PAGE南寧市醫(yī)院管理制度規(guī)范一、總則1.目的本管理制度規(guī)范旨在加強南寧市醫(yī)院的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。2.適用范圍本規(guī)范適用于南寧市各級各類醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。3.基本原則依法管理原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，依法開展醫(yī)院管理工作。以人為本原則：以患者為中心，關(guān)注患者需求，尊重患者權(quán)益，提供人性化的醫(yī)療服務(wù)。質(zhì)量第一原則：樹立質(zhì)量意識，強化質(zhì)量管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全?？茖W(xué)管理原則：運用現(xiàn)代管理理念和方法，提高醫(yī)院管理的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性。持續(xù)改進(jìn)原則：不斷總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理工作，提高醫(yī)院管理水平。二、醫(yī)院組織管理1.醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)建立健全醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督等各方面的職責(zé)和權(quán)限，確保醫(yī)院管理的規(guī)范化和科學(xué)化。醫(yī)院設(shè)立理事會、監(jiān)事會等治理機構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院的重大決策、監(jiān)督管理等工作。2.組織架構(gòu)設(shè)置根據(jù)醫(yī)院的功能定位和業(yè)務(wù)需求，合理設(shè)置醫(yī)院的組織架構(gòu)，明確各部門、各崗位的職責(zé)和權(quán)限。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政、后勤等職能部門，各部門應(yīng)相互協(xié)作，共同完成醫(yī)院的各項工作任務(wù)。3.人員配備與管理根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求，合理配備各類人員，包括衛(wèi)生技術(shù)人員、管理人員、后勤保障人員等。加強人員培訓(xùn)與考核，提高人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，建立健全人員激勵機制，充分調(diào)動人員的積極性和創(chuàng)造性。三、醫(yī)療質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理體系建立健全醫(yī)院質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制措施等，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的決策和指導(dǎo)，定期召開會議，研究解決質(zhì)量管理中的重大問題。2.醫(yī)療質(zhì)量控制加強醫(yī)療質(zhì)量的全過程控制，包括醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，如門診、急診、住院、手術(shù)、護(hù)理、醫(yī)技等。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系，定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測和分析評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)。3.醫(yī)療安全管理加強醫(yī)療安全管理，建立健全醫(yī)療安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，確保醫(yī)療安全。加強醫(yī)療風(fēng)險評估和管理，對高風(fēng)險科室、高風(fēng)險環(huán)節(jié)進(jìn)行重點監(jiān)控，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。加強醫(yī)療糾紛的處理，建立健全醫(yī)療糾紛處理機制，及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序。四、醫(yī)療技術(shù)管理1.技術(shù)準(zhǔn)入管理建立健全醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度，對新技術(shù)、新項目進(jìn)行嚴(yán)格的評估和審批，確保醫(yī)療技術(shù)的安全、有效。醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)療技術(shù)評估委員會，負(fù)責(zé)對新技術(shù)、新項目進(jìn)行評估和審批，評估內(nèi)容包括技術(shù)的安全性、有效性、可行性等。2.技術(shù)臨床應(yīng)用管理加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用行為，確保醫(yī)療技術(shù)的合理應(yīng)用。建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)測制度，定期對醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)測和分析評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)。3.技術(shù)培訓(xùn)與考核加強醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)與考核，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)計劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員參加技術(shù)培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)技術(shù)知識和技能。五、醫(yī)院感染管理**1.感染管理體系建立健全醫(yī)院感染管理體系，明確感染管理目標(biāo)、感染控制措施等，確保醫(yī)院感染的有效預(yù)防和控制。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的決策和指導(dǎo)，定期召開會議，研究解決感染管理中的重大問題。2.感染預(yù)防與控制加強醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，采取有效的感染控制措施，如消毒隔離、無菌技術(shù)、手衛(wèi)生等，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，定期對醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測和分析評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)。3.感染暴發(fā)處置制定醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，建立健全感染暴發(fā)處置機制，及時、有效地處置醫(yī)院感染暴發(fā)事件。一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取隔離、消毒、調(diào)查等措施，控制感染的傳播，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康。六、藥品與醫(yī)療器械管理1.藥品管理建立健全藥品管理制度，規(guī)范藥品采購、儲存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的管理，確保藥品質(zhì)量和安全。加強藥品采購管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購程序，選擇合法、信譽良好的藥品供應(yīng)商，確保藥品的質(zhì)量和供應(yīng)。加強藥品儲存管理，按照藥品儲存條件要求，合理儲存藥品，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。加強藥品調(diào)配管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品調(diào)配操作規(guī)程，確保藥品調(diào)配準(zhǔn)確無誤。