2025年神經內科病人測試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.68歲男性，突發(fā)左側肢體無力2小時，伴言語含糊。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓185/105mmHg，意識清楚，左側鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側上下肢肌力2級，左側巴賓斯基征陽性。最可能的診斷是：A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.急性缺血性卒中D.蛛網膜下腔出血2.45歲女性，反復頭痛1年，發(fā)作時為單側搏動性疼痛，伴惡心、畏光，每次持續(xù)4-72小時，休息后可緩解。發(fā)作頻率約每月2次，無神經系統(tǒng)陽性體征。最符合的頭痛類型是：A.緊張型頭痛B.叢集性頭痛C.偏頭痛D.藥物過度使用性頭痛3.72歲男性，進行性動作遲緩、震顫3年，查體：面具臉，雙上肢靜止性震顫（4Hz），四肢肌張力鉛管樣增高，步態(tài)慌張。最可能的輔助檢查異常是：A.頭顱CT示大面積腦梗死B.多巴胺轉運體（DAT）PECT示紋狀體攝取降低C.腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性D.肌電圖示神經源性損害4.28歲女性，發(fā)熱后出現(xiàn)雙下肢無力3天，伴尿潴留。查體：雙下肢肌力0級，肌張力低，腱反射消失，T10以下痛溫覺消失，雙側病理征未引出。最可能的診斷是：A.急性脊髓炎B.脊髓壓迫癥C.吉蘭-巴雷綜合征D.周期性癱瘓5.15歲男性，突發(fā)意識喪失、四肢抽搐伴口吐白沫5分鐘，發(fā)作后嗜睡。既往無類似發(fā)作史。首選的檢查是：A.頭顱MRIB.視頻腦電圖（VEEG）C.腰椎穿刺D.肌酶譜6.50歲男性，慢性頭暈2月，無視物旋轉，伴頭重腳輕感，行走不穩(wěn)。查體：雙側指鼻試驗欠穩(wěn)準，跟膝脛試驗陽性，Romberg征睜眼陰性、閉眼陽性。最可能的病變部位是：A.大腦半球B.小腦C.腦干D.前庭系統(tǒng)7.60歲女性，糖尿病史15年，近半年出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木、刺痛，夜間加重。查體：雙下肢遠端音叉振動覺減退，跟腱反射減弱。最可能的神經病變類型是：A.單神經病B.多發(fā)性周圍神經病C.神經根病D.脊髓病8.35歲女性，復視2周，伴右眼瞼下垂，晨輕暮重。新斯的明試驗陽性。最可能的實驗室檢查異常是：A.抗乙酰膽堿受體（AChR）抗體陽性B.抗核抗體（ANA）陽性C.肌酸激酶（CK）升高D.腦脊液蛋白-細胞分離9.75歲男性，記憶力進行性下降2年，近3月出現(xiàn)視空間障礙（如迷路）、計算力減退（100-7=？不能完成），無肢體活動障礙。頭顱MRI示雙側海馬萎縮。最可能的診斷是：A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.路易體癡呆D.額顳葉癡呆10.40歲男性，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐1小時，查體：頸強直（+），克氏征（+）。頭顱CT示腦溝、腦池高密度影。首選的治療措施是：A.甘露醇脫水降顱壓B.尼莫地平預防腦血管痙攣C.急診全腦血管造影（DSA）D.苯妥英鈉抗癲癇11.25歲女性，發(fā)作性意識喪失伴肢體抽搐10年，規(guī)律服用丙戊酸鈉（1000mg/d）仍有每月1-2次發(fā)作。近2月加用拉莫三嗪（200mg/d）后發(fā)作頻率無改善。下一步合理的處理是：A.增加丙戊酸鈉劑量至1500mg/dB.換用左乙拉西坦單藥治療C.聯(lián)合使用托吡酯D.完善長程視頻腦電圖定位致癇灶12.55歲男性，飲酒史30年，近1年出現(xiàn)雙上肢不自主震顫（持物時明顯），情緒緊張時加重，飲酒后減輕。無肌張力增高。最可能的診斷是：A.帕金森病B.特發(fā)性震顫C.肝豆狀核變性D.小腦性震顫13.30歲女性，反復視力下降伴肢體麻木2年，每次發(fā)作后部分緩解。查體：右眼視力0.3（左眼1.0），雙側指鼻試驗欠穩(wěn)準，雙下肢腱反射亢進，雙側病理征陽性。最可能的輔助檢查是：A.頭顱MRI示側腦室周圍多發(fā)長T2信號，病灶呈“Dawson手指”征B.肌電圖示運動神經傳導速度明顯減慢C.血清銅藍蛋白降低D.腦脊液壓力升高，蛋白顯著增高14.65歲男性，急性起病，表現(xiàn)為右側中樞性面舌癱，左側肢體偏癱，左側偏身感覺障礙，雙眼向右側凝視。病變最可能位于：A.左側大腦中動脈供血區(qū)B.右側大腦中動脈供血區(qū)C.左側腦橋D.右側延髓15.8歲兒童，發(fā)作性短暫意識喪失，手中持物掉落，每日數十次，腦電圖示雙側對稱3Hz棘慢波綜合。首選的治療藥物是：A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.苯妥英鈉D.氯硝西泮二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.急性缺血性卒中靜脈溶栓的禁忌癥包括：A.