慢性扁桃體炎合并睡眠呼吸暫停個案護理一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者男性，45歲，已婚，漢族，某公司職員，于2025年7月10日因“反復咽痛3年，加重伴睡眠打鼾、憋醒半年”入院?；颊咂剿伢w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史及輸血史，否認食物、藥物過敏史。吸煙史20年，平均每日10支，未戒煙；飲酒史15年，平均每周飲酒3次，每次約500ml啤酒，入院后已告知戒酒。家族中無類似疾病史。（二）主訴與現病史患者3年前無明顯誘因出現咽痛，呈間歇性，受涼、勞累后加重，每次發(fā)作時伴咽部異物感，偶有吞咽困難，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。曾多次于當地醫(yī)院就診，診斷為“慢性扁桃體炎”，給予口服“阿莫西林”“蒲地藍消炎片”等藥物治療后癥狀可緩解，但易反復發(fā)作，平均每年發(fā)作4-5次。半年前患者咽痛癥狀加重，發(fā)作頻率增加至每月1次，同時出現睡眠時打鼾明顯，鼾聲不均勻，伴有頻繁憋醒，每晚憋醒3-5次，晨起后感頭痛、頭暈、口干，白天精神萎靡、嗜睡，注意力不集中，工作效率明顯下降。為求進一步診治，來我院就診，門診以“慢性扁桃體炎、睡眠呼吸暫停綜合征”收入耳鼻喉科。（三）既往史與個人史既往體健，無高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病史。否認胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化系統疾病史。否認哮喘、慢性支氣管炎等呼吸系統疾病史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無粉塵、毒物接觸史。吸煙20年，10支/日，未戒；飲酒15年，每周3次，每次500ml啤酒，入院后遵醫(yī)囑戒酒。適齡結婚，配偶及子女均體健。（四）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高175cm，體重88kg，BMI：28.7kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，精神萎靡，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉科檢查：外鼻無畸形，鼻腔黏膜光滑，鼻中隔居中，雙側下鼻甲無肥大，鼻腔內無膿性分泌物。外耳道清潔，鼓膜完整，標志清。口咽部黏膜慢性充血，雙側扁桃體Ⅱ°腫大，表面可見散在白色干酪樣分泌物，扁桃體隱窩口可見膿性栓子，雙側腭舌弓、腭咽弓慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生。頸部對稱，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年7月10日）：白細胞計數10.5×10?/L，中性粒細胞比例68.2%，淋巴細胞比例25.5%，血紅蛋白145g/L，血小板計數230×10?/L。2.生化檢查（2025年7月10日）：谷丙轉氨酶45U/L，谷草轉氨酶38U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，血糖5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，膽固醇5.3mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐88μmol/L，電解質正常。3.睡眠監(jiān)測報告（2025年7月11日）：睡眠總時間420分鐘，睡眠效率85%。AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數）32次/小時，屬于重度睡眠呼吸暫停綜合征。其中阻塞性呼吸暫停次數45次，低通氣次數28次，最長呼吸暫停時間52秒，最低血氧飽和度78%。睡眠結構：N1期睡眠占15%，N2期占55%，N3期占10%，REM期占20%。4.喉鏡檢查（2025年7月12日）：雙側聲帶黏膜光滑，運動良好，閉合佳。雙側扁桃體Ⅱ°腫大，表面可見瘢痕及隱窩口膿性分泌物，咽腭弓肥厚，軟腭低垂，懸雍垂冗長，舌體肥大，舌根淋巴濾泡增生明顯。5.胸部X線片（2025年7月10日）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。6.心電圖（2025年7月10日）：竇性心律，心率82次/分，心電圖大致正常。（六）護理評估1.生理功能評估：患者存在睡眠呼吸暫停，AHI32次/小時，最低血氧飽和度78%，夜間憋醒頻繁，晨起頭痛、口干；咽部慢性充血，扁桃體腫大伴分泌物，時有咽痛；BMI28.7kg/m2，屬于超重。2.