加強藥品使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品使用管理制度，合理用藥，確?；颊哂盟幇踩?.醫(yī)療器械管理建立健全醫(yī)療器械管理制度，規(guī)范醫(yī)療器械采購、驗收、儲存、使用、維護(hù)、報廢等環(huán)節(jié)的管理，確保醫(yī)療器械的安全、有效。加強醫(yī)療器械采購管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械采購程序，選擇合法、信譽良好的醫(yī)療器械供應(yīng)商，確保醫(yī)療器械的質(zhì)量和供應(yīng)。加強醫(yī)療器械驗收管理，嚴(yán)格按照醫(yī)療器械驗收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗收，確保醫(yī)療器械的質(zhì)量符合要求。加強醫(yī)療器械儲存管理，按照醫(yī)療器械儲存條件要求儲存醫(yī)療器械，確保醫(yī)療器械質(zhì)量穩(wěn)定。加強醫(yī)療器械使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械使用操作規(guī)程，確保醫(yī)療器械的安全、有效使用。加強醫(yī)療器械維護(hù)管理，定期對醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保醫(yī)療器械的正常運行。加強醫(yī)療器械報廢管理，按照醫(yī)療器械報廢程序進(jìn)行報廢處理，確保醫(yī)療器械的安全處置。七、醫(yī)院財務(wù)管理1.財務(wù)管理制度建立健全醫(yī)院財務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為，加強醫(yī)院財務(wù)管理，提高資金使用效益。醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)法律法規(guī)和財務(wù)制度的要求，制定財務(wù)管理制度，明確財務(wù)工作的職責(zé)和權(quán)限。2.預(yù)算管理加強醫(yī)院預(yù)算管理，編制科學(xué)合理的預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，確保醫(yī)院財務(wù)收支平衡。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，編制年度預(yù)算，經(jīng)醫(yī)院決策機構(gòu)批準(zhǔn)后執(zhí)行。3.成本核算與控制加強醫(yī)院成本核算與控制，降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院應(yīng)建立成本核算制度，對醫(yī)院的各項成本進(jìn)行核算和分析，采取有效措施進(jìn)行成本控制。4.財務(wù)監(jiān)督加強醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督，確保醫(yī)院財務(wù)活動合法、合規(guī)、真實、有效。醫(yī)院應(yīng)建立健全財務(wù)監(jiān)督制度，加強對醫(yī)院財務(wù)活動的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施進(jìn)行整改。八、醫(yī)院信息管理1.信息管理制度建立健全醫(yī)院信息管理制度，規(guī)范醫(yī)院信息管理行為，提高醫(yī)院信息化水平。醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)法律法規(guī)和信息管理規(guī)定，制定信息管理制度，明確信息工作的職責(zé)和權(quán)限。2.信息系統(tǒng)建設(shè)加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，建立完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院信息的自動化、智能化管理。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求和管理要求，選擇合適的信息系統(tǒng)軟件，進(jìn)行信息系統(tǒng)的建設(shè)和升級。3.信息安全管理加強醫(yī)院信息安全管理，保障醫(yī)院信息的安全、保密。醫(yī)院應(yīng)建立健全信息安全管理制度，加強對醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全防護(hù)，采取數(shù)據(jù)備份、加密、防火墻等措施，防止信息泄露和網(wǎng)絡(luò)攻擊。九、醫(yī)院后勤管理1.后勤管理制度建立健全醫(yī)院后勤管理制度，規(guī)范醫(yī)院后勤管理行為，提高醫(yī)院后勤保障能力。醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)法律法規(guī)和后勤管理規(guī)定，制定后勤管理制度，明確后勤工作的職責(zé)和權(quán)限。2.物資管理加強醫(yī)院物資管理，規(guī)范物資采購、儲存、發(fā)放等環(huán)節(jié)的管理，確保物資供應(yīng)及時、充足、質(zhì)量可靠。醫(yī)院應(yīng)建立物資采購制度，選擇合法、信譽良好的物資供應(yīng)商，確保物資的質(zhì)量和供應(yīng)。加強物資儲存管理，按照物資儲存條件要求，合理儲存物資，確保物資質(zhì)量穩(wěn)定。加強物資發(fā)放管理，嚴(yán)格執(zhí)行物資發(fā)放操作規(guī)程，確保物資發(fā)放準(zhǔn)確無誤。3.設(shè)備管理加強醫(yī)院設(shè)備管理，規(guī)范設(shè)備采購、驗收、安裝、調(diào)試、使用、維護(hù)、報廢等環(huán)節(jié)的管理，確保設(shè)備的安全、有效運行。醫(yī)院應(yīng)建立設(shè)備采購制度，選擇合法、信譽良好的設(shè)備供應(yīng)商，確保設(shè)備的質(zhì)量和供應(yīng)。加強設(shè)備驗收管理，嚴(yán)格按照設(shè)備驗收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗收，確保設(shè)備的質(zhì)量符合要求。加強設(shè)備安裝調(diào)試管理，確保設(shè)備安裝調(diào)試到位，正常運行。加強設(shè)備使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備使用操作規(guī)程，確保設(shè)備的安全、有效使用。加強設(shè)備維護(hù)管理，定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運行。加強設(shè)備報廢管理，按照設(shè)備報廢程序進(jìn)行報廢處理，確保設(shè)備的安全處置。4.環(huán)境衛(wèi)生管理加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，營造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)建立環(huán)境衛(wèi)生管理制度，明確環(huán)境衛(wèi)生工作的職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)，定期對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清掃、消毒、保潔等工作。5.安全保衛(wèi)管理加強醫(yī)院安全保衛(wèi)管理，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的人身安全。醫(yī)院應(yīng)建立安全保衛(wèi)制度，加強對醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作，設(shè)置安全保衛(wèi)機構(gòu)，配備安全保衛(wèi)人員，安裝安全監(jiān)控設(shè)備等。十、醫(yī)院文化建設(shè)1.文化建設(shè)目標(biāo)明確醫(yī)院文化建設(shè)的目標(biāo)，培育醫(yī)院精神，塑造醫(yī)院形象，提高醫(yī)院的凝聚力和向心力。醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)圍繞醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和核心價值觀，以患者為中心，以員工為主體，營造積極向上、團(tuán)結(jié)協(xié)作、敬業(yè)奉獻(xiàn)的文化氛圍。2.文化活動開展開展豐富多彩的醫(yī)院文化活動，如文化講座、文藝演出、體育比賽等，豐富員工的業(yè)余生活，增強員工的歸屬感和認(rèn)同感。加強醫(yī)院文化宣傳，通過醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