2025年產(chǎn)科出科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.妊娠期血容量增加達(dá)高峰的時(shí)間是A.孕28-30周B.孕32-34周C.孕36-38周D.孕38-40周答案：B2.初產(chǎn)婦活躍期停滯的定義是宮口擴(kuò)張速度每小時(shí)小于A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：B3.下列哪項(xiàng)是臨產(chǎn)的可靠標(biāo)志？A.不規(guī)律宮縮B.胎兒下降感C.見紅D.規(guī)律宮縮伴宮頸管進(jìn)行性消失答案：D4.妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化是A.全身小動(dòng)脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤絨毛退行性變D.凝血功能障礙答案：A5.正常足月兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分中，心率110次/分、呼吸淺慢不規(guī)則、肌張力四肢稍屈、喉反射弱、皮膚軀干紅四肢紫，應(yīng)評(píng)分為A.5分B.6分C.7分D.8分答案：B（心率2分，呼吸1分，肌張力1分，喉反射1分，皮膚1分，共6分）6.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C7.先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)不包括A.假臨產(chǎn)B.胎兒下降感C.見紅D.宮口擴(kuò)張1cm答案：D8.羊水栓塞的核心病理生理變化是A.過敏反應(yīng)B.肺栓塞C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.以上均是答案：D9.妊娠合并糖尿病孕婦，胎兒娩出后應(yīng)立即A.靜脈注射胰島素B.監(jiān)測(cè)血糖C.喂服葡萄糖水D.肌內(nèi)注射縮宮素答案：B（新生兒易發(fā)生低血糖，需立即監(jiān)測(cè)）10.臀先露孕婦最安全的分娩方式是A.經(jīng)陰道分娩B.擇期剖宮產(chǎn)C.臀牽引術(shù)D.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)答案：B（目前指南推薦單胎臀先露首選剖宮產(chǎn)）11.子癇發(fā)作時(shí)，首要的處理措施是A.靜脈滴注硫酸鎂B.控制抽搐C.降壓治療D.終止妊娠答案：B（控制抽搐是首要，避免母嬰損傷）12.正常惡露持續(xù)時(shí)間一般為A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.6-8周答案：C13.胎盤早剝的典型癥狀是A.無痛性陰道流血B.子宮軟、宮縮間歇期放松好C.腹痛伴陰道流血，子宮張力增高D.胎心率正常答案：C14.人工破膜的最佳時(shí)機(jī)是A.潛伏期宮口擴(kuò)張3cm前B.活躍期宮口擴(kuò)張3cm后C.第二產(chǎn)程胎頭撥露時(shí)D.第三產(chǎn)程胎盤娩出前答案：B（活躍期破膜可加速產(chǎn)程）15.晚期產(chǎn)后出血最常見的原因是A.胎盤胎膜殘留B.子宮復(fù)舊不全C.感染D.剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良答案：A16.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)是A.胎動(dòng)減少B.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速C.羊水糞染D.胎兒頭皮血pH＜7.20答案：D（胎兒頭皮血pH是金標(biāo)準(zhǔn)）17.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）最典型的癥狀是A.皮膚瘙癢B.黃疸C.轉(zhuǎn)氨酶升高D.膽汁酸升高答案：A（瘙癢為首發(fā)癥狀）18.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例是A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1答案：A19.前置胎盤最安全可靠的診斷方法是A.陰道檢查B.B型超聲檢查C.磁共振成像（MRI）D.產(chǎn)后檢查胎盤答案：B20.產(chǎn)褥感染最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.β-溶血性鏈球菌D.厭氧菌答案：D（產(chǎn)褥期生殖道以厭氧菌為主）二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：分類包括：①妊娠期高血壓：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白（-）；②子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），或無尿蛋白但合并器官功能損害（如血小板減少、肝功能異常等）；③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h，或妊娠20周前有尿蛋白但20周后尿蛋白突然增加；⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，持續(xù)到產(chǎn)后12周后未恢復(fù)。2.列出新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟及核心要點(diǎn)。答案：A（Airway，氣道通暢）：清理呼吸道，擺好體位；B（Breathing，呼吸）：正壓通氣，頻率40-60次/分；C（Circulation，循環(huán)）：胸外按壓，部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率100-120次/分，與正壓通氣比例3:1；D（Drugs，藥物）：必要時(shí)使用腎上腺素、擴(kuò)容劑等；E（Evaluation，評(píng)估）：每30秒評(píng)估心率、呼吸、血氧飽和度。核心是“評(píng)估-決策-操作”循環(huán)，以心率和血氧為關(guān)鍵指標(biāo)。3.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的預(yù)防措施（包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）。