心理狀態(tài)評估：患者因長期睡眠質量差，白天精神萎靡，工作效率下降，擔心疾病影響生活和工作，存在焦慮情緒，焦慮自評量表（SAS）評分58分，屬于輕度焦慮。3.社會支持評估：患者配偶及子女對其關心體貼，家庭支持系統良好；單位同事關系融洽，工作環(huán)境穩(wěn)定。4.疾病認知評估：患者對慢性扁桃體炎和睡眠呼吸暫停綜合征的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后了解較少，缺乏疾病相關的自我護理知識。二、護理問題與診斷（一）睡眠呼吸暫停綜合征：與扁桃體腫大、軟腭低垂、懸雍垂冗長、舌體肥大導致上呼吸道狹窄有關患者AHI32次/小時，最低血氧飽和度78%，夜間打鼾伴頻繁憋醒，符合重度睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標準，主要由上呼吸道解剖結構異常引起氣道狹窄所致。（二）慢性疼痛（咽痛）：與扁桃體慢性炎癥刺激有關患者反復咽痛3年，近半年發(fā)作頻率增加，咽部黏膜慢性充血，扁桃體表面有膿性分泌物，炎癥刺激導致咽痛癥狀持續(xù)存在。（三）焦慮：與睡眠質量差、擔心疾病預后及影響工作生活有關患者因長期睡眠憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡，工作效率下降，擔心疾病無法治愈，對未來生活產生擔憂，SAS評分58分，表現出輕度焦慮情緒。（四）知識缺乏：與對慢性扁桃體炎合并睡眠呼吸暫停綜合征的疾病知識、治療方案及自我護理措施不了解有關患者入院時對疾病的病因、發(fā)展過程、治療方法（如手術治療的必要性、術后注意事項）及如何改善睡眠質量等知識缺乏，未采取有效的自我護理措施。（五）有感染的危險：與扁桃體慢性炎癥、機體抵抗力下降及潛在手術創(chuàng)傷有關患者扁桃體長期存在慢性炎癥，表面有膿性分泌物，機體抵抗力相對較低；若行手術治療，手術創(chuàng)傷可能增加感染的風險。（六）營養(yǎng)失調（超重）：與飲食結構不合理、缺乏運動有關患者BMI28.7kg/m2，屬于超重，詢問病史得知其平時飲食中高脂肪、高熱量食物攝入較多，缺乏規(guī)律的體育鍛煉，導致體重超標，而超重又是睡眠呼吸暫停綜合征的危險因素之一。三、護理計劃與目標（一）針對睡眠呼吸暫停綜合征的護理計劃與目標1.護理計劃：監(jiān)測患者睡眠情況及生命體征，尤其是血氧飽和度；指導患者采取正確的睡眠體位；遵醫(yī)囑給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣；評估患者氣道通暢情況，為醫(yī)生制定治療方案提供依據。2.護理目標：短期內（入院3天內）患者夜間憋醒次數減少至1-2次/晚，最低血氧飽和度提高至85%以上；長期（出院時）患者睡眠質量改善，AHI指數降低，白天嗜睡癥狀減輕。（二）針對慢性疼痛（咽痛）的護理計劃與目標1.護理計劃：評估患者咽痛程度，遵醫(yī)囑給予含漱液及口服抗炎藥物；指導患者多飲水，保持口腔清潔；避免食用辛辣刺激性食物，減少咽部刺激。2.護理目標：入院3天內患者咽痛癥狀緩解，視覺模擬疼痛評分（VAS）從入院時的5分降至3分以下。（三）針對焦慮的護理計劃與目標1.護理計劃：與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的主訴；向患者講解疾病的治療方法及預后，減輕其心理負擔；鼓勵患者家屬給予心理支持；必要時請心理醫(yī)生會診。2.護理目標：出院前患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能積極配合治療和護理。（四）針對知識缺乏的護理計劃與目標1.護理計劃：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、多媒體演示等方式，向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現、治療方案、術后注意事項及自我護理措施；定期進行知識提問，了解患者掌握情況。2.護理目標：出院前患者能復述疾病相關知識、治療方法及自我護理要點，掌握術后飲食、活動等注意事項。（五）針對有感染的危險的護理計劃與目標1.護理計劃：監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)變化；指導患者保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；若行手術，做好術前皮膚準備及術后傷口護理，觀察傷口有無紅腫、滲液。2.護理目標：住院期間患者無感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)指標正常；若手術，術后傷口愈合良好，無感染跡象。（六）針對營養(yǎng)失調（超重）的護理計劃與目標1.