2025年大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)（外科案例分析）期中測試卷

（考試時間：90分鐘滿分100分）班級______姓名______一、單項選擇題（總共10題，每題3分，每題只有一個正確答案，請將正確答案填在括號內(nèi)）1.患者男性，35歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后5天，仍有腹痛，腹脹，體溫38.5℃，大便4～6次/日，有下墜感。首選的檢查是（）A.查看切口B.腹部B超C.糞便常規(guī)檢查D.直腸指檢2.男，45歲，因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，首先考慮（）A.手術(shù)造成膈神經(jīng)損傷B.術(shù)后腸粘連C.腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)叢D.粘連引起胃扭轉(zhuǎn)3.男性，50歲，因胃癌伴重度貧血入院，既往體健，無輸血史。術(shù)前化驗Hb56g/L，為糾正貧血。下列最合適的輸血治療是（）A.輸全血B.輸濃縮紅細胞C.輸洗滌紅細胞D.輸去白細胞的紅細胞4.男性，30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是（）A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.橫結(jié)腸破裂5.男性，40歲，因十二指腸潰瘍出血住院搶救，6小時內(nèi)已輸血600ml，測血壓10/6kPa，脈率120次/分，腸鳴音活躍，此時宜作哪項治療（）A.輸血加甲氰咪胍靜點B.輸血加去甲腎上腺素冰鹽水口服C.輸血加垂體后葉素靜點D.輸血加胃大部切除術(shù)6.男性，35歲，突發(fā)畏寒、發(fā)熱及右上腹脹痛。查體：體溫39.5℃，無黃疸，右上腹壓痛伴肌緊張，肝肋下4cm，肝區(qū)叩痛陽性。血WBC16×l0?/L。胸腹透視：右膈抬高，活動受限。腹部B超：肝右后葉有直徑8cm液性暗區(qū)。首先考慮診斷為（）A.肝癌伴壞死、液化B.細菌性肝膿腫C.阿米巴性肝膿腫D.急性化膿性膽管炎7.男性，30歲，腹部砸傷5小時，查體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛。有移動性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應(yīng)進行的處理不包括（）A.診斷性腹腔穿刺B.密切監(jiān)測基本生命體征C.補充血容量，抗休克治療D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑8.男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)進食。第8天，在進半流食雞蛋時，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，下列治療中，錯誤的是（）A.禁食、胃腸減壓B.輸液C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.緊急手術(shù)治療9.男性，45歲，進行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗陽性。最可能的診斷是（）A.降結(jié)腸癌B.結(jié)腸息肉C.潰瘍性結(jié)腸炎D.升結(jié)腸癌10.男性，32歲，上腹部被擠壓2小時，上腹部痛、惡心、腹脹，為排除胰腺損傷，最有價值的檢查為（）A.腹腔動脈造影B.診斷性腹腔灌洗術(shù)C.B超D.腹部X線片二、多項選擇題（總共5題，每題4分，每題有兩個或兩個以上正確答案，少選或多選均不得分，請將正確答案填在括號內(nèi)）1.關(guān)于腹股溝疝，下列哪項是正確的（）A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內(nèi)方C.直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)D.腹股溝管下壁為腹股溝韌帶2.下列哪些是引起急性胰腺炎的常見病因（）A.暴飲暴食B.大量飲酒C.胰管結(jié)石D.膽道疾病3.關(guān)于急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，正確的是（）A.早期可出現(xiàn)發(fā)熱B.典型的腹痛為轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.右下腹壓痛是主要體征D.可伴有惡心、嘔吐4.下列哪些疾病可出現(xiàn)便血（）A.內(nèi)痔B.肛裂C.直腸癌D.潰瘍性結(jié)腸炎5.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪些是正確的（）A.失水B.血液濃縮C.代謝性酸中毒D.感染和中毒三、判斷題（總共10題，每題2分，請判斷下列說法的對錯，對的打√，錯的打×）1.腹部閉合性損傷時，最易受損的臟器是脾。（）2.胃潰瘍的好發(fā)部位是胃大彎。（）3.急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥是闌尾穿孔。（）4.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是腹痛。（）5.腹股溝斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)。（）6.急性胰腺炎時，血淀粉酶在發(fā)病后24小時開始升高。（）7.腸梗阻時，嘔吐物呈糞樣，提示為低位腸梗阻。（）8.內(nèi)痔的主要癥狀是便血和脫出。（）9.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是血行轉(zhuǎn)移。（）10.腹部損傷患者觀察期間，按常規(guī)要求，每次檢查腹部的間隔時間為30分鐘。（）四、簡答題（總共2題，每題10分）1.簡述急性闌尾炎的鑒別診斷要點。2.簡述腹股溝疝的治療原則。五、案例分析題（總共1題，每題30分）患者，男性，40歲，因突發(fā)上腹部疼痛8小時入院?；颊哂?小時前無明顯誘因突發(fā)上腹部劇痛，呈持續(xù)性，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。血常規(guī)：白細胞18×l0?/L，中性粒細胞90%。腹部X線平片示膈下游離氣體。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.治療原則是什么？答案：一、單項選擇題1.D2.C3.B4.A5.D6.B7.D8.D9.D10.C二、多項選擇題1.ABD2.ABCD3.BCD4.ABCD5.ABCD三、判斷題1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.×四、簡答題1.急性闌尾炎需與以下疾病鑒別：①胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹，腹肌緊張呈板狀，肝濁音界縮小或消失，X線可見膈下游離氣體。②右側(cè)輸尿管結(jié)石：多為突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性絞痛，疼痛向會陰部及大腿內(nèi)側(cè)放射，有血尿，腹部平片有時可見輸尿管走行區(qū)結(jié)石影。③婦產(chǎn)科疾?。喝鐚m外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，通過詳細詢問月經(jīng)史、婦科檢查、B超等可鑒別。④急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，往往先有上呼吸道感染史，腹部壓痛部位不固定，可隨體位改變。2.腹股溝疝的治療原則：①非手術(shù)治療：1歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出并給發(fā)育中的腹肌以加強腹壁的機會。年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術(shù)者，白天可在回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。②手術(shù)治療：是治療腹股溝疝最有效的方法，包括傳統(tǒng)疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)等。手術(shù)的基本原則是疝囊高位結(jié)扎、加強或修補腹股溝管管壁。五、案例分析題1.該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍穿孔。2.診斷依據(jù)：①突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐。②全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。③腹部X線平片示膈下游離氣體。④血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高。3.治