答案：產(chǎn)前：①加強(qiáng)孕期管理，篩查高危因素（如多胎、巨大兒、前置胎盤等）；②糾正貧血，治療凝血功能障礙；③提前住院待產(chǎn)。產(chǎn)時(shí)：①第一產(chǎn)程：合理使用縮宮素，避免產(chǎn)程過長(zhǎng)；②第二產(chǎn)程：控制胎兒娩出速度，胎肩娩出后立即使用縮宮素；③第三產(chǎn)程：等待胎盤自然剝離，避免暴力牽拉臍帶，胎盤娩出后檢查完整性。產(chǎn)后：①產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)出血量、宮底高度及生命體征；②鼓勵(lì)早哺乳，促進(jìn)子宮收縮；③對(duì)高危產(chǎn)婦預(yù)防性使用宮縮劑（如卡前列素氨丁三醇）。4.簡(jiǎn)述胎盤早剝的分度及臨床表現(xiàn)。答案：Ⅰ度（輕型）：胎盤剝離面積＜1/3，多見于分娩期，表現(xiàn)為腹痛輕或無，子宮軟，宮縮有間歇，胎位清，胎心正常，產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊壓跡。Ⅱ度（中型）：剝離面積1/3左右，突發(fā)持續(xù)性腹痛，子宮張力增高，宮縮間歇期不放松，胎位可捫及，胎心異常。Ⅲ度（重型）：剝離面積＞1/2，劇烈腹痛，子宮板狀硬，胎位不清，胎心消失，可伴休克、DIC。5.簡(jiǎn)述妊娠期糖尿病（GDM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（采用WHO2013標(biāo)準(zhǔn)）。答案：妊娠24-28周行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：①空腹血糖≥5.1mmol/L；②服糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L；③服糖后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L。滿足任意一項(xiàng)即可診斷GDM。三、病例分析題（每題10分，共30分）病例1：患者女性，28歲，G2P0，孕36+2周，因“頭痛、視物模糊3天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周起血壓波動(dòng)于135-145/85-95mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：BP160/110mmHg，心率92次/分，雙下肢水腫（++）；尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g；血常規(guī)：血小板98×10?/L；肝腎功能：ALT65U/L，AST58U/L，血肌酐105μmol/L；胎心監(jiān)護(hù)：基線145次/分，無晚期減速。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.處理原則是什么？答案：1.診斷：子癇前期（重度），依據(jù)：孕20周后出現(xiàn)血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥5g/24h，合并血小板減少（＜100×10?/L）及肝酶升高，符合重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)。2.鑒別診斷：①慢性腎炎合并妊娠：多有孕前腎炎史，尿中可見管型、紅細(xì)胞；②妊娠期急性脂肪肝：多有惡心嘔吐、黃疸，血淀粉酶升高，B超示“亮肝”；③HELLP綜合征：以溶血、肝酶升高、血小板減少為特征，該患者已有血小板減少和肝酶升高，需注意是否進(jìn)展為HELLP。3.處理原則：①解痙：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g，維持量1-2g/h）；②降壓：目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg，可選拉貝洛爾、硝苯地平等；③鎮(zhèn)靜：地西泮或冬眠藥物；④促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）；⑤終止妊娠：患者孕周36+2周，已達(dá)可存活孕周，且為重度子癇前期，無繼續(xù)妊娠指征，應(yīng)在控制病情后24-48小時(shí)內(nèi)終止妊娠（首選剖宮產(chǎn)）。病例2：初產(chǎn)婦，26歲，孕40+3周，規(guī)律宮縮12小時(shí)入院。查：宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左前位，胎心140次/分。接生時(shí)見會(huì)陰體較緊，胎頭撥露時(shí)會(huì)陰體出現(xiàn)小裂傷，胎兒娩出后陰道持續(xù)出血，色鮮紅，量約300ml，子宮收縮好，輪廓清晰。問題：1.該患者產(chǎn)后出血的原因最可能是什么？2.需進(jìn)一步做哪些檢查？3.處理措施有哪些？答案：1.最可能的原因：軟產(chǎn)道裂傷（會(huì)陰裂傷）。依據(jù)：胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色陰道出血，子宮收縮好（排除宮縮乏力），無胎盤娩出（排除胎盤因素），故考慮產(chǎn)道損傷。2.進(jìn)一步檢查：①仔細(xì)檢查會(huì)陰、陰道及宮頸：用陰道拉鉤暴露視野，從會(huì)陰體向上檢查至宮頸，注意有無裂傷、血腫；②評(píng)估裂傷程度（Ⅰ度：僅會(huì)陰皮膚及黏膜裂傷；Ⅱ度：裂傷達(dá)會(huì)陰體肌層；Ⅲ度：肛門外括約肌部分或完全斷裂；Ⅳ度：直腸黏膜裂傷）。3.處理措施：①立即縫合裂傷：按解剖層次逐層縫合，注意止血徹底；②若為Ⅲ度或Ⅳ度裂傷，需請(qǐng)外科會(huì)診，避免損傷肛門括約肌及直腸；③術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；④監(jiān)測(cè)生命體征及出血量，警惕隱匿性血腫。病例3：患者32歲，G3P1，孕39周，因“胎動(dòng)減少1天”入院。既往人工流產(chǎn)2次，本次妊娠無高血壓、糖尿病史。入院查體：BP120/80mmHg，宮高35cm，腹圍105cm，胎心率100次/分（持續(xù)），無宮縮。B超：雙頂徑9.5cm，股骨長(zhǎng)7.3cm，羊水指數(shù)5.0cm，胎盤Ⅲ級(jí)，臍動(dòng)脈S/D比值3.8（正常＜3.0）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.需立即進(jìn)行哪些處理？3.若經(jīng)處理后胎心無改善，下一步應(yīng)如何處理？答案：1.初步診斷：①胎兒窘迫（慢性）；②羊水過少（羊水指數(shù)＜5cm）；③臍血流異常（S/D比值升高提示胎盤