護理計劃：評估患者飲食結構，與營養(yǎng)師共同制定個性化的飲食方案，減少高脂肪、高熱量食物攝入，增加蔬菜、水果等富含維生素和膳食纖維的食物；指導患者進行適當的體育鍛煉，如散步、慢跑等。2.護理目標：出院時患者了解合理的飲食結構，能制定簡單的運動計劃；3個月內體重下降3-5kg，BMI降至26kg/m2以下。四、護理過程與干預措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測患者入院后，安置于單人病房，保持病房安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每2小時記錄1次。夜間重點觀察患者睡眠情況，使用睡眠監(jiān)測儀記錄患者睡眠時的打鼾次數、憋醒次數、呼吸暫停時間及血氧飽和度變化。入院當晚監(jiān)測顯示，患者夜間憋醒4次，最長呼吸暫停時間48秒，最低血氧飽和度76%。及時將監(jiān)測結果報告醫(yī)生，醫(yī)生結合患者喉鏡檢查結果，決定先給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，待炎癥控制后行扁桃體切除術+懸雍垂腭咽成形術。每日監(jiān)測患者體溫，觀察咽部黏膜充血情況及扁桃體分泌物變化，復查血常規(guī)。入院第2天，患者體溫36.9℃，咽部黏膜充血較前減輕，扁桃體表面膿性分泌物減少，血常規(guī)白細胞計數9.2×10?/L，中性粒細胞比例65%，提示炎癥有所控制。（二）呼吸道護理1.睡眠體位指導：指導患者睡眠時采取側臥位，避免仰臥位，因為仰臥位時舌體后墜，會加重上呼吸道狹窄。為患者準備楔形枕，協助其保持側臥位。入院第3天，患者反饋側臥位睡眠后憋醒次數減少至1次，最低血氧飽和度提高至86%。2.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣護理：遵醫(yī)囑為患者佩戴無創(chuàng)呼吸機，模式為CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣），壓力設定為8cmH?O。佩戴前向患者及家屬講解呼吸機的作用、使用方法及注意事項，消除患者的顧慮。檢查呼吸機管道連接是否緊密，面罩是否合適，有無漏氣。夜間定期巡視，觀察患者佩戴情況及血氧飽和度變化，及時調整面罩松緊度。患者初始佩戴時感覺不適，出現口干、面罩壓迫感，護士給予調整面罩尺寸，增加濕化器濕度，指導患者睡前飲水，癥狀逐漸緩解。入院第5天，患者夜間憋醒次數為0，最低血氧飽和度維持在90%以上。3.保持呼吸道通暢：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以保持呼吸道濕潤，稀釋分泌物。指導患者有效咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液1mg），每日2次，促進咽部炎癥消退及分泌物排出。（三）疼痛護理評估患者咽痛程度，采用VAS評分法，入院時患者VAS評分為5分。遵醫(yī)囑給予復方氯己定含漱液漱口，每日4次，每次15ml，含漱時間不少于1分鐘；口服藍芩口服液10ml，每日3次，以清熱解毒、利咽消腫。指導患者避免食用辛辣、過冷、過熱及粗糙食物，選擇溫涼、細軟、易消化的食物，如小米粥、雞蛋羹、爛面條等，減少咽部刺激。飯后及時漱口，保持口腔清潔。入院第3天，患者VAS評分降至2分，咽痛癥狀明顯緩解。（四）心理護理主動與患者溝通交流，每日至少與患者交談30分鐘，耐心傾聽患者的感受和擔憂。向患者詳細講解慢性扁桃體炎合并睡眠呼吸暫停綜合征的病因、治療方法及預后，告知患者手術治療的有效性和安全性，展示同類患者治愈的案例，增強患者治療的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。入院第4天，患者SAS評分降至52分，焦慮情緒有所減輕。入院第6天，SAS評分降至45分，患者能積極配合治療和護理，主動與護士交流病情變化。（五）健康教育1.疾病知識宣教：采用發(fā)放宣傳手冊、PPT講解等方式，向患者及家屬介紹慢性扁桃體炎和睡眠呼吸暫停綜合征的關系，說明扁桃體腫大、超重等因素對疾病的影響。2.治療方案宣教：向患者講解無創(chuàng)呼吸機的使用目的、注意事項及長期使用的重要性；告知患者手術治療的適應證、手術方式、術前準備及術后護理要點?；颊邠氖中g疼痛及術后恢復情況，護士詳細解釋術后疼痛的緩解方法及恢復過程，消除其對手術的恐懼。3.飲食指導：與營養(yǎng)師共同為患者制定飲食計劃，指導患者減少高脂肪、高熱量食物（如油炸食品、肥肉、甜食等）的攝入，增加蛋白質（如瘦肉、魚類、豆制品等）、維生素（如新鮮蔬菜、水果等）及膳食纖維的攝入。每日三餐定時定量，避免暴飲暴食，晚餐不宜過飽，睡前3小時內避免進食。4.運動指導：根據患者的身體狀況，指導其進行適當的體育鍛煉，如每日晚餐后散步30分鐘，每周進行3-4次慢跑或游泳，每次30-40分鐘。運動強度以患者感覺輕微出汗、無明顯疲勞感為宜。5.生活習慣指導：告知患者戒煙戒酒，避免吸煙和飲酒對咽部黏膜的刺激，加重炎癥。