2025年急診科醫(yī)師(實習生)出科考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，55歲，突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護顯示室顫。根據2023年AHA心肺復蘇指南，首選手法應為：A.立即開始胸外按壓B.先給予2次人工呼吸C.立即電除顫（雙相波200J）D.靜脈注射腎上腺素1mg2.創(chuàng)傷患者現場急救時，發(fā)現左大腿中段開放性骨折，活動性出血呈噴射狀，首選止血方法是：A.直接壓迫止血B.止血帶綁扎（大腿中上1/3）C.填塞止血D.加壓包扎3.急性有機磷農藥中毒患者出現肌束震顫，其機制是：A.膽堿酯酶失活導致乙酰膽堿蓄積B.交感神經興奮C.中樞神經系統(tǒng)抑制D.毒蕈堿樣受體過度激活4.患者女性，68歲，既往高血壓病史10年，突發(fā)劇烈胸痛2小時，伴后背放射痛，血壓220/130mmHg，雙側橈動脈搏動不對稱。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺栓塞D.張力性氣胸5.昏迷患者院前急救時，開放氣道的首選方法（無頸椎損傷證據）：A.仰頭抬頦法B.托頜法C.放置口咽通氣管D.氣管插管6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈注射胰島素B.大量補液（生理鹽水）C.糾正電解質紊亂D.補堿（碳酸氫鈉）7.患者誤服敵敵畏（有機磷類）2小時入院，意識清楚，首選洗胃溶液是：A.清水B.1:5000高錳酸鉀C.2%碳酸氫鈉D.溫鹽水8.張力性氣胸的典型體征是：A.患側呼吸音減弱B.氣管向健側偏移C.患側叩診鼓音D.頸靜脈怒張伴進行性呼吸困難9.過敏性休克患者，血壓70/40mmHg，首選藥物是：A.地塞米松10mg靜脈注射B.腎上腺素0.5mg皮下注射C.多巴胺200mg靜脈滴注D.異丙嗪25mg肌肉注射10.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，關鍵治療措施是：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.靜脈注射呋塞米40mgC.嗎啡3-5mg靜脈注射D.毛花苷丙0.4mg靜脈注射11.腦出血患者首選的影像學檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.經顱多普勒（TCD）12.氣道異物梗阻（完全梗阻）的成人患者，急救措施應為：A.鼓勵咳嗽B.海姆立克急救法（腹部沖擊）C.環(huán)甲膜穿刺D.氣管插管13.中暑高熱患者（體溫41℃），首要降溫措施是：A.冰袋冷敷大血管處B.酒精擦浴C.4℃生理鹽水靜脈輸注D.冰鹽水灌腸14.創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的核心癥狀不包括：A.創(chuàng)傷性再體驗B.回避或麻木C.過度警覺D.意識障礙15.患者男性，30歲，被刀刺傷左胸，BP85/50mmHg，呼吸28次/分，左肺呼吸音消失，叩診濁音，最可能的診斷是：A.張力性氣胸B.血胸C.開放性氣胸D.肋骨骨折二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.心肺復蘇（CPR）有效指標包括：A.瞳孔由散大變?yōu)榭s小B.自主呼吸恢復C.觸及大動脈搏動D.收縮壓≥60mmHg2.多發(fā)傷患者的急救原則（VIPCO程序）包括：A.保持氣道通暢（Ventilation）B.抗休克（Infusion）C.控制出血（Controlbleeding）D.手術治療（Operation）3.急性一氧化碳中毒的臨床表現包括：A.口唇櫻桃紅色B.意識障礙C.心律失常D.遲發(fā)性腦病4.過敏性休克的診斷標準（2022年共識）包括：A.接觸過敏原后迅速出現癥狀（數分鐘至數小時）B.皮膚黏膜表現（蕁麻疹、血管性水腫）C.至少1個系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、胃腸道）受累D.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞30%）5.張力性氣胸的處理措施包括：A.立即胸腔穿刺抽氣（第2肋間鎖骨中線）B.放置胸腔閉式引流管C.高流量吸氧D.靜脈補液抗休克6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括：A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食失控D.應激（手術、創(chuàng)傷）7.急性冠脈綜合征（ACS）的心電圖表現可能有：A.ST段抬高B.ST段壓低C.T波倒置D.病理性Q波8.上消化道大出血的急救措施包括：A.快速補液（晶體液+膠體液）B.靜脈注射質子泵抑制劑（如奧美拉唑）C.