近3個月有顱內出血史B.發(fā)病時間3小時內C.血糖＜2.7mmol/LD.收縮壓＞185mmHgE.48小時內使用過低分子肝素2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括：A.保持氣道通暢，吸氧B.首劑靜脈注射地西泮（0.1-0.2mg/kg）C.地西泮無效時換用苯巴比妥D.控制后需長期口服抗癲癇藥物E.糾正電解質紊亂3.帕金森病的核心癥狀包括：A.靜止性震顫B.肌強直C.運動遲緩D.姿勢平衡障礙E.小寫癥4.吉蘭-巴雷綜合征的典型表現(xiàn)有：A.急性起病，病前1-4周有感染史B.四肢對稱性弛緩性癱瘓，近端重于遠端C.腦脊液蛋白-細胞分離D.雙側周圍性面癱E.肌酶顯著升高5.阿爾茨海默病的認知損害特點包括：A.記憶障礙（近事記憶為主）B.視空間能力下降（如不能臨摹立方體）C.執(zhí)行功能障礙（如不能完成多步驟任務）D.語言障礙（命名不能）E.計算力保留三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）與腦梗死的鑒別要點。2.列舉癲癇全面強直-陣攣發(fā)作的分期及各期臨床表現(xiàn)。3.簡述多發(fā)性硬化的McDonald診斷標準（2023年修訂版）核心內容。4.簡述急性脊髓炎的治療原則。5.試述周圍神經病的定位診斷思路（根據癥狀、體征及輔助檢查）。四、病例分析題（共15分）患者，女，52歲，因“右側肢體無力伴言語不清4小時”就診。既往高血壓病史8年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制可）。查體：BP175/100mmHg，意識清楚，混合性失語（能理解簡單指令，表達困難），右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側偏身痛覺減退，右側巴賓斯基征陽性。急診頭顱CT未見高密度影。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據。（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）下一步應完善的檢查及治療措施。（6分）答案一、單項選擇題1.C2.C3.B4.A5.B6.B7.B8.A9.B10.C11.D12.B13.A14.A15.B二、多項選擇題1.ACDE2.ABDE3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、簡答題1.鑒別要點：①癥狀持續(xù)時間：TIA癥狀＜24小時（通常＜1小時），腦梗死癥狀持續(xù)＞24小時；②影像學：TIA頭顱CT/MRI無責任病灶，腦梗死可見缺血性病灶；③預后：TIA為短暫性缺血事件，腦梗死為永久性神經功能缺損；④病理基礎：TIA為腦血流短暫中斷，腦梗死為腦組織缺血壞死。2.分期及表現(xiàn)：①前驅期（數秒至數分鐘）：部分患者出現(xiàn)頭暈、心悸等先兆；②強直期（10-20秒）：意識喪失，全身骨骼肌強直收縮（上肢屈曲、下肢伸直），呼吸暫停，面色發(fā)紺；③陣攣期（30-60秒）：肌肉交替收縮與松弛，肢體陣攣性抽搐，口吐白沫（或血沫）；④發(fā)作后期：抽搐停止，進入昏睡狀態(tài)，醒后頭痛、乏力，對發(fā)作無記憶。3.2023年McDonald標準核心：①至少2次臨床發(fā)作+至少2個病灶（臨床或影像學）；或②1次臨床發(fā)作+至少2個病灶（需時間播散證據，如臨床發(fā)作間隔＞30天或MRI顯示新舊病灶共存）；③脊髓病灶可替代腦病灶；④需排除其他疾?。ㄈ缪懿　⒛[瘤等）。4.治療原則：①急性期：大劑量甲潑尼龍沖擊（500-1000mg/d，3-5天），后漸減為潑尼松口服；②脫水：合并脊髓水腫時予甘露醇；③神經營養(yǎng)：B族維生素（B1、B12）；④并發(fā)癥防治：預防壓瘡、肺部感染、尿路感染；⑤康復治療：早期肢體功能鍛煉，防止關節(jié)攣縮。5.定位思路：①癥狀：遠端對稱性麻木/疼痛（多發(fā)性周圍神經?。?；單肢或某神經支配區(qū)癥狀（單神經?。桓酝矗ㄉ窠浉。?；②體征：遠端肌力減退、腱反射減弱（周圍神經）；感覺障礙呈手套-襪套樣（多發(fā)性神經?。┗蛏窠浿鋮^(qū)分布（單神經?。?；③輔助檢查：肌電圖示神經傳導速度減慢、波幅降低（脫髓鞘或軸索損害）；神經活檢可見髓鞘脫失或軸索變性。四、病例分析題（1）診斷：急性缺血性卒中（大腦中動脈供血區(qū)）。診斷依據：①中老年女性，急性起?。?小時）；②高血壓、糖尿病病史（危險因素）；③局灶性神經功能缺損：右側肢體無力（肌力2-3級）、混合性失語、右側中樞性面舌癱、右側病理征陽性；④頭顱CT排除腦出血（未見高密度影）。（2）需鑒別疾?。孩倌X出血：起病更急，多伴頭痛、嘔吐，CT可見高密度影（本例CT陰性可排除）；②腦腫瘤卒中：慢性病程基礎上急性加重，CT/MRI可見占位；③短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀應＜24小時，本例已4小時仍未緩解，且可能進展為腦梗死；④低血糖腦?。憾嘤械脱鞘?，血糖＜2.8mmol/L（需檢測血糖排除）。（3）下一步檢查：①頭顱MRI+DWI（明確責任病灶）；②血常規(guī)、凝血