保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜，每晚保證7-8小時的睡眠時間。（六）術前護理（患者于2025年7月18日行扁桃體切除術+懸雍垂腭咽成形術）1.術前評估：評估患者的生命體征、血常規(guī)、凝血功能等指標，確?；颊邿o手術禁忌證。檢查患者口腔衛(wèi)生情況，指導患者術前每日漱口，保持口腔清潔。2.術前準備：遵醫(yī)囑完善術前各項檢查，如胸片、心電圖、肝腎功能等；術前6小時禁食、4小時禁水；術前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內注射，以鎮(zhèn)靜催眠；給予阿托品0.5mg肌內注射，以減少呼吸道分泌物。備齊手術所需物品，如病歷、X線片等。3.心理護理：術前再次與患者溝通，緩解其緊張情緒，告知患者手術過程及術后注意事項，讓患者做好心理準備。（七）術后護理1.病情觀察：術后將患者安置于麻醉恢復室，監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸、血氧飽和度，待患者清醒、生命體征平穩(wěn)后送回病房。術后6小時內每30分鐘監(jiān)測1次生命體征，6小時后每1小時監(jiān)測1次，直至術后24小時。觀察患者有無呼吸困難、喉頭水腫等并發(fā)癥，注意傷口有無出血，如患者出現頻繁吞咽動作、咯鮮血等情況，及時報告醫(yī)生處理。2.傷口護理：術后指導患者避免劇烈咳嗽、咳痰，以免引起傷口出血。術后24小時內給予冰袋冷敷頸部，每次15-20分鐘，間隔30分鐘，以減輕傷口充血、水腫及疼痛。術后第2天開始給予復方氯己定含漱液漱口，每日4次，保持口腔清潔，促進傷口愈合。觀察傷口愈合情況，術后3天傷口黏膜充血、水腫逐漸消退，無滲血、滲液。3.飲食護理：術后6小時可給予溫涼的流質飲食，如牛奶、米湯、果汁等，避免過熱、過酸、過甜的食物，以免刺激傷口。術后第2天改為半流質飲食，如粥、爛面條、雞蛋羹等。術后1周逐漸過渡到軟食，術后2周恢復普通飲食，但仍需避免辛辣刺激性食物及堅硬食物。4.疼痛護理：術后患者傷口疼痛明顯，VAS評分為6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，疼痛緩解后改為必要時服用。指導患者通過聽音樂、看報紙等方式分散注意力，減輕疼痛感受。術后第3天，患者VAS評分降至3分。（八）并發(fā)癥預防與護理1.出血：術后出血是扁桃體切除術最常見的并發(fā)癥，分為原發(fā)性出血（術后24小時內）和繼發(fā)性出血（術后24小時后）。術后密切觀察患者有無出血跡象，如面色蒼白、頭暈、心慌、血壓下降、傷口滲血等。指導患者術后避免劇烈運動、用力咳嗽、打噴嚏等，防止傷口裂開出血。術后第5天，患者傷口無出血情況。2.感染：術后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，預防感染。監(jiān)測患者體溫變化，每日4次測量體溫，術后患者體溫維持在36.5-37.2℃之間，無發(fā)熱癥狀。復查血常規(guī)，白細胞計數及中性粒細胞比例均正常。3.喉頭水腫：術后觀察患者有無聲音嘶啞、呼吸困難、喉頭腫脹等癥狀。給予霧化吸入（生理鹽水20ml+地塞米松5mg），每日2次，減輕喉頭水腫。術后患者未出現喉頭水腫癥狀。五、護理反思與改進（一）護理效果總結患者住院期間，經過積極的治療和護理，病情得到明顯改善。出院時，患者夜間無憋醒，睡眠質量良好，白天精神狀態(tài)佳，嗜睡癥狀消失；咽痛癥狀完全緩解，VAS評分為0分；焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至42分；掌握了疾病相關知識及自我護理措施；術后傷口愈合良好，無感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生；患者了解了合理的飲食結構和運動計劃，表示出院后會堅持健康的生活方式。睡眠監(jiān)測復查顯示，AHI指數降至8次/小時，最低血氧飽和度提高至92%，達到臨床治愈標準。（二）護理過程中的亮點1.個性化的呼吸道護理：根據患者的病情，采取側臥位睡眠、無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、霧化吸入等綜合護理措施，有效改善了患者的睡眠呼吸暫停癥狀，提高了血氧飽和度。2.全面的心理護理：通過與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴求，給予針對性的心理疏導，并鼓勵家屬參與，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。3.系統的健康教育：采用多種宣教方式，向患者及家屬傳授疾病知識、治療方案及自我護理措施，使患者能夠全面了解疾病，掌握術后康復要點，為出院后的持續(xù)康復奠定