三腔二囊管壓迫止血（食管胃底靜脈曲張破裂時）D.急診胃鏡檢查及治療9.中暑的分型包括：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱暈厥10.創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的識別要點包括：A.癥狀持續(xù)＞1個月B.暴露于創(chuàng)傷性事件后出現C.社會功能受損D.存在閃回、噩夢等再體驗癥狀三、病例分析題（共40分）病例1（10分）患者男性，65歲，晨起突發(fā)意識喪失，家屬發(fā)現后立即呼叫120。院前急救記錄：到達現場時患者無自主呼吸，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護示室顫。現場立即開始CPR，3分鐘后使用AED除顫1次（雙相波200J），轉為竇性心律，恢復自主呼吸，血壓85/50mmHg，急送急診科。問題：1.患者院前急救的關鍵操作是否符合規(guī)范？請說明依據。（4分）2.患者入急診科后，需立即進行哪些評估與處理？（6分）病例2（10分）患者女性，28歲，被發(fā)現倒在密閉房間內，身旁有煤爐。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，意識模糊，口唇櫻桃紅色，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（4分）2.首要的治療措施是什么？后續(xù)治療需注意哪些問題？（6分）病例3（10分）患者男性，40歲，車禍后30分鐘入院。主訴：胸痛、呼吸困難。查體：P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，意識清楚，面色蒼白，左胸壁可見反常呼吸運動，左肺呼吸音減弱，腹部膨隆，壓痛（+），無反跳痛。問題：1.該患者需考慮哪些診斷？（4分）2.請簡述急救處理流程（按優(yōu)先級排序）。（6分）病例4（10分）患者女性，55歲，既往“2型糖尿病”病史10年，自行停用胰島素3天。主訴：惡心、嘔吐2天，呼吸深快1天。查體：T37.8℃，P115次/分，R28次/分（深大呼吸），BP95/60mmHg，意識模糊，呼氣有爛蘋果味，皮膚干燥，彈性差。問題：1.最可能的診斷是什么？需要完善哪些檢查？（4分）2.請寫出具體的治療方案（包括藥物、補液、監(jiān)測）。（6分）答案一、單項選擇題1.C2.B3.A4.B5.A6.B7.C8.D9.B10.B11.A12.B13.C14.D15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、病例分析題病例1答案1.符合規(guī)范。依據2023年AHA指南，室顫/無脈性室速的處理流程為：立即識別并啟動急救系統(tǒng)→盡早除顫（雙相波200J首劑）→CPR與除顫交替（每2分鐘評估心律）。本例在3分鐘內完成除顫，符合“黃金4分鐘”原則。2.入科后處理：①快速評估生命體征（心電監(jiān)護、血氧、血壓）；②完善檢查（血氣分析、心肌酶譜、電解質、頭顱CT）；③糾正低血壓（補液或血管活性藥物，如去甲腎上腺素）；④防治腦缺氧（亞低溫治療，目標體溫32-36℃）；⑤病因排查（急性心梗？惡性心律失常？）；⑥收入ICU監(jiān)護。病例2答案1.診斷：急性一氧化碳中毒（中度）。依據：密閉環(huán)境+煤爐暴露史；意識模糊；口唇櫻桃紅色（特征性表現）。2.首要治療：立即脫離中毒環(huán)境，高流量吸氧（8-10L/min），有條件者行高壓氧治療（HBO）。后續(xù)注意：①監(jiān)測血氧飽和度及碳氧血紅蛋白（COHb）水平；②防治腦水腫（甘露醇、激素）；③觀察遲發(fā)性腦?。ㄖ卸竞?-60天，表現為認知障礙、錐體外系癥狀）；④營養(yǎng)神經治療（維生素B1、B12）。病例3答案1.可能診斷：①多發(fā)傷（肋骨骨折伴連枷胸；血氣胸？）；②腹部閉合性損傷（肝脾破裂？）；③創(chuàng)傷性休克（低血容量性）。2.急救流程：①ABCDE評估（Airway-保持氣道通暢；Breathing-處理連枷胸：加壓包扎固定胸壁，若呼吸困難加重需氣管插管；Circulation-快速補液（晶體液1000-2000ml），交叉配血輸血；Disability-神經系統(tǒng)評估；Exposure-充分暴露檢查）；②緊急處理：連枷胸→胸帶固定或機械通氣；懷疑血胸→胸腔穿刺/閉式引流；③完善檢查：胸部+腹部CT；④請胸外科、普外科會診；⑤監(jiān)測生命體征（BP、HR、尿量）。病例4答案1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。需完善檢查：血糖、血酮體、血氣分析（pH、BE）、電解質（血鉀、鈉、氯）、尿常規(guī)（尿酮體）、血常規(guī)（感染指標）、血培養(yǎng)（排除感染）。2.治療方案：①補液：首2小時快速輸注生理鹽水1000-2000ml，之后根據血壓、心率、尿量