核心制度執(zhí)行不到位：違反“疑難病例討論制度”，未對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估；③風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警意識(shí)薄弱：對(duì)老年患者合并基礎(chǔ)疾病的手術(shù)耐受性評(píng)估不足；④病歷記錄不規(guī)范：未記錄心電圖異常的處理過程及會(huì)診申請(qǐng)情況。2.整改措施：①?gòu)?qiáng)化術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程：修訂《圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》，明確對(duì)合并心、肺等基礎(chǔ)疾病患者需進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診（MDT），完善評(píng)估表并納入病歷必查項(xiàng)；②加強(qiáng)核心制度培訓(xùn)：組織全員學(xué)習(xí)“疑難病例討論”“會(huì)診制度”，定期考核（如每月1次模擬演練）；③優(yōu)化心電圖異常處理路徑：檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)ST段壓低等異常時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)“危急值”報(bào)告流程，10分鐘內(nèi)通